回到2002當(dāng)醫(yī)生 1566 黃老的狀態(tài)看著不好

周從文送患者去icu，此時(shí)黃老已經(jīng)坐上了一輛黑色的奧迪直奔帥府。

車上，黃老閉著眼睛，老態(tài)龍鐘，剛剛在手術(shù)臺(tái)上神采飛揚(yáng)的那一幕蕩然無(wú)存。

仿佛黃老身上所有精力都被抽走，只留下了一個(gè)軀殼，一個(gè)土埋到脖子的軀殼。

來(lái)到帥府，一名主任和一名穿著中山裝的中年男人站在門口迎接黃老。

“黃老，可把您盼來(lái)了。”那名醫(yī)生見(jiàn)黃老下車，連忙迎上前。

“哦”黃老眼皮子都沒(méi)完全抬起來(lái)，仿佛已經(jīng)老到了骨子里面，一點(diǎn)多余的精力都沒(méi)有，甚至說(shuō)話的尾音都拉的極長(zhǎng)，帶著一股子歷史塵埃的味道。

中年男人皺眉看著黃老，眼神之中滿滿的不信任。

“黃老。”那名主任嘆了口氣，“這次會(huì)診本來(lái)和胸外科沒(méi)什么關(guān)系，也沒(méi)想麻煩您，但這不是遇到難事了么……”

“說(shuō)說(shuō)情況。”黃老輕輕說(shuō)道。

此時(shí)黃老就像是普通老人一般，蒼老而無(wú)力，背手弓腰，顫顫巍巍的往帥府里走。

那名醫(yī)生和黃老匯報(bào)患者的情況。

患者88歲，突發(fā)心悸、發(fā)作性意識(shí)模糊入院。

入院后測(cè)血壓225/114mmHg；肌酐77.1μmol/L，血糖2.5mmol/L，胰島素19.26μIU/mL，C肽3.98ng/mL。

饑餓試驗(yàn)陰性。

因?yàn)檠瞧x正常值，給予降壓、飲食等對(duì)癥治療，之后仍間斷復(fù)發(fā)，發(fā)作時(shí)血糖波動(dòng)范圍為2.1～2.7mmol/L。

當(dāng)時(shí)保健組會(huì)診，考慮是內(nèi)源性高胰島素血癥所致低血糖癥。

對(duì)癥治療后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，今天上午做的Gaexendin4PET/CT顯示：胰體尾交界處可見(jiàn)一放射性攝取異常增高結(jié)節(jié)，大小約1.1cm×1.3cm，符合胰高血糖素樣肽1受體過(guò)度表達(dá)，其余胰腺組織可見(jiàn)彌漫性放射性攝取，考慮胰島素瘤。

診斷比較明確，因?yàn)椴皇切男赝饪频募膊。詻](méi)找黃老來(lái)參加會(huì)診。

但到了這一步，保健組的醫(yī)生們都不知道該怎么繼續(xù)下去。

診斷很明確，沒(méi)什么疑問(wèn)，難點(diǎn)在于治療。

要是年輕幾十歲，保健組的醫(yī)生肯定毫不猶豫的決定開(kāi)刀手術(shù)。不管是開(kāi)腹還是腹腔鏡，都無(wú)所謂。

然而患者高齡，88歲，身體的基礎(chǔ)情況比較差，外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)大，沒(méi)人敢于承擔(dān)這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。

而保守治療下，患者的血糖根本無(wú)法控制，時(shí)高時(shí)低，飄忽不定。說(shuō)不定哪天夜半三更的時(shí)候患者血糖降到1毫摩爾每升以下，無(wú)聲無(wú)息的就出現(xiàn)猝死。

經(jīng)過(guò)一系列會(huì)診后，與會(huì)的專家束手無(wú)策，只好請(qǐng)黃老來(lái)看一眼。

在保健組里，不像是912，有疑難病例都會(huì)在第一時(shí)間找到黃老。

可是這個(gè)患者的情況很特殊，診斷明確但卻沒(méi)辦法進(jìn)行手術(shù)治療，保守的效果也不理想，這才由辦公廳給黃老打電話，找老人家來(lái)看看有沒(méi)有什么好辦法。

