我真不是醫(yī)二代 715.自首前的14個(gè)小時(shí)(3):

明天十點(diǎn)

突破疫苗接種覆蓋率的“天花板”，需要兒童和青少年人群的積極參與。

在全球范圍，今年67月開始的第三波新冠病毒疫情最近開始逐漸減弱。近期國內(nèi)疫情雖以境外輸入相關(guān)小規(guī)模疫情為主，但也為大多數(shù)人的出行帶來諸多限制。值得注意的是，無論國內(nèi)還是國外，最近的新冠疫情中均出現(xiàn)了兒童和青少年感染人數(shù)較多的特點(diǎn)。例如今年9月福建疫情最早發(fā)現(xiàn)于學(xué)校，疫情期間有至少92名14歲及以下兒童感染者，并且多在學(xué)校、家庭及工作單位等地點(diǎn)發(fā)生傳播1。這些信息提示兒童和青少年可能在疾病傳播中發(fā)揮關(guān)鍵作用，在疫情控制中不可忽視這一人群。

與成年人相比，對(duì)待兒童疫苗接種需要更加科學(xué)謹(jǐn)慎。目前我國正在有序推進(jìn)兒童和青少年由高到低年齡組梯次接種新冠疫苗。兒童和青少年接種疫苗的意義是什么？目前臨床研究中關(guān)于這一人群的有效性和安全性數(shù)據(jù)如何？接種疫苗有什么特殊的注意事項(xiàng)？在這篇文章中我們將對(duì)這些問題一一進(jìn)行解答。

兒童和青少年未接種新冠疫苗，

風(fēng)險(xiǎn)在何處？

近期許多歐美國家經(jīng)歷了相似的困境，在學(xué)齡兒童和青少年尚未全面開展新冠疫苗接種的背景下，隨著9月開學(xué)季的到來，該人群新冠病毒感染發(fā)病率和病例數(shù)明顯升高。例如英國在2021年第37周和38周新增病例中主要為59歲和1019歲人群，該人群按人口比例計(jì)算的感染率大幅升高2。

美國的兒童確診感染數(shù)也在9月迎來高峰，并且兒童感染者在所有人群中的占比從疫情初期的2.6升至26.7。

也許有人會(huì)說，未接種疫苗的兒童雖然存在感染風(fēng)險(xiǎn)，但感染后癥狀并不嚴(yán)重，那是不是就沒有必要打疫苗呢？事實(shí)并不支持這一觀點(diǎn)。數(shù)據(jù)顯示，盡管大多數(shù)兒童和青少年感染新冠病毒后癥狀較輕，但并非沒有重癥風(fēng)險(xiǎn)。美國9月疫情高峰期平均每天有371例兒童新冠病毒感染者因病情較重需要入院治療4。較早公布的數(shù)據(jù)顯示，因新冠住院患兒中的13需要入住重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），存在基礎(chǔ)疾病的兒童感染后進(jìn)展為重癥的風(fēng)險(xiǎn)較高5。

更重要的是，兒童在疾病傳播中具有不可忽視的作用。在成年人與兒童同住的家庭中，即使成年人已接種疫苗，仍有可能通過接觸將病毒帶入家中，感染未接種疫苗的兒童，并進(jìn)一步造成學(xué)校和家庭內(nèi)傳播。美國CDC開展的一項(xiàng)回顧性分析6為學(xué)齡期兒童和青少年在學(xué)校家庭傳播鏈中的重要作用提供了啟示。該研究顯示因外出露營集體活動(dòng)而感染新冠病毒的兒童和青少年（719歲）導(dǎo)致18的家庭（35194個(gè)家庭）發(fā)生家庭內(nèi)傳播，在這些發(fā)生傳播的家庭中，近半數(shù)（45）家庭成員被感染，并導(dǎo)致部分家庭成員住院。

