外科教父 624章 神仙拔毛

金屬過敏的病人雖然不多見，但在三博醫(yī)院楊平已經(jīng)碰到兩個。

剛來三博醫(yī)院時，楊平就碰到過一例，那個病人是十四歲的小男孩，因為左側(cè)腕舟骨陳舊性骨折做手術，植入兩枚金屬埋頭螺釘，術后陸陸續(xù)續(xù)出現(xiàn)多個關節(jié)滑膜炎表現(xiàn)。

后來診斷為“金屬離子反應性關節(jié)炎”，取掉兩顆螺釘后，各關節(jié)滑膜炎癥狀逐漸緩解。

這個小男孩的兩顆螺釘，沒有金屬與金屬或者金屬與其它材質(zhì)的摩擦，其實釋放的離子非常少，但是過敏反應與劑量無關，哪怕一點點也會觸發(fā)過敏反應。

比如青霉素過敏，有些敏感的患者就算聞到青霉素的氣味，也會引起過敏性休克。

現(xiàn)在這個吳老爺子，對這么多金屬過敏，這種個案可以寫篇文章發(fā)表。

和小五聽說轉(zhuǎn)來的是金屬過敏患者，兩人趕忙提前看病歷，病人居然對這么多年金屬過敏，兩人如獲至寶。

這種個案報道，宋子墨和徐志良大概沒有興趣，他們要跟著教授干大事，和小五可以用這個病例寫篇第一作者的文章，再挑個好點雜志發(fā)。

平時科里發(fā)文章他們的名字拖尾巴，所以兩人奮發(fā)圖強，要搞出一些動靜，光靠拉勾學的專著不足以墊定學術地位，所以兩人打起這些個案報道的主意。

總之要撿些宋子墨和徐志良沒興趣的東西來寫文章。

吃完晚飯，楊平和小蘇去打網(wǎng)球。

宋子墨、徐志良、奧古斯特和羅伯特四人都跑到醫(yī)院圖書館去看書查資料。

三博醫(yī)院的圖書館很不錯，醫(yī)學類的專著期刊基本不缺，而且圖書館從早上八點開到晚上十點，中途沒有休息，周六周日照樣開放，所以看書查資料非常方便。

四人在圖書館碰到高主任，高主任正埋頭看書，還時不時做筆記。

反正宋子墨來圖書館經(jīng)常碰到高主任，既然他埋頭看書，所以也不打招呼。

以前宋子墨挺討厭高主任，覺得他臉皮厚，假裝勤奮學習，給楊平獻殷勤也有點過份，后來覺得這人真不是裝，而是學習特用心。

四個人一直泡到圖書館關門才罷休，宋子墨查閱了大量資料，了解金屬過敏患者，究竟如何處理嚴重的膝關節(jié)炎。

但是這方面的論文非常少，大概遇上嚴重金屬離子的患者，一般醫(yī)生都放棄關節(jié)置換。

吳老爺子的核磁共振檢查被預約在第二天下午。

楊平抽空親自參與磁共振檢查，專門了解關節(jié)軟骨的磁共振與普通關節(jié)磁共振，在檢查時無論參數(shù)設置還是技術運用差別很大，需要運用一些特殊技術來實現(xiàn)對軟骨的觀察與評價，有時候還需要定量評價。

對每個病人的個性化處理，必須依靠對病人病情的熟悉，對相關醫(yī)學知識全面和深入的掌握，對該類疾病治療的豐富經(jīng)驗，三者缺一不可。

放射科的老杜，叫杜海斌，是個三十多歲的主治醫(yī)生，因為他有點胖，尤其啤酒肚明顯，長相偏老成，頗有主任的風范，大家都親切地稱呼他老杜。

老杜聽說楊平要來磁共振室，今天輪休也跑來上班，他早就想跟楊平拉點關系。

楊平在醫(yī)院的名氣那是無人不知無人不曉，關于他的傳說也不少。

聽說高主任是綜合外科編外進修生，是楊平的入室弟子，學了點真東西，現(xiàn)在把運動醫(yī)學中心搞得紅紅火火，直逼附一的運動醫(yī)學中心。

還有海扶刀科室的段光頭得到楊平一點皮毛，這位年年虧錢的三博股神搖身一變，成了子宮肌瘤專家，而且名氣越來越響，聽說市內(nèi)飛刀低于三千不干，凡是有海扶刀的醫(yī)院都求著請段光頭，海扶刀公司也極為重視段光頭，將段光頭當做金牌主刀宣傳，海到處幫他約刀。

急診科徐結(jié)巴自從進了綜合外科，不僅業(yè)務水平突飛猛進，自己開始主刀脊柱側(cè)彎手術，還找了個漂亮公務員女朋友。

老杜是心里癢癢的，很早就在磁共振室恭候。

老杜不時出去看看，問問護士：“綜合外科的病人還沒到？”