把黃老送入病房，他堅(jiān)持要親自查體，那名中年男人拉住醫(yī)生。

“趙主任，黃老的狀態(tài)看著不好啊。”中年男人沉聲說(shuō)道。

“聽(tīng)說(shuō)黃老還行，我也有日子沒(méi)見(jiàn)了，怎么老人家老成這樣。”趙主任搓著手疑惑的說(shuō)道，“上次看見(jiàn)黃老還是兩個(gè)月前的保健組會(huì)診，老人家挺精神的。”

“難怪說(shuō)有事兒晚來(lái)一會(huì)。”中年男人道，“黃老會(huì)不會(huì)不行了。”

他說(shuō)著，眉頭皺的更緊。

“……”趙主任嘆了口氣。

中年男人沉著臉，嚴(yán)肅的表情下掩飾著焦慮。

“還有這方面的專家么？”中年男人問(wèn)道。

“保健組的成員都在。”趙主任道，“發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，但手術(shù)要承擔(dān)極大的風(fēng)險(xiǎn)……看看黃老怎么說(shuō)吧。”

中年男人一想到黃老那副老態(tài)龍鐘的樣子，心里就泛起一股子不信任的感覺(jué)。

趙主任也覺(jué)得疑惑，黃老的身體一直還不錯(cuò)，今年年初的時(shí)候他還和關(guān)門弟子一起完成了一臺(tái)劃時(shí)代的手術(shù)。

大家都說(shuō)黃老是老驥伏櫪，可……轉(zhuǎn)念之間，趙主任想到了一個(gè)可能。

黃老是不想蹚渾水！

本身患者的病就和心胸外科沒(méi)有任何關(guān)系，加上身份特殊、年齡偏高、基礎(chǔ)狀態(tài)比較差，他保持沉默也是應(yīng)該。

過(guò)了五分鐘，黃老背手弓腰從病房里傳來(lái)，陪同的保健組專家表情嚴(yán)肅。

“會(huì)診吧，我聽(tīng)聽(tīng)大家的意見(jiàn)。”黃老說(shuō)道。

“黃老，您有什么看法么？”

黃老沒(méi)說(shuō)話，像是剛剛從田間地頭勞累了一天的糟老頭子一樣背手弓腰緩緩走在前面。

幾名保健組的專家相互對(duì)視了一眼，都很無(wú)奈。

黃老要么是真的老了，要么是不想插手和心胸外科無(wú)關(guān)的疾病，所以才會(huì)多一句話都不說(shuō)。

也對(duì)，本身就和心胸外科沒(méi)什么關(guān)系。

來(lái)到醫(yī)生辦公室，黃老坐在一個(gè)角落里，眼睛微微閉著，似乎在打瞌睡。

保健組的專家們又相互對(duì)視了一眼。

但該做的討論還是要做的，保健組都是集體決策，黃老不想說(shuō)話那是他的權(quán)利，可流程還要走。

“我先說(shuō)兩句吧。”一名醫(yī)生咳嗽了兩下，清了清嗓子。

他是帝都最頂級(jí)的內(nèi)分泌科專家。

“患者具有典型的Whipple三聯(lián)征的癥狀，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的低血糖癥、發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L、進(jìn)食或補(bǔ)充葡萄糖后癥狀緩解。

于患者低血糖發(fā)作時(shí)多次同步檢測(cè)INS﹥3μIU/mL，C肽﹥0.6ng/mL，支持內(nèi)源性高胰島素血癥所致低血糖癥。”

“定位診斷方面，68Gaexendin4PET/CT顯像及EUSFNA病理證實(shí)存在胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。

胰島素瘤可能為多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病1型的組成之一，但患者無(wú)MEN1家族史，起病年齡大，已多次篩查相關(guān)激素指標(biāo)及影像學(xué)檢查，目前無(wú)MEN1的充足證據(jù)。”

這些話很專業(yè)，也很……無(wú)意義。

但面對(duì)這種患者，最無(wú)意義的話在某種程度上來(lái)講是最有意義的。

人家黃老為了不來(lái)會(huì)診，說(shuō)有事兒，硬是推了兩個(gè)小時(shí)，來(lái)了之后一言不發(fā)坐在那里打瞌睡。

可黃老江湖地位高，可以裝糊涂，自己不行。

那就說(shuō)點(diǎn)囫圇話吧，內(nèi)分泌科的專家說(shuō)完后心里無(wú)奈的想到。