醫(yī)生從開(kāi)掛開(kāi)始 第二百二十五章 你能不能,bie說(shuō)話

膝關(guān)節(jié)連接著兩個(gè)根長(zhǎng)骨，并且還是兩根長(zhǎng)骨的干骺端。

在妮可的手術(shù)中，妮可的股骨和脛骨的干骺端都并沒(méi)有閉合，沒(méi)有閉合情況下，在應(yīng)力的刺激或是運(yùn)動(dòng)的刺激下是會(huì)生長(zhǎng)的。

因此，在膝關(guān)節(jié)附近的腫瘤，除了切除腫瘤之外，還需要考慮長(zhǎng)骨生長(zhǎng)的問(wèn)題。

陸成的問(wèn)題并不深?yuàn)W，甚至在很多專業(yè)地搞骨腫瘤醫(yī)生的情理之中。

山原齊木覺(jué)得這也是張興教授在考校他，于是略微組織了一下語(yǔ)言就回道：“陸成君，像我們骨腫瘤的手術(shù)，如果涉及到關(guān)節(jié)或者是長(zhǎng)骨的干骺端，一般會(huì)做出這么兩種選擇?！?p/> “第一種，選擇可伸長(zhǎng)的關(guān)節(jié)假體，代替關(guān)節(jié)的功能，并且，在對(duì)側(cè)肢體生長(zhǎng)之后，可以調(diào)解關(guān)節(jié)假體的長(zhǎng)度以達(dá)到雙側(cè)肢體的一致性?！?p/> “這種術(shù)式多見(jiàn)于侵襲到骨骺骺板的骨腫瘤，所以必須大多會(huì)選擇切除骨骺的骺板。”

“這種選擇的好處可以一勞永逸，減少骨腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，一次性切除干凈。并且同樣可以不影響到患者的生長(zhǎng)。”

“第二種就是，保留骺板的術(shù)式，只切除骨腫瘤部分，造成的骨空隙會(huì)選擇植骨填塞，這種選擇的好處就是可以達(dá)到雙側(cè)對(duì)稱的生長(zhǎng)，而并非人工助力的生長(zhǎng)?！?p/> “當(dāng)然，壞處也是顯而易見(jiàn)的。骨腫瘤很有可能無(wú)法完全切除，復(fù)發(fā)的可能性也會(huì)增加。”

說(shuō)到這里的時(shí)候，山原齊木很自然能地賣弄了一番：

“當(dāng)然，最新的研究顯示，其實(shí)最新的骨肉瘤好發(fā)年紀(jì)除了青春期之外，在六十五歲以上還會(huì)達(dá)到一個(gè)高峰?！?p/> “像這樣的病人，我們會(huì)毫不猶豫地選擇假體置換、人工材料的填塞手術(shù)。因?yàn)閷?duì)于老年人來(lái)講，減少?gòu)?fù)發(fā)的幾率，才是最為根本的。”

山原齊木地回答，中規(guī)中矩，張興教授還是比較滿意的，不過(guò)緊接著他還是回答道：“山原說(shuō)的是事實(shí)，不過(guò)對(duì)于保留骺板的骨腫瘤切除術(shù)與植骨術(shù)，我本人還是保持著保留的意見(jiàn)。”

“對(duì)于病人而言，特別是年輕的病人，在不太大程度地影響其生長(zhǎng)的情況下，盡量地減少腫瘤復(fù)發(fā)的幾率，是排在第一位的?！?p/> “除非是病人對(duì)化療特別敏感，在術(shù)前的輔助化療過(guò)程中，就有了極好的效果。腫瘤范圍大幅度地減少，在這種情況下，那么就可以選擇保留骺板的骨肉瘤切除術(shù)?！?p/> 這個(gè)時(shí)候，張興教授已經(jīng)正好暴露了股骨端，在洗手的護(hù)士正好送器械的間隙，他抽空問(wèn)道：“既然正好問(wèn)到了這里，正好這里還有一個(gè)問(wèn)題，不同的病人，對(duì)于化療藥物的敏感性也有不同?！?p/> “這個(gè)現(xiàn)象你們知道，那你們覺(jué)得發(fā)生這種現(xiàn)象的可能原因是什么？”

布朗聽(tīng)到這個(gè)問(wèn)題的時(shí)候，微微抬起眼皮，看了張興教授一眼。

暗自想，這個(gè)問(wèn)題應(yīng)該是超出了山原齊木的理解范圍之內(nèi)的，恐怕最后還得落在自己的頭上，可真是頭疼。

關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，目前在學(xué)術(shù)界都還沒(méi)有達(dá)成共識(shí)，那自己該怎么回答地好。

