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醫(yī)生從開(kāi)掛開(kāi)始 第二百二十五章 你能不能,bie說(shuō)話
膝關(guān)節(jié)連接著兩個(gè)根長(zhǎng)骨,并且還是兩根長(zhǎng)骨的干骺端。
在妮可的手術(shù)中,妮可的股骨和脛骨的干骺端都并沒(méi)有閉合,沒(méi)有閉合情況下,在應(yīng)力的刺激或是運(yùn)動(dòng)的刺激下是會(huì)生長(zhǎng)的。
因此,在膝關(guān)節(jié)附近的腫瘤,除了切除腫瘤之外,還需要考慮長(zhǎng)骨生長(zhǎng)的問(wèn)題。
陸成的問(wèn)題并不深?yuàn)W,甚至在很多專業(yè)地搞骨腫瘤醫(yī)生的情理之中。
山原齊木覺(jué)得這也是張興教授在考校他,于是略微組織了一下語(yǔ)言就回道:“陸成君,像我們骨腫瘤的手術(shù),如果涉及到關(guān)節(jié)或者是長(zhǎng)骨的干骺端,一般會(huì)做出這么兩種選擇?!?p/>
“第一種,選擇可伸長(zhǎng)的關(guān)節(jié)假體,代替關(guān)節(jié)的功能,并且,在對(duì)側(cè)肢體生長(zhǎng)之后,可以調(diào)解關(guān)節(jié)假體的長(zhǎng)度以達(dá)到雙側(cè)肢體的一致性?!?p/>
“這種術(shù)式多見(jiàn)于侵襲到骨骺骺板的骨腫瘤,所以必須大多會(huì)選擇切除骨骺的骺板。”
“這種選擇的好處可以一勞永逸,減少骨腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì),一次性切除干凈。并且同樣可以不影響到患者的生長(zhǎng)。”
“第二種就是,保留骺板的術(shù)式,只切除骨腫瘤部分,造成的骨空隙會(huì)選擇植骨填塞,這種選擇的好處就是可以達(dá)到雙側(cè)對(duì)稱的生長(zhǎng),而并非人工助力的生長(zhǎng)?!?p/>
“當(dāng)然,壞處也是顯而易見(jiàn)的。骨腫瘤很有可能無(wú)法完全切除,復(fù)發(fā)的可能性也會(huì)增加。”
說(shuō)到這里的時(shí)候,山原齊木很自然能地賣弄了一番:
“當(dāng)然,最新的研究顯示,其實(shí)最新的骨肉瘤好發(fā)年紀(jì)除了青春期之外,在六十五歲以上還會(huì)達(dá)到一個(gè)高峰?!?p/>
“像這樣的病人,我們會(huì)毫不猶豫地選擇假體置換、人工材料的填塞手術(shù)。因?yàn)閷?duì)于老年人來(lái)講,減少?gòu)?fù)發(fā)的幾率,才是最為根本的。”
山原齊木地回答,中規(guī)中矩,張興教授還是比較滿意的,不過(guò)緊接著他還是回答道:“山原說(shuō)的是事實(shí),不過(guò)對(duì)于保留骺板的骨腫瘤切除術(shù)與植骨術(shù),我本人還是保持著保留的意見(jiàn)。”
“對(duì)于病人而言,特別是年輕的病人,在不太大程度地影響其生長(zhǎng)的情況下,盡量地減少腫瘤復(fù)發(fā)的幾率,是排在第一位的?!?p/>
“除非是病人對(duì)化療特別敏感,在術(shù)前的輔助化療過(guò)程中,就有了極好的效果。腫瘤范圍大幅度地減少,在這種情況下,那么就可以選擇保留骺板的骨肉瘤切除術(shù)?!?p/>
這個(gè)時(shí)候,張興教授已經(jīng)正好暴露了股骨端,在洗手的護(hù)士正好送器械的間隙,他抽空問(wèn)道:“既然正好問(wèn)到了這里,正好這里還有一個(gè)問(wèn)題,不同的病人,對(duì)于化療藥物的敏感性也有不同?!?p/>
“這個(gè)現(xiàn)象你們知道,那你們覺(jué)得發(fā)生這種現(xiàn)象的可能原因是什么?”
