十九世紀(jì)就醫(yī)指南 148.適合對(duì)方能力的建議才是好建議

最近工作有點(diǎn)亂，女兒剛開(kāi)學(xué)，更新頻率不變，但發(fā)布時(shí)間會(huì)不穩(wěn)定

子宮脫垂是因?yàn)樽訉m周?chē)谓M織的無(wú)力松弛，按“哪里出問(wèn)題就解決哪里”的常規(guī)思路，將拉長(zhǎng)的韌帶剪短，這樣就會(huì)從根本上改善子宮脫垂的程度。

德內(nèi)弗所說(shuō)的韌帶縮減術(shù)只要能成功就一定會(huì)有效，而以懸吊術(shù)為主的盆底功能重建算是更為高級(jí)的版本。

但因?yàn)樽訉m脫垂復(fù)發(fā)幾率很高，只要下方的yd口還在，歸位的子宮仍有可能往外脫出。簡(jiǎn)單的韌帶縮減并不能完全解決所有問(wèn)題，而盆底重建的難度又非常高。

至此，兩條常規(guī)思路都無(wú)法實(shí)現(xiàn)。

既然常規(guī)的不行，本著解決不了問(wèn)題就解決掉制造問(wèn)題的人的原則，卡維給出了自己的建議：“要不你還是把子宮切掉吧，反正病人已經(jīng)絕經(jīng)，沒(méi)辦法生育了。”

子宮切除在現(xiàn)代也是解決子宮脫垂常用的手術(shù)方式，對(duì)于上了年歲已經(jīng)絕經(jīng)的婦女，卵巢功能減退，子宮失去了最主要的生育功能。而另一個(gè)維持臟器穩(wěn)定的功能，也因?yàn)樗拿摯瓜ТM。

所以對(duì)于這類(lèi)病人，切除子宮能從根本上治愈脫垂，同時(shí)也不會(huì)過(guò)多地改變?nèi)粘Ｉ睢?p/> 如果是卡維，可能根本不會(huì)考慮什么韌帶縮減或者懸吊，一開(kāi)始就會(huì)擬定子宮切除。

不過(guò)，即使子宮的存在已經(jīng)失去了原本的意義，在做手術(shù)之前還是需要經(jīng)過(guò)病人同意。在術(shù)前談話中，也需要和病人講解切除后可能出現(xiàn)的問(wèn)題，然后再做決定。

貝西姆和德內(nèi)弗肯定沒(méi)有談過(guò)話，因?yàn)楝F(xiàn)在這個(gè)年代醫(yī)生選擇何種診療方案和病人無(wú)關(guān)。

病人沒(méi)有知情同意權(quán)，只要上了手術(shù)臺(tái)，醫(yī)生就可以“為所欲為”。當(dāng)然任何亂來(lái)都會(huì)被觀眾看在眼里，并且第一時(shí)間影響主刀醫(yī)生的聲譽(yù)。而任何高光時(shí)刻也都會(huì)順著相同的路徑，反應(yīng)在每個(gè)觀眾的眼里。

子宮切除對(duì)卡維來(lái)說(shuō)不難，可對(duì)德內(nèi)弗和貝西姆來(lái)說(shuō)就要困難多了。

現(xiàn)在盆腔內(nèi)組織經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間牽拉脫垂早已變了模樣，切除時(shí)的手法肯定和原本不同，所以手術(shù)難度不會(huì)比昨天的盆腔黏連差多少。連幾十年工作經(jīng)驗(yàn)的奧爾吉都沒(méi)辦法做成的手術(shù)術(shù)式，他們兩人肯定做不了。

德內(nèi)弗對(duì)自己的醫(yī)學(xué)水平很自信，但在聽(tīng)到“子宮切除”后還是直搖頭：“這手術(shù)太難了，我沒(méi)這個(gè)能力切不了，貝西姆老師恐怕也沒(méi)有。”

“子宮切除，全維也納做過(guò)的醫(yī)生也是寥寥無(wú)幾，在場(chǎng)能做的也就是卡維和奧爾吉醫(yī)生。”

和自己的學(xué)生不同，貝西姆聽(tīng)到“子宮切除”時(shí)，腦海里閃現(xiàn)出的是另一番光景：卡維在其他人的掌聲中下了觀眾席，走向手術(shù)臺(tái)拿走了主刀的位子，然后輕松結(jié)束了讓所有人都犯難的復(fù)雜手術(shù)。

