最終診斷 353.8月8日

祁鏡知道袁天馳是個(gè)變態(tài)，但沒想到那么變態(tài)，不僅留下了戰(zhàn)利品還特地記了日記。

不過站在他的角度，這種留下戰(zhàn)利品“回味”當(dāng)時(shí)情景的做法，也是他本人極力克制偷盜沖動(dòng)的一種表現(xiàn)方式。但可惜的是，這么做反而會產(chǎn)生反效果，越回味手就越癢，到最后控制不住了就只能出門干上一票過過癮。

心病還須心藥醫(yī)，其實(shí)是個(gè)很片面的說法。

當(dāng)心病還在發(fā)展初期，只表現(xiàn)為暫時(shí)的心情變化時(shí)，心藥幾乎是藥到病除。可一旦心病累積到了一定的程度，在大腦里形成了刺激激勵(lì)的回路，那心藥就不管用了。

這就和上癮一樣，靠單純的心理輔導(dǎo)是不夠的。

像袁天馳這樣拖了十多年，反復(fù)的偷盜行為早就讓大腦產(chǎn)生了獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。一旦做出這個(gè)行為，大腦就會異常地產(chǎn)生大量五羥色胺，讓他產(chǎn)生愉悅的快感。多年下來，袁天馳早已經(jīng)進(jìn)入了毫無愧疚感的變態(tài)行列。

這時(shí)候的治療靠心理疏導(dǎo)沒用，得吃藥或者上一些強(qiáng)直性的措施才行。

不過祁鏡本人對精神類藥物有些排斥，畢竟副作用不小，而且袁天馳本來在袁家地位不低，突然出現(xiàn)精神問題會很麻煩。這么算來，能用的辦法數(shù)量一下就少了許多。

祁鏡重生前就是傳染科專家，同時(shí)還研究著遺傳疾病。按照他之前設(shè)定好的學(xué)習(xí)軌跡，等遺傳病有了一定的造詣后，就會染指另一個(gè)偏僻的臨床分類：非器質(zhì)性精神病。

由于這類疾病的病因復(fù)雜模糊甚至沒有定論，這種對于疾病病因、診斷和治療的多重未知感對他的有著極強(qiáng)的吸引力。

對于這種特殊癖好成癮的病人，精神病科里就有一種稍顯笨拙的治療方法。

過程有些復(fù)雜，也需要一些道具和大量的時(shí)間，不過治愈率還算不錯(cuò)，相較而下總比服藥要靠譜些。

“小梁，會做視頻剪輯嗎？”祁鏡一邊在電腦上按袁天馳說的路線尋找他偷錢包的視頻，一邊問向身邊的梁超，“我需要做個(gè)視頻匯總，把這些片段都整合在一起。”

梁超點(diǎn)點(diǎn)頭：“會是會，就是軟件用起來有點(diǎn)難度，很費(fèi)時(shí)間。”

“那沒關(guān)系，時(shí)間不急，你抽空幫著剪就是了。”祁鏡笑著把視頻的文件名和出現(xiàn)的時(shí)間一個(gè)個(gè)寫了出來，然后全存在了文檔里，“剪好就叫我一聲。”

“嗯，我盡力。”

半小時(shí)后祁鏡別過梁超，回到了內(nèi)急診療室。

在去一院之前，胡東升的事兒還讓祁鏡有些操心，現(xiàn)在回去得給他敲敲警鐘。不過胡東升工作做得還不錯(cuò)，祁鏡剛到就連忙抽空做了匯報(bào)，從觀1床到68床無一遺漏，流利得讓一旁抄方的顧嘉陽直呼牛13。

這算是胡東升一直以來要做的基礎(chǔ)練習(xí)，祁鏡聽了之后只是點(diǎn)點(diǎn)頭，心里沒什么波瀾。

王廷和另一位新來的主治正在重監(jiān)室里搶救病人，現(xiàn)在觀察室就得靠祁鏡和胡東升來照看。縱覽68張床，其中還是有幾張床需要重點(diǎn)照顧一下。

他優(yōu)先想到的也是情況最麻煩的11床：“那個(gè)甲肝送走了？”

“嗯，人是10點(diǎn)多來的，一來就有點(diǎn)問題。高熱畏寒、全身乏力、惡心嘔吐、肝區(qū)明顯脹痛，我馬上叫改走發(fā)熱通道，同時(shí)叫了傳染科醫(yī)生會診。”胡東升手里還拿著那人的病歷冊，答道，“谷丙谷草全部升高，hav在測了，不過結(jié)合之前的飲食史，基本能確定是甲肝。”

“人在發(fā)熱急診？”

“嗯，特地空了個(gè)房間給他睡著。”胡東升說道，“家屬也讓他們?nèi)y了，如果被感染估計(jì)得全部進(jìn)院治療。”

“事兒告訴王主任了嗎？”祁鏡往嘴里倒了兩口水，問道，“這得通報(bào)疾控中心。”

