最終診斷 522.愛美之心,人皆有之,不寒磣

（工作工作還是工作，休息天一早9點(diǎn)就被抓去當(dāng)苦力現(xiàn)在才回來，一個(gè)字都沒碼......8000字，現(xiàn)在開始補(bǔ)）

（下面是嬰幼兒、兒童禁用慎用的常見藥）

氨基糖苷類

常見：慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素、卡那霉素、小諾米星、大觀霉素、新霉素等。

禁忌：6歲以下兒童禁止使用，6歲以上慎用。

原因：使用過量會(huì)導(dǎo)致聽力下降，嚴(yán)重者可使聽神經(jīng)發(fā)生變性和萎縮，從而導(dǎo)致不可逆性的耳聾、耳鳴。禁止與速尿合用，可加強(qiáng)耳毒性；禁止與頭孢菌素合用，可致腎功能衰竭。

阿司匹林及其復(fù)方制劑

禁忌：3個(gè)月以下兒童，以及有水痘或流感樣癥狀的兒童或青少年禁用。

原因：兒童患者，使用阿司匹林易出現(xiàn)毒性反應(yīng)；急性發(fā)熱性疾病，尤其是流感及水痘兒童使用阿司匹林，可能發(fā)生瑞氏綜合征（一種常見的急性腦部疾病，病死率高達(dá)50）。

萘普生、雙氯芬酸、尼美舒利、美洛昔康、吡羅昔康

禁忌：2歲以下兒童禁用萘普生；12歲以下兒童禁用尼美舒利；14歲以下兒童禁用雙氯芬酸；15歲以下兒童禁用美洛昔康；兒童禁用吡羅昔康。

原因：非甾體抗炎藥均可能引起致命的腎損害、胃腸出血、心血管事件（阿司匹林除外）；尼美舒利即使短期使用也可引起無癥狀的、致命的肝損害；吡羅昔康、美洛昔康所引起的嚴(yán)重皮膚反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)高于其他非甾體抗炎藥物。

大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、無味紅霉素

禁忌：2個(gè)月以內(nèi)盡可能避免使用，2個(gè)月以上慎用或醫(yī)生密切監(jiān)護(hù)使用。

原因：嚴(yán)重者導(dǎo)致兒童肝臟損傷、肝功能衰竭、藥物性肝炎，甚至死亡。

復(fù)方地芬諾酯（地芬諾酯、阿托品）

禁忌：2歲以下兒童禁用。

原因：①地芬諾酯為哌替啶的衍生物，有與嗎啡相同的基本結(jié)構(gòu)，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，長期應(yīng)用時(shí)可產(chǎn)生依賴性；②復(fù)方地芬諾酯極易導(dǎo)致小兒中毒，早期主要有發(fā)熱、皮膚潮紅、興奮易激惹等阿托品樣中毒表現(xiàn)；后期主要有呼吸抑制、中樞抑制、瞳孔縮小等阿片樣中毒表現(xiàn)。

阿苯達(dá)唑、哌嗪、噻嘧啶、左旋咪唑

禁忌：2歲以下兒童禁用阿苯達(dá)唑；1歲以下兒童禁用哌嗪、噻嘧啶；兒童禁用左旋咪唑。

原因：2歲以下的兒童接觸蟲卵的機(jī)會(huì)要少，一般不需要服用驅(qū)蟲藥；兩歲以內(nèi)的幼兒肝腎發(fā)育尚不完善，藥物會(huì)傷害幼兒的肝腎。

哌嗪、噻嘧啶：可引起頭暈、頭痛、嘔吐及肝功損害，對人體（特別是兒童）具潛在的神經(jīng)肌肉毒性，應(yīng)避免長期或過量服用。

阿苯達(dá)唑，左旋咪唑：均可導(dǎo)致腦炎綜合征、急性脫髓鞘腦炎、遲發(fā)性腦病。其中，阿苯達(dá)唑的腦炎樣反應(yīng)發(fā)生率較低；左旋咪唑發(fā)生率較高（臨床已極少使用）。

