我真不是醫(yī)二代 585.換位思考

581，582改完，582明天解禁，明天值班，盡量把583改出來(lái)

母乳喂養(yǎng)的重要性

2018年，郭先生的一對(duì)雙胞胎出生，那是一對(duì)通過(guò)人工輔助生殖技術(shù)才得到的“珍貴兒”，但因?yàn)樵绠a(chǎn)，一個(gè)孩子夭折了，另一個(gè)生存情況也不樂(lè)觀。醫(yī)生告訴郭先生，母乳喂養(yǎng)，對(duì)這種早產(chǎn)兒的健康是最好的，然而，妻子卻沒(méi)有奶水。

多處打聽(tīng)，郭先生才得知了一個(gè)新鮮的事物“母乳庫(kù)”，不遠(yuǎn)的上海兒童醫(yī)院就有一個(gè)。然而，上兒母乳庫(kù)里的母乳資源非常有限，一般只給本院的早產(chǎn)兒或患病兒使用，這次能為他的孩子破例嗎？

“需要孩子的醫(yī)生和我聯(lián)系，開(kāi)個(gè)‘母乳處方’就可以。”了解情況后，消化科主任、母乳庫(kù)負(fù)責(zé)人張婷說(shuō)。

后來(lái)，依靠著每日服用母乳庫(kù)里由哺乳期媽媽們自愿無(wú)償捐贈(zèng)的母乳，郭先生的孩子身體狀況漸佳，不到兩個(gè)月就順利出院了。

這樣的“母乳處方”，上兒母乳庫(kù)開(kāi)設(shè)5年來(lái)，收到過(guò)1000多份，1000多個(gè)新生兒從中獲益。這些孩子多為早產(chǎn)兒，很容易患上壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）和消化不良等疾病，這些母親又往往因?yàn)楦鞣N原因奶水不足。而國(guó)內(nèi)外已有大量研究表明，比起配方奶，新生兒服用親母母乳或捐乳可大大降低NEC等疾病的發(fā)生率。

母乳一直被模仿，從未被超越，對(duì)于一些極低出生體重患兒而言，人乳的意義已經(jīng)超越了天然食物功能，是一種“治療性藥物”。

然而，中國(guó)每年100多萬(wàn)新生早產(chǎn)兒，能從醫(yī)院的母乳庫(kù)（又稱“人乳庫(kù)”）獲益的僅是少數(shù)——據(jù)統(tǒng)計(jì)，自2013年中國(guó)第一家母乳庫(kù)開(kāi)設(shè)以來(lái)，全國(guó)開(kāi)設(shè)母乳庫(kù)的醫(yī)院不足30家。母乳庫(kù)，這個(gè)在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家已存在100多年的事物，在中國(guó)仍面臨著傳統(tǒng)觀念阻滯、資金來(lái)源匱乏、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不明等發(fā)展障礙。

復(fù)旦兒科醫(yī)院的極低出生體重早產(chǎn)兒歷來(lái)是全上海市最多的。而當(dāng)時(shí)，曹云和大部分國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員跟家長(zhǎng)一樣，并未意識(shí)到母乳喂養(yǎng)的必要性——中國(guó)有產(chǎn)婦“坐月子”的習(xí)俗，一般孩子生病了留在醫(yī)院，母親就回家坐月子去了，并不會(huì)有母嬰同室、母乳喂養(yǎng)等概念。

曹云當(dāng)年的想法也是多數(shù)國(guó)人對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知。盡管過(guò)去中國(guó)的富人階層有為孩子找“乳母”的傳統(tǒng)，但在今天的中國(guó)，受奶粉過(guò)度營(yíng)銷、公共設(shè)備支持不足、哺乳期女性職場(chǎng)壓力和宣教不足等因素影響，母乳喂養(yǎng)率并不高。

2019年，中國(guó)發(fā)展研究基金會(huì)發(fā)布的《中國(guó)母乳喂養(yǎng)影響因素調(diào)查報(bào)告》表明，中國(guó)嬰兒6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率僅為29.2，低于世界平均水平43，更低于接近80的美國(guó)水平，距離《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2011—2020年）》“到2020年，06個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50以上”的目標(biāo)還有相當(dāng)一段距離。

大約八年前，曹云去參加了國(guó)際母乳喂養(yǎng)和泌乳學(xué)術(shù)論壇，“大開(kāi)眼界”。她學(xué)習(xí)到，母乳中有許多人工難以模擬的生物活性物質(zhì)，對(duì)孩子的疾病預(yù)防和生長(zhǎng)發(fā)育十分有益，母乳已是國(guó)際上公認(rèn)能夠預(yù)防、幫助治愈新生兒疾病的一種“處方藥”，而人乳庫(kù)（HumanMilkBank）的建立能夠解決早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的乳源問(wèn)題。

向醫(yī)院申請(qǐng)相關(guān)項(xiàng)目、安排護(hù)士出國(guó)學(xué)習(xí)培訓(xùn)及考泌乳顧問(wèn)資格證、擬定從泵奶到運(yùn)輸和儲(chǔ)存的流程和安全標(biāo)準(zhǔn)、根據(jù)院感防控條件裝修用房……前后準(zhǔn)備了將近一年，2017年，復(fù)旦兒科醫(yī)院人乳庫(kù)正式成立。

