外科教父 623章 轉(zhuǎn)給我們吧

從病房出來(lái)，回到醫(yī)生辦公室，楊平洗完手。

大家坐下來(lái)，商量一下治療方案。

其實(shí)對(duì)于金屬過(guò)敏患者，進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換還是有一定辦法。

如果簡(jiǎn)單化處理，問(wèn)題就很容易：嚴(yán)重金屬過(guò)敏，保守治療。

雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎到這種嚴(yán)重階段，保守治療與放棄治療是同義語(yǔ)，這不符合楊平全力以赴的理念。

看病人前，瀏覽一遍病歷，看病人后，再次溫習(xí)一遍病歷，這是會(huì)診的習(xí)慣。

溫故而知新，有時(shí)候溫習(xí)病歷會(huì)有意想不到的發(fā)現(xiàn)。

從前，楊平是一個(gè)下級(jí)醫(yī)生，現(xiàn)在他作為上級(jí)醫(yī)生，需要給自己的下級(jí)醫(yī)生思考的機(jī)會(huì)。

自己在系統(tǒng)空間有無(wú)數(shù)的病例可以歷練，但是宋子墨和徐志良只能靠現(xiàn)實(shí)中的病例歷練，所以楊平并沒(méi)有過(guò)早的發(fā)言。

“金屬過(guò)敏，非過(guò)敏反應(yīng)還比較嚴(yán)重。”

楊平看望病歷，微瞇著眼睛說(shuō)。

常主任在一旁，一手扶著楊平的椅背說(shuō)：“沒(méi)錯(cuò)，因?yàn)槁?tīng)他家屬說(shuō)有金屬過(guò)敏史，我們比較謹(jǐn)慎，對(duì)涉及到人工假體的幾種金屬都進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)，反應(yīng)都是強(qiáng)陽(yáng)性，沒(méi)見(jiàn)過(guò)對(duì)這些金屬都過(guò)敏的病人。”

本來(lái)金屬過(guò)敏的病人就少，對(duì)幾種同時(shí)過(guò)敏的更小。

常主任此話(huà)有深意：不是我等無(wú)能，而是病人情況太復(fù)雜，換誰(shuí)都沒(méi)辦法。

為了加固這種深意，常主任繼續(xù)說(shuō)：“我們也考慮用黃金關(guān)節(jié)假體，但是這種過(guò)敏試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，我們也擔(dān)心。”

黃金關(guān)節(jié)，其實(shí)不是黃金做的關(guān)節(jié)，只是假體在工藝上有一定特殊性，利用物理氣相沉積工藝將鈦鈮氮沉積至鈷鉻鉬基體，并加以高精拋光處理。

鈦鈮氮(TiNbN)能夠有效降低基體鈷鉻鉬金屬離子的釋放，生物相容性更好，還可以防止金屬過(guò)敏，為金屬過(guò)敏患者提供了更可靠的解決方案，而且其結(jié)合度、強(qiáng)度、耐磨性、生物相容性抗疲勞和安全性都較普通人工膝關(guān)節(jié)較好。

因?yàn)榧袤w表面的顏色是金黃色，所以常常被醫(yī)生俗稱(chēng)“黃金關(guān)節(jié)”。

這種假體可以用于金屬過(guò)敏的病人應(yīng)用，但是對(duì)這種嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)的病人，還是不敢用，因?yàn)檫@種手術(shù)一旦做完，沒(méi)有回退的余地。

鈦鈮氮能夠降低鈷鉻鉬金屬離子的釋放，但是不能完全阻止金屬離子的釋放。

只要金屬離子會(huì)釋放，就有過(guò)敏的可能。

如果因?yàn)檫^(guò)敏導(dǎo)致假體松動(dòng)，周?chē)浗M織發(fā)生嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，手術(shù)切口不愈合，到時(shí)候就會(huì)是災(zāi)難性的后果。

少一臺(tái)手術(shù)對(duì)常主任來(lái)說(shuō)沒(méi)什么，但是要是做成一臺(tái)災(zāi)難性后果的手術(shù)，那常主任恐怕會(huì)寢食難安。

所以，“黃金關(guān)節(jié)”被無(wú)情地排除！

常主任作為關(guān)節(jié)外科的主任醫(yī)師也是經(jīng)驗(yàn)豐富，能夠想的辦法他應(yīng)該都想過(guò)。

“如果有全陶瓷的膝關(guān)節(jié)假體就好了？”徐志良不免遺憾地說(shuō)。

陶瓷的人工關(guān)節(jié)在髖關(guān)節(jié)應(yīng)用較多，不管是陶瓷對(duì)陶瓷，還是陶瓷對(duì)高交聯(lián)聚乙烯，因?yàn)槠涞湍Σ料禂?shù)，常常陶瓷假體是作為高檔假體而存在的。