磺胺類：復(fù)方新諾明（SMZTMP）

新生兒忌用，可產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥，臨床表現(xiàn)為缺氧性全身發(fā)紫；

新生兒黃疸，2歲以上醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

喹諾酮類藥物

常用藥物：諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。

禁忌：18歲以下的小兒及青少年不宜使用。

原因：喹諾酮類藥物用于數(shù)種幼齡動(dòng)物時(shí)，可致骨關(guān)節(jié)病變，特別是負(fù)重骨關(guān)節(jié)軟骨組織的損傷。

西咪替丁

禁忌：16歲以下兒童不推薦使用。

原因：西咪替丁可通過血腦脊液屏障，具有一定的神經(jīng)毒性，幼兒用藥后易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)。

雷尼替丁

禁忌：8歲以下兒童禁用。

原因：連續(xù)使用均對小兒的肝、腎功能、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)有一定損害。

雷尼替丁偶有報(bào)道會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞性、膽汁郁積性或混合型肝炎。通常是可逆的，但偶有致死的情況發(fā)生。雷尼替丁偶有心律失常，例如心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、心博停止、心室阻滯及心室早博。

維生素A:

兒童慎用，過量可引起毛發(fā)枯干、皮疹、瘙癢、厭食、骨痛、頭痛、嘔吐等中毒癥狀，影響骨的發(fā)育，長不高。

洛哌丁胺:

禁用：2歲以下兒童禁用洛哌丁胺；5歲以下的兒童不宜使用鹽酸洛哌丁胺膠囊劑。

原因：其作用較地芬諾酯強(qiáng)而迅速，用于低齡兒童易致藥物不良反應(yīng)，包括過敏性休克、水腫、麻痹性腸梗阻、急性腎功能衰竭、意識(shí)障礙等，加之曾有新生兒用藥致死的報(bào)道，故國內(nèi)外均限制其用于低齡兒。

藥用炭片（膠囊）:

禁忌：禁止3歲以下小兒長期應(yīng)用。

原因：該藥吸附作用強(qiáng)烈且無選擇性，能影響胃蛋白酶、胰酶等消化酶的活性，減少維生素的吸收，長期應(yīng)用可致小兒營養(yǎng)不良。

氯苯那敏、賽庚啶、酮替芬、苯海拉明

禁忌：國內(nèi)新生兒和早產(chǎn)兒禁用；國外2歲以下兒童避免使用。

原因：

第一代抗組胺藥是親脂性的小分子化合物，易透過血腦屏障，從而抑制中樞、并有抗膽堿能及微弱的局部麻醉作用，不良反應(yīng)為嗜睡、注意力不集中，煩躁不安，也可引起胃腸功能紊亂，食欲亢進(jìn)等。

雖然第一代抗組胺藥用于「使兒童平靜下來」，并使他們睡得更好。但是，現(xiàn)已經(jīng)證明第一代抗組胺藥，如撲爾敏和異丙嗪可以顯著擾亂睡眠結(jié)構(gòu)，在睡眠和快速眼動(dòng)睡眠時(shí)相增加延遲發(fā)作，縮短睡眠和整體睡眠。

維生素C

兒童慎用，服用過量可引起腹痛、腹瀉等癥；服用時(shí)忌吃豬肝。

維生素D

兒童慎用，過量可引起低熱、嘔吐、腹瀉、厭食、甚至軟組織異位骨化、蛋白尿、腎臟損害等癥。

異丙嗪

禁忌：2歲以下兒童禁用。

原因：異丙嗪可致2歲以下兒童呼吸抑制甚至死亡；還可能引起小兒腎功能不全；可發(fā)生過度興奮、易激動(dòng)或噩夢等異常反應(yīng)。

氨茶堿：

兒童慎用，超量會(huì)導(dǎo)致氨茶堿急性中毒，出現(xiàn)煩躁不安、出虛汗、心動(dòng)過速甚至休克死亡，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)生指導(dǎo)掌握用量。

