最終診斷 346.踢館(2)

到了大五本科實(shí)習(xí)階段，實(shí)習(xí)生會(huì)被分成若干小組。

按理來說實(shí)習(xí)小組的數(shù)量和所需實(shí)習(xí)的科室數(shù)量相當(dāng)，但其中卻有一個(gè)很有意思的情況。

因?yàn)楸究茖W(xué)習(xí)所需實(shí)習(xí)的科室是固定的，但大五實(shí)習(xí)生的數(shù)量卻每年都在變化。如果按照這個(gè)分配方式，很有可能前兩年招生不足，每組成員數(shù)量緊巴巴的剛夠用，而這幾年生源充足，組員數(shù)量出現(xiàn)暴漲。

但其實(shí)，每屆實(shí)習(xí)的小組人數(shù)一直都很固定。

在醫(yī)學(xué)院的“合理”分配下，通過靈活改變小組數(shù)量，把實(shí)習(xí)小組成員控制在56人左右。這個(gè)數(shù)字就意味著實(shí)習(xí)時(shí)值班的間隔時(shí)間，56人小組就是56天一個(gè)值班，基本和畢業(yè)后工作強(qiáng)度相近。

如果實(shí)習(xí)生人數(shù)不足，那就在自家醫(yī)院自給自足。如果人數(shù)超出了實(shí)習(xí)科室的飽和量，那就會(huì)需要去外院實(shí)習(xí)，幫一幫那些沒有廉價(jià)勞動(dòng)力的醫(yī)院。

這應(yīng)該是醫(yī)院之間一種“非”盈利性質(zhì)的“互幫互助”。

至于這些多出來的外院實(shí)習(xí)內(nèi)容，處理起來其實(shí)并不難。時(shí)間嘛，擠一擠總會(huì)有的，而實(shí)習(xí)生的時(shí)間那就更好擠了。

以前的實(shí)習(xí)生吃苦耐勞，即使每天在兩家醫(yī)院之間往來一個(gè)多小時(shí)公交車程，也不會(huì)有什么怨言。

但現(xiàn)在的學(xué)生一個(gè)個(gè)都是獨(dú)生子女，管束起來越來越難，單靠幾個(gè)輔導(dǎo)員根本管不過來。況且輔導(dǎo)員本來就不是老師出身，絕大多數(shù)是以留校為目的的在讀碩博生。他們自己還有課題要研究，有數(shù)不清的實(shí)驗(yàn)要做，哪兒有閑工夫去管一群孩子。

所以，實(shí)習(xí)小組長(zhǎng)這個(gè)艸蛋的職位就此應(yīng)運(yùn)而生。

這個(gè)職位當(dāng)初究竟是怎么選的，以什么條件為準(zhǔn)則沒人能說得清，就連是誰(shuí)做的決定也沒幾個(gè)人知道。反正命令一來，小組長(zhǎng)就得新官上任。

從實(shí)習(xí)第一天開始，這些小組長(zhǎng)們就知道自己得了個(gè)吃力不討好的苦差事。

實(shí)習(xí)首先要做的就是排值班表，大多數(shù)病房的值班時(shí)間都在2830小時(shí)左右。當(dāng)然里面也有例外，比如內(nèi)外科的急診都是固定8小時(shí)三班倒，b超室實(shí)習(xí)可以不用值班。

而普外因?yàn)槠胀ú》恐蛋嗪图痹\手術(shù)值班兩種值班方式，原本6天一個(gè)值班被壓縮成了3天一個(gè)，并且第二天夜出時(shí)如果自己組里有手術(shù)還得跟刀，時(shí)間浮動(dòng)比較大......

大多數(shù)科室的值班還是在2830小時(shí)的區(qū)間里，一般從早上7點(diǎn)到第二天午飯時(shí)間。這段時(shí)間里，值班實(shí)習(xí)生如非必要，嚴(yán)禁離開病房，手機(jī)必須全程開機(jī)，并且做到隨叫隨到，隨叫隨醒。

實(shí)習(xí)除了沒錢以外，其實(shí)就和正式工作沒什么區(qū)別。

因?yàn)闆]錢，所以人和人之間根本不可能平等，有時(shí)候甚至還會(huì)產(chǎn)生巨大的反差。

每個(gè)科室的值班次數(shù)、值班時(shí)間、跟隨的值班老師是誰(shuí)都是分配值班時(shí)的障礙。要是組里的人再斤斤計(jì)較些，小組長(zhǎng)說不定會(huì)被逼得當(dāng)場(chǎng)去世。