但是陶瓷假體使用在膝關(guān)節(jié)非常少見(jiàn)，而陶瓷的假體，不要說(shuō)膝關(guān)節(jié)，就是髖關(guān)節(jié)也找不到，因?yàn)榧袤w股骨柄還是金屬的。

陶瓷一般是氧化鋁和氧化鋯，或者兩者復(fù)合，氧化鋁在人工關(guān)節(jié)已經(jīng)應(yīng)用已經(jīng)四十多年，而氧化鋯的應(yīng)用也有三十多年，陶瓷堅(jiān)硬、光滑、耐磨、磨損小，是人工關(guān)節(jié)假體的良好材質(zhì)。

但是也有其缺點(diǎn)，就是脆性大，一旦出現(xiàn)損傷，容易碎裂，不過(guò)現(xiàn)在的植入性陶瓷碎裂的可能性已經(jīng)非常小。

目前市面上醫(yī)用植入陶瓷做得最好的是德國(guó)的CeramTec（賽瑯泰克），幾乎所有人工關(guān)節(jié)廠商，不管美國(guó)的、英國(guó)的，還是中國(guó)的，統(tǒng)統(tǒng)采購(gòu)它的陶瓷毛坯用于人工關(guān)節(jié)制造。

沒(méi)辦法，其它國(guó)家造不出來(lái)合格的此類(lèi)陶瓷。

賽瑯泰克醫(yī)用植入陶瓷霸占全球市場(chǎng)百分之九十五，當(dāng)之無(wú)愧的壟斷。

“陶對(duì)陶的全陶瓷膝關(guān)節(jié)假體肯定目前市面找不到，就是陶瓷對(duì)高交聯(lián)聚乙烯的膝關(guān)節(jié)假體，脛骨端也是金屬托。”宋子墨回應(yīng)徐志良的遺憾。

因?yàn)橄リP(guān)節(jié)的活動(dòng)方式與髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)方式完全不同，導(dǎo)致陶瓷在髖關(guān)節(jié)應(yīng)用較多，而膝關(guān)節(jié)應(yīng)用較少。

髖關(guān)節(jié)是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭在髖臼窩里轉(zhuǎn)動(dòng)。

而膝關(guān)節(jié)是以屈戊關(guān)節(jié)為主的復(fù)雜關(guān)節(jié)，它的運(yùn)動(dòng)有屈伸、旋轉(zhuǎn)、微動(dòng)的內(nèi)外翻，這種微動(dòng)的內(nèi)外翻會(huì)形成關(guān)節(jié)面的撞擊，這種頻繁的撞擊是陶瓷無(wú)法忍受的，因?yàn)檎么林兴娜觞c(diǎn)脆性大，一旦撞擊形成細(xì)微的損傷，也會(huì)引起陶瓷的開(kāi)裂。

植入性陶瓷的技術(shù)不斷進(jìn)步，會(huì)解決這個(gè)問(wèn)題，但是市面上至少還沒(méi)有全陶瓷的膝關(guān)節(jié)。

“陶瓷我們也考慮過(guò)，市面上沒(méi)有全陶瓷的膝關(guān)節(jié)假體，怎么樣？有其它辦法嗎？”常主任無(wú)關(guān)痛癢地問(wèn)道，表示他什么都已經(jīng)考慮到，沒(méi)有漏洞。

你楊教授總得這條條框框內(nèi)想辦法吧，這些辦法該想的常主任都想過(guò)了，韓主任最近對(duì)創(chuàng)傷骨科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)兩個(gè)科室很滿(mǎn)意，對(duì)脊柱和關(guān)節(jié)兩個(gè)科室不是很滿(mǎn)意。

常主任就有點(diǎn)不服氣，反正手術(shù)每天都這么做，我老常水平也不差，還能搞出什么花樣。

楊平一直沒(méi)有說(shuō)話(huà)，等他們自由發(fā)言。

如果真有完全不帶金屬的膝關(guān)節(jié)假體，也只有去德國(guó)找，德國(guó)人就坐在旁邊，只要吭一聲，德國(guó)人幾個(gè)電話(huà)，這陶瓷關(guān)節(jié)就能給送來(lái)。

就算有，也不能使用，這會(huì)牽扯到一些醫(yī)療法規(guī)問(wèn)題，何況目前還沒(méi)有成熟的產(chǎn)品。

這條路走不通，楊平將X片反復(fù)看來(lái)看去，心里捉摸著。

“教授，CeramTec、林格，我都熟悉，我?guī)蛦?wèn)問(wèn)目前他們有這方面的產(chǎn)品沒(méi)？”奧古斯特理解跟上楊平的思維。

羅伯特沒(méi)有說(shuō)話(huà)，因?yàn)樗溃退闶敲绹?guó)的幾大的關(guān)節(jié)廠商，都是從CeramTec那陶瓷毛坯來(lái)加工的，肯定不可能研發(fā)方面比CeramTec快。”