“到了！”護士也挺忙的，指著大廳里被家屬圍著的坐輪椅老頭。

不遠處，楊教授一行人正朝這邊走來。

老杜趕快上前迎接，老遠就伸手：“歡迎光臨?！?p/> “老杜，今天你輪磁共振室？”宋子墨問道。

“今天我休息，這不聽說楊教授親臨磁共振室，我特意過來，看能不能幫幫忙?！崩隙糯_實今天輪休，但是這種機會不多，休息也過來。

要是能夠像段光頭那樣，跟楊平學點皮毛，說不定也能被人請去閱片。

其實醫(yī)學涉及的東西太廣，任何一個小領域如果深入研究，都能出專家。

有某放射科專家專門研究肺部結(jié)節(jié)的CT影像，關于各種肺部結(jié)節(jié)的CT片，看過十幾萬張，文章發(fā)上百篇，全國各地肺部結(jié)節(jié)的病人跑去找他閱片，人家能看準，有些懷疑為肺癌要開刀的，專家看幾眼，這個不用開刀，肯定不是肺癌。

邊走邊聊，來到磁共振室的醫(yī)生操作間。

老杜以東道主身份安排大家落座，然后出去跟護士打招呼，讓綜合外科的病人安排上機檢查，看來平時人緣還行，護士也比較配合，暗地里調(diào)了一下順序。

病人已經(jīng)完成檢查前的禁忌癥篩查簽字，護士再次檢查身上有沒有金屬件，確認無誤后，讓兩個實習生攙扶病人進入檢查室，輪椅被留在外面。

因為輪椅有金屬配件，有時候忘記推出檢查室，機器一開，輪椅會被磁場吸得飛起來。

病人進入檢查室，奧醫(yī)生和羅醫(yī)生立刻從操作間這邊進入檢查室，一起將病人搬運上機。

磁共振沒有電離輻射，但是懼怕磁性金屬，所以做磁共振檢查，不僅體內(nèi)不能有磁性金屬，身上的磁性金屬件也要全部取下，防止檢查時被巨大的磁場移動，發(fā)生危險。

宋子墨打個手勢，奧醫(yī)生和羅醫(yī)生出來，檢查室的門關閉，老杜隔著玻璃窗，遙控開啟機器運行，機器緩緩推著病人進入掃描黑洞。

“楊教授？”

老杜微笑著，趁有空聊幾句，拉近關系。

但是楊平在等待掃描圖片，等得有點入神，沒有聽到老杜說話。

老杜不免有點尷尬，只好跟宋子墨說：“宋公子，以后你們有什么特殊病人，要親自下來，跟我說一聲，我隨叫隨到?！?p/> 這可不是客氣話，老杜真的準備隨叫隨到。

老杜分析段光頭的逆襲故事，從中悟出很多東西。

飛利浦3.0光速磁共振檢查速度就是快，不同部位的檢查，比普通磁共振掃描速度，加快幾倍到二十幾倍不等。

慢慢地掃描完成，病人移出，老杜關停機器，檢查室門打開，奧醫(yī)生和羅醫(yī)生很自覺地沖進去搬病人。

連老外都這么賣力，我杜海斌還有什么理由做咸魚，老杜立刻跟上去幫忙搬運病人。

楊平仔細閱看磁共振圖片，跟自己的初步判斷一樣，雙膝外側(cè)髁軟骨還好，內(nèi)側(cè)髁光禿禿的，前后交叉韌帶沒問題，外側(cè)半月板還好，內(nèi)側(cè)半月板退變性撕裂，但是能保住外周幾個毫米，滑膜炎表現(xiàn)也很輕。

雙側(cè)踝關節(jié)脛骨遠端和距骨軟骨有磨損，但是周圍很大區(qū)域軟骨質(zhì)量很好。

聰明的宋子墨腦子里的輪廓若隱若現(xiàn)，他一直在琢磨這個病人的方案，甚至昨天做夢都在琢磨，早上腦袋發(fā)燙。

楊平對病人雙膝雙踝的軟骨如此重視，親自下來重新做磁共振，而且運用一些新方法對軟骨進行定量評價。

還有，他對病人的下肢力線也十分重視。

如果進行人工關節(jié)置換，術前關注下肢力線是常規(guī)準備，但是這么重視關節(jié)軟骨，顯然多余，人工膝關節(jié)置換，關節(jié)軟骨全部要截掉，術前關注沒任何意義。

“你是想對外側(cè)腓骨進行截骨嗎？利用張英澤院士的不均勻沉降理論，對腓骨進行截骨？讓脛骨平臺進行均勻沉降，將內(nèi)側(cè)的受力點點外移？”宋子墨終于悟出楊平的意圖，他想做保膝手術。

張英澤院士的理論認為，老年人的骨質(zhì)疏松引發(fā)的人體骨骼不均勻或差異沉降在退行性膝關節(jié)病變發(fā)生和發(fā)展中起到重要作用。

脛骨平臺是膝關節(jié)主要構成部分，脛骨內(nèi)外側(cè)平臺的差異性沉降往往會造成內(nèi)側(cè)沉降過快，受力增加，內(nèi)側(cè)軟骨受壓超過其承載的極限，于是受壓變薄、退變，如果長期受壓，關節(jié)軟骨研磨退變加重，從而導致膝關節(jié)骨關節(jié)炎。

