最終診斷 347.踢館(3)

大三甲的外科醫(yī)生都非常忙，從早到晚手術(shù)不斷，只有在中午的手術(shù)間隙才有空休息一會(huì)兒。如果遇到復(fù)雜手術(shù)，說不定就得從早站到晚。

這就是一場(chǎng)臨時(shí)召開的病例大討論，能讓霍志業(yè)找來那么多骨科醫(yī)生，實(shí)屬不易。

其實(shí)祁鏡之前考慮到了這些，來骨科病房并不想鬧出太大的動(dòng)靜，就想著找霍志業(yè)聊聊病人的情況，發(fā)表一下自己的觀點(diǎn)就行了。兩人雖然不認(rèn)識(shí)，但住院部走廊上就有所有專家的照片，認(rèn)起來不難。

至于最后采不采納自己的觀點(diǎn)，祁鏡也沒有太大的把握，也不可能用強(qiáng)。好歹是外院，他沒了自己老爸的光環(huán)，面對(duì)副高多少還是得收斂一些。

誰知走出電梯，祁鏡就聽到了病例討論的事情，討論對(duì)象還就是19床王平石。不得已，他改變了原先的策略，用口罩蓋住臉，再改了改在自家醫(yī)院準(zhǔn)備靠著身上的一院白大褂先混進(jìn)辦公室再說。

等他們討論得差不多了，再起身踢踢這塊鐵板。

然而誰又會(huì)知道，一院的實(shí)習(xí)生那么難管，午休時(shí)竟然不留在科室待命，全跑回宿舍休息去了。

霍志業(yè)上來就問病床分組，祁鏡立刻聞出了味兒，這就是在找臨時(shí)工啊。

病例討論的臨時(shí)工無非病史匯報(bào)和抄寫兩種，他可不想做這種雜活，所以一開始是拒絕的。拒絕的辦法很簡(jiǎn)單，只要把自己的分組和王平石的錯(cuò)開就行了。

骨科總共66張病床，算上加床也就不到80張。專家人數(shù)算上謝宗培一共有11位，平均每人手里有差不多7張病床。以醫(yī)院簡(jiǎn)單到爆炸的分組方式，王平石所在的19床只會(huì)是第三組。

所以祁鏡說自己是第二組。

但就在說出口之后沒一會(huì)兒，他又改變了主意。

既然老天爺這么安排，天意如此，自己何不順?biāo)浦邸Ｋ栽诨糁緲I(yè)之后的詢問里，他又盡量把自己往王平石的病歷上靠，成功混成了臨時(shí)工。

進(jìn)辦公室第一眼看到史睿霖，祁鏡就知道這個(gè)實(shí)習(xí)生靠不住，用一本沒什么大用的病歷夾換來了匯報(bào)病史的話語權(quán)。

至此，病例討論的起點(diǎn)和發(fā)展走向全捏在了他一個(gè)人手里。

走到這一步，進(jìn)攻節(jié)奏和混進(jìn)人群再挑事兒完全不同。祁鏡覺得在這個(gè)節(jié)骨眼上沒必要再委婉，所以就有了剛才那句直白的對(duì)話。直白得讓人不知所措，至少臺(tái)下那些醫(yī)生們都沒想到好好的病例討論，會(huì)發(fā)展到這一步。

“別誤會(huì)，我只是看大家都挺累的，早點(diǎn)討論完早點(diǎn)結(jié)束。這樣還能有時(shí)間休息休息，下午手術(shù)的時(shí)候精神也能好些。”

妥妥的主任級(jí)發(fā)話口吻，哪兒有半點(diǎn)實(shí)習(xí)生的樣子。

史睿霖早懵圈了，見過實(shí)習(xí)生和帶教鬧矛盾的，可從沒見過拿專業(yè)知識(shí)上去硬懟的，完全超出了他的認(rèn)知范圍。

而李信作為帶教本來就已經(jīng)承受了不小的壓力。

實(shí)習(xí)小組長(zhǎng)是塊三夾板，他其實(shí)也沒好到哪兒去，充其量比史睿霖那塊大一點(diǎn)罷了。在骨科待了五年，去年還做了一年的外科老總，自詡也見過不少學(xué)生了，可面前這位是真沒見過。

這哪兒來的小祖宗啊，那么囂張.......

李信腦仁一緊，耳邊嗡嗡亂響，不管對(duì)方是誰，他的第一反應(yīng)就是起來先訓(xùn)一頓再說。不過還沒等他站起身，坐在最前排的霍志業(yè)就已經(jīng)開了口：“你是哪位？還有你剛才那句話是什么意思？”

比起祁鏡的態(tài)度，霍志業(yè)更在意的還是王平石的診斷。

也實(shí)在是昨晚那通電話太過刺激，讓他受了不小的觸動(dòng)，總覺得病史的某些地方確實(shí)值得推敲。但霍志業(yè)要的是同事之間措辭委婉的推敲，不是直接推翻！一上來就把診斷全部否定掉，他這張老臉還往哪兒擱？

