醫(yī)生從開掛開始 第一百七十七章 抽絲剝繭

陸成也就不繼續(xù)追問了，每個人都有自己的秘密，

雖然八卦是人的天性，但是知道了太多別人的秘密，對自己沒有好處。

只是陸成作為醫(yī)生，從一個醫(yī)者的角度出發(fā)，他認為，這個病人的選擇，并不太適合于他當(dāng)前的病情，但是，如果站在對方的角度，可能對方還有更加重要，更為需要他去珍守的東西。

這個東西，或許即便付出健康為代價，都是在所不惜的。

這樣的精神，陸成打心里的敬佩。

于是道：“你現(xiàn)在的情況，還有些復(fù)雜，或許要等到我再次詳細地看了你的核磁，和記錄了你的病史之后，再進行相對應(yīng)的檢查，才能夠明確診斷和給出方案。”

“我呢，也不要求你出院后怎么樣。”

“但是，站在醫(yī)者的角度，你至少要向我保證，在醫(yī)院里，以及出院后的一個月內(nèi)，不能夠進行任何的劇烈運動。”

“否則，我接下去的所有工作和努力，都是白費的。”

“這個，你能夠答應(yīng)嗎？”

雖然對方有自己的操守，但同樣的，陸成也有自己的專業(yè)。

如果對方連這樣的基本條件都不答應(yīng)，那他入院的這次治療，完全是沒有必要的。

既浪費錢，還耽擱了雙方的時間。

病人想了想，點了點頭，答應(yīng)了下來。

陸成然后又解釋道：“還有一件事情就是，你必須要最近把你的家屬喊過來一個，今天是星期四，你的手術(shù)，至少也要等到周一才能做了。”

“如果你的情況還比較復(fù)雜，那么可能推遲到下個星期三都有可能。”

“這一點我希望你可以理解，因為我們醫(yī)生，也需要時間來推敲你的治療方案，你這個屬于不常見的病種。”

病人聽到陸成這么說，突然有些為難了起來：“可是我才請了一個星期假，我的手術(shù)，不能夠明天做嗎？”

“如果你的診斷明確，我們可以加班加點，甚至晚上都給你做，但是你現(xiàn)在的情況，不允許這樣。”

“這也是沒辦法的事情，做手術(shù)，治病，并不是菜市場買菜，來了就能買賣。”

陸成接下去又打了一個比喻：“就好比，我可能要你跑一百米，必須控制在十五秒之內(nèi)，你能夠完成，但是，換作一個人來的話，他可能就不行了。”

“每個人，都是不一樣的。”

“嗯，好的。我聽你們的安排。”他的回答很簡短。

他這樣的情況，如今上不了訓(xùn)練，回去了也只能躺著，要是不進行治療，他就必須退出。

這是他不愿意面對的，如果真有必要，他也能夠申請延長假期。

想必上面也是會同意的，否則，把現(xiàn)在的他給召回去，又能有什么用？

不過，他還是擔(dān)心道：“那？”

“陸醫(yī)生，我這樣的情況，手術(shù)后，還能繼續(xù)進行訓(xùn)練嗎？”

陸成回說：“這個說不好，等我們把你的診斷給搞清楚之后，我再給你回答，我不能夠告訴你一個模糊不定的答案。或是欺騙你，這沒有意義的。”

“不過既然你來到了這里，我們都會盡力想盡一切辦法，讓你恢復(fù)到可以訓(xùn)練的程度的。”

“這就需要你的配合了。”

陸成轉(zhuǎn)變了與他交談的方式，很明顯，現(xiàn)在這個病人的身份特殊，他擔(dān)任的角色也很特殊。

和他說話，直來直去，甚至是直截了當(dāng)?shù)姆愿佬哉Z氣，談起來更為適用。

因為他已經(jīng)適應(yīng)了這樣的對話。

病人也很干脆地沒再說什么，于是陸成就把他的所有資料，都收集到了核磁共振的袋子里，帶走了。

下午的術(shù)前討論，依舊如期進行。

前面的一些手術(shù)，基本上都是常規(guī)的手術(shù)，所以，閔教授給足了所有管床醫(yī)生發(fā)表自己意見的時間，和以往的模式一樣。

管床醫(yī)生發(fā)言之后，再由上級進行決定。

不過，到了29床的時候。

陸成打斷了這樣的節(jié)奏。

“閔教授，雀光哥，今天我們新收的29床，可能情況比較麻煩，我們現(xiàn)在需要討論一下他的診斷才合適。”

“王春濤，你把打印的病歷，給每個人都發(fā)一份。”

陸成如此對王春濤道。

這是陸成第一次當(dāng)著閔教授他們的面，說現(xiàn)在竟然有他看不出來的病人的，所以他們也有些好奇。

其實，他們這些上級醫(yī)生，在沒有查房之前，對病人的相關(guān)信息，都是不太了解的。

是自己收進來的病人，好歹會有映像，但是，如果是其他教授收到骨科四病區(qū)來的，那他們也是只能摸風(fēng)。

陸成大致介紹道：

“病人是一個中年男性，29歲，”