綜上所述，無論從降低個(gè)人感染風(fēng)險(xiǎn)還是從預(yù)防傳播角度，兒童和青少年接種疫苗均有重要意義。為了更好地保護(hù)孩子、家庭和更多有風(fēng)險(xiǎn)的人群，需要補(bǔ)上免疫覆蓋人群中的這條“短板”。

現(xiàn)有疫苗對(duì)兒童有效嗎？

安全嗎？

在討論的獲益和風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，必須以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)。目前已有多種新冠疫苗在不同年齡段的兒童和青少年人群中進(jìn)行了評(píng)估。總體而言兒童和青少年接種新冠疫苗后的免疫原性不劣于或優(yōu)于成年人群，耐受性良好，嚴(yán)重不良事件罕見。

BNT162b2mRNA疫苗是首個(gè)在III期臨床試驗(yàn)中評(píng)估1215歲青少年人群預(yù)防感染有效性的新冠疫苗7。該III期臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示接種2劑BNT162b2疫苗7天后，預(yù)防有癥狀感染的有效率為100（95CI：75.3100）7。

應(yīng)注意什么？

盡管有充分的必要性，并且現(xiàn)有研究數(shù)據(jù)也顯示了疫苗用于該人群的有效性和安全性，但在實(shí)際接種時(shí)廣大家長可能還會(huì)存在一些顧慮。近期發(fā)表的《兒童新型冠狀病毒疫苗接種專家共識(shí)》12對(duì)接種時(shí)的注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)處理提供了多項(xiàng)建議，為兒童安全接種新冠疫苗提供了支持。我們將一些家長可能比較關(guān)切的問題總結(jié)如下。

①目前可以接種什么類型的疫苗？需要接種幾針？

目前我國批準(zhǔn)緊急使用于兒童的疫苗為新冠病毒滅活疫苗，接種2劑，2劑之間的接種間隔建議≥3周，第2劑應(yīng)在首劑接種完成后8周內(nèi)完成。國外批準(zhǔn)用于兒童使用的疫苗為mRNA疫苗，接種2劑，2劑之間的接種間隔建議≥3周。

②新冠疫苗可以與其他疫苗同時(shí)接種嗎？

暫不推薦與其他疫苗同時(shí)接種，其他疫苗與新冠病毒疫苗的接種間隔應(yīng)&;14天。當(dāng)因動(dòng)物致傷、外傷等原因需接種狂犬病疫苗、破傷風(fēng)疫苗、狂犬病或破傷風(fēng)免疫球蛋白時(shí)，可不考慮與新冠病毒疫苗的接種間隔。

③哪些兒童適合接種新冠疫苗？

目前所有1217歲的健康兒童均適合接種新冠疫苗。我國將根據(jù)相關(guān)安全性和有效性的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)再進(jìn)一步確定低齡兒童接種計(jì)劃。處于慢性疾病的穩(wěn)定期、使用中小劑量糖皮質(zhì)激素和大部分生物制劑（除外利妥昔單抗等針對(duì)B細(xì)胞的制劑）者，病情穩(wěn)定至少3個(gè)月以上的兒童也可以接種。

④哪些兒童應(yīng)暫緩或禁忌接種？

有急性期疾病或處于慢性疾病活動(dòng)期的兒童應(yīng)在病情穩(wěn)定3個(gè)月后考慮接種。使用免疫抑制藥物、白血病化療、造血干細(xì)胞移植患者應(yīng)根據(jù)治療情況暫緩接種。

對(duì)新冠病毒疫苗所含相關(guān)成分過敏反應(yīng)、既往發(fā)生過疫苗嚴(yán)重過敏反應(yīng)、曾接種新冠病毒疫苗發(fā)生不良反應(yīng)者（不包括低熱、局部腫痛等一般反應(yīng)）禁忌接種新冠疫苗。

