外科教父 737章 還是鏡下手術(shù)?

溫博士嘴里吐出一連串的不，宋子墨插不進(jìn)話。

連徐志良也顯得極不耐煩，他轉(zhuǎn)過(guò)身，讓羅伯特把手機(jī)對(duì)著他。

“你——你——他娘——的，就——一句話——成功——率——高——不高？”

聽(tīng)到這種徐氏語(yǔ)言，張林后頸滲汗，張林和徐志良一組，是徐志良的下級(jí)醫(yī)生，幾乎每天都要面對(duì)這種溝通方式，每次遇到這種結(jié)結(jié)巴巴的話，張林不僅不敢反駁，還要恭恭敬敬、認(rèn)認(rèn)真真地聽(tīng)完，不能漏掉一個(gè)字。

電話里傳來(lái)溫儒正的聲音：“非——非——非常高，與普——普——普通冰凍切片差不多。”

他娘的，居然敢復(fù)讀自己，徐志良?xì)獾醚腊W癢。

“告訴他，要是有什么閃失，這次裸奔連底褲都不準(zhǔn)穿。”楊平朝著手機(jī)說(shuō)。

里面溫儒正的結(jié)巴聲音立刻停止，過(guò)一會(huì)才小聲地說(shuō)：“楊教授在？”

“在！”楊平自己回答。

“快點(diǎn)把標(biāo)本送下來(lái)，放心，技術(shù)成熟，我溫儒正堂堂君子，不——”溫博士語(yǔ)氣嚴(yán)肅。

羅伯特及時(shí)掐斷他的電話，手術(shù)室里的人都想笑，但鑒于對(duì)徐志良的尊重，大家都忍住沒(méi)笑。

“李國(guó)棟，你親自把標(biāo)本送去病理科，不要馬上回來(lái)，等到結(jié)果再回來(lái)。”楊平點(diǎn)名李國(guó)棟負(fù)責(zé)標(biāo)本的事情。

骨塊被裝進(jìn)無(wú)菌標(biāo)本袋，李國(guó)棟戴著手套，小心翼翼地將標(biāo)本袋貼上標(biāo)簽，拿在手里，出了手術(shù)室，奔去病理科。

當(dāng)骨塊被送走后，奧古斯特突然發(fā)現(xiàn)什么，楊平的咬骨鉗進(jìn)進(jìn)去去，看似輕松自如，可是，可是他竟然咬除囊腫周邊的骨質(zhì)，最后完整地取出囊腫及周圍包裹的骨質(zhì)。

他是怎么做到的？

怎么可能憑借一把咬骨鉗完整的切除囊腫，剛剛分明沒(méi)有借助任何術(shù)中影像輔助，比如C形臂X光機(jī)或者CT掃描監(jiān)控。

如果這是一個(gè)惡性腫瘤，那么，這種手術(shù)操作無(wú)疑是真正的無(wú)瘤技術(shù)，堪稱完美地做到完整切除。

奧古斯特在手術(shù)臺(tái)一圈黃色禁止線之外，繞著走了幾圈，然后停留在器械臺(tái)附近，他很想看看那把長(zhǎng)柄尖細(xì)咬骨鉗有什么特殊，甚至他懷疑上面可能帶有某周智能探測(cè)設(shè)備。

雖然隔著一定距離，奧古斯特還是將那把咬骨鉗看得清清楚楚，就是一把普普通通的長(zhǎng)柄尖細(xì)的咬骨鉗，除了特別適合鏡下操作之外，看不出任何特別。

楊教授是如何做到完整地切除骨囊腫，沒(méi)有傷及囊腫壁，更沒(méi)有讓囊液體流出。

看似波瀾不驚的手術(shù)，奧古斯特絞盡腦汁琢磨背后的為什么，可是在怎么也想不出來(lái)。

經(jīng)口前路手術(shù)已經(jīng)完成大部分，剩下的步驟是在人工寰椎里填充骨質(zhì)，內(nèi)固定器中間部分的人工寰椎，包括了前弓后弓和兩個(gè)側(cè)塊，它盡量模擬出正常寰椎的力學(xué)結(jié)構(gòu)。

內(nèi)固定器跨越寰椎，以頭枕部和樞椎為依托固定頭頸，這種固定是臨時(shí)的，最終希望填充的骨質(zhì)可以與顱底及樞椎愈合在一起，也就是能夠?qū)︻^頸進(jìn)行骨性焊接。

骨性焊接，就是脊柱外科的“融合”，這是脊柱手術(shù)的基本目標(biāo)之一。

脊柱外科的底層邏輯，也是基本目標(biāo)：減壓、穩(wěn)定、矯形，一切手術(shù)將圍繞這三個(gè)目標(biāo)展開(kāi)。

清除血腫、清除粉碎的寰椎，這就是減壓，解除已經(jīng)存在的或者潛在的對(duì)脊髓的壓迫。

而植入內(nèi)固定器就是重塑脊柱的穩(wěn)定，這種穩(wěn)定是臨時(shí)的，最終需要依靠骨與骨的愈合來(lái)塑造永久穩(wěn)定。

將脫位的寰枕關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)重新放回到正確的位置，維持頭頸正常的解剖觀察，就是矯形。