“持續(xù)慢性損傷致右膝關(guān)節(jié)疼痛1年余。癥狀加重有3月。”

“于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后，以曲馬多口服鎮(zhèn)痛治療。并未停止劇烈運動。”

“目前已持續(xù)口服曲馬多鎮(zhèn)痛1月余，現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果不明顯，為求治療，來了我們醫(yī)院看了許教授的門診，收治住院。”

“他的體查，沒什么特殊的，僅有麥?zhǔn)险麝幮浴！?p/> “但是壓痛明顯，且壓痛在改變體位后消失，”

“這是病人的膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片，我們可以看到，病人的股骨遠端和脛骨近端有大量的水腫信號。”

“患者沒有明顯的外傷史，無色素沉著、無皮溫升高，無發(fā)熱、咳嗽等不適，門診抽血，炎癥指標(biāo)、類風(fēng)濕因子、結(jié)核全套等皆為陰性。”

“而從患者的核磁上來看，他的外側(cè)半月板可見明顯三度損傷信號。骨髓內(nèi)的水腫信號也較為嚴(yán)重，并沒有看到明顯的骨折線。”

聽到陸成的介紹，再結(jié)合病人的片子來看，眾人的眉頭都是一皺。

朱雀光問道：“許教授是以什么樣的診斷，收進來的？”

“右膝外側(cè)半月板損傷，右股骨、脛骨骨髓炎？待排。”病歷是王春濤寫的，所以他連忙補充道。

這并沒有任何指向性的信息，所有人看到這個片子，都可能會考慮這個診斷。

門診的病人也不少，所以許教授也并沒有進行格外仔細地斟酌。

閔教授則又是問道：“你有做過浮髕試驗么？他的腿腫不腫？”

浮髕試驗，是檢測膝關(guān)節(jié)內(nèi)部是否有過多的積液的，如果膝關(guān)節(jié)內(nèi)的積液較多，那么下壓髕骨的時候，會感覺到明顯浮起來的感覺，就像是船飄在水里一樣。

所以叫浮髕試驗。

這個試驗可以側(cè)面證明膝關(guān)節(jié)內(nèi)液體增多，表示病人可能有膝關(guān)節(jié)感染。

而積液一多，病人的腿也自然會腫起來。

陸成回道：“病人雙側(cè)下肢對稱，無腫大。皮膚發(fā)紅。”

因為專業(yè)的一套體格檢查無用內(nèi)容較多，所以，陸成就省去了陰性體征，但是既然閔教授問到了，他還是要繼續(xù)回答的。

“那這個不像是關(guān)節(jié)炎，也不像是骨髓炎啊。”

“那他是怎么搞成這樣的？”

“他是什么職業(yè)？為什么會一直持續(xù)性慢性損傷？”閔教授追問著。

因為他也拿不準(zhǔn)患者現(xiàn)在的診斷。

“病人的職業(yè)是一個現(xiàn)役軍人，并且正在接受某種訓(xùn)練。”

“前段時間，他在吃曲馬多鎮(zhèn)痛的時候，都還在訓(xùn)練，這實在忍不住了，才來我們醫(yī)院。”陸成回道。

閔教授聽到這，才道：“那他應(yīng)該先去軍醫(yī)院才是啊，怎么會跑到了我們這里來？”

與此同時，閔教授站了起來，現(xiàn)在這個時候，就需要他來細細地進行閱片了。

“朱雀光，陳丁，你們也都靠近來，我們一起來看看這個病人的片子。”

閔教授對陸成的提個檢查操作，一向比較信任，所以，他就不去再重復(fù)地到病人面前再繼續(xù)做體查了，

朱雀光其實早就想靠近看了，只是閔教授一直沒動，他沒敢提前動。

這么一說，朱雀光立刻就擠到了閔教授的旁邊。

圍住核磁后，朱雀光說：“這看起來，是慢性骨髓炎的改變，可病人自己的癥狀又不太像。”

“莫不是要喊骨病科的人也過來看看？病人的年紀(jì)不是很大。”

其實，朱雀光心里想得更多的還是隱匿性的骨髓炎，但是暫時還不能夠排除骨腫瘤的診斷，所以才這么說。

閔教授卻是道：“他這是慢性損傷引起的骨髓水腫，我們?nèi)フ埞遣】频娜藖砀陕锬兀俊?p/> “他的病史比較典型，只有在最后，我們才考慮這個診斷。”

“我覺得這個病例，直接做一個病理活檢比較合適。”

“你們在做關(guān)節(jié)鏡的時候，做一個針刺，應(yīng)該是不太難的，這樣對他的損傷應(yīng)該才最小。”