“已經(jīng)說過了，電話也打了。”

“嗯，做得不錯(cuò)，說說24床吧。”

祁鏡看了眼辦公桌上摞起來的病歷冊，顧嘉陽連忙起身把那個(gè)病人的病歷冊送到了他的手里。同時(shí)胡東升的嘴也沒停，繼續(xù)說道：“病人44歲，宮頸癌術(shù)后第四次化療。化療結(jié)束出院后出現(xiàn)了高燒，最高38.8度，有寒戰(zhàn)高熱。”

化療副作用巨大，高熱就是一個(gè)很常見的副作用。

對祁鏡來說，化療是整個(gè)臨床醫(yī)療工作中最無聊的環(huán)節(jié)之一。診斷明確，治療單一，預(yù)后一多半靠運(yùn)氣，基本上就是制定一套化療方案，然后靠藥物慢慢摧毀身體細(xì)胞。

醫(yī)生成了藥物的工具，除了在化療方案上有決定權(quán)外，基本體現(xiàn)不了什么作用。而在十多年后，科技日新月異，化療方案也可以由精密儀器來判定，醫(yī)生就完全淪為了開醫(yī)囑的工具人。

那么無聊的工作他是不會去做的，對腫瘤科也沒什么好感。

國內(nèi)壽命日益提高，癌癥的發(fā)病率在穩(wěn)步升高，但04年的體檢普及率卻并不高。這讓很多癌癥患者，在檢出時(shí)就已經(jīng)是中晚期的難度了。

中晚期癌細(xì)胞極易發(fā)生轉(zhuǎn)移，一旦轉(zhuǎn)移手術(shù)就失去了意義。因?yàn)榧词拐业搅宿D(zhuǎn)移灶，那也是肉眼能看見的轉(zhuǎn)移灶，說不定全身各處都散在著各種轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞，隨時(shí)都能變個(gè)新的出來。

到了那時(shí)候，基本就只能靠放化療來抑制腫瘤細(xì)胞的生長。

化療費(fèi)時(shí)費(fèi)力，在漫長的化療時(shí)間段里難免不會出什么問題，急診就成了她們尋醫(yī)問藥的唯一去處。

而作為內(nèi)科的急診醫(yī)生，化療是不得不掌握的東西，尤其是它的各種副作用。如果真的要潛心學(xué)習(xí)，這些副作用一項(xiàng)就能出一本教科書。

“化療后體溫升高有幾種情況？”祁鏡坐定，抬頭看了眼胡東升后又轉(zhuǎn)向了顧嘉陽，手指敲著桌面問道，“都積極點(diǎn)，跟著一起答。”

這個(gè)問題問的是胡東升，但對一旁的顧嘉陽來說也是一樣的。

不論是按輩分還是按臨床實(shí)力，都是顧嘉陽排在前頭：“化療會造成身體抵抗力下降，激產(chǎn)各種感染。”

“嗯，然后呢？”

“然后”顧嘉陽有些尷尬地?fù)u了搖頭。

他只是個(gè)剛進(jìn)臨床的小小實(shí)習(xí)生，對腫瘤術(shù)后的化療沒什么細(xì)致研究。在就算是教科書，化療部分篇幅也很有限，大都一筆帶過。

以普通實(shí)習(xí)生的能力來說，祁鏡絕不會責(zé)怪他，畢竟才剛來第二個(gè)實(shí)習(xí)科室，路還長著呢。當(dāng)然，當(dāng)作答的換成胡東升，那要求就不一樣了。

“除了感染外，還有三種可能。”胡東升說道。

“哪三種？”

“第一個(gè)是輸液反應(yīng)，一般都發(fā)生在化療藥物輸注后半小時(shí)至一小時(shí)內(nèi)，有寒戰(zhàn)高熱。”胡東升說道，“這個(gè)病人是兩天前做完化療出院的，這一條可以排除。”

“第二個(gè)是特定的化療藥物造成的高熱，不過主要見于博萊霉素和阿霉素。這個(gè)病人用的是宮頸癌后的常見化療方案，紫杉醇和順鉑，應(yīng)該也不是這一條。”

“第三個(gè)是腫瘤溶解綜合征，但對應(yīng)的是些非實(shí)質(zhì)性癌癥。這些癌癥細(xì)胞因?yàn)樗幬锏臍杆偎劳觯?xì)胞內(nèi)大量電解質(zhì)、細(xì)胞因子、dna進(jìn)入血液，刺激體溫應(yīng)激性升高。”

祁鏡點(diǎn)點(diǎn)頭，對這個(gè)回答挑不出什么毛病：“那診斷呢？”

胡東升說道：“現(xiàn)在考慮感染的可能性最大，已經(jīng)對輸液港做培養(yǎng)了。”

“嗯。”

聽了這段報(bào)告，祁鏡還是欣慰的，至少胡東升之前的工作狀態(tài)沒變。今天早上確實(shí)有遲到，但都是年輕人，難得出格一次也情有可原，在他這兒也不是什么不可饒恕的事情。