布朗聽(tīng)到這個(gè)問(wèn)題的時(shí)候,微微抬起眼皮,看了張興教授一眼。
暗自想,這個(gè)問(wèn)題應(yīng)該是超出了山原齊木的理解范圍之內(nèi)的,恐怕最后還得落在自己的頭上,可真是頭疼。
關(guān)于這個(gè)問(wèn)題,目前在學(xué)術(shù)界都還沒(méi)有達(dá)成共識(shí),那自己該怎么回答地好。
緊接著,布朗就果然看到,在臺(tái)對(duì)面拉鉤的山原齊木的神色微微慌張了一些,很明顯地對(duì)這個(gè)問(wèn)題是沒(méi)有深究過(guò)的。
不過(guò),山原齊木也并不會(huì)不作答,而是根據(jù)自己地理解回道:“張興教授,我覺(jué)得可能有以下幾個(gè)原因吧?!?p/>
“第一點(diǎn),我們每個(gè)人的體質(zhì)是不一樣的,因此每個(gè)人的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài),以及每個(gè)病人腫瘤周圍的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)也可能是有差異的?!?p/>
“第二點(diǎn),每個(gè)病人的免疫能力是不一樣的,那么與之相對(duì)應(yīng)的,腫瘤的逃脫免疫的機(jī)制也是完全不一樣的。”
“化療藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行化療的過(guò)程,本質(zhì)上是進(jìn)行靶點(diǎn)識(shí)別的,因?yàn)樘用撁庖叩臋C(jī)制,可能一部分病人的腫瘤,對(duì)化療藥物的逃脫作用也比較強(qiáng)一些。”
“第三點(diǎn),我們每個(gè)人對(duì)化療藥物的耐受也是不一樣的,我們都知道,當(dāng)前的化療藥物都并非特異性治療靶點(diǎn),對(duì)其他的正常細(xì)胞也有很強(qiáng)的副作用,所以才會(huì)導(dǎo)致患者在化療的過(guò)程中,脫發(fā)、嘔吐等現(xiàn)象。”
山原齊木說(shuō)到這里,暗自松了一口氣。
還好自己的基礎(chǔ)還算不錯(cuò)的,所以能夠從一些基本的理論,推出來(lái)一些自己不一樣的東西。
山原齊木地回答,的確很有咀嚼的勁兒頭,不過(guò)這是在一般人聽(tīng)來(lái)。
這并不是布朗醫(yī)師和張興教授要的答案。
而布朗醫(yī)師就沒(méi)想過(guò)這樣的問(wèn)題陸成這個(gè)才接觸骨腫瘤不久的人會(huì)有什么太多的看法,就要回答的時(shí)候。
張興教授卻是一偏頭地問(wèn)道:“陸成,你覺(jué)得你對(duì)山原的回答,有哪些補(bǔ)充沒(méi)有?”
陸成在臺(tái)下,認(rèn)真地看了一下山原齊木,又看了看張興教授。
張興就道:“沒(méi)有看法也沒(méi)關(guān)系,畢竟你接觸這一行不太久,你可以按照你自己的想法說(shuō),這樣才能夠讓我們明白你對(duì)骨腫瘤了解有多少?!?p/>
隔行如隔山,每一種疾病的發(fā)病機(jī)制、治療過(guò)程,都是不一樣的,甚至就算是在同一個(gè)部位,都是完全不一樣。
陸成聽(tīng)了這話,也放下心來(lái),之前山原齊木就講過(guò),可能張興教授會(huì)在臺(tái)上問(wèn)問(wèn)題,沒(méi)想到這就來(lái)了,
這的確是陌生的領(lǐng)域,但是之前陸成好歹也做過(guò)關(guān)于骨肉瘤方面的文章,自然也查詢過(guò)相關(guān)的文獻(xiàn),就道:“張興教授,那我也就跟著山原師兄的幾個(gè)點(diǎn)來(lái)講一講我自己的看法吧?!?p/>
“首先,山原師兄說(shuō)到了內(nèi)環(huán)境的問(wèn)題。”
“我覺(jué)得可以把這個(gè)范圍再擴(kuò)大一些,腫瘤細(xì)胞是在我們正常的機(jī)體周圍,既然在機(jī)體周圍,必然會(huì)有如下組織?!?p/>
“按最為通俗的分類法來(lái)分,可分成以下三類:第一,腫瘤組織本身,第二,癌旁組織,第三,正常組織?!?p/>
