我真不是醫(yī)二代 760.恐慌

明天中午

2021年8月，收到美國外科學(xué)院通知當選榮譽院士的郵件時，傅傳剛教授還以為是誰在和他開玩笑。

10月23日至27日，美國外科學(xué)院（AmericanCollegeofSurgeons，ACS）臨床大會第107屆年會通過網(wǎng)絡(luò)召開，傅傳剛教授正式當選美國外科學(xué)院榮譽院士，成為美國外科學(xué)院百年歷史上第5位獲此殊榮的中國內(nèi)地專家。在他前面的4位專家分別是吳英愷院士、屠規(guī)益教授、彭淑牖教授和趙玉沛院士。

美國外科學(xué)院榮譽院士是對外科醫(yī)師手術(shù)能力和影響力的高度認可，當選者不僅在專業(yè)領(lǐng)域具有領(lǐng)導(dǎo)地位，同時在醫(yī)療服務(wù)上也做出過卓越貢獻。

對于傅傳剛教授來說，這個榮譽對于他漫長的肛腸外科醫(yī)生職業(yè)生涯來說，不過是錦上添花，如今他站在自己職業(yè)生涯的一個新的起點上，正在沖刺新的高度。

2015年，傅傳剛教授做出了一個重要的決定：離開工作了30多年的上海長海醫(yī)院，加入同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院。

對于傅傳剛教授來說，這是他職業(yè)生涯的一個新起點，連科室都是新建的。在傅傳剛教授加入之前，東方醫(yī)院還沒有結(jié)直腸肛腸外科，只在消化內(nèi)科里面有個胃腸專業(yè)組。

雖然是2015年5月建科，但實際上直到2016年8月，傅傳剛教授在長海醫(yī)院提前退休的命令下來之后，才正式全職來到東方醫(yī)院，科室發(fā)展也才步入正軌。在傅傳剛主任來之前的2014年，東方醫(yī)院大腸癌的年手術(shù)量才100余例，如今科室大腸癌年手術(shù)量已經(jīng)達到1000例左右。

“你到病房里去看一看，我們收的基本上都是腸癌，而且75的患者都是外地病人。”傅傳剛教授說，“為什么患者會增長這么快？既要有醫(yī)療質(zhì)量，也要有科室品牌，每個病人來都能得到很好的醫(yī)療服務(wù)，治療效果也好，就會主動幫你宣傳，更多患者就會隨之而來。”

這已經(jīng)不是傅傳剛主任第一次帶領(lǐng)一個科室從弱小走向強大。早在2000年，39歲的傅傳剛接任長海醫(yī)院肛腸外科主任時，科室當時主要的業(yè)務(wù)方向只有兩個：便秘和造口護理，其它方向都很弱。

“我就提出來要轉(zhuǎn)型，我們的方向要聚焦，要轉(zhuǎn)到以大腸癌為我們學(xué)科發(fā)展的方向，并聚焦于低位保肛。因為隨著人們生活水平的改善，大腸癌的發(fā)生率會越來越高，會成為一個常見病多發(fā)病，而且是一個影響生存和生活質(zhì)量的大病。”

這個方向一提出來，就遭到了許多老教授們的嘲笑和反對。“他們說我年少氣盛，不知道天高地厚，說我們這么弱怎么搞保肛？人家不愿意做的我們來做就夠了。當時我就說，我們肯定不能這樣，為什么一定要吃人家的剩飯？我很有自信，我們要搞高難度技術(shù)。”

20多年后，當傅傳剛教授到東方醫(yī)院后，提出要把東方醫(yī)院的胃腸肛腸外科建成上海灘最好的科室目標時，科里的醫(yī)生也都笑了。他給團隊打氣說：“我是主委，我之前做到了上海最好，現(xiàn)在我到了這里，我們這個團隊也會成為上海最好。”

做了主任之后，傅傳剛教授提出了“五個結(jié)合”發(fā)展方針：腹部與肛門相結(jié)合、惡性與良性相結(jié)合、診斷和治療相結(jié)合、中西醫(yī)相結(jié)合、臨床與科研相結(jié)合。

到東方醫(yī)院之后，在這“五個結(jié)合”的基礎(chǔ)上，傅傳剛主任又加上了一條：傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡的極致微創(chuàng)相結(jié)合。“我們不僅做腹腔鏡，而且做的是3D腹腔鏡，我稱之為‘白色無血，極致微創(chuàng)，精細精準，低位保肛，無切口’，這在國內(nèi)也是首創(chuàng)。”

其中“診斷與治療相結(jié)合”是傅傳剛主任為科室賦予的有別于其它醫(yī)院的一大特色，中國大部分的肛腸外科醫(yī)生都只會開刀，不會做腸鏡，傅傳剛主任從治療前的檢查診斷，到治療后的隨訪，他都親自為病人做腸鏡，診斷治療一體化，也讓患者少跑了路。