阿司咪唑、特非那定

禁忌：12歲以下兒童避免使用。

原因：偶可引起QT間期延長，室性心律失常、心臟驟停等。目前許多醫(yī)院已棄用該藥。

中藥滋補(bǔ)劑（人參、人參蜂皇漿、冬蟲夏草）：兒童及青少年慎用，可致性早熟

氯霉素：

禁忌：新生兒、早產(chǎn)兒禁用氯霉素，包括眼用制劑、搽劑和滴耳液。

原因：新生兒肝臟酶系統(tǒng)未發(fā)育成熟，腎臟排泄功能又差，藥物自腎排泄較成人緩慢，易導(dǎo)致血藥濃度過高而發(fā)生毒性反應(yīng)（灰嬰綜合征）。

氮卓斯汀：

禁忌：

口服給藥：12歲以下兒童口服給藥的安全性及有效性尚不明確；

滴眼液：不推薦4歲以下兒童使用；

鼻噴劑：不推薦5歲以下兒童使用。

原因：氮卓斯汀除抗組胺作用，但有一定的中樞抑制作用，可引起嗜睡、頭暈、口干、多夢、咳嗽、腹痛、惡心、乏力、鼻痛等。

微量元素鋅：濃度大于5ml/L時(shí)損害巨噬細(xì)胞，減弱殺滅真菌的能力，增加膿瘡病的發(fā)病率。

呋喃妥因、呋喃唑酮：

禁忌：新生兒禁用。

原因：新生兒酶系尚未發(fā)育完全，易誘發(fā)溶血性貧血，尤其是葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏者。

哌替啶（度冷丁）：嬰幼兒慎用，1歲以內(nèi)小兒一般不應(yīng)靜脈注射本品或行人工冬眠，兒童慎用。

替硝唑、奧硝唑：

禁忌：替硝唑口服：僅限3歲以上兒童治療腸道阿米巴病；替硝唑注射劑：12歲以下兒童禁用；奧硝唑注射劑：建議3歲以下兒童不用。

原因：硝基咪唑類均可能引起癲癇發(fā)作和周圍神經(jīng)病變。

地西泮（安定）：新生兒、6個(gè)月以下兒童忌用，兒童慎用，可致粒細(xì)胞減少、肝功能損害。

呋塞米（速尿）：兒童慎用，用藥量宜少，間隔適當(dāng)延長，忌與氨基糖苷類合用。

吲哚美辛（消炎痛）：兒童對本品敏感，有用本品后因激發(fā)潛在性感染而死亡的報(bào)道，兒童慎用。

撲熱息痛：兒童若每日用量超過3g時(shí)，便可能發(fā)生急性中毒，甚至可以引起致死性肝損傷。

（承接昨天那章）

（5）經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語（transcorticalsensoryaphasia，TCSA）是一種臨床常見的失語癥類型，約占失語癥患者總數(shù)的16.58。

其特點(diǎn)為：自發(fā)談話：流利型口語，語言中常混有錯(cuò)語、新語及空話，難以準(zhǔn)確達(dá)意，讓聽者不知所云。信息量低，錯(cuò)語和模仿語言為突出特點(diǎn)。有時(shí)會(huì)因找詞困難導(dǎo)致說話中斷，但整體來看患者說話不費(fèi)力，發(fā)音和語調(diào)正常；聽理解：明顯障礙，對常用名詞、動(dòng)詞理解稍好。自己和他人講的話不理解，常答非所問。對有語法詞和秩序詞的句子理解困難。復(fù)述：非常好，但不能理解復(fù)述的內(nèi)容。命名：明顯障礙，主要是語義錯(cuò)語和新語，不能接受語音提示，也不能接受選詞提示。詞義性命名不能。閱讀理解：常伴有嚴(yán)重的失讀，不能朗讀或常以錯(cuò)語朗讀，書寫：失寫障礙，聽寫和自發(fā)性書寫困難。

