超級麻醉醫(yī)生 第四三章:可以送回病房了

林小北和柳絮同時一怔。

柳絮準(zhǔn)備開口說話，林小北用眼神制止。

他怕她老實巴交地說根本沒用肌松劑。

“胡主任，你覺得肌松還不夠？”他反問道。

“夠了，我就是覺得太松了所以才問你。”胡文茂生怕林小北繼續(xù)加肌松劑，慌忙不迭地說。

在他心中，手術(shù)順利是第一位，手術(shù)完畢之后病人能安全地回病房是第二位。

現(xiàn)在第一位要事已經(jīng)勝利在望。

膽道鏡下去之后，利用抓鉗將嵌頓的結(jié)石夾碎，然后沖洗利用負(fù)壓將碎石碎屑吸引出來。

膽總管通暢之后，肝內(nèi)膽管的結(jié)石也變得容易起來，可以不用切肝。

他的心情也變得愉悅起來，笑容不由自主地洋溢在臉上。

“那就行。”林小北也笑了起來。

其實他只是給予病人靶控泵入丙*酚和吸入七**。丙*酚是超短效麻醉藥，停藥幾分鐘后差不多作用消失，而七**是經(jīng)肺呼吸排除，更容易蘇醒。

“去查個血氣吧。”

林小北吩咐柳絮，規(guī)培生跑腿是必須的經(jīng)歷。她今天也算是收獲頗豐，動靜脈穿刺都是自已穿成功的，這種美好的感覺難以形容，只可意會不可言傳。

一會兒就把結(jié)果打印出來。

血糖 12.6mmol/L，pH 7.38（正常值7.35-7.45），PO2：125mmHg（正常60～90mmHg），PCO2：38mmHg（正常值35～45mmHg），Hb 9.2g/L。

電解質(zhì)也是在正常范圍。

不出意外的話老爺子不但能蘇醒，而且蘇醒得很快，很徹底。

在胡文茂開始縫皮的時候，林小北問道：“胡主任，你這預(yù)計要多長時間縫完？”

如果他說10分鐘之內(nèi)，那么現(xiàn)在可以停掉所有的全麻用藥，包括泵入的丙*酚和吸入的七**。

如果他說20分鐘之內(nèi)，那么現(xiàn)在慢慢減用所有的全麻藥，等到手術(shù)完畢的時候剛好減少到零。

這兩種停藥方法都不會對手術(shù)產(chǎn)生不利影響，都能夠在手術(shù)完畢之時在病人體內(nèi)完成得差不多。

“五分鐘之內(nèi)吧，你現(xiàn)在可以停藥。”胡文茂說。

這倒是出乎林小北的意外。

“你不做精細(xì)縫合了？”

“不做了，都一把年紀(jì)了，還講究什么呀？”

“哦，那好。我停藥了。”

胡文茂主任是個非常講究的人，凡事都喜歡精益求精，說直白點就是喜歡鉆牛角尖。

他一直因為普外科大主任位置和肛腸科主任何然爭論不休。胡主任注重于臨床工作，一心潛心鉆研業(yè)務(wù)，自詡“胡一刀”；而何然主任是留美博士，科研能力出類拔萃，又是院長欽點的拔尖人才。

兩人各有千秋，論技術(shù)胡文茂要甩何然一條街，但奈何現(xiàn)在醫(yī)院注重的是科研這一塊。

其實整個醫(yī)療行業(yè)都一樣，做一百臺手術(shù)頂不上發(fā)表一篇論文，再厲害的醫(yī)生沒有SCI和國自然基金都只能當(dāng)苦力工。

兩人也互相看不起對方。

在胡文茂主任眼里何然就是醫(yī)療界的“趙括”，除了會寫文章啥都不會，典型的紙上談兵，他的手術(shù)都是下面醫(yī)生執(zhí)刀，掛著他的名字而已。

而何然對胡文茂的評價是“迂腐”，做那么多手術(shù)不知道總結(jié)整出幾篇高質(zhì)量的論文，只曉得“愚公移山”，不知道從山里搬出來，不會變通。

胡文茂在科研這一塊無法和何然相提并論，就只好在臨床上下功夫。他的手術(shù)都追求完美，尤其是手術(shù)切口能小就盡量小，這樣回到病房病人清醒后與別人一比較，都覺得他很了不起。

這也是林小北要求術(shù)中延長切口他一直猶豫不決的原因。這個手術(shù)做精致的話只需要開5cm之內(nèi)的小切口，伸進(jìn)幾根手指就可以完成手術(shù)。

王元生的手術(shù)切口長度超過了10cm。

林小北正因為深知他的性格，所以建議采取皮下精細(xì)縫合。這種縫合方式的優(yōu)點是皮膚切口對合好，幾乎不留縫隙，除非疤痕體質(zhì)，術(shù)后切口愈合只能看到一條淡淡地線條。