曾經(jīng)在長海醫(yī)院，全院腸鏡檢查量，傅傳剛主任帶領(lǐng)的肛腸外科占到23。后來醫(yī)院建立了內(nèi)鏡中心，把肛腸外科和消化內(nèi)科的胃腸鏡檢查整合在了一起，傅傳剛主任依然保持著獨立、親自為患者做腸鏡檢查的習(xí)慣，并且也要求科里醫(yī)生這么做。

“我常在科里講，一定要換位思考，假如我們自己是病人，先去看消化內(nèi)科，再去內(nèi)鏡中心做胃腸鏡檢查，檢查完發(fā)現(xiàn)有腫瘤，又轉(zhuǎn)到外科去開刀，手術(shù)后再轉(zhuǎn)到腫瘤科化療，你會不會覺得很困難？患者來找我們，我們親自做腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)了腫瘤親自給病人手術(shù)，術(shù)后一直負責(zé)到隨訪半年甚至三年，病人是不是會很安心？”

在“五個結(jié)合”的方向指引下，傅傳剛教授還特別強調(diào)學(xué)科質(zhì)量的管理。“我非常強調(diào)品牌建設(shè)，一個科室一個專家沒有品牌，就很難有患者信任你，要建立品牌，必須有好的醫(yī)療質(zhì)量，所以我一直有一個口頭語，要把每一個患者的治療，都當作我們的一個作品，要像畫家、雕刻家一樣，每個作品都力爭做成精品。從診斷、手術(shù)適應(yīng)癥的把握到手術(shù)的實施、術(shù)后隨訪，整個治療過程都要讓患者很安心、很放心。”

要維持質(zhì)量的恒定并不容易，傅傳剛教授根據(jù)專業(yè)方向把科室醫(yī)生分組，每天早上，要求各組醫(yī)生把收治的病例拿出來討論，他親自把關(guān)。“需要我上臺的手術(shù)，我都會上，盡我們所能，維持醫(yī)療質(zhì)量的恒定。”

重視學(xué)術(shù)也是傅傳剛教授塑造科室品牌的一個重要方向，除了看書、寫書、寫文章外，傅傳剛教授還積極參與國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，每次演講，他都會講新的題目。“因為講新題目，你就要去做準備，要看很多書思考很多問題，在不同的領(lǐng)域、不同的專業(yè)點慢慢都有了積累和提升。”

除了外出學(xué)術(shù)交流，傅傳剛教授也要求科室內(nèi)部經(jīng)常舉辦小型學(xué)術(shù)研討會，每年他還舉辦國際會議，邀請國內(nèi)外頂級專家前來參會交流。在長海醫(yī)院時，學(xué)術(shù)會議的名字叫“長海肛腸外科周”，來到東方醫(yī)院后，他把會議名字改成了“陸家嘴國際肛腸外科周”。

傅傳剛教授發(fā)起主辦的會議，他要求科里醫(yī)生都要上臺去做報告。“演講的主角是我們，包括醫(yī)院里的其它相關(guān)科室的醫(yī)生。我們辦會的目的是彰顯促進我們自身的學(xué)術(shù)活動，促進我們品牌的建設(shè)，也通過這種國際型會議，了解吸收國際上最前沿的技術(shù)和經(jīng)驗。”

在這種科室建設(shè)模式和理念的指引下，在長海醫(yī)院，傅傳剛用了13年時間，將長海醫(yī)院的肛腸外科打造為上海第一。來到東方醫(yī)院后，他只用了5年，就將東方醫(yī)院的胃腸肛腸外科從創(chuàng)科，現(xiàn)在已經(jīng)躋身為國內(nèi)肛腸外科的第一梯隊。

在選擇專業(yè)方向時，雖然有血管外科、整形科、肝膽胰等多個專業(yè)方向可選，但傅傳剛卻選擇了一個即使在今天也算不上強勢的科室——肛腸外科。

對于這個選擇，傅傳剛教授的解釋是，“我希望做一個能夠真正解決常見病、多發(fā)病的醫(yī)生。痔瘡、肛裂肛瘺、便秘、結(jié)直腸癌等肛腸科疾病，患者很多，但國內(nèi)醫(yī)療水平不高，我希望通過努力，把結(jié)直腸和肛門部疾病合在一起，改變這一現(xiàn)狀。”

對于自己從一個肛腸外科醫(yī)生，到成為外科領(lǐng)域世界知名專家，并當選美國外科學(xué)院榮譽院士，傅傳剛教授總結(jié)為四個字：厚積薄發(fā)。

