我真不是醫(yī)二代 714.自首前的14個(gè)小時(shí)(2):爭論

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10月17日，陜西省衛(wèi)健委報(bào)告了2例外省游客核酸檢測陽性病例，打破了國內(nèi)防疫的平靜。

截至19日，據(jù)“醫(yī)學(xué)界”不完全統(tǒng)計(jì)，已有陜西西安、北京豐臺(tái)、甘肅蘭州、貴州遵義、寧夏吳忠、寧夏銀川、內(nèi)蒙古額濟(jì)納旗、湖南長沙報(bào)告了共計(jì)24例確診病例。

由于各病例多為赴西部旅行，路線交錯(cuò)紛雜，溯源難度較大。但根據(jù)官方目前公布的行動(dòng)軌跡，有20位病例軌跡都涉及內(nèi)蒙古額濟(jì)納旗達(dá)來呼布鎮(zhèn)桐楠閣餐廳。

10月18日晚22時(shí)，北京市豐臺(tái)區(qū)疾控中心報(bào)告1例甘肅來京人員新冠病毒核酸檢測陽性。此人于15日傍晚從甘肅武威站上車，乘坐K42次列車，終點(diǎn)是北京。與他同一車廂相鄰臥鋪的艾某某，在幾個(gè)小時(shí)前從嘉峪關(guān)站上車，目的地是銀川。

艾某某是此輪疫情最先確診的閆某夫婦的同行者，于10月18日被確診。

10月9日17:00，艾某某與閆某夫婦在張掖市某飯店門口見面。之后的6天（10日—15日），他與從上海出發(fā)的閆某夫婦一行7人一起，租兩輛車共同游覽丹霞、嘉峪關(guān)、胡楊林等景區(qū)。10月15日，他去往銀川，閆某夫婦等7人飛往西安。

閆某夫婦等7人從上海出發(fā)前，核酸檢測結(jié)果均為陰性。10月13日，7人在額濟(jì)納旗人民醫(yī)院核酸檢測結(jié)果也均為陰性，10月15日，閆某夫婦在嘉峪關(guān)市中醫(yī)院進(jìn)行的核酸檢測結(jié)果異常，但檢測結(jié)果出來時(shí)他們已經(jīng)抵達(dá)西安。

根據(jù)內(nèi)蒙古額濟(jì)納旗通報(bào)的行程軌跡，11日晚，艾某某、閆某夫婦一行共8人抵達(dá)額濟(jì)納旗達(dá)來呼布鎮(zhèn)，約2天3晚后，也就是14日9時(shí)，他們駕車離開額濟(jì)納旗達(dá)來呼布鎮(zhèn)。在此期間，他們先后去往桐楠閣餐廳就餐共計(jì)6次。

陜西通報(bào)7人旅行團(tuán)核酸陽性之后，內(nèi)蒙古額濟(jì)納旗在其密接和次密接核酸檢測中發(fā)現(xiàn)了5例確診，均為桐楠閣餐廳的員工。

針對陜西省的通報(bào)，蘭州市城關(guān)區(qū)于10月18日制定印發(fā)了緊急通知和排摸管控公告。18日，甘肅省第二人民報(bào)告出現(xiàn)陽性檢測結(jié)果。

經(jīng)復(fù)核，確認(rèn)張某為新冠確診病例。在對其密接、次密接進(jìn)行排查時(shí)，又發(fā)現(xiàn)與張某同行的4人及張某的密切接觸者（張某兒子，未出蘭州）核酸檢測結(jié)果均為陽性。此外，湖南長沙10月19日通報(bào)的新增病例蔣某，也與張某有關(guān)。

張某5人到達(dá)嘉峪關(guān)后，即和蔣某匯合。隨后6人一起前往額濟(jì)納旗、張掖等地。途徑額濟(jì)納旗時(shí)，于12日20:20、13日8:30在桐楠閣餐廳就過餐。

10月18日22:50，吳忠市人民醫(yī)院在日常新冠核酸檢測工作中發(fā)現(xiàn)1例核酸檢測陽性人員許某。初步流調(diào)顯示，許某于12日一行10人從杭州出發(fā)前往銀川，14日至16日乘包車到內(nèi)蒙古額濟(jì)納旗胡楊林景區(qū)游玩期間，在桐楠閣餐廳就過餐。