⑤如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)如何處理？

新冠病毒疫苗接種后出現(xiàn)的短暫局部反應(yīng)（疼痛、發(fā)紅、腫脹、硬結(jié)等）和全身反應(yīng)（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌痛、頭痛等）屬于一般反應(yīng)，可用對(duì)乙酰氨基酚或其他解熱鎮(zhèn)痛類藥物緩解癥狀。對(duì)于出現(xiàn)癥狀輕微的過敏反應(yīng)，可給予適當(dāng)觀察；對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)的接種兒童應(yīng)參照兒童過敏指南中的急救方案處理相關(guān)過敏情況。

特殊不良反應(yīng)非常罕見。對(duì)兒童和青少年疫苗接種中的潛在嚴(yán)重不良反應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)、高度警惕、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告。

⑥兒童接種后應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？

（1）兒童接種新冠病毒疫苗后，要在接種現(xiàn)場最少觀察30分鐘，留觀期間不聚集，不嬉鬧。

（2）接種后保持接種局部皮膚清潔干燥，避免用手搔抓，洗澡時(shí)避免過度按壓、刺激，洗澡后保持局部清潔。

（3）接種新冠病毒疫苗后可正常活動(dòng)和飲食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和接觸已知過敏原。注意休息，不要熬夜。

（4）避免給兒童不良反應(yīng)暗示和誘導(dǎo)，密切觀察身體狀況及體溫變化。如果發(fā)熱持續(xù)不退或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，要向接種點(diǎn)報(bào)告并及時(shí)就醫(yī)。

（5）臨床上采用的新冠病毒抗體檢測(cè)與病毒中和試驗(yàn)檢測(cè)的中和抗體滴度有所不同，不推薦使用臨床抗體檢測(cè)確定疫苗接種的有效性。

⑦后還需要防護(hù)嗎？

兒童接種新冠病毒疫苗后，仍要做好防護(hù)，避免感染。防護(hù)措施包括佩戴口罩，勤洗手，做好個(gè)人衛(wèi)生以及保持社交距離，避免到人群密集的地方，注意室內(nèi)空氣流通。

新冠疫苗是結(jié)束當(dāng)前大流行的最大希望。我國新冠疫苗接種人群覆蓋率居全球前列，根據(jù)國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)報(bào)告，截至9月18日，我國已有超過10億人完成全程疫苗接種13，這意味著絕大多數(shù)健康成年人已完成接種。突破疫苗接種覆蓋率的“天花板”，需要兒童和青少年人群的積極參與。

現(xiàn)有研究數(shù)據(jù)顯示兒童接種不同新冠疫苗后可有效誘導(dǎo)免疫應(yīng)答。BNT162b2mRNA疫苗的III期有效率數(shù)據(jù)顯示1215歲青少年接種疫苗后可高效預(yù)防感染。在全球范圍，雖然各國具體接種策略有所不同，例如美國和加拿大最早于今年5月批準(zhǔn)12歲以上兒童接種BNT162b2疫苗，推薦間隔≥3周接種2劑14；英國和挪威推薦1215歲兒童接種1劑BNT162b2疫苗15，16，但逐步推動(dòng)兒童和青少年人群接種新冠疫苗是大勢(shì)所趨。未來隨著臨床試驗(yàn)結(jié)果的完善、更多新冠病毒疫苗的獲批，以及上市后監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的積累，相信將為兒童和青少年提供更多的疫苗選擇，并有望為該人群提供更多滿足個(gè)體化需求的機(jī)會(huì)。

“這波疫情涉及多個(gè)省區(qū)，確診病例活動(dòng)軌跡點(diǎn)多、線長、面廣，一旦防控不力，外溢蔓延的風(fēng)險(xiǎn)極高。”

10月15日，一輛由甘肅敦煌始發(fā)的列車途經(jīng)寧夏、內(nèi)蒙古、山西、河北4個(gè)省份30余地，36小時(shí)后抵達(dá)北京。

昨日（19日）起，內(nèi)蒙古包頭市、巴彥淖爾市、山東省日照市陸續(xù)發(fā)布緊急尋人，尋找9車廂乘客艾某某密接、次密接者。艾某某于18日被確診為確診病例。次日，同車廂另一人員在北京確診。

