最終診斷 不好意思

腰椎間盤突出癥（Lumbardischerniation）是臨床常見病。

隨著人們工作和生活方式的改變，腰椎間盤突出癥發(fā)病有增多趨勢(shì)，而且越來越年輕。據(jù)統(tǒng)計(jì)約8590的腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過積極適當(dāng)?shù)姆鞘中g(shù)治療均可獲得較滿意的恢復(fù)。以下就腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1臥床休息

腰椎間盤壓力以坐位最高，站位居中，平臥位最低。在臥位狀態(tài)下可去除體重對(duì)腰椎間盤的壓力。制動(dòng)可減輕肌肉收縮力與椎間盤韌帶緊張力對(duì)椎間盤所造成的擠壓，使椎間盤處于休息狀態(tài)，有利于椎間盤的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，使損傷纖維環(huán)得以修復(fù);有利于椎間盤周圍靜脈回流，消除水腫，加速炎癥消退;避免走路或運(yùn)動(dòng)時(shí)腰骶神經(jīng)在椎管內(nèi)反復(fù)移動(dòng)對(duì)神經(jīng)根的刺激。翟浩瀚等將53例腰椎間盤突出癥住院治療患者進(jìn)行對(duì)照研究，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組采用綜合治療并要求在治療期間臥床休息，對(duì)照組采用綜合治療，不作絕對(duì)臥床休息要求，治療時(shí)間為3周。試驗(yàn)組優(yōu)良率為84，對(duì)照組優(yōu)良率為24。結(jié)論試驗(yàn)組的療效優(yōu)于對(duì)照組，認(rèn)為臥床休息是非手術(shù)綜合治療腰椎間盤突出癥的一項(xiàng)重要治療方法，能有效提高治療效果。胡有谷認(rèn)為臥床時(shí)間最好不短于3周。研究表明，臥床4d后突出的椎間盤可獲得穩(wěn)定狀態(tài)，與臥床7d的效果沒有明顯差異。長(zhǎng)期臥床可造成肌肉廢用性萎縮、心血管疾病和骨質(zhì)疏松等。因此，絕對(duì)臥床最好不超過1周。

2牽引治療

牽引治療腰椎間盤突出癥有顯著效果，是非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的首選方法。牽引的主要作用機(jī)制為:①緩解腰背部肌肉痙攣，糾正脊柱側(cè)凸;②使椎間隙增寬，有利于突出物部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械刺激;③椎間孔增大，上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙增寬，對(duì)關(guān)節(jié)滑膜的擠壓減輕，使疼痛緩解或消失;④松解神經(jīng)根粘連，改善神經(jīng)的感覺和運(yùn)動(dòng)功能;⑤快速牽引使突出物在三維空間內(nèi)發(fā)生不同程度的變位變形，增加了神經(jīng)根、硬膜囊的相對(duì)空間。根據(jù)牽引力的大小和作用時(shí)間長(zhǎng)短，腰椎牽引分為慢速牽引和快速牽引。陳慶法將腰椎間盤突出癥患者1880例隨機(jī)分為快速多方位牽引治療組（快牽組）和常規(guī)組（慢牽組），每組各940例。結(jié)果兩組的總有效率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）;但快牽組顯效率為83.19，慢牽組為42.77，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3手法治療

手法治療腰椎間盤突出癥具有療效顯著，經(jīng)濟(jì)而無副作用，病人易于接受等特點(diǎn)，是非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的一種主要方法。手法治療的作用有以下幾方面:①調(diào)整脊柱順應(yīng)性，松解肌痙攣;②改變突出髓核與神經(jīng)根的位置，減輕或解除壓迫;③糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位及滑膜嵌頓;④松解神經(jīng)根粘連，促進(jìn)炎癥、水腫吸收;⑤改善血液循環(huán)，促進(jìn)損傷修復(fù)。⑥鎮(zhèn)痛及提高組織痛閾;⑦促進(jìn)椎間盤的自然吸收。江濤將常見手法大概分為:①牽引法、②旋轉(zhuǎn)法、③側(cè)臥斜扳法、④屈伸折項(xiàng)法、⑤拔伸牽抖法、⑥其他如點(diǎn)穴、揉、提扳、順筋、理筋、滾捏等輔助手法。莊建光等將280例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為觀察組150例，對(duì)照組130例。對(duì)照組采用中藥熏蒸加牽引治療，觀察組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上進(jìn)行手法推拿治療，結(jié)果觀察組有效率95.33;對(duì)照組為77.69。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