至此，與桐楠閣餐廳相關(guān)的確診病例數(shù)達(dá)20例。“緊急呼叫”采訪了餐廳老板，桐楠閣餐廳共有11名員工，目前包括老板在內(nèi)共有6人住院隔離。老板表示，他在病房躺了三天了，一點(diǎn)癥狀沒有出現(xiàn)。

今天（19日），西安新增一例本土確診，為10月16日陪同閆某夫婦同行者在西安游玩的本地人。

同日，貴州遵義也新增一例確診病例，系在對重點(diǎn)地區(qū)來返黔人員開展核酸檢測中發(fā)現(xiàn)。其于9日從遵義出發(fā)前往蘭州，同樣有胡楊林景區(qū)、額濟(jì)納旗八道橋景區(qū)、張掖等地旅居史。

短短3天，此次疫情已波及北京、甘肅、貴州、寧夏等多地。據(jù)悉，國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局已經(jīng)向內(nèi)蒙古、甘肅、陜西、寧夏派出工作組，指導(dǎo)當(dāng)?shù)亻_展疫情處置工作。

由于此次疫情發(fā)展速度快、波及省份多、具體感染地尚不明確，多地進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài)，開展疫情處置工作，并要求有重點(diǎn)地區(qū)旅居史人員主動(dòng)報(bào)備。

西安多景區(qū)18日發(fā)布疫情防控公告稱，參觀須出示48小時(shí)核酸檢測陰性證明，部分演出停演，部分場所須預(yù)約。

19日下午舉行的北京市疫情防控發(fā)布會(huì)上宣布，確診病例所在區(qū)人員非必要不出京，確診病例所在街道和單位人員原則上不允許出京，如需出京，須持健康寶綠碼和48小時(shí)內(nèi)核酸檢測陰性證明。

同日，阿拉善盟防控工作指揮部31號(hào)公告發(fā)布，宣布額濟(jì)納旗啟動(dòng)IV級(jí)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，關(guān)閉出入旗通道和策克口岸，實(shí)行臨時(shí)管控，啟動(dòng)全員核酸檢測，暫停呼和浩特至額濟(jì)納旗К7911K7912次列車，暫停所有景區(qū)、公共活動(dòng)場所以及營運(yùn)車輛的運(yùn)營，學(xué)校停課，對流調(diào)涉及的重點(diǎn)區(qū)域?qū)嵭信R時(shí)封閉管理。

同時(shí)，額濟(jì)納旗達(dá)來呼布鎮(zhèn)調(diào)整為中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，在該范圍內(nèi)人員的健康碼為黃碼。

近日，國家市場監(jiān)督管理總局公布2021年民生領(lǐng)域案件查辦第五批“鐵拳”行動(dòng)典型案例。其中，益康元（深圳）健康科技有限公司因使用固體飲料冒充特醫(yī)奶粉被警告并處罰萬元1。

“特益膳”“貝兒呔”“敏兒舒”“倍氨敏”，近兩年出現(xiàn)了無數(shù)個(gè)固體飲料產(chǎn)品冒充特醫(yī)奶粉，這些產(chǎn)品均存在利用產(chǎn)品名稱、圖形、文字、色差、字體、字號(hào)等多個(gè)信息點(diǎn)重復(fù)指向特殊醫(yī)學(xué)用途食品、誤導(dǎo)消費(fèi)者！無良商家一次又一次對有特殊需求的寶寶下手，良心不會(huì)痛嗎？

這類假冒偽劣產(chǎn)品的出現(xiàn)也暴露了大眾對特醫(yī)奶粉的知識(shí)盲區(qū)。固體飲料是普通食品，不是嬰幼兒配方乳粉，更不是特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品，其蛋白質(zhì)和營養(yǎng)素含量遠(yuǎn)低于嬰幼兒配方乳粉和特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品！