1984年從第二軍醫(yī)大學(xué)畢業(yè)，一直到1997年，這13年中傅傳剛教授一直在學(xué)習(xí)。1987年到1992年，這段期間他讀完了研究生，還先后兩次赴西安第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)習(xí)英語。1994年，他又參加全國出國人員考試，考了全校第一，拿到了醫(yī)學(xué)獎學(xué)金，去沈陽長春學(xué)習(xí)了9個月的日文。這些都為他日后出國進修打下了基礎(chǔ)。

1995年，傅傳剛到丹麥工作了半年后，又到日本東京大學(xué)工作了兩年。“到了日本，我就想我一定要選日本肛腸外科最好的專家，武藤澈一郎教授當時是日本外科學(xué)會的會長，國際上都很有影響力，所以我選擇跟他學(xué)習(xí)。”

武藤澈一郎教授是亞洲第一位獲得美國結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會“榮譽委員”稱號的外科專家，2014年，傅傳剛教授也獲得了該榮譽稱號，是第三位獲此榮譽的亞洲外科專家。

這段時期的國外游學(xué)經(jīng)歷成為傅傳剛教授日后能帶領(lǐng)科室走向成功的關(guān)鍵。“語言優(yōu)勢、專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢和國際人脈網(wǎng)絡(luò)支撐我舉辦起國際會議，各國頂級專家也愿意前來參加。我記得三十三、四歲年輕的時候，不管到丹麥、日本以及后來到美國等地參加學(xué)術(shù)會議，自己一直都充滿主動性，主動和人家交往，慢慢建立關(guān)系，始終讓自己站在世界最前沿，學(xué)習(xí)吸收最新理念、最新技術(shù)，視野和高度自然就不一樣了。”

聚焦“低位保肛”是傅傳剛教授當年為科室定下的發(fā)展方向，如今，大多數(shù)找傅傳剛的腸癌患者也都是為了能“保肛”。

曾經(jīng)，保命還是保肛，對于低位直腸癌患者是一道選擇題，但患者失去了肛門即便保住了命，也毫無生存質(zhì)量可言。在傅傳剛教授看來，既要為患者保命，同時也要保肛，還要保證保肛之后有功能。

傅傳剛教授在國際上首創(chuàng)直腸拖出切除吻合術(shù)（PISTA），幫助了大多數(shù)早期超低位直腸癌和家族性息肉病、直腸彌漫性腺瘤、直腸彌漫性血管瘤等良性病變的患者保留肛門，回到正常生活。

但即使在今天，對于低位直腸癌患者，傅傳剛教授認為依舊存在著兩種比較遺憾的現(xiàn)象：該保肛的沒保，不該保肛的硬保。“這是很大的問題，所以我們每年要舉辦國際會議，包括出去講課，辦培訓(xùn)班，都是為了能夠提高國內(nèi)這一專業(yè)領(lǐng)域醫(yī)生的理念認識和技術(shù)水平，該保的一定要保住，不該保的絕不能保。”

傅傳剛教授強調(diào)，有兩種情況的患者絕不應(yīng)該保肛。一種是腫瘤就長在肛管上面，已經(jīng)侵犯了括約肌，勉強去保肛，腫瘤就很難切除干凈，容易復(fù)發(fā)，要把腫瘤切干凈，勢必要切除部分肛門括約肌，患者會產(chǎn)生大便失禁，生活質(zhì)量比不保肛還要差。

另一種不應(yīng)保肛的情況是腫瘤局部晚期，在治療時通常要先做放化療，縮小腫瘤，然后再做手術(shù)切除。“但比較晚期的腫瘤，哪怕做了放化療，還是會有部分患者我們沒有十足的信心說完全切干凈了，患者將來復(fù)發(fā)的可能就會很高，保肛后將來一旦復(fù)發(fā)，還要再手術(shù)，而且再做放療和后續(xù)加強治療時，新建的直腸損傷會很厲害。如果此前沒有保肛，我們可以通過一些其它治療方式，降低局部復(fù)發(fā)的可能性。”

對于晚期直腸癌患者，即使通過輔助放化療，再加上靶向治療，能夠做根治切除手術(shù)的，也只有13的患者，有13的患者只能部分達到這一目的，還有13晚期患者基本無效，花了很多錢，遭了很多罪，疾病還在進展，這也是讓傅傳剛教授感到特別遺憾的地方。

在傅傳剛教授的病區(qū)，85的直腸癌患者，都能做到保命、保肛和保留功能，雖然已經(jīng)是國際頂級的水平了，他希望未來隨著技術(shù)水平進步，可以做到診斷更精準、手術(shù)更微創(chuàng)、治愈率也能更高，患者生活質(zhì)量更好。

經(jīng)過5年發(fā)展，傅傳剛教授認為，東方醫(yī)院肛腸外科已經(jīng)躋身于上海一線肛腸外科的行列，但他的目標是把東方醫(yī)院的胃腸肛腸外科打造為一個國際知名、國內(nèi)一流并且從理念到技術(shù)都引領(lǐng)肛腸外科發(fā)展的科室。