緊接著，布朗就果然看到，在臺(tái)對(duì)面拉鉤的山原齊木的神色微微慌張了一些，很明顯地對(duì)這個(gè)問(wèn)題是沒(méi)有深究過(guò)的。

不過(guò)，山原齊木也并不會(huì)不作答，而是根據(jù)自己地理解回道：“張興教授，我覺(jué)得可能有以下幾個(gè)原因吧?！?p/> “第一點(diǎn)，我們每個(gè)人的體質(zhì)是不一樣的，因此每個(gè)人的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，以及每個(gè)病人腫瘤周圍的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)也可能是有差異的?！?p/> “第二點(diǎn)，每個(gè)病人的免疫能力是不一樣的，那么與之相對(duì)應(yīng)的，腫瘤的逃脫免疫的機(jī)制也是完全不一樣的。”

“化療藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行化療的過(guò)程，本質(zhì)上是進(jìn)行靶點(diǎn)識(shí)別的，因?yàn)樘用撁庖叩臋C(jī)制，可能一部分病人的腫瘤，對(duì)化療藥物的逃脫作用也比較強(qiáng)一些。”

“第三點(diǎn)，我們每個(gè)人對(duì)化療藥物的耐受也是不一樣的，我們都知道，當(dāng)前的化療藥物都并非特異性治療靶點(diǎn)，對(duì)其他的正常細(xì)胞也有很強(qiáng)的副作用，所以才會(huì)導(dǎo)致患者在化療的過(guò)程中，脫發(fā)、嘔吐等現(xiàn)象。”

山原齊木說(shuō)到這里，暗自松了一口氣。

還好自己的基礎(chǔ)還算不錯(cuò)的，所以能夠從一些基本的理論，推出來(lái)一些自己不一樣的東西。

山原齊木地回答，的確很有咀嚼的勁兒頭，不過(guò)這是在一般人聽(tīng)來(lái)。

這并不是布朗醫(yī)師和張興教授要的答案。

而布朗醫(yī)師就沒(méi)想過(guò)這樣的問(wèn)題陸成這個(gè)才接觸骨腫瘤不久的人會(huì)有什么太多的看法，就要回答的時(shí)候。

張興教授卻是一偏頭地問(wèn)道：“陸成，你覺(jué)得你對(duì)山原的回答，有哪些補(bǔ)充沒(méi)有？”

陸成在臺(tái)下，認(rèn)真地看了一下山原齊木，又看了看張興教授。

張興就道：“沒(méi)有看法也沒(méi)關(guān)系，畢竟你接觸這一行不太久，你可以按照你自己的想法說(shuō)，這樣才能夠讓我們明白你對(duì)骨腫瘤了解有多少?！?p/> 隔行如隔山，每一種疾病的發(fā)病機(jī)制、治療過(guò)程，都是不一樣的，甚至就算是在同一個(gè)部位，都是完全不一樣。

陸成聽(tīng)了這話，也放下心來(lái)，之前山原齊木就講過(guò)，可能張興教授會(huì)在臺(tái)上問(wèn)問(wèn)題，沒(méi)想到這就來(lái)了，

這的確是陌生的領(lǐng)域，但是之前陸成好歹也做過(guò)關(guān)于骨肉瘤方面的文章，自然也查詢過(guò)相關(guān)的文獻(xiàn)，就道：“張興教授，那我也就跟著山原師兄的幾個(gè)點(diǎn)來(lái)講一講我自己的看法吧?！?p/> “首先，山原師兄說(shuō)到了內(nèi)環(huán)境的問(wèn)題。”

“我覺(jué)得可以把這個(gè)范圍再擴(kuò)大一些，腫瘤細(xì)胞是在我們正常的機(jī)體周圍，既然在機(jī)體周圍，必然會(huì)有如下組織?！?p/> “按最為通俗的分類法來(lái)分，可分成以下三類：第一，腫瘤組織本身，第二，癌旁組織，第三，正常組織?！?p/> “我覺(jué)得，每一種腫瘤的存在都并非孤立的。首先都需要都龐大的能量支持，而在能量供應(yīng)的過(guò)程中，以往的觀點(diǎn)是?！?p/> “骨腫瘤，或者說(shuō)絕大部分的腫瘤都是以糖酵解的方式來(lái)供能，而且在很多的腫瘤細(xì)胞中，腫瘤的周圍組織中，都發(fā)現(xiàn)了糖酵解的產(chǎn)物，也就是乳酸?！?p/> “這可以證實(shí)骨腫瘤細(xì)胞及周圍組織的確存在著糖酵解，而且高乳酸環(huán)境的存在，會(huì)促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的存在，會(huì)使得化療的藥物來(lái)到了腫瘤細(xì)胞的周圍后，失去一部分，甚至絕大部分的藥力?！?p/> “特殊的高乳酸酸性環(huán)境，會(huì)使得藥物失活，這是一定的常識(shí)?！?p/> “但是其實(shí)，我們都知道，，腫瘤的存在，是需要龐大的能量的，而腫瘤細(xì)胞如果真的僅僅只依靠糖酵解的方式來(lái)供能的話。”