GB25596—2010《特殊醫(yī)學(xué)用途嬰兒配方食品通則》2中定義：特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品是指針對患有特殊紊亂、疾病或醫(yī)療狀況等特殊醫(yī)學(xué)狀況嬰兒的營養(yǎng)需求而設(shè)計(jì)制成的粉狀或液態(tài)配方食品。在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，單獨(dú)食用或與其他食物配合食用時(shí)，特殊醫(yī)學(xué)用途嬰兒配方食品能量和營養(yǎng)成分能夠滿足06月齡特殊醫(yī)學(xué)狀況嬰兒的生長發(fā)育需求。家長們在挑選牛奶蛋白過敏寶寶的治療配方時(shí)要看清瓶身上的“特殊醫(yī)學(xué)用途嬰兒配方食品”字樣，并認(rèn)準(zhǔn)注冊號(hào)。像下圖所示，真正的特醫(yī)奶粉罐子上都會(huì)標(biāo)注以上信息，家長們要擦亮眼睛，選擇真正的特醫(yī)奶粉！

特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品注冊號(hào)的格式為：

國食注字TY4位年代號(hào)＋4位順序號(hào)

寶寶的免疫系統(tǒng)由于發(fā)育不完全，因此將食物中的蛋白質(zhì)當(dāng)作了入侵者，從而釋放了抵御因子，蛋白質(zhì)與其結(jié)合發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致了牛奶蛋白過敏一系列的癥狀表現(xiàn)。

牛奶蛋白過敏可涉及全身各個(gè)系統(tǒng)，主要癥狀無特異性，以消化道系統(tǒng)癥狀、皮膚癥狀與呼吸道癥狀最為常見3。

牛奶蛋白過敏缺乏特異性治療方法，最佳方法是回避牛奶蛋白，同時(shí)給與低過敏原性配方替代治療4。確診牛奶蛋白過敏的患兒應(yīng)根據(jù)牛奶蛋白過敏的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，個(gè)性化選擇適合的低敏配方治療。

明確分級(jí)診療，個(gè)性化飲食管理

根據(jù)臨床癥狀的嚴(yán)重程度，2013年《中國嬰幼??奶蛋?過敏診治循證建議》、2017年《iMAP牛奶過敏指南更新》將牛奶蛋白過敏分為輕中度與重度兩個(gè)等級(jí)4，5。《中國嬰幼??奶蛋?過敏診治循證建議》指出，CMPA的分級(jí)診斷主要通過患兒的臨床表現(xiàn)4：

輕中度：

1、胃腸道：反復(fù)反流、嘔吐、腹瀉、便秘（伴或不伴肛周皮疹）、便血

2、皮膚：濕疹樣表現(xiàn)、紅斑、風(fēng)團(tuán)、血管性水腫

3、呼吸系統(tǒng)：非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息

4、一般情況：持續(xù)腸痙攣（≥3hd，≥3次周，持續(xù)≥3周）

重度：

1、胃腸道：由于拒食、腹瀉、嘔吐或反流造成生長障礙、中到大量的便血造成血紅蛋白下降、蛋白丟失性腸病、內(nèi)鏡或組織學(xué)證實(shí)的腸病或潰瘍性結(jié)腸炎

2、皮膚：嚴(yán)重滲出性濕疹樣表現(xiàn)伴有生長障礙、低蛋白性貧血或缺鐵性貧血

3、呼吸系統(tǒng)：伴有呼吸困難的急性喉頭水腫或支氣管阻塞

4、嚴(yán)重過敏反應(yīng)：癥狀進(jìn)展迅速、累及兩個(gè)以上器官系統(tǒng)，尤其是心血管系統(tǒng)，出現(xiàn)如血壓下降及心律失常等表現(xiàn)，甚至過敏性休克

對于母乳喂養(yǎng)的牛奶蛋白過敏患兒，建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母親回避牛奶及其制品至少2周的時(shí)間，如果癥狀沒有改善，則母親在整個(gè)哺乳期都需要進(jìn)行飲食回避。此外，對于嚴(yán)重牛奶蛋白過敏的患兒，母親飲食回避無效時(shí)應(yīng)考慮直接采用深度水解配方或氨基酸配方替代4。