舉個(gè)最簡(jiǎn)單的例子，同樣是夜班，跟紀(jì)清就是地獄模式，而換成別的老師說不定能一覺天亮。這時(shí)候誰(shuí)跟紀(jì)清就成了最麻煩也最現(xiàn)實(shí)的問題，畢竟把實(shí)習(xí)真當(dāng)成學(xué)習(xí)的還是少數(shù)，更多的只是把它當(dāng)作拿到畢業(yè)文憑的必經(jīng)之路罷了。

一步步踏踏實(shí)實(shí)地和搭乘順風(fēng)車都能到達(dá)終點(diǎn)，路上的風(fēng)景掃個(gè)兩眼就行了，哪兒有那么重要。

然而分配工作只是剛開始。

因?yàn)橛刑鄬?shí)習(xí)生都是得過且過的心態(tài)，工作能力肯定會(huì)不盡如人意。而在實(shí)習(xí)工作上但凡有些風(fēng)吹草動(dòng)，首先被問責(zé)的除了本人外就是小組長(zhǎng)。

小到遲到早退、病歷書寫不規(guī)范、工作出現(xiàn)疏漏，大到和帶教老師鬧矛盾，操作失誤和病人家屬起沖突等等。

雖然進(jìn)臨床才一個(gè)多月，可小組長(zhǎng)史睿霖早已深有體會(huì)。

組里除他之外的五個(gè)人里有兩個(gè)是成績(jī)還不錯(cuò)，工作積極性也還過得去，而另外三個(gè)就有點(diǎn)一言難盡了。上午因?yàn)槭中g(shù)跟刀的問題，他已經(jīng)被訓(xùn)了一次，現(xiàn)在竟然又冒出來一個(gè)病例討論。

這大中午的都回宿舍睡覺了，上哪兒找人去啊！

史睿霖站在白色記錄板前，看著一位位骨科醫(yī)生陸陸續(xù)續(xù)地走進(jìn)辦公室，心里直發(fā)怵。

時(shí)間過了12點(diǎn)，病例討論馬上眼看就要開始了，現(xiàn)在再去一個(gè)個(gè)打電話肯定不現(xiàn)實(shí)。就算叫到了人，從宿舍跑到骨科病房怎么也得十來分鐘的時(shí)間，以霍志業(yè)的急脾氣肯定沒這個(gè)耐心。

難道一個(gè)人包辦病史匯報(bào)和記錄板抄寫的工作？

史睿霖馬上苦笑著搖搖頭，自己雖然學(xué)習(xí)成績(jī)還不錯(cuò)，但臨床實(shí)力有多少斤兩他自己最清楚。這病人那么復(fù)雜，單單病史匯報(bào)就已經(jīng)讓夠他頭疼的，更別說干雙人份的活了。

那看來只能走第三條路......等著挨罵吧。

唉......

挨罵是跑不掉了，但史睿霖希望自己不至于被罵的太慘。想挽回顏面就得努力做好病史匯報(bào)，要不然罵上加罵，這酸爽他可受不住。

病歷夾不在自己手里，他能做的就只有靠回憶整理思路，希望等匯報(bào)的時(shí)候手里能有材料可看。如果真的連個(gè)參照的病歷記錄都沒有，他就只能躺好挨批了。

12點(diǎn)過了4分，辦公室里已經(jīng)坐了不少人。

基本平時(shí)早交班能見到的在職醫(yī)生都到了，甚至大主任謝宗培都到了場(chǎng)。以史睿霖對(duì)這些上級(jí)醫(yī)生的了解，一場(chǎng)需要自己?jiǎn)为?dú)面對(duì)的腥風(fēng)血雨是難免了。果然沒一會(huì)兒，帶教老師就皺起了眉頭：“小史，其他實(shí)習(xí)生呢？怎么一個(gè)都沒來？”

史睿霖?fù)u搖頭：“跟完刀的都去吃午飯了，估計(jì)得1點(diǎn)多才能來。”