“那么，首先，供能需要消耗的葡萄糖，必然是龐大數(shù)量的。而且，它最后產(chǎn)生的乳酸堆積后，釋放至腫瘤細(xì)胞外，會(huì)導(dǎo)致腫瘤旁正常組織的壞死分解。又會(huì)導(dǎo)致淋巴細(xì)胞，巨噬細(xì)胞等在酸性環(huán)境下裂解?！?p/> “通俗來(lái)講，這就相當(dāng)于可以逃脫了巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的追殺。但是這未必就是腫瘤細(xì)胞真正的供能方式?！?p/> 說(shuō)到這里，陸成抿了抿嘴，稍微停頓了一下，又是分析道：

“糖酵解的供能方式，雖然可以快速，但是實(shí)則是一種很低級(jí)的供能方式，雖然乳酸的堆積可以為新生腫瘤細(xì)胞的生成提供碳源的前體。但是，如此缺能源的腫瘤細(xì)胞，可能并不會(huì)如此地浪費(fèi)?！?p/> “我們也要知道，如此多的乳酸，不可能僅僅只用于生物合成。肯定還會(huì)存在其他的利用方式?！?p/> “所以，最近有人提出了與之前骨腫瘤利用能量代謝不一樣的理解。”

“骨肉瘤，或者說(shuō)很多的骨腫瘤，其實(shí)會(huì)存在一部分腫瘤細(xì)胞發(fā)生糖酵解，而另一部分，則是繼續(xù)進(jìn)行生物氧化，提供大量的能量以為腫瘤的繁殖和轉(zhuǎn)移。”

“那么在這種情況下，我們同樣又會(huì)發(fā)現(xiàn)，其實(shí)在腫瘤細(xì)胞周圍的軟組織中，比如說(shuō)成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等，也可能會(huì)在高乳酸、低氧的情況下存在糖酵解的現(xiàn)象?！?p/> “而它們高糖酵解之后的產(chǎn)物，會(huì)供給腫瘤細(xì)胞完成有氧代謝，如此更讓腫瘤細(xì)胞獲得的能量增加。”

“在高能量的支持背后，腫瘤細(xì)胞發(fā)生免疫抵抗，免疫逃避等行為，也是相對(duì)比較好理解的。所以，我認(rèn)為每個(gè)人對(duì)化療的敏感程度不一樣，可能有腫瘤細(xì)胞及周圍組織的差異。”

陸成說(shuō)到這里，布朗醫(yī)師和張興教授二人都面面相覷起來(lái)。

似乎完全沒(méi)有想到，陸成會(huì)把機(jī)制深入到這個(gè)層次去。

一般來(lái)講，他們自己把機(jī)制深入到這種程度的時(shí)候，都是需要文獻(xiàn)或者輔助工具的。

陸成的記憶力，的確讓他們驚訝。

布朗和張興的驚訝，在山原齊木的眼里，那就是崩塌了。

似乎，在這一刻，陸成之前所有的人設(shè)全都崩塌了，他不是一個(gè)師弟，他也并不只是一個(gè)剛接觸骨腫瘤的新人，而完全就是一個(gè)對(duì)骨腫瘤有過(guò)浸淫，乃至有過(guò)很深研究的研究員。

山原齊木覺(jué)得自己很受傷，好像是自己被當(dāng)成了巨人。

而陸成就是踩在巨人肩膀上的那個(gè)人。

陸成可不知道眾人心里的想法，他的腦子在不斷地分解和重組，繼續(xù)道：“第二點(diǎn)，山原師兄說(shuō)的是化療藥物對(duì)腫瘤的靶點(diǎn)識(shí)別不一樣?！?p/> “這個(gè)也是有原因的，其實(shí)雖然骨肉瘤叫骨肉瘤，但是它也有自己的差異，就從實(shí)驗(yàn)的角度來(lái)講，就可以分成MG63、Saos2、HOS及U2OS等?！?p/> “而有這種區(qū)分的主要原因就是，骨肉瘤的表型和組織分型也有不同的區(qū)分?！?p/> “根據(jù)組織分型等……”