4針灸治療

針灸治療腰椎間盤突出癥多與其他療法相配而用，其治療方法有單純針刺、針灸并用、粗銀針、電針、熱針、水針、穴位埋線、穴位埋藥、刺絡(luò)拔罐、耳針、眼針、手針、腕踝針及小針刀等。其機(jī)制在于改善微循環(huán)、消除炎性介質(zhì)、抑制傷害信息的傳導(dǎo)，緩解痙攣，減輕或消除神經(jīng)炎癥水腫。何興偉等將78例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為溫針灸組（簡(jiǎn)稱試驗(yàn)組）、單純針刺組（簡(jiǎn)稱對(duì)照組），各39例。對(duì)照組取腎俞、命門、腰陽關(guān)、委中等穴，試驗(yàn)組在與對(duì)照組取穴相同基礎(chǔ)上給予命門、腰陽關(guān)、委中加用艾條溫針灸，以患者自覺有溫?zé)岣醒蒯橌w傳入穴位深層為度。結(jié)果試驗(yàn)組總有效率為94.9，明顯優(yōu)于對(duì)照組的71.8（P

5物理治療

物理療法治療腰椎間盤突出癥一般是作為輔助治療手段來采用。目前常用的物理療法有超短波、微波，低頻脈沖電療、電腦中頻電療等。短波、超短波、微波等高頻電療，其作用可改善深部組織血液循環(huán)，減輕水腫，促進(jìn)炎癥代謝產(chǎn)物消除，緩解血管痙攣，常用于腰椎間盤突出癥的急性炎癥期。低頻脈沖電療、電腦中頻電療，可刺激感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，達(dá)到鎮(zhèn)靜、止痛，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，軟化瘢痕松解粘連等作用，多用于腰椎間盤突出癥恢復(fù)期的治療。物理因子對(duì)其疼痛的作用機(jī)制:（1）減少或消除能引起疼痛的感覺系統(tǒng)內(nèi)細(xì)胞的自發(fā)性激動(dòng);（2）干擾已受到傷害性刺激影響的感覺系統(tǒng)的信息傳入;（3）增加正常的抑制性機(jī)制的活動(dòng);（4）影響大腦皮質(zhì)對(duì)感覺信息的分析，或從較強(qiáng)的可接受的感覺刺激來抑制異常感覺“興奮灶”。李自強(qiáng)等用牽引加微波治療腰椎間盤突出癥78例，牽引加微波治療后腰椎功能改善優(yōu)于單純牽引治療，2組治療后評(píng)分均與其治療前評(píng)分值差異有顯著性意義（P

6藥物治療

腰椎間盤突出癥的藥物治療包括中藥治療、西藥治療、局部藥物治療等。中藥內(nèi)服多從祛風(fēng)止痛、散寒祛濕及活血化瘀辨證施治。其治療機(jī)制包括鎮(zhèn)痛作用、抗炎作用、抗粘連作用、改善微循環(huán)作用、類激素樣作用、使突出的椎間盤萎縮的作用。西藥內(nèi)服則以解熱消炎鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥處理為主，常用阿司匹林、乙酰水楊酸類藥、維生素B1、維生素B12等。局部治療包括中藥薰蒸療法、外敷、膏藥外貼和離子導(dǎo)入等。馮德榮等用復(fù)方丹參加地塞米松靜滴治療腰椎間盤突出癥63例，結(jié)果治愈率及治愈良好率和常規(guī)組比較差別具有顯著性意義（P

7運(yùn)動(dòng)療法

腰椎間盤突出癥患者常存在腰背肌和腹肌的減弱，影響了腰椎的穩(wěn)定性，是腰痛遷延難愈的原因之一。因此，臨床上應(yīng)重視腰背肌和腹肌的鍛煉，只有腹肌與腰背肌保持適當(dāng)平衡，才能維持良好姿勢(shì)及保持腰椎的穩(wěn)定。陳裔英等采用腰背肌訓(xùn)練加牽引治療腰椎間盤突出癥，結(jié)果腰背肌鍛煉加牽引組治療后腰椎功能改善優(yōu)于單獨(dú)牽引治療組，兩組分別進(jìn)行治療前后評(píng)分比較，顯示有非常顯著性差異（P0.05），差異無顯著性意義;治療后Ⅲ組與Ⅰ、Ⅱ組對(duì)比（P