在那些年輕的規(guī)培生和研究生眼里，現(xiàn)在手術(shù)好像平平坦坦，沒(méi)有什么驚心動(dòng)魄，但是在奧古斯特眼里，他明白有些手術(shù)的難度究竟有多大，尤其剛剛完整地切除囊腫，要求的手術(shù)技術(shù)非常高。

楊平停下手術(shù)，等待溫博士的冰凍病理結(jié)果。

目前的診斷“骨囊腫”只是影像診斷，最終是不是“骨囊腫”，還是其它的腫瘤，需要依靠病理檢查來(lái)確定性質(zhì)。

如果病理檢查是良性的，寰椎除囊腫之外的骨組織可以廢物利用，充當(dāng)植骨的骨塊；如果病理檢查是惡性的，寰椎的骨組織須放棄，楊平需另尋“供應(yīng)商”，比如切除部分肋骨或髂骨。

“從沒(méi)聽(tīng)說(shuō)骨組織可以做冰凍切片，這家伙究竟行不行？”張林有點(diǎn)懷疑。

宋子墨非常相信溫博士：“這人脾氣有點(diǎn)古怪迂腐，但是水平?jīng)]得說(shuō)，他說(shuō)行肯定有把握。”

“骨組織或者鈣化組織做病理切片，先要脫鈣，然后去酸，后面步驟不說(shuō)，單單去酸至少要24小時(shí)，他半小時(shí)出結(jié)果？”張林嘀嘀咕咕。

“沒(méi)有金剛鉆，他不敢攬這個(gè)瓷器活。”羅伯特接過(guò)話。

奧古斯特想了想說(shuō)：“他的洗滌脫酸方法應(yīng)該是新方法，我們也在嘗試骨組織冰凍切片，使用0.5的氫氧化鈉脫酸，幾分鐘可以完成脫酸，我猜想他應(yīng)該也掌握了這種方法。”

在歐美的腫瘤外科，術(shù)中負(fù)責(zé)看冰凍病理切片的是主刀醫(yī)生，不是病理科醫(yī)生。

比如奧古斯特做脊柱腫瘤手術(shù)，在手術(shù)臺(tái)上切除腫瘤后，如果需要送冰凍切片，病理室就在手術(shù)室附近，有些甚至就在隔壁，助手做好冰凍切片后，奧古斯特脫下手術(shù)衣，到病理室看冰凍切片，確定病理診斷后，重新再洗手穿衣上手術(shù)臺(tái)，繼續(xù)手術(shù)。

在歐美，學(xué)會(huì)看病理切片，這是主刀腫瘤手術(shù)的外科醫(yī)生要掌握的基本功。

果然，不到半小時(shí)，手術(shù)室的電話響了，是溫博士的電話，他語(yǔ)氣嚴(yán)肅板正，少了之前的調(diào)侃，溫博士口頭詳細(xì)報(bào)告病理結(jié)果，隨后，電子報(bào)告和紙質(zhì)報(bào)告也馬上可以看到。

為了讓楊平方便，溫博士將病理切片的鏡下圖片拍照，上傳電腦，這樣楊平在手術(shù)室也可以看到冰凍切片的圖片。

手術(shù)室高清電子屏幕上，冰凍病理切片的圖片調(diào)出來(lái)，楊平走近仔細(xì)一看，骨組織的冰凍切片非常清楚，結(jié)果也與溫博士的報(bào)告一致。

這是真正的骨囊腫，是良性的，不是惡性的。

那么寰椎骨質(zhì)可以廢物利用，這樣不用再取肋骨或者髂骨來(lái)植骨，張林和小五開(kāi)始處理摘除的部分寰椎，大塊骨質(zhì)被他們修剪成柱塊狀，然后嵌入網(wǎng)狀的內(nèi)固定中，然后內(nèi)固定被植入顱底與樞椎椎體之間，用螺釘固定，里面的骨塊上與顱底骨，下與樞椎椎體緊密接觸，像一根柱子撐在顱底與頸椎的前側(cè)，而且這根柱子是主要的承重柱。

這樣，前路手術(shù)算是結(jié)束。

楊平開(kāi)始后路手術(shù)，因?yàn)樽唬绮恳陨蠀^(qū)域完全露在手術(shù)臺(tái)之上，后路手術(shù)無(wú)需變換體位，這讓手術(shù)更簡(jiǎn)便，更安全。

坐位完成后路手術(shù)，需要豐富的經(jīng)驗(yàn)，在坐位，醫(yī)生操作會(huì)有諸多的不便。

靠背被調(diào)整為接近九十度，后路手術(shù)開(kāi)始。

“在坐位，后路的顯露非常困難——”

奧古斯特開(kāi)始犯難。

“幫忙連接一套椎間孔鏡和一套關(guān)節(jié)鏡！”楊平吩咐臺(tái)下的巡回護(hù)士周燦。

“還是鏡下手術(shù)？怎么可能呢？”

奧古斯特心里想，想破腦袋也想不出，椎間孔鏡和關(guān)節(jié)鏡在這種開(kāi)放手術(shù)有什么用。

(本章完)

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