對于配方奶喂養(yǎng)的牛奶蛋白過敏患兒，則應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度的分級(jí)來選擇最合適的治療配方。目前臨床上輕中度牛奶蛋白過敏患兒的占比約為90，重度牛奶蛋白過敏患兒的占比不到109，輕中度牛奶蛋白過敏寶寶首選深度水解配方，對深度水解配方不耐受或重度牛奶蛋白過敏寶寶選擇氨基酸配方4。

特醫(yī)奶粉的營養(yǎng)夠嗎？

會(huì)影響寶寶生長發(fā)育嗎？

為了治療寶寶牛奶蛋白過敏的癥狀，許多家長們選擇給寶寶吃深度水解配方或氨基酸配方，卻不免擔(dān)憂這種“特殊奶粉”是不是沒有營養(yǎng)，寶寶吃了會(huì)不會(huì)發(fā)生營養(yǎng)不良，生長遲緩的情況。那么特醫(yī)奶粉的營養(yǎng)成分到底夠嗎？

&&&&;&&&&;&&&&;&&&&;深度水解配方

深度水解蛋白配方奶粉是通過將牛奶蛋白進(jìn)行水解工藝加工，把完整的牛奶蛋白大分子切割成小分子的短肽或氨基酸，??減少了過敏原獨(dú)特型抗原表位的空間構(gòu)象和序列，從?顯著降低抗原性，避免發(fā)生免疫系統(tǒng)抑制，減輕寶寶腸道負(fù)擔(dān)，促進(jìn)腸道功能，改善過敏癥狀4。短肽是蛋白質(zhì)在人體內(nèi)吸收的主要方式，吸收速度快，并且吸收率是氨基酸的22.5倍10。并且多項(xiàng)研究顯示，深度水解蛋白配方奶粉的營養(yǎng)價(jià)值與普通奶粉相似，不僅可以降低寶寶的過敏風(fēng)險(xiǎn)，還可以促進(jìn)寶寶生長發(fā)育11，12。

如果寶寶對深度水解配方不耐受或者是重度牛奶蛋白過敏，那么治療配方就需要選擇氨基酸配方了。氨基酸配?不含肽段、完全由游離氨基酸按?定配?制成，故不具有免疫原性4。同時(shí)研究結(jié)果證明，氨基酸配方的使用，不僅可以有效管理過敏癥狀，使牛奶蛋白過敏患兒便秘、哭鬧、嘔吐等癥狀顯著改善，有效緩解腸道癥狀，保證腸道營養(yǎng)吸收，持續(xù)改善患兒皮膚和全身過敏癥狀，還可以保障寶寶適齡的生長發(fā)育13，14。

從營養(yǎng)成分要求角度來看，特醫(yī)食品對產(chǎn)品中蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、礦物質(zhì)等成分的種類及添加量有嚴(yán)格限定，可滿足對應(yīng)階段寶寶的營養(yǎng)需求。像深度水解配方與氨基酸配方這樣的低敏配方通過使完整的蛋白質(zhì)大分子變成小分子形式存在，從而大大降低其過敏性，不影響它的營養(yǎng)價(jià)值，所以無論是氨基酸配方粉還是深度水解配方粉，都與普通奶粉一樣完全可以滿足對應(yīng)年齡階段寶寶所需的營養(yǎng)。并且有研究表明，這兩種配方，盡管在蛋白質(zhì)成分的形式上有很大的差異，但都能夠刺激寶寶的人體測量參數(shù)逐步正常化，能促進(jìn)嬰幼兒的長期發(fā)育，且不影響蛋白質(zhì)的代謝15。

特殊醫(yī)學(xué)用途嬰兒配方食品符合國家特醫(yī)食品標(biāo)準(zhǔn)，營養(yǎng)成分滿足寶寶正常的生長發(fā)育，家長們不必?fù)?dān)心在治療寶寶牛奶蛋白過敏時(shí)使用深度水解配方或氨基酸配方會(huì)影響寶寶生長發(fā)育。但是必須要擦亮眼睛，選擇真正的特醫(yī)奶粉，而不是錯(cuò)將無良商家虛假宣傳的固體飲料當(dāng)作特醫(yī)奶粉給寶寶吃！