貝西姆承認(rèn)卡維的實(shí)力，但卻不允許別人擅自插手。

所以在卡維提出子宮切除后，他就以為這位年輕醫(yī)生想要上臺(tái)幫忙，連忙予以回絕：“鑒于病人屬于格雷茲醫(yī)院的婦科病房，我還是希望由我們自己來(lái)完成手術(shù)。子宮切除太危險(xiǎn)，我覺(jué)得解決掉雙側(cè)闊韌帶和主韌帶足以達(dá)成手術(shù)目的。”

“既然如此”卡維沒(méi)他想的那么多，馬上順勢(shì)給出了第二個(gè)建議，“不切掉子宮也行，就在做完韌帶縮減的基礎(chǔ)上，直接封閉掉yd口吧。”

短短兩三分鐘的時(shí)間里，卡維再次轉(zhuǎn)換思路。

解決不了問(wèn)題，又解決不了制造問(wèn)題的人，那就把在一旁幫忙的給解決掉。卡維的意思就是把脫垂的路徑封死，把子宮永遠(yuǎn)藏在盆腔里。

方法不錯(cuò)，其實(shí)早在以前就有了類(lèi)似的治療手段。

“難道只是做個(gè)簡(jiǎn)單的縫合么？”

“這樣能撐住子宮體么？”

“諸位，我說(shuō)的肯定不是簡(jiǎn)單的縫合。”卡維解釋道，“脫垂的宮頸旁就是增厚的yd壁，只需要在上下兩端各取出一片方形黏膜，在將宮頸推入體內(nèi)后，把兩片黏膜互相縫合，就能形成一塊完美的遮擋片。”1

抽象的文字描述讓在場(chǎng)所有人都沒(méi)能第一時(shí)間反應(yīng)過(guò)來(lái)，思考良久，不少人還是取出了紙筆開(kāi)始用圖像來(lái)加深理解：“卡維醫(yī)生，你剛才說(shuō)的是上下各取一片黏膜？”

“對(duì)，切出一片黏膜，尾端連在yd壁上。”卡維拿過(guò)身邊奧爾吉的筆記本，“就像翻開(kāi)一張紙一樣，上面翻一張，下面翻一張，中間回推，然后兩側(cè)縫合在一起就可以把中間的書(shū)頁(yè)藏在里面了。”

“原來(lái)如此。”

“好創(chuàng)意！”

“思路太清奇了，這都是怎么想出來(lái)的？？？”

這其實(shí)是很傳統(tǒng)的yd閉合術(shù)，主要針對(duì)的就是那些無(wú)法經(jīng)受腹腔手術(shù)的老年子宮脫垂病人，可以算作是一種妥協(xié)下的產(chǎn)物。既然是妥協(xié)，那就會(huì)有缺點(diǎn)，yd閉合的缺點(diǎn)顯而易見(jiàn)。

“病人只有53歲，絕經(jīng)不代表沒(méi)有x生活，所以手術(shù)還需經(jīng)過(guò)病人同意才行。”卡維說(shuō)道，“況且這是經(jīng)yd操作的手術(shù)，兩位還需要練習(xí)，今天肯定是做不了了。不妨等病人術(shù)后恢復(fù)一段時(shí)間，你們可以詢(xún)問(wèn)她的意見(jiàn)，同時(shí)自己也可以多做些練習(xí)。”

手術(shù)并不復(fù)雜，難度比子宮全切要容易得多，但比韌帶縮減難上一些，對(duì)貝西姆和德內(nèi)弗來(lái)說(shuō)都算得上是一個(gè)新挑戰(zhàn)。

這是經(jīng)過(guò)卡維考慮之后給出的建議。

如果臺(tái)下站的是像希爾斯這樣擁有七八年手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的普通外科醫(yī)生，那卡維肯定不會(huì)提出子宮閉合，可能會(huì)讓他嘗試做一做子宮全切術(shù)。

如果是對(duì)盆底手術(shù)有一定經(jīng)驗(yàn)的奧爾吉，那卡維會(huì)建議在子宮切除的基礎(chǔ)上，再建議他做松弛yd前后壁的折疊縮減修復(fù)術(shù)。

如果主刀變?yōu)楦晒Φ囊粮窦{茨或者瓦特曼，那卡維也會(huì)更進(jìn)一步，子宮懸吊復(fù)雜盆底功能修復(fù)對(duì)他們來(lái)說(shuō)會(huì)是個(gè)不錯(cuò)的挑戰(zhàn)。