朱雀光點了點頭：“閔教授，做一個病理活檢，我看沒什么問題。”

“但是，病人現(xiàn)在這種情況，那他的半月板需不需要處理？”

“雖然現(xiàn)在半月板上是有三級損傷信號的，但是三級損傷信號，并不代表它一定就破了，他現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)的疼痛，可能就是這里面的骨髓損傷引起的，也不一定。”

“說不定，他自己休息一段時間就好了。”

這時候，話語權(quán)幾乎都全部落在了閔教授和朱雀光二人的身上，畢竟他們的見識最為寬廣了。

“休息倒是一種辦法，但是現(xiàn)在病人的診斷都還沒搞清楚，就貿(mào)然讓病人休息，很有可能耽擱病情的啊。”

不過閔教授雖然這么說，但其實，他也想看看病人休息一段時間后的核磁表現(xiàn)是怎么樣的，

于是閔教授又問道：“小成，病人自己，他對自己的疾病有一個怎樣的認識？他是怎么說的？”

陸成苦笑道：“他想早點回去訓(xùn)練，我也建議過他休息一個月，但是他說不行。”

“嗯，休息對他們來講，肯定是不行的。”

閔教授這么感慨了一句，就很敏感地沒繼續(xù)下去。

“那小陸你自己有沒有什么看法，也可以說出來聽一聽嘛。”

最近十幾天來，閔教授都很少問陸成問題，因為他幾乎已經(jīng)把陸成當(dāng)作了上級，所以把更多的機會都留給了其他人，否則都讓陸成來回答，那別人就只能干看著了。

最后一次主動問，還是艾荷她們?nèi)肟频臅r候，閔教授故意問的。

陸成抓了抓頭，說：“一般的骨髓水腫，主要就來自于骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、骨病和應(yīng)力性骨折。”

“剛剛閔教授和雀光哥你們都把骨髓炎、關(guān)節(jié)炎和骨腫瘤排除了，那似乎就只剩下應(yīng)力性骨折這一個點了。”

“只是，他這個應(yīng)力性骨折發(fā)生的位置，有些不太對啊。”

“一般軍人應(yīng)力性骨折都是發(fā)生在脛骨和腳趾處，”

“而我們看到，他現(xiàn)在脛骨遠端的骨髓信號，反而是比較正常的，就集中在膝關(guān)節(jié)這一塊。這就有些不太好解釋了。”

剛剛，閔教授自己也排除了好幾個診斷。

自然也知道陸成說的東西，只是，他之所以知道，這是得利于他多年來的臨床積累和比陸成多看了幾十年的書。

陸成？

果然還是沒有讓他失望。

閔教授笑了笑道：“朱教授，咱們的小成的知識儲備，似乎從來都沒有讓我們失望過啊？”

“既然我們之前都極大可能地排除了骨腫瘤和關(guān)節(jié)炎，那我們是不是先從應(yīng)力性骨折開始摸索，給病人做一個CT，然后實在不行的話，再進行穿刺活檢最終定性？”

“我覺得這樣可以。”

朱雀光有些臉紅地道。

他這個副教授，還真是，有些慚愧。

雖然閔教授和陸成提到了應(yīng)力性骨折這樣罕見的診斷，但是，在沒提起來之前，他都忘記了骨髓水腫，還要考慮應(yīng)力性骨折這個診斷的。

更多的還是在其他三種中徘徊。

“那就一并給病人拍一個力線的片子看看吧。小成，這件事情你自己來落實啊。要給病人詳細地解釋清楚。”

“如果這只是應(yīng)力性骨折的話，那么我們就只要處理半月板損傷即可。”

“而如果不是應(yīng)力性骨折，那就可能要轉(zhuǎn)去骨科一病區(qū)和骨科二病區(qū)，這些也都是要和病人及他的家屬交待清楚的。”閔教授雖然放心陸成，但是在這樣復(fù)雜的病例上，他還是想詳細地給陸成指明方向。

陸成稱了一聲是。

閔教授又道：“看來我們的手術(shù)節(jié)奏，要因為這個病人，稍微打亂一下了啊。”

“不過也沒關(guān)系，咱們繼續(xù)，做手術(shù)不是流水線，不一定要一味追求快，要追求又快又好。”

“咱們既要對病人負責(zé)，也要對自己負責(zé)。”

“今天，從這個病人，我們又學(xué)到了不少東西是不是？”

“病人的職業(yè)和診斷，其實關(guān)聯(lián)性也很大的，以前我們看到的這樣的關(guān)聯(lián)，都是呼吸科的塵肺比較多一點。現(xiàn)在，骨科也見到了，證明醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，必須系統(tǒng)化，而不應(yīng)該是碎片化。”

“這一點，我覺得陸成就做得很好，大家都要多向他學(xué)習(xí)。”