猶如汽車，如果內(nèi)側(cè)載重總是高于外側(cè)，自然內(nèi)側(cè)輪胎磨損加快。

差異性沉降，也稱不均勻沉降，是物體受到重力影響而發(fā)生的一種力學現(xiàn)象，在自然界普遍存在。

例如，地基如果出現(xiàn)塌陷，房屋像一側(cè)傾倒，這就是不均勻沉降現(xiàn)象。

人體骨骼由于受到重力影響，也會出現(xiàn)不均勻沉降，當人體骨骼出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，疏松的部分就可能會在體重壓力之下出現(xiàn)微骨折，當這些微骨折日積月累，就會造成骨骼塌陷下沉，關節(jié)變形等病變。

這種現(xiàn)象在脊柱、脛骨近端這些受力最集中的骨骼最為顯著和典型。

脛骨平臺內(nèi)側(cè)承受人體負重的三分之二，外側(cè)平臺承重三分之一，而且外側(cè)平臺因為有幾乎不發(fā)生骨質(zhì)疏松的腓骨支做撐。

相當于膝關節(jié)外側(cè)有柱子做支撐，內(nèi)側(cè)沒有柱子做支撐。

因此，當內(nèi)側(cè)平臺骨質(zhì)疏松并發(fā)生不均勻沉降，高度下降，低于外側(cè)平臺，壓力分布變得不均衡，內(nèi)側(cè)得軟骨就磨損加快，引發(fā)骨關節(jié)炎。

經(jīng)宋子墨這么一說，徐志良也瞬間開悟。

楊平微微點頭：“這個病人雖然是末期骨關節(jié)炎，但是從病史、查體和磁共振上判斷，滑膜炎的癥狀不重，而且疼痛癥狀集中在內(nèi)側(cè)間室，這種情況如果把握精準，可以行單髁置換?！?p/> 單髁置換，就是不用將整個膝關節(jié)換掉，只換一部分，一般換內(nèi)側(cè)。

“但是單髁置換也逃脫不了金屬成分，所以只能保膝，想保膝，只能運用張院士的理論?！?p/> 果然是個聰明的家伙，想到這一點并不算什么，但在這個病例想到這點，說明宋子墨對膝關節(jié)骨關節(jié)的認識非常深刻與廣博。

“可是內(nèi)側(cè)髁軟骨全部缺失，即使腓骨截骨，糾正內(nèi)翻畸形，將受力點內(nèi)移，還是不行，新的受力點還是沒有軟骨？”徐志良提出新的問題。

這就是沒有醫(yī)生想保膝的原因，這個病例不適合張院士的理論。

“腓骨截骨之后，再進行自體軟骨移植？”宋子墨試探性地問。

“重新做磁共振，就是判斷軟骨磨損的分布？因為腓骨截骨后，脛骨平臺兩側(cè)均勻沉降，應力外移，這就需要判斷外側(cè)髁軟骨怎能否承受這種改變，還需要在內(nèi)側(cè)髁

找到新的應力點進行軟骨移植？”

宋子墨乘勝追擊。

“還有，他的雙側(cè)踝關節(jié)已經(jīng)存在骨關節(jié)炎，出現(xiàn)多年慢性疼痛，無法治愈，你要將踝關節(jié)的軟骨移植到膝關節(jié)，然后將踝關節(jié)進行融合？”

宋子墨終于弄明白整個計劃，每一個理論，每一個手術，大家都知道，但是要靈活組合，運用到這個病例確實沒人可以想到。

這需要將所有知識融會貫通才能做到，而且要將每一步計算精確，否則會事與愿違。

宋子墨不禁感嘆，每一個病例，他都當做一個研究對象，都要做成經(jīng)典，即使這個別人放棄的病例，他也絞盡腦汁，利用現(xiàn)有的一切技術來完成手術。

張院士的保膝手術加上自體軟骨移植，如果能夠進行踝關節(jié)融合時，再調(diào)整足部受力，以調(diào)整下肢力線，那么，四個關節(jié)的問題一次解決。

宋子墨有種暢快淋漓的感覺，昨天一晚上沒想通，總覺得哪里不對，今天全部想通了。

徐志良還在琢磨宋子墨的話。

“準備后天手術吧，明天跟他家屬談談?！睏钇角枚ㄊ中g方案。

經(jīng)過慎密的評估，這個方案可行，把握很大。

“楊教授，剛才定量評價關節(jié)軟骨的磁共振技術，能不能教教我，要是都像你們綜合外科這樣，我們都得下崗，我就弄不明白，對磁共振你們怎么這么熟悉？”老杜挺著圓滾滾的肚子說。

楊平謙虛地說：“我們是業(yè)余的，哪有你們專業(yè)，只是平時看了幾本書幾篇論文而已，過來，我們一起研究?！?p/> 神仙拔毛！

老杜靠過去，差點從椅子上滾落。