世界上沒(méi)有全能的手術(shù)，只有適合病人的才是最好的，這句話也同樣適用于正在攀爬外科高峰的醫(yī)生們。

手術(shù)在卡維的建議下很快就結(jié)束了。

整個(gè)過(guò)程簡(jiǎn)單且乏善可陳，卡維找不到任何閃光點(diǎn)。但對(duì)于這兩位外科新手，手術(shù)可以說(shuō)是相當(dāng)成功，至少病人的子宮確實(shí)回縮進(jìn)了腹腔，脫垂得到了極大的改善。

至于病人醒來(lái)后說(shuō)了些什么，手術(shù)談?wù)摰膬?nèi)容，周?chē)说拇蹬跛紱](méi)興趣，手術(shù)結(jié)束后就離開(kāi)了劇場(chǎng)。

下午兩點(diǎn)，卡維剛走出格雷茲醫(yī)院大門(mén)，想要迅速回到醫(yī)學(xué)院，然后一頭扎進(jìn)實(shí)驗(yàn)室搞清手里這兩瓶草藥的有效成分。沒(méi)曾想剛拉開(kāi)車(chē)門(mén)，就被身后的年輕人叫住了：“卡維醫(yī)生，終于見(jiàn)到你了。”

迎面而來(lái)的正是之前想要學(xué)習(xí)麻醉技術(shù)的格雷茲醫(yī)院外科助手，阿莫爾·戈德溫。

“阿莫爾先生。”卡維停下腳步，和車(chē)夫打了聲招呼，便將對(duì)方帶到路邊，問(wèn)道，“剛才的手術(shù)你怎么沒(méi)去？我還以為可以見(jiàn)到你呢。”

“手術(shù)？”阿莫爾搖搖頭，“最近工作太忙了，沒(méi)時(shí)間去看手術(shù)。”

“你不是助手么”

卡維也干過(guò)這種雜活，就是一些重復(fù)性的簡(jiǎn)單工作而已。其實(shí)阿莫爾一開(kāi)始也差不多，可以做完自己的工作然后靠觀看手術(shù)來(lái)增加臨床經(jīng)驗(yàn)。

可現(xiàn)今不同往日。

“最近剛被部隊(duì)抽掉走了一位助手，希爾斯和洛卡德也需要經(jīng)常出入軍政處和軍醫(yī)委員會(huì)。”阿莫爾有苦說(shuō)不出，“整個(gè)外科現(xiàn)在只靠我一個(gè)打雜，這不剛才奧爾吉老師又叫我出去買(mǎi)東西。”

“買(mǎi)什么？”

“你昨天使用過(guò)的輸尿管內(nèi)襯銅管。”阿莫爾從口袋里拿出樣品，“他說(shuō)先備十根，等以后練熟了再多買(mǎi)些。”

“我只是隨便想了個(gè)應(yīng)急的辦法而已。”卡維被這種跟風(fēng)操作搞得很頭疼，“銅管對(duì)人體的影響還沒(méi)辦法證實(shí)，而且管子本身也沒(méi)有支撐，隨時(shí)都會(huì)脫離原來(lái)的位置，其實(shí)并不算安全。”

“不安全？”

“說(shuō)不定會(huì)向下卡在狹窄的位置2”卡維解釋道，“要是沒(méi)有發(fā)生嵌頓還好說(shuō)，一旦出現(xiàn)嵌頓或者擠壓，對(duì)輸尿管壁也是一種損傷。時(shí)間久了銅也會(huì)被氧化，到時(shí)候還能否保持通暢完全看運(yùn)氣。”

“這”阿莫爾馬上把這段話記在了筆記本上，“我待會(huì)兒回去就和奧爾吉醫(yī)生說(shuō)。”

“別去想奧爾吉了，想想你自己。”卡維嘆了口氣，“想想自己做助手是為了什么？”

每一個(gè)甘心當(dāng)?shù)讓觿趧?dòng)力的實(shí)習(xí)醫(yī)生或者助手，都有一顆成為真正醫(yī)生的決心，阿莫爾也是如此。他為的從來(lái)都不是每月30克朗的可憐工資，也不是為了有個(gè)穩(wěn)定的工作，而是在手術(shù)臺(tái)上獨(dú)當(dāng)一面的能力。

“我想上手術(shù)臺(tái)，可現(xiàn)在雜活太多了，根本沒(méi)機(jī)會(huì)。”