陸成一一根據(jù)自己看過(guò)的課本，看過(guò)的文獻(xiàn)，從淺入深地探究和解析。

這是對(duì)知識(shí)的一種整理和總結(jié)，陸成自己做起來(lái)很爽。

陸成之前關(guān)于骨腫瘤的知識(shí)，都很散亂，從來(lái)沒(méi)有經(jīng)過(guò)整理和系統(tǒng)化，但是，現(xiàn)在張興教授的這個(gè)問(wèn)題，就正好成了他整理這些散亂知識(shí)的一個(gè)方向。

山原齊木的三個(gè)點(diǎn)，就正好成了他整理知識(shí)體系的骨架。

這兩個(gè)最重要的東西出來(lái)了，陸成在系統(tǒng)加持之下，記憶力又超強(qiáng)，可以說(shuō)是過(guò)目不忘，自然整理得格外爽快，甚至都不想停下來(lái)。

即便，他可以看到自己在骨肉瘤的理解上經(jīng)驗(yàn)，不斷地提升，依舊是如此。

不想停下來(lái)看，繼續(xù)在總結(jié)和組織著相關(guān)的知識(shí)。

第二點(diǎn)說(shuō)完的時(shí)候，張興教授的滿眼，都帶著訝色。

布朗醫(yī)師的臉色則是完全變了。

這一刻，他似乎是想起了，陸成的老師，也就是林尤之前支配他的時(shí)刻了。

而當(dāng)時(shí)，林尤的身份是一名留學(xué)的博士研究生。

現(xiàn)在，陸成的身份是一名游學(xué)的人員。

想到這里，布朗醫(yī)師的瞳孔微微一縮，暗自里有一種不太好的預(yù)感。

自古到今，能游學(xué)的人，要么就是那種裝腔作勢(shì)的有錢人，要么就是真正的了不起的人，因?yàn)橐坏?，一人之家學(xué)，根本無(wú)法滿足其求知欲了。

山原齊木則是直接低下了頭去。

心里不斷地安慰自己：我聽(tīng)不見(jiàn)，我什么都沒(méi)聽(tīng)見(jiàn)。

反正陸成就是比自己多學(xué)了兩年。多學(xué)了兩年，所以基礎(chǔ)知識(shí)比自己扎實(shí)。

就算他不是博士，比自己也多學(xué)了兩年。

“至于第三點(diǎn)，我覺(jué)得，還是因?yàn)楫?dāng)前骨肉瘤的治療，并沒(méi)有像乳腺癌那樣，擁有自己的特異性治療靶點(diǎn)和特異性的藥物?！?p/> “就是因?yàn)榉翘禺愋缘陌悬c(diǎn)存在，所以導(dǎo)致化療藥物除了對(duì)骨腫瘤細(xì)胞作用之外，還會(huì)對(duì)正常的細(xì)胞，也有毒性作用?！?p/> “相當(dāng)于是無(wú)差別功能，敵我不分……”

陸成緩緩說(shuō)著，終于是在十五分鐘后，才緩緩地停下了自己的說(shuō)話。

說(shuō)完之后，陸成就看向了張興教授和布朗醫(yī)師，等待著他們對(duì)自己的回答的評(píng)閱。

只是，似乎張興教授和布朗醫(yī)師都沒(méi)有聽(tīng)到自己說(shuō)完了話一樣，繼續(xù)做著手術(shù)。

布朗醫(yī)師和張興教授這哪里是沒(méi)聽(tīng)到陸成說(shuō)完了，而是不敢點(diǎn)評(píng)，若是此刻他們身前多了電腦和專業(yè)的輔助資料，他們當(dāng)然敢點(diǎn)評(píng)。

但是，陸成之前回答的話里面，至少有一兩百個(gè)專業(yè)的名詞，甚至有一兩個(gè)他們也不是特別熟悉，這還怎么點(diǎn)評(píng)？

假裝認(rèn)真做手術(shù)吧。

于是，張興和布朗都很有默契地點(diǎn)了點(diǎn)頭，都不說(shuō)話。

陸成就站在山原齊木的身后，見(jiàn)兩人都不說(shuō)話，就有些緊張的輕聲問(wèn)道：“山原君，我是不是說(shuō)錯(cuò)了什么？”

山原齊木木然地抬起頭來(lái)，緩緩轉(zhuǎn)過(guò)頭看了陸成一眼。

心里罵道：你能不能，bie（四聲）說(shuō)話。