“我覺(jué)得,每一種腫瘤的存在都并非孤立的。首先都需要都龐大的能量支持,而在能量供應(yīng)的過(guò)程中,以往的觀點(diǎn)是?!?p/>
“骨腫瘤,或者說(shuō)絕大部分的腫瘤都是以糖酵解的方式來(lái)供能,而且在很多的腫瘤細(xì)胞中,腫瘤的周圍組織中,都發(fā)現(xiàn)了糖酵解的產(chǎn)物,也就是乳酸?!?p/>
“這可以證實(shí)骨腫瘤細(xì)胞及周圍組織的確存在著糖酵解,而且高乳酸環(huán)境的存在,會(huì)促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的存在,會(huì)使得化療的藥物來(lái)到了腫瘤細(xì)胞的周圍后,失去一部分,甚至絕大部分的藥力?!?p/>
“特殊的高乳酸酸性環(huán)境,會(huì)使得藥物失活,這是一定的常識(shí)?!?p/>
“但是其實(shí),我們都知道,,腫瘤的存在,是需要龐大的能量的,而腫瘤細(xì)胞如果真的僅僅只依靠糖酵解的方式來(lái)供能的話。”
“那么,首先,供能需要消耗的葡萄糖,必然是龐大數(shù)量的。而且,它最后產(chǎn)生的乳酸堆積后,釋放至腫瘤細(xì)胞外,會(huì)導(dǎo)致腫瘤旁正常組織的壞死分解。又會(huì)導(dǎo)致淋巴細(xì)胞,巨噬細(xì)胞等在酸性環(huán)境下裂解?!?p/>
“通俗來(lái)講,這就相當(dāng)于可以逃脫了巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的追殺。但是這未必就是腫瘤細(xì)胞真正的供能方式?!?p/>
說(shuō)到這里,陸成抿了抿嘴,稍微停頓了一下,又是分析道:
“糖酵解的供能方式,雖然可以快速,但是實(shí)則是一種很低級(jí)的供能方式,雖然乳酸的堆積可以為新生腫瘤細(xì)胞的生成提供碳源的前體。但是,如此缺能源的腫瘤細(xì)胞,可能并不會(huì)如此地浪費(fèi)?!?p/>
“我們也要知道,如此多的乳酸,不可能僅僅只用于生物合成。肯定還會(huì)存在其他的利用方式?!?p/>
“所以,最近有人提出了與之前骨腫瘤利用能量代謝不一樣的理解。”
“骨肉瘤,或者說(shuō)很多的骨腫瘤,其實(shí)會(huì)存在一部分腫瘤細(xì)胞發(fā)生糖酵解,而另一部分,則是繼續(xù)進(jìn)行生物氧化,提供大量的能量以為腫瘤的繁殖和轉(zhuǎn)移。”
“那么在這種情況下,我們同樣又會(huì)發(fā)現(xiàn),其實(shí)在腫瘤細(xì)胞周圍的軟組織中,比如說(shuō)成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等,也可能會(huì)在高乳酸、低氧的情況下存在糖酵解的現(xiàn)象?!?p/>
“而它們高糖酵解之后的產(chǎn)物,會(huì)供給腫瘤細(xì)胞完成有氧代謝,如此更讓腫瘤細(xì)胞獲得的能量增加。”
“在高能量的支持背后,腫瘤細(xì)胞發(fā)生免疫抵抗,免疫逃避等行為,也是相對(duì)比較好理解的。所以,我認(rèn)為每個(gè)人對(duì)化療的敏感程度不一樣,可能有腫瘤細(xì)胞及周圍組織的差異。”
陸成說(shuō)到這里,布朗醫(yī)師和張興教授二人都面面相覷起來(lái)。
似乎完全沒(méi)有想到,陸成會(huì)把機(jī)制深入到這個(gè)層次去。
一般來(lái)講,他們自己把機(jī)制深入到這種程度的時(shí)候,都是需要文獻(xiàn)或者輔助工具的。
陸成的記憶力,的確讓他們驚訝。
布朗和張興的驚訝,在山原齊木的眼里,那就是崩塌了。
似乎,在這一刻,陸成之前所有的人設(shè)全都崩塌了,他不是一個(gè)師弟,他也并不只是一個(gè)剛接觸骨腫瘤的新人,而完全就是一個(gè)對(duì)骨腫瘤有過(guò)浸淫,乃至有過(guò)很深研究的研究員。
山原齊木覺(jué)得自己很受傷,好像是自己被當(dāng)成了巨人。
而陸成就是踩在巨人肩膀上的那個(gè)人。
陸成可不知道眾人心里的想法,他的腦子在不斷地分解和重組,繼續(xù)道:“第二點(diǎn),山原師兄說(shuō)的是化療藥物對(duì)腫瘤的靶點(diǎn)識(shí)別不一樣?!?p/>