“雖然醫(yī)學(xué)院沒規(guī)定午休不能離開科室，但你們是實(shí)習(xí)生，要有學(xué)習(xí)的自覺?！?p/> 帶教李信其實(shí)人挺隨和的，但是沒想到謝宗培會(huì)來，沒辦法只能先開口說上兩句。大主任都到場(chǎng)了實(shí)習(xí)生卻不在，太不給面子了。要是他不出聲，輪到那些主任和副高，那史睿霖肯定會(huì)被罵得更慘：

“快給他們發(fā)消息，科室病例大討論，不論早晚人總得到吧。這辦公室空蕩蕩的像什么樣？一點(diǎn)學(xué)習(xí)氛圍都沒有?！?p/> 史睿霖點(diǎn)點(diǎn)頭：“剛?cè)喊l(fā)了短信，有幾個(gè)已經(jīng)準(zhǔn)備往這兒趕了?！?p/> “準(zhǔn)備？”李信咽了口口水，對(duì)著史睿霖眨了眨眼。

這是他一直以來發(fā)狠招的前奏，也算是提前讓那些被訓(xùn)話的人心里做好準(zhǔn)備：“什么叫準(zhǔn)備？讓他們現(xiàn)在就過來，本來午休時(shí)間就短，還在那兒拖時(shí)間......”

也許是留給他們的時(shí)間不夠，也許是李信罵得確實(shí)有點(diǎn)過，也可能是史睿霖被說得有點(diǎn)可憐，謝宗培把話攔了下來：“好了，人不在就不在吧，讓霍志業(yè)快點(diǎn)開始，我下午還有個(gè)會(huì)呢。”

李信點(diǎn)點(diǎn)頭，起身跑了出去。

兩分鐘后，李信和霍志業(yè)進(jìn)了辦公室，同時(shí)帶來的還有一個(gè)年輕人。穿著有些皺巴巴的白大褂，胸口別著臨時(shí)工號(hào)牌，看上去就是實(shí)習(xí)生的模樣。只不過他和其他人有些不一樣，不僅戴著手術(shù)帽，連口罩也沒摘。

這大熱天的，外科醫(yī)生在病房里幾乎沒人戴口罩。突然出現(xiàn)一個(gè)戴口罩的醫(yī)生，史睿霖看著就覺得奇怪。

對(duì)于上級(jí)醫(yī)生而言，誰(shuí)管你是誰(shuí)，肯做事兒就行了。而且外科醫(yī)生比起內(nèi)科更隨意，見人連看都懶得看兩眼，反正對(duì)他們來說就是個(gè)抄病歷的學(xué)生而已。

但在史睿霖的眼里就不一樣了，這就是救星?。?p/> 從臉形來看肯定不是他組里的同學(xué)，更不可能是其他組的。大家實(shí)習(xí)工作都很重，怎么可能特地來其他科幫忙。

難道是住院醫(yī)生？

骨科就李信一個(gè)住院，其他三個(gè)干住院工作的都是主任副高的碩博生，全坐在臺(tái)下呢。主治就更少了，一共才兩個(gè)，也都在場(chǎng)......

這到底是誰(shuí)？

唉，史睿霖，你蠢不蠢，是誰(shuí)有什么重要的，關(guān)鍵是有人幫了自己大忙。要轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)換思路，危機(jī)還在啊！

他開始把目光從對(duì)方的臉上移到了手里那本病歷夾上。

雖說他對(duì)王平石的病史還有些了解，但也只是了解而已。足足十年的病程，涉及好幾家醫(yī)院，怎么可能看上兩遍就記住，他又不是神仙。

豁出去了......

史睿霖憋出個(gè)尷尬的微笑，說道：“朋友，你手里的病歷能不能借我看看，看幾眼就還你?！?p/> 其實(shí)這個(gè)要求有點(diǎn)過分，病史匯報(bào)更偏向于對(duì)總體病程發(fā)展的概述。而記錄板上寫的則要詳細(xì)的多，主訴、診斷、作為診斷依據(jù)的檢查報(bào)告內(nèi)容都得寫完整。

尤其是檢查報(bào)告，需要做到簡(jiǎn)明扼要，什么檢查對(duì)應(yīng)什么診斷一定要寫清，沒有病歷原件的范本是寫不出來的。所以在史睿霖的設(shè)想里，即使拿到了病歷夾，自己的時(shí)間也很有限，能看上一會(huì)兒是一會(huì)兒吧。

不過史睿霖沒想到對(duì)方非?？犊?，竟然直接答應(yīng)了：“拿去看吧?！?p/> “謝謝，馬上還你。”

“不急，慢慢看吧。”

“哦哦......”