而且霍志業(yè)也只是有些疑慮罷了，其實(shí)對(duì)最終的診斷還是挺有信心的。

就算退一步來說，診斷真的有問題，那也是病因方面的問題。壓縮性骨折到了這個(gè)程度，不管是什么原因都得手術(shù)。

霍志業(yè)最想明確的也是手術(shù)指征和術(shù)后恢復(fù)的問題，同時(shí)也希望能在明確這兩項(xiàng)內(nèi)容的同時(shí)，會(huì)對(duì)病因有什么新發(fā)現(xiàn)。當(dāng)然，謝宗培能在場(chǎng)幫自己保個(gè)底那就更好了。有了大主任的判斷做依據(jù)，萬一出了什么岔子他霍志業(yè)肩上的壓力也會(huì)小一些。

可誰會(huì)知道半路殺出來了個(gè)程咬金，一頓斧子亂揮把事兒全攪亂了。

祁鏡的話自然是嘲諷意味拉滿，說得在場(chǎng)那些昏昏欲睡的外科醫(yī)生們精神為之一振。

他們中的不少人本來只是走個(gè)過場(chǎng)，畢竟不是自己組里的病人，來這兒給霍志業(yè)撐個(gè)場(chǎng)子聽個(gè)響就行了。但現(xiàn)在，竟然有人站出來反駁，還反駁得那么直接，那就不一樣了。

有人搞事兒可比單純的病例討論有意思的多，臨床上的內(nèi)斗大戲可不是天天能看到的。

“我的意思很簡(jiǎn)單?！逼铉R說道，“的診斷錯(cuò)了?！?p/> “診斷錯(cuò)了？”霍志業(yè)不由得笑了起來，反問道，“難道他不是脊柱壓縮性骨折？”

“當(dāng)然是壓縮性骨折?！逼铉R點(diǎn)點(diǎn)頭，對(duì)這個(gè)診斷沒什么異議，“病人明顯受到了垂直性外力的影響，壓縮后造成了椎體破壞，突出部壓迫到了椎管內(nèi)的脊髓神經(jīng)上?！?p/> “那你是覺得，在手術(shù)指征方面的判斷出了錯(cuò)？這個(gè)程度的骨折并不需要手術(shù)？”

“手術(shù)指征當(dāng)然也沒錯(cuò)。”祁鏡該承認(rèn)的都會(huì)認(rèn)，在診斷方面沒什么心理負(fù)擔(dān)，“如果不手術(shù)，椎體突出部分很有可能繼續(xù)擴(kuò)大或者崩裂成碎塊，有很大概率損傷脊髓神經(jīng)，造成下半身癱瘓?！?p/> “既然對(duì)病情的判斷沒錯(cuò)，對(duì)手術(shù)指征的判斷也沒錯(cuò)。”霍志業(yè)笑著問道，“那診斷哪兒錯(cuò)了？”

祁鏡嘆了口氣：“既然霍老師覺得診斷沒錯(cuò)，病人的病情就像看上去那么簡(jiǎn)單，那還開什么病例討論大會(huì)？大家做了一上午的手術(shù)，挺累的，都去休息吧?！?p/> “這......”霍志業(yè)一陣語塞，面子掉了一地。

兩人第一輪交鋒結(jié)束，結(jié)果有些讓人大跌眼鏡。向來善于用專業(yè)知識(shí)來懟人開罵的霍志業(yè)，遇到了一位也喜歡這么干的年輕人，忽然就沒什么辦法了。

李信看著臺(tái)前的祁鏡完全沒了辦法，只能把一邊傻站著的史睿霖叫到了跟前：“這是你的同學(xué)？”

“當(dāng)然不是。”

“那是誰？”

“我也不知道啊。”史睿霖欲哭無淚，“這要真的是實(shí)習(xí)生那還得了，之前剛爆出實(shí)習(xí)生罵帶教的事兒，我們小組長(zhǎng)就被叫去開了會(huì)，要嚴(yán)肅紀(jì)律。現(xiàn)在......”

李信無奈地?fù)u了搖頭：“現(xiàn)在直接懟上副高了?！?p/> “完了呀......”

在場(chǎng)的小醫(yī)生里，恐怕就只有李信和史睿霖把這件事定成了惡性事件，而其他人全都是一副事不關(guān)己高高掛起的心態(tài)。

面對(duì)今日份的院內(nèi)頭條秘聞，這些小住院小主治也是跟著議論紛紛。小聲交流的同時(shí)，有些人也不忘拿起手機(jī)，給祁鏡來了張照片，為即將到來的下午手術(shù)準(zhǔn)備一些額外的談資。

不得不說，霍志業(yè)也是經(jīng)過大風(fēng)大浪的人物。

雖然被個(gè)學(xué)生說了兩句心里堵得慌，不過應(yīng)變和調(diào)節(jié)能力還不錯(cuò)，一直保持著冷靜。而且漸漸的，他發(fā)現(xiàn)一個(gè)很奇怪的地方。