“這個(gè)也是有原因的,其實(shí)雖然骨肉瘤叫骨肉瘤,但是它也有自己的差異,就從實(shí)驗(yàn)的角度來(lái)講,就可以分成MG63、Saos2、HOS及U2OS等?!?p/>
“而有這種區(qū)分的主要原因就是,骨肉瘤的表型和組織分型也有不同的區(qū)分?!?p/>
“根據(jù)組織分型等……”
陸成一一根據(jù)自己看過(guò)的課本,看過(guò)的文獻(xiàn),從淺入深地探究和解析。
這是對(duì)知識(shí)的一種整理和總結(jié),陸成自己做起來(lái)很爽。
陸成之前關(guān)于骨腫瘤的知識(shí),都很散亂,從來(lái)沒(méi)有經(jīng)過(guò)整理和系統(tǒng)化,但是,現(xiàn)在張興教授的這個(gè)問(wèn)題,就正好成了他整理這些散亂知識(shí)的一個(gè)方向。
山原齊木的三個(gè)點(diǎn),就正好成了他整理知識(shí)體系的骨架。
這兩個(gè)最重要的東西出來(lái)了,陸成在系統(tǒng)加持之下,記憶力又超強(qiáng),可以說(shuō)是過(guò)目不忘,自然整理得格外爽快,甚至都不想停下來(lái)。
即便,他可以看到自己在骨肉瘤的理解上經(jīng)驗(yàn),不斷地提升,依舊是如此。
不想停下來(lái)看,繼續(xù)在總結(jié)和組織著相關(guān)的知識(shí)。
第二點(diǎn)說(shuō)完的時(shí)候,張興教授的滿眼,都帶著訝色。
布朗醫(yī)師的臉色則是完全變了。
這一刻,他似乎是想起了,陸成的老師,也就是林尤之前支配他的時(shí)刻了。
而當(dāng)時(shí),林尤的身份是一名留學(xué)的博士研究生。
現(xiàn)在,陸成的身份是一名游學(xué)的人員。
想到這里,布朗醫(yī)師的瞳孔微微一縮,暗自里有一種不太好的預(yù)感。
自古到今,能游學(xué)的人,要么就是那種裝腔作勢(shì)的有錢人,要么就是真正的了不起的人,因?yàn)橐坏?,一人之家學(xué),根本無(wú)法滿足其求知欲了。
山原齊木則是直接低下了頭去。
心里不斷地安慰自己:我聽(tīng)不見(jiàn),我什么都沒(méi)聽(tīng)見(jiàn)。
反正陸成就是比自己多學(xué)了兩年。多學(xué)了兩年,所以基礎(chǔ)知識(shí)比自己扎實(shí)。
就算他不是博士,比自己也多學(xué)了兩年。
“至于第三點(diǎn),我覺(jué)得,還是因?yàn)楫?dāng)前骨肉瘤的治療,并沒(méi)有像乳腺癌那樣,擁有自己的特異性治療靶點(diǎn)和特異性的藥物?!?p/>
“就是因?yàn)榉翘禺愋缘陌悬c(diǎn)存在,所以導(dǎo)致化療藥物除了對(duì)骨腫瘤細(xì)胞作用之外,還會(huì)對(duì)正常的細(xì)胞,也有毒性作用?!?p/>
“相當(dāng)于是無(wú)差別功能,敵我不分……”
陸成緩緩說(shuō)著,終于是在十五分鐘后,才緩緩地停下了自己的說(shuō)話。
說(shuō)完之后,陸成就看向了張興教授和布朗醫(yī)師,等待著他們對(duì)自己的回答的評(píng)閱。
只是,似乎張興教授和布朗醫(yī)師都沒(méi)有聽(tīng)到自己說(shuō)完了話一樣,繼續(xù)做著手術(shù)。
布朗醫(yī)師和張興教授這哪里是沒(méi)聽(tīng)到陸成說(shuō)完了,而是不敢點(diǎn)評(píng),若是此刻他們身前多了電腦和專業(yè)的輔助資料,他們當(dāng)然敢點(diǎn)評(píng)。
但是,陸成之前回答的話里面,至少有一兩百個(gè)專業(yè)的名詞,甚至有一兩個(gè)他們也不是特別熟悉,這還怎么點(diǎn)評(píng)?
假裝認(rèn)真做手術(shù)吧。
于是,張興和布朗都很有默契地點(diǎn)了點(diǎn)頭,都不說(shuō)話。
陸成就站在山原齊木的身后,見(jiàn)兩人都不說(shuō)話,就有些緊張的輕聲問(wèn)道:“山原君,我是不是說(shuō)錯(cuò)了什么?”
山原齊木木然地抬起頭來(lái),緩緩轉(zhuǎn)過(guò)頭看了陸成一眼。
心里罵道:你能不能,bie(四聲)說(shuō)話。
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