不止是這趟由西向東的列車，從北方邊境到關(guān)中平原再到云貴高原，3天時(shí)間，這起最先發(fā)現(xiàn)于“上海旅行團(tuán)”的疫情通過發(fā)達(dá)的交通網(wǎng)絡(luò)迅速擴(kuò)散，已波及至少7省37人。

據(jù)國家衛(wèi)健委報(bào)道，昨日中國大陸地區(qū)新增本土確診病例17例，無癥狀感染者4例。今日甘肅蘭州市、張掖市，寧夏銀川市、吳忠市，河北邢臺(tái)市，貴州遵義市又接連公布新增感染者共10例。

甘肅省今日新增的4例確診均為19日確診病例“張某”的密切接觸者，張某于11日起前往嘉峪關(guān)、額濟(jì)納旗、張掖等地旅游，15日返回蘭州。

銀川市確診病例侯某某曾與本輪疫情首例確診患者艾某某在銀川有過空間交集，后者曾在西北旅游途徑銀川。

吳忠市的兩例新增是19日當(dāng)?shù)卮_診患者許某的密切接觸者，后者曾到過寧夏水洞溝、內(nèi)蒙古額濟(jì)納旗胡楊林等地旅游。

貴州遵義市昨日確診病例10月12日曾前往內(nèi)蒙古額濟(jì)納旗游玩，今日新增的兩例感染者也為其密切接觸者。

“這波疫情涉及多個(gè)省區(qū)，確診病例活動(dòng)軌跡點(diǎn)多、線長、面廣，發(fā)生疫情的蘭州市城關(guān)區(qū)人員非常密集，防控難度很大，一旦防控不力，外溢蔓延的風(fēng)險(xiǎn)極高。”今日，甘肅省高官任振鶴在蘭州指導(dǎo)疫情防控工作時(shí)表示。

目前，本輪疫情感染源頭仍不明確，但根據(jù)已公布的流調(diào)信息，內(nèi)蒙古額濟(jì)納旗是初始的交匯點(diǎn)，本輪疫情最初發(fā)現(xiàn)的7人“上海旅行團(tuán)”與5人“蘭州旅行團(tuán)”曾在當(dāng)?shù)赝╅w餐廳用餐。截至目前，與餐廳相關(guān)的已有20名感染者。

額濟(jì)納旗位于內(nèi)蒙古自治區(qū)最西端，與蒙古國接壤，邊境線長507公里。根據(jù)百度地圖顯示，額濟(jì)納旗桐楠閣餐廳距離中蒙策克口岸僅僅87公里。而蘭州已公布感染者的流調(diào)顯示，“旅行團(tuán)”5人曾于10月13日前往策克口岸參觀。

策克口岸是國家級(jí)全年性開放口岸，自新冠疫情暴發(fā)以來，就曾多次出現(xiàn)跨境貨運(yùn)司機(jī)核酸樣本檢測(cè)呈陽性情況，今年6月，因蒙方—司機(jī)檢測(cè)呈陽性，口岸降低了每日通關(guān)車數(shù)。

9月24日，蒙古國新增2662例確診，創(chuàng)了歷史新高，到了10月初，蒙古國連續(xù)20余日每天確診保持在2000人以上。就在10月13日，中蒙邊境口岸城市內(nèi)蒙古二連浩特發(fā)現(xiàn)一例本地陽性病例，為物流園區(qū)閉環(huán)管理人員。

據(jù)悉，目前額濟(jì)納旗已啟動(dòng)IV級(jí)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。關(guān)閉出入額濟(jì)納旗通道和策克口岸，實(shí)行48小時(shí)臨時(shí)管控，啟動(dòng)全員核酸檢測(cè)。

而最新消息顯示，國家衛(wèi)健委、國家疾控局已經(jīng)向內(nèi)蒙古、甘肅、陜西、寧夏派出工作組，指導(dǎo)當(dāng)?shù)亻_展疫情處置工作。