“我可以給你機(jī)會(huì)。”卡維說(shuō)道，“只要你有興趣，我就會(huì)教，包括上次信上聊過(guò)的麻醉。”

麻醉失敗是阿莫爾心里的一個(gè)傷疤，現(xiàn)在助手?jǐn)?shù)量銳減，考慮到格雷茲醫(yī)院的手術(shù)病人數(shù)量和麻醉意外幾率，這塊傷疤很快就會(huì)擴(kuò)大。想要治好傷疤，那就得讓麻醉流程變得規(guī)范化。

這番說(shuō)辭等同于挖墻腳，想想當(dāng)初第一次進(jìn)手術(shù)劇場(chǎng)時(shí)的場(chǎng)面，卡維似成相識(shí)。

對(duì)于挖墻腳，阿莫爾是有顧慮的。本來(lái)外科助手就只剩下阿莫爾一人，如果把他挖掉，奧爾吉就會(huì)陷入無(wú)人可用的地步：“這不太好吧”

“有時(shí)候也應(yīng)該讓他們嘗嘗底層勞苦大眾的滋味。”

阿莫爾生活水平也就比之前的卡維稍好些，根本沒(méi)資格失業(yè)。況且格雷茲醫(yī)院還和他簽過(guò)合同，違約需要支付一大筆違約金。他不想支付違約金，也壓根沒(méi)錢(qián)支付，一旁的卡維也根本不想支付。

卡維不看重錢(qián)，生活簡(jiǎn)單也用不了多少，但真要他莫名其妙付一筆冤枉錢(qián)出去就會(huì)很郁悶：“要不這樣，反正我現(xiàn)在手術(shù)頻率也低，你臨時(shí)跑來(lái)做個(gè)助手也花不了多少時(shí)間。”

“這樣真的可以么？”

“可以啊。”

“希爾斯老師怕是會(huì)罵死我吧。”

卡維沒(méi)時(shí)間和他多聊，拿了張字條塞進(jìn)了阿莫爾的手里，又一次打開(kāi)了馬車(chē)車(chē)門(mén)：“這是我下一臺(tái)手術(shù)的時(shí)間，如果有興趣的話提前一天來(lái)找我，我讓你上臺(tái)做助手。”

阿莫爾只是外地雜牌醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)生，沒(méi)有被教授看中繼續(xù)深造，本身的能力很一般。而這一缺點(diǎn)在滿眼碩博畢業(yè)生的格雷茲醫(yī)院里，就顯得更為明顯了。

如果不出意外的話，他還需要再熬上三五年才有可能在奧爾吉的幫助下轉(zhuǎn)正。到那時(shí)，他至少能自己拿上手術(shù)刀，操作一些表皮腫瘤切除和傷口縫合之類(lèi)的簡(jiǎn)單手術(shù)。

當(dāng)然，除了這種按部就班的晉升途徑以外，也有更高效的，那就是成為軍醫(yī)上前線。

在軍方的后勤醫(yī)院工作不僅能賺軍功，同時(shí)也能看到大量外科手術(shù)，對(duì)自己的技術(shù)和理論知識(shí)都是極大的提升。只可惜格雷茲醫(yī)院現(xiàn)在人手短缺，根本不愿放手，阿莫爾就只能留在醫(yī)院里繼續(xù)工作。

卡維算是給了他一個(gè)機(jī)會(huì)，再多就會(huì)顯得過(guò)分，他可不想把關(guān)系搞僵。

忽然車(chē)夫敲響了身后的玻璃窗：“卡維醫(yī)生，前面的路被警察堵住了。您要不就在這兒下車(chē)吧，前面就是醫(yī)學(xué)院的校門(mén)，離得不遠(yuǎn)。”

“警察？”

卡維打開(kāi)車(chē)門(mén)，緊張的氣氛立刻撲面而來(lái)。

維也納大學(xué)坐落在最繁華的街道，這兒依舊熱鬧，只是人群里有不少戴著高帽手拿槍支的警察。

過(guò)往的馬車(chē)被他們截停一一進(jìn)行盤(pán)查，而行人有時(shí)也會(huì)被隨機(jī)抽查。在這些警察中間還混進(jìn)了好些個(gè)行為古怪的便衣，他們散開(kāi)站在街邊角落，腦袋上的帽檐壓得很低，邊抽著煙，邊掃視著所能看到的一切東西。

卡維只是看了兩眼就聞到了一股子米克的味道。

“這是出什么事兒了？”