現(xiàn)在看來，胡東升的幾項(xiàng)處理都還不錯(cuò)，暫時(shí)沒看到什么不好的苗頭。

當(dāng)然，結(jié)果不是一成不變的。祁鏡眼里，工作永遠(yuǎn)是第一位，家庭可以兼顧但有的時(shí)候只能做出讓步。他自己肯定會踐行這條原則，所以跟在他身邊的人也必須如此，否則就只能放棄掉。

“那我說下一個(gè)了，47床”

見祁鏡沒挑出什么毛病，胡東升準(zhǔn)備下一個(gè)病人的匯報(bào)。誰知祁鏡擺擺手把他攔了下來：“那24床女病人的血常規(guī)報(bào)告拿來我看看。”

“報(bào)告在這兒，是很典型的”

胡東升還想說下去，祁鏡搖搖頭堵住了他的嘴，然后把報(bào)告丟到了顧嘉陽的面前。查完胡東升，現(xiàn)在該輪到實(shí)習(xí)生了。有些知識點(diǎn)在他和胡東升眼里是個(gè)稀松平常的東西，但在實(shí)習(xí)生這兒就成了重要知識點(diǎn)。

現(xiàn)在機(jī)會難得，他這個(gè)帶教多少得起點(diǎn)教學(xué)作用才行：“看看吧，這張血常規(guī)單子上哪兒不對勁？”

顧嘉陽不敢怠慢，連忙停筆拿上血常規(guī)報(bào)告來回看了起來。只是掃了一眼，就讓他有一種違和感：“病人白細(xì)胞4.5，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（n）19，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（l）73，中性粒細(xì)胞百分比好低啊。”

“知道這意味著什么嗎？”祁鏡問道。

顧嘉陽回想起之前一位病毒感染病人的血常規(guī)報(bào)告，和這張大體相似，便答道：“中粒百分比降低，淋巴百分比升高，那應(yīng)該是病毒感染了。”

這個(gè)顯而易見的坑，他還是一腳踩了進(jìn)去。

就是因?yàn)榕R床隨處都有這種坑，所以他們急診醫(yī)生在工作時(shí)才會如履薄冰，處處小心。門診除了紕漏，說不定還有時(shí)間補(bǔ)救，但在急診，說不定前腳剛做決定，病人后腳就不行了。

胡東升解釋道：“小顧，百分比計(jì)數(shù)確實(shí)是重要的指標(biāo)，但也得結(jié)合其他一起來看。實(shí)驗(yàn)室檢查中那么多檢查項(xiàng)目，往往單獨(dú)一個(gè)數(shù)值的高低說明不了什么。”“比如下面那條，中粒的絕對值只有0.85”

聽到祁鏡說的，顧嘉陽連忙下移視線看到了那段數(shù)字：“好低。”

“這是典型的化療后的粒細(xì)胞減少癥，因?yàn)閷m頸癌化療用的紫杉醇和順鉑都能降低中性粒細(xì)胞，所以才會降低免疫力。”祁鏡解釋道，“恐怕在做化療的時(shí)候已經(jīng)用過升白細(xì)胞藥了。”

“原來是這樣”

“學(xué)到了？”祁鏡笑著問道。

“學(xué)到了。”顧嘉陽點(diǎn)點(diǎn)頭。

“學(xué)到了就去給我找件干凈的白大褂來。”祁鏡到現(xiàn)在還穿著自己的黑色短袖t恤，“中號，領(lǐng)子沒名字的最好。”

“哦哦”

見他走后，胡東升繼續(xù)往下匯報(bào)：“47床是個(gè)紅斑狼瘡，幾年前就明確診斷了，一直在治療。不過最近腦子不太好，今天差點(diǎn)和自己男人打起來，就被拉了過來。”

“狼瘡腦病？”

“嗯，王主任也這么覺得。”胡東升說道，“幾個(gè)檢查都準(zhǔn)備做了，就是ct病人一點(diǎn)都不配合，要不祁哥你過去看看？”

“行吧。”

祁鏡嘆了口氣，正好在離開前趕上了從休息室出來的顧嘉陽，穿上了白大褂。看著門口懸著的掛歷：，祁鏡忽然想到了什么，開口問道：“對了，今天幾號？”

“8月4日。”

祁鏡看了看胡東升，笑著問道：“日子快到了啊。”

“嗯。”胡東升點(diǎn)點(diǎn)頭，“我昨天就和老紀(jì)、高健合計(jì)過，準(zhǔn)備一起去他家慶祝，就是不知道你覺得怎么樣。”

“去他家？別了吧。”祁鏡皺了皺眉頭，“那天正好周末，他兒子媳婦都在，肯定在外面吃飯，我們直接去就是了。”

“一次性去了四個(gè)人，會不會顯得很突兀啊？”

“這有什么突兀的。”祁鏡又問道，“你們排班商量好了嗎，別到時(shí)候去不了啊。”

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