這家伙的聲音有點(diǎn)熟悉，似乎在哪兒聽過。

之前的病史陳述倒沒什么，只是最后那段話，明顯是有意在向自己施壓。為了配合這些話，他會(huì)特意使用一種非常欠揍的聲調(diào)來稍稍拉升一下語氣。

這種謎一樣的調(diào)調(diào)，霍志業(yè)有印象，越聽越可疑。

其實(shí)答案就在他嘴邊，可就是怎么也說不上來。

霍志業(yè)想先把人搞清楚，然后再慢慢和他爭(zhēng)論診斷方面的問題：“你是骨科的實(shí)習(xí)生？叫什么名字？為什么我從來沒見過你？”

說罷他特地看了眼身旁的李信和直搖頭的史睿霖，已經(jīng)猜了個(gè)七七八八：“現(xiàn)在骨科正在做病例大討論，如果不是本院的骨科醫(yī)生還請(qǐng)離開，不要打擾我們的正常工作?！?p/> 祁鏡拉開了架勢(shì)，準(zhǔn)備和霍志業(yè)來場(chǎng)大戰(zhàn)。

他不怕對(duì)方實(shí)力太強(qiáng)，怕就怕對(duì)方不敢和自己對(duì)線，玩迂回。而這種直指自己身份的行為，就是一種變相的回避辦法。

對(duì)于這種辦法，祁鏡也確實(shí)沒什么好辦法，這時(shí)候就得找找真正的主事人了。

“老霍，先別管這個(gè)，一切病人優(yōu)先?！?p/> 謝宗培和祁鏡眼神相交，馬上懂了他的意思?？戳丝词直砗?，時(shí)間確實(shí)不早了，便問道：“同學(xué)，我懂你的意思。你意思是病因不解決，就算治好了這次骨折肯定還會(huì)出現(xiàn)下一次骨折，那這次手術(shù)就白做了?！?p/> “對(duì)，就是這個(gè)意思。”祁鏡說道，“病人一直都有慢性咳嗽，我覺得咳嗽和骨折有一定的關(guān)聯(lián)性?！?p/> “我也知道你懷疑結(jié)核，結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)是陽性，但治療卻沒什么效果?！爸x宗培對(duì)一旁看著神仙打架早已傻眼的史睿霖招了招手，“把病歷借我看一下?！?p/> 史睿霖雖然遞來了病歷夾，但嘴上卻在抱怨：“主任，這病歷都亂了。”

“亂了？”謝宗培不解。

“這個(gè)說來話長(zhǎng)......”

“亂了也能看，就找96年6月10日的出院小結(jié)，是你們.....”祁鏡連忙意識(shí)到不對(duì)勁，咳嗽了兩聲把這個(gè)口誤給糊弄了過去，“找我們醫(yī)院呼吸科的出院小結(jié)?！?p/> 九十年代出院小結(jié)還沒有打印的條件，幾乎全是手寫。

沒有打印就沒有固定的紙張規(guī)格，也沒有固定的模版，每個(gè)醫(yī)院用的紙都不一樣。書寫內(nèi)容上雖然沒什么不同，但會(huì)有前后順序的細(xì)微差別。

一院的出院小結(jié)用紙就要比丹陽醫(yī)院的來的小些，中間沒有填空的表格，而是很簡(jiǎn)單的清一色下劃細(xì)線。其實(shí)對(duì)于臨床工作多年的醫(yī)生來說，只需要簡(jiǎn)單看個(gè)抬頭，配合上時(shí)間就能確定是哪一張。

果然沒一會(huì)兒，謝宗培就找到了這張出院小結(jié)。

異煙肼，利福平治療無效的字樣赫然在列，治療時(shí)間對(duì)于結(jié)核來說也不算短了。整整41天的治療竟然沒有絲毫起色，結(jié)核的診斷完全可以視作是錯(cuò)的。

“這個(gè)情況，難道你還懷疑是結(jié)核？”謝宗培問道。

“我也覺得不是結(jié)核。”祁鏡說道，“我認(rèn)為的是另一種呼吸道感染，當(dāng)初在判定病人不是結(jié)核感染之后，并沒有進(jìn)一步去深挖他的病因，而是一股腦把結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)全列為了假陽性。”

“可是病人那時(shí)做的x光片是正常的......”謝宗培還沒說完就察覺到了漏洞，“你的意思是他之前雙肺是正常，現(xiàn)在恐怕就不一定了？”

祁鏡點(diǎn)點(diǎn)頭：“不過既然病人要去手術(shù)，應(yīng)該已經(jīng)常規(guī)查過胸片了吧?！?p/> 霍志業(yè)看著謝宗培投來的目光，顯得有些尷尬：“病人家里沒錢了，都說不開刀，所以我就沒給查，連住院費(fèi)也沒要他們的?，F(xiàn)在有了錢，我就想討論會(huì)結(jié)束后和病人家屬好好聊聊，確定一下手術(shù)時(shí)間?！?p/> “不管開不開刀，胸片先查一個(gè)看看?！?p/> 霍志業(yè)點(diǎn)了點(diǎn)頭：“行?！?p/> 大主任的命令直接被反應(yīng)到了行動(dòng)上，李信拿過醫(yī)囑單寫上了檢查胸片的醫(yī)囑，站在一旁的史睿霖成了通往護(hù)士臺(tái)的傳令員。

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