（6）經(jīng)皮質(zhì)混合性失語（mixedtranscorticalaphasia，MTA）又稱語言區(qū)孤立（isolationofthespee插rea），可以看作是經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語和經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語并存。經(jīng)皮質(zhì)混合性失語癥患者較為少見，約占失語癥患者總數(shù)的6.53。

其特點(diǎn)為：自發(fā)談話：非流利型口語，自發(fā)談話少，為刻板語言或模仿語言，復(fù)述或重復(fù)述說同一內(nèi)容，對系列有很好的完成現(xiàn)象，但不理解其意義，一旦被打斷，就不能再繼續(xù)。聽理解：明顯障礙，甚至完全不能理解口語。復(fù)述：復(fù)述及系列言語功能較好，患者可以復(fù)述詞、短語、短句等內(nèi)容，但不能復(fù)述長復(fù)合句或復(fù)述不完整，能夠完成系列言語。命名：明顯障礙，出現(xiàn)新語或語義錯(cuò)語命名。閱讀理解：嚴(yán)重障礙。書寫：嚴(yán)重障礙。

（7）完全性失語（globalaphasia，GA）又稱為混合性失語（mixedaphasia），是所有失語癥類型中最嚴(yán)重的一種，表現(xiàn)為聽、說、讀、寫各種語言能力的全面缺失，患者病損面積、治療難度都較大且治療效果較差。完全性失語癥患者也并不少見，約占失語癥患者總數(shù)的1307。

其特點(diǎn)為：自發(fā)談話：明顯障礙，會(huì)主動(dòng)發(fā)音，口語僅限于單音節(jié)/單詞，語言刻板，系列語言無完成現(xiàn)象。聽理解：明顯障礙，可學(xué)會(huì)少許非言語交流。復(fù)述：明顯障礙，以刻板單音或刻板短語復(fù)述。命名：明顯障礙，以刻板單音或刻板短語完成命名。閱讀理解：完全不能/幾乎不能完成。書寫：完全不能/幾乎不能完成。

（8）命名性失語（anomicaphasia，AA）又稱為遺忘性失語（amnesticaphasia），是以不能命名（anomia）為唯一或主要癥狀的失語綜合征。命名性失語和命名障礙是兩個(gè)不同的概念。所有失語癥患者均有不同程度的命名障礙，同時(shí)命名障礙還可見于許多彌散性腦病患者，但命名性失語則是以命名障礙為主的一種獨(dú)立的失語綜合征。單純的命名性失語在臨床上較為少見，僅占失語癥患者總數(shù)的1～3。

其特點(diǎn)為：自發(fā)談話：流利型口語，有正常的韻律，但多為錯(cuò)語和贅語，由于找詞困難導(dǎo)致言語過程中常停頓或用描述性語言代替物品的名稱。聽理解：完全正常/輕度障礙。復(fù)述：可正常/非常好。命名：命名能力存在很大障礙，常以描述性語言代替物品名稱，但不同患者的障礙程度也有個(gè)體差異，有的是難以找出名稱，有的甚至在提示下也不能完成命名任有命名不能，主要是選詞性命名不能，自認(rèn)為忘記了物體的名稱，常以描述物品的屬性和功能代替物體的名稱，能從選詞提示中選對物品的名稱。閱讀理解：接近正常。書寫：接近正常。

特殊類型的失語：交叉性失語（crossedaphasia，CA），任何與慣用手同側(cè)大腦半球病變引起的失語，但現(xiàn)在主要僅指右利手右側(cè)半球病變后發(fā)生的失語。臨床上少見，關(guān)于交叉性失語目前相關(guān)研究較少，文獻(xiàn)中多是病例報(bào)告。交叉性失語的語言障礙繼發(fā)于右半球損傷。成像分析交叉性失語的病變位置目前還沒有文獻(xiàn)報(bào)道。

請：m.99mk