8封閉治療

蘇忠壽認(rèn)為封閉療法對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有保護(hù)、鎮(zhèn)痛、消除炎癥及液體剝離等作用。該法包括腰部硬膜外腔封閉、骶管封閉、椎間孔神經(jīng)根封閉、局部痛點(diǎn)封閉等。局部封閉、神經(jīng)根阻滯麻醉及硬膜外封閉等可使藥液直達(dá)病所而起治療作用。常用藥物有局麻藥、激素及活血化淤類中藥等。

9介入治療

微創(chuàng)介入治療腰椎間盤突出癥具有損傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、安全可靠、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療腰椎間盤突出癥的主要方法。黃孝英將腰椎間盤突出癥的介入治療總結(jié)為以下幾種:①化學(xué)溶核術(shù)（CNL）包括膠原酶化學(xué)溶核術(shù)和臭氧化學(xué)溶核術(shù)、②經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)（PLD）、③經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)（PLDD）、④椎間盤內(nèi)電熱療法（IDET）、⑤髓核成形術(shù)（NP）、⑥內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)（MED）。

12國(guó)外治療研究近況

12.1基因治療基因療法是把目的基因轉(zhuǎn)導(dǎo)至靶組織內(nèi)，獲得目的基因表達(dá)、合成的mRNA和蛋白質(zhì)，產(chǎn)生的表達(dá)產(chǎn)物能抑制病變發(fā)生或促進(jìn)受損組織修復(fù)。基因療法成功的關(guān)鍵是如何把目的基因通過合適的載體轉(zhuǎn)導(dǎo)至靶細(xì)胞內(nèi)?；虔煼ㄖ饕兄苯踊虔煼ê烷g接基因療法兩種方式。Ni侍da等分析了以腺病毒為載體的基因療法治療椎間盤退變的可行性。Wehling等研究了間接基因療法治療椎間盤疾病的可行性及其優(yōu)點(diǎn)。

12.2細(xì)胞因子治療由于細(xì)胞因子具有促進(jìn)細(xì)胞合成蛋白多糖、抑制細(xì)胞凋亡的作用，因此可調(diào)節(jié)和恢復(fù)椎間盤退變中細(xì)胞外的基質(zhì)代謝。生長(zhǎng)因子是治療椎間盤退變潛力最大的一類蛋白質(zhì)，如TGF、EGF、FGF、IGF1、BMP等。Masuda等發(fā)現(xiàn)BMP7生長(zhǎng)因子具有促進(jìn)椎間盤蛋白多糖合成和延緩椎間盤退變的作用。

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12.3組織工程治療組織工程化椎間盤組織的體外構(gòu)建近年來發(fā)展迅速，大致經(jīng)歷了自體或同種異體的椎間盤組織移植、同種異體的單純椎間盤細(xì)胞移植、體外構(gòu)建的組織工程化椎間盤回植三個(gè)階段。G乳ber等研究將體外培養(yǎng)的自體椎間盤細(xì)胞回植技術(shù)。Sakai等首次將BMSC作為椎間盤組織工程的種子細(xì)胞注射入退變的椎間隙來延緩了退變。Sato等研究了同種異體纖維環(huán)細(xì)胞構(gòu)建的組織工程化髓核組織回植術(shù)。

綜上所術(shù)述，非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥方法多樣，而且簡(jiǎn)便、安全、療效確切，患者易于接受，值得推廣，尤其是對(duì)急性期的綜合治療，具有很好的發(fā)展前景。

非手術(shù)治療仍存在一些不足的方面，如國(guó)內(nèi)至今未見確定各項(xiàng)治療方法選擇標(biāo)準(zhǔn)的詳細(xì)報(bào)道，從以往報(bào)道中還看出臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，治愈率、顯效率等指標(biāo)有待于規(guī)范，各種非手術(shù)治療的定性定量研究也有待進(jìn)一步完善。

非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效是肯定的。但是也要注意保守治療無效，該手術(shù)治療還應(yīng)該及時(shí)手術(shù)治療以免貽誤病情。

但手術(shù)有創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥多的缺點(diǎn)，故非手術(shù)治療與手術(shù)治療相結(jié)合，發(fā)展微創(chuàng)手術(shù)、介入手術(shù)是必然的。

號(hào)西風(fēng)