史睿霖知道王平石是個(gè)長(zhǎng)期服用激素導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松，但這只是個(gè)簡(jiǎn)單的診斷而已。

為什么病人要服用糖皮質(zhì)激素？之前做出服用激素治療的診斷是什么？這個(gè)診斷有哪些檢查支持？在哪幾家醫(yī)院做過檢查？中間有沒有出現(xiàn)過變故？而骨質(zhì)疏松的診斷又是怎么來的？除了這次壓縮性骨折外還有沒有其他癥狀和既往史？

內(nèi)容其實(shí)并不算多，但涉及醫(yī)院卻很多，而且其中還有長(zhǎng)期咳嗽這個(gè)干擾項(xiàng)。

現(xiàn)在有了王平石的病歷，一切都可以......

等等，這是怎么回事兒？

史睿霖往后翻了幾頁(yè)后直接呆站在了原地，亂套了，全亂套了！這病歷紙的順序全亂套了！

對(duì)了！是那個(gè)家伙！

現(xiàn)在他才回想起之前那個(gè)穿著藍(lán)白格子襯衣的小偷。

就在袁天馳把病歷送還的時(shí)候，因?yàn)橄胍优芫碗S手把東西扔了一地。原本被幾個(gè)床位醫(yī)生按時(shí)間線整理妥當(dāng)?shù)暮窈癫v，被甩成了一部諾蘭的電影。前一張看到的還是一份93年的出院小結(jié)，以為下一頁(yè)會(huì)是相關(guān)的檢查報(bào)告，但其實(shí)下一頁(yè)卻是01年的門診就診記錄單。

誰(shuí)前誰(shuí)后，哪兒是頭哪兒是尾，沒人分得清楚。

霍志業(yè)可對(duì)這些不感興趣，在謝宗培身邊坐定后兩人又交流了兩句，便看看手表，揮手說道：“時(shí)間不早了，快開始吧?！?p/> 這就開始了？

史睿霖急得一頭汗，本想翻著病歷找到王平石最早的那個(gè)主訴，但心里一急，現(xiàn)在腦袋一片空白。

完了，徹底完了！怎么辦？就這么干等著？等著被罵？慢性死亡？我怎么那么倒霉，那時(shí)候讓我當(dāng)組長(zhǎng)為什么頭腦發(fā)熱答應(yīng)下來，完全就是個(gè)出氣筒，里外不是人！

然而就在他一臉茫然自暴自棄的時(shí)候，身后忽然傳來了一個(gè)年輕人的聲音：“19床王平石，男，62歲。初次出現(xiàn)癥狀時(shí)間在93年，主訴為大量齲齒，病情進(jìn)展迅速，被診斷為干燥綜合征引起的猖獗齲齒......”

整段描述沒有絲毫停頓，就像早就準(zhǔn)備好了一樣。

而且在敘述病史的同時(shí)，他還拿起了身邊的黑色記號(hào)筆，把整個(gè)病史內(nèi)容按癥狀分類，再以時(shí)間的排序方式寫在了白色記錄板上。

記錄板上被他畫出了一個(gè)大型自由坐標(biāo)系，長(zhǎng)軸是時(shí)間，縱軸則是各個(gè)癥狀、使用的藥物治療。

猖獗齲齒，9395，所有牙齒全部脫落

年輕人寫完后連忙繼續(xù)說道：“病人從95年初開始至今一直有干咳，并有少量白痰，期間陸陸續(xù)續(xù)出現(xiàn)過間斷性低熱，最高38.6度?！?p/> 慢性少白痰干咳/間斷低熱，95至今，斷斷續(xù)續(xù)未愈

“從96年開始因?yàn)榭人栽桨l(fā)嚴(yán)重，病人在三院做了各類檢查，包括抗ssa、抗ssb、血沉等免疫指標(biāo)，還有ppd結(jié)核菌素試驗(yàn)......”年輕人稍稍想了想后說道，“抗ssa和抗ssb都是弱陽(yáng)性，血沉104，ppd試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，所以懷疑病人得了結(jié)核?！?p/> 異煙肼/利福平抗結(jié)核治療，96/596/6，因?yàn)槌霈F(xiàn)不良副作用且治療無(wú)效，故停止治療

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