這種縫合方式在小兒和年輕的女性身上使用最多。

胡文茂采取的是粗線間斷縫合方式，還在體外加上了橡皮圈，這是為了防止縫線張力過大損傷肌肉。

這種縫合方式相對來說技術(shù)含量不高，只需要將皮膚對合好就行，簡單粗暴。但是也很省事，幾分鐘就縫合完畢。

“老李，你怎么來了？”

胡文茂縫完最后一針抬頭，看到了站在門口的李愛國，急診科主任。

林小北他們都吃了一驚，太過于專注臺上了，竟然都沒發(fā)現(xiàn)李主任是什么時候進(jìn)來的。

“我來學(xué)習(xí)。”李愛國笑笑，走到麻醉臺邊。

“李主任好！”林小北招呼道。

柳絮并不認(rèn)識李愛國，但知道是醫(yī)院的某某某主任，很乖巧的搬過凳子給他坐。

“不用不用，我站著沒事。”

李愛國就站在手術(shù)臺頭側(cè)，觀看臺上。

其時手術(shù)已經(jīng)做完，貼上最后的敷貼，鄭權(quán)已經(jīng)開始掀鋪巾。

所有的人，包括胡文茂本人，都以為李愛國是來找他的。所以從臺上下來之后，他徑直走到李愛國跟前問：“老哥，有什么事？”

“我來找林醫(yī)生。”

胡文茂和林小北又同時一愣，尤其是林小北更感到意外。

他與李愛國根本不熟悉，只聽說過他的一些傳言。他原本是肛腸科的主任，業(yè)務(wù)精湛，脾氣火爆，何然回國后一山不容二虎，沒有科研的他自然敗下陣來。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)懾于他為人正直，工作負(fù)責(zé)，又知他不甘屈人籬下，就把他調(diào)到急診科當(dāng)主任。

這都是林小北進(jìn)麻醉科之前的事兒。

“什么事呀？李主任？”他笑著問道。

“等你忙完了咱們再細(xì)說。”李愛國像是有私事，不愿意公開談。

胡文茂自討了個沒趣，干咳一笑，坐在一邊休息，等林小北蘇醒病人。

由于沒有追加羅**銨，誘導(dǎo)那點用量早就排泄殆盡。停藥后王元生的自主呼吸很快就回來，潮氣量達(dá)到400ml。

“能不能拔管？”胡文茂念念不忘那點事，王元生不睜開眼睛，他始終放不下心。

“應(yīng)該能吧。”林小北很保守地說。

他話音剛落，床上的病人就動了一下。

“王元生，睜開眼睛。”

“柳絮，準(zhǔn)備拔管。”

現(xiàn)在關(guān)于氣管拔管的時機在麻醉界有些爭議。

很多專家都建議病人完全清醒后再拔，這樣的好處是能確保呼吸道通暢，但是氣管導(dǎo)管的刺激也很明顯，很多病人難以耐受，所以也容易引起嗆咳和喉痙攣。

林小北喜歡在病人自主呼吸能維持氧供時就拔管，這樣比較平穩(wěn)，最大程度的減少病人的痛苦。尤其是眼下王元生這種情況，劇烈的嗆咳能瞬間增加腹內(nèi)壓，會有使傷口崩裂的危險。

兩種方法各有所長，前者注重安全，在面部手術(shù)和困難氣道時經(jīng)常采用；而后者更側(cè)重于人性化，但必須能保證安全。

胡文茂看到王元生張開眼睛望著吊頂，很是開心。

“王元生，你知不知道你現(xiàn)在在哪里？”他拍著病人的肩膀問道。

“在醫(yī)院里。”依舊是含糊不清。

“你現(xiàn)在是在手術(shù)室里，手術(shù)已經(jīng)做完了，你的疾病已經(jīng)被我們治好，會很快康復(fù)的。”

“手術(shù)做完了啊？我怎么不知道呀？”

“你都睡著了，肯定不知道啊。你現(xiàn)在知不知道我是誰？”

老爺子竟然還認(rèn)得胡文茂，“你是胡主任。”

“哎，對了。”胡文茂非常高興。

“林醫(yī)生，他什么時候回病房？”他轉(zhuǎn)頭問林小北。

“再觀察幾分鐘吧。”

林小北用針頭在王元生胸下部試探，“這里痛不痛？”

“不痛。”

“這里呢？”

“也不痛。”

“這里呢？”

“哎呀，有一點。”

……

“可以送回病房了，柳絮。幫忙收拾一下。”

“叮”！神經(jīng)阻滯術(shù)+10，靶點精準(zhǔn)注射術(shù)+20，生命體征監(jiān)護(hù)+10，基礎(chǔ)理論知識運用+20，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)素質(zhì)提升+10；獎勵能量藥水 1支，金手環(huán) 2只。

收獲不錯，林小北暗自開心。

“林醫(yī)生，中午有時間沒有，我們一起去吃個飯。”胡文茂發(fā)出邀請。

林小北還沒有說話，一直沉默不語的李愛國主任替他婉拒：“不用啦，老胡，我找林醫(yī)生有事，你改天再清。”

林小北：“……”