不管常主任，還是關(guān)節(jié)外科的醫(yī)生，羨慕不已，CeramTec這種廠商，這個(gè)老外說(shuō)打電話(huà)問(wèn)問(wèn)，這排面挺大的。

“你問(wèn)問(wèn)！”楊平同意。

問(wèn)問(wèn)也無(wú)妨，了解一下陶瓷人工關(guān)節(jié)最新進(jìn)展。

張教授有句名言沒(méi)買(mǎi)到機(jī)票，也要想法子去帝都，楊平現(xiàn)在就在想，如何去帝都，總不能走路去吧。

“要不，這個(gè)病人轉(zhuǎn)給我們？我們慢慢來(lái)想辦法？”

楊平倒不是挖關(guān)節(jié)外科的病人，這事不存在的。

如果轉(zhuǎn)去綜合外科，很多事情做起來(lái)要方便很多，比如家屬溝通，治療方案討論，在別人科室會(huì)診，終究是建議者的身份。

常主任何樂(lè)而不為，本來(lái)這個(gè)病人走完會(huì)診流程就可以出院，只是家屬非要請(qǐng)求再盡力，在三博醫(yī)院，天花板就是綜合外科。

綜合外科都搞不定，我老常也不是沒(méi)本事。

“行，什么時(shí)候轉(zhuǎn)？”

常主任爽快。

楊平也不含糊：“就現(xiàn)在轉(zhuǎn)！我去跟他家屬溝通。”

病人的女兒在醫(yī)生辦公室門(mén)口已經(jīng)晃蕩幾次，一直在等待這邊的答復(fù)，實(shí)在不行就明天辦出院。

宋子墨去叫病人的子女，徐志良去會(huì)談室擺弄一下椅子。

在會(huì)談室，楊平見(jiàn)到他的一個(gè)女兒，兩個(gè)兒子。

女兒是老人最大的孩子，自然作為代表，好像這位女士也樂(lè)于做代表。

“這兩位是？”

女士看著兩位老外也坐在旁邊，有點(diǎn)不自在。

楊平解釋?zhuān)骸斑@是我們科里的兩位進(jìn)修醫(yī)生，你不用介意，他們也是跟著我來(lái)學(xué)習(xí)的。”

女士看著兩位老外，然后才放心地坐下。

“你看這樣可以不，今天轉(zhuǎn)到我們綜合外科去，在完善一些檢查，兩邊的膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)都要做磁共振，我要看看老人是個(gè)大關(guān)節(jié)的軟骨情況怎么樣，做完這個(gè)檢查，我心里才有底，究竟能不能解決你的問(wèn)題，要是還不能，就從我們科出院，要是有辦法，我再詳細(xì)和你談。”

“依據(jù)目前的檢查情況，我還不能確定是不是可以幫老人解決問(wèn)題。”

楊平補(bǔ)充依據(jù)。

病人女兒倒是爽快，也不猶豫：“當(dāng)然可以，我們不急這一天，到醫(yī)院就是幫我爸解決關(guān)節(jié)痛的問(wèn)題，要是能夠解決更好，不能解決也沒(méi)辦法，楊教授，我知道你的名氣，你最近研發(fā)了很神奇的治療脊柱彎曲的器械，是不是？”

這老百姓都知道這個(gè)脊柱外固定架？

楊平點(diǎn)頭稱(chēng)是。

病人女兒說(shuō)：“我們班上有個(gè)孩子脊柱側(cè)彎，一直想預(yù)約你們的手術(shù)，約好久沒(méi)約上，說(shuō)要等第三批。”

“老師貴姓？”楊平笑道。

年齡四十左右的老師說(shuō)：“我姓吳，在師大附中教書(shū)。”

“吳老師你好，那就這樣定下來(lái)，我們馬上安排專(zhuān)科，能不能拿出方案等明天檢查完再說(shuō)。”楊平看他們沒(méi)有異議，就這么安排。

吳老師很好說(shuō)話(huà)：“你們是專(zhuān)家，我們?nèi)ε浜希M(fèi)用楊教授也不用考慮，我們?nèi)愕芷綌偅嗌馘X(qián)都愿意出，我爸為了我們一輩子辛苦，我們現(xiàn)在都成家立業(yè)，是回報(bào)的時(shí)候。”

旁邊的病人兩個(gè)兒子不斷點(diǎn)頭，附和姐姐的意見(jiàn)，看來(lái)小時(shí)候，沒(méi)少被姐姐管教。

會(huì)談結(jié)束，宋子墨開(kāi)始打電話(huà)讓病房值班醫(yī)生接受病人。

同時(shí)，他和徐志良也在思考，楊平究竟要拿出什么方案，既然提出轉(zhuǎn)科，心里肯定已經(jīng)有點(diǎn)把握。