一方面供住院新生兒的母親將母乳一次性運(yùn)輸?shù)结t(yī)院、隨時(shí)喂養(yǎng)給孩子，一方面啟用捐奶機(jī)制，有多余母乳的媽媽可以捐贈(zèng)給母親沒(méi)有奶水的孩子，雙方家長(zhǎng)都會(huì)簽知情同意書(shū)。

2018年，復(fù)旦兒科醫(yī)院人乳庫(kù)的捐奶量達(dá)到73萬(wàn)毫升，足夠供應(yīng)院內(nèi)的早產(chǎn)兒或生病患兒使用。于是，NICU病房患NEC等疾病的新生兒數(shù)量開(kāi)始急劇下降。

上海兒童醫(yī)院母乳庫(kù)比復(fù)旦兒科醫(yī)院的早一年建立，其負(fù)責(zé)人張婷是受中國(guó)第一家母乳庫(kù)——廣州市婦女兒童醫(yī)療中心母乳庫(kù)創(chuàng)建者劉喜紅的影響。

巴西是目前世界上母乳庫(kù)最多的國(guó)家，全國(guó)母乳庫(kù)200多家。研究表明，正因?yàn)槟溉閹?kù)的建立與存在，2011年巴西的嬰兒死亡率較1990年下降了2/3。

巴西的一篇大型前瞻性隊(duì)列研究結(jié)果顯示，母乳喂養(yǎng)的時(shí)間及總量與成年后的智商、情商、免疫能力以及社會(huì)收入等均呈正比。

因大力發(fā)展捐乳、接受院外哺乳期母親的凍奶，上海兒童醫(yī)院母乳庫(kù)每年接受的捐奶量在400萬(wàn)毫升左右，日出庫(kù)奶量幾千毫升不等，與復(fù)旦兒科醫(yī)院母乳庫(kù)都形成了各自的發(fā)展特色。

曹云表示，最近十多年NICU的極低出生體重早產(chǎn)兒越來(lái)越多，從原來(lái)每年數(shù)十例增加到400例左右，這也許是受人們的生活方式變化影響，也和多胎、基礎(chǔ)病孕產(chǎn)婦生產(chǎn)的醫(yī)療安全性和意愿提高有關(guān)系。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2012年發(fā)布的《早產(chǎn)兒全球報(bào)告》，中國(guó)每年出生的早產(chǎn)兒數(shù)量位居第二，高達(dá)117萬(wàn)多人，僅次于印度。

隨著一部分醫(yī)護(hù)人員母乳喂養(yǎng)意識(shí)提高，母乳庫(kù)在廣東、上海、北京、江蘇、浙江等各省份紛紛建立，目前已有將近30家。但比起全國(guó)每年百萬(wàn)早產(chǎn)兒的數(shù)量，這些母乳庫(kù)僅是杯水車薪。那些母親沒(méi)有奶水、也無(wú)法從正規(guī)醫(yī)院母乳庫(kù)獲益的早產(chǎn)兒，只能使用營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較低的配方奶粉，有的甚至從非法途徑獲取人乳，安全性無(wú)法保證。

因?yàn)槟溉閹?kù)在國(guó)內(nèi)尚屬新鮮事物，醫(yī)療系統(tǒng)沒(méi)有相關(guān)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。目前，國(guó)內(nèi)所有醫(yī)院母乳庫(kù)都是“純公益運(yùn)作”，無(wú)償捐贈(zèng)、無(wú)償使用。

但這并不意味著母乳庫(kù)的運(yùn)作不需要成本：要在空間資源緊張的醫(yī)院里開(kāi)辟一個(gè)庫(kù)房，且醫(yī)用級(jí)別的泵奶器、升低溫冰箱價(jià)格不菲，更別提需要大量使用的容具、消毒用品，以及護(hù)士們需要每日數(shù)次在配奶上付出的許多勞動(dòng)力。

上海兒童醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門曾測(cè)算，在上海要從母乳庫(kù)喝到母乳，每毫升需要1.45元的成本，而新生兒每日需要的奶量在數(shù)百至上千毫升不等。據(jù)“醫(yī)學(xué)界”了解，一個(gè)每年服務(wù)規(guī)模為數(shù)百名新生兒的母乳庫(kù)，一年的運(yùn)作成本達(dá)幾十到上百萬(wàn)元。

盡管已有多家母乳庫(kù)在運(yùn)作中證實(shí)了其臨床價(jià)值和社會(huì)意義，但其“重資產(chǎn)運(yùn)作”的方式、沒(méi)有資金回報(bào)的巨大投入，讓許多想要建立母乳庫(kù)的醫(yī)院望而卻步。

“在國(guó)外，吃人乳庫(kù)的母乳比奶粉要貴得多；在中國(guó)則是反過(guò)來(lái)，奶粉很貴，母乳卻完全免費(fèi)。”曹云對(duì)“醫(yī)學(xué)界”表示，和血液一樣，母乳在發(fā)達(dá)國(guó)家普遍是“無(wú)償捐贈(zèng)，有償使用”，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家統(tǒng)一制定；而在國(guó)內(nèi)，母乳庫(kù)不能收費(fèi)、得不到國(guó)家層面的統(tǒng)一支持，這也導(dǎo)致了一些地區(qū)的母乳庫(kù)難以維系。

張婷告訴“醫(yī)學(xué)界”，據(jù)她所知，疫情期間就有國(guó)內(nèi)的母乳庫(kù)因各種原因而停擺了。

在建設(shè)母乳庫(kù)所用的資金方面，張婷無(wú)疑是幸運(yùn)的。她向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)表達(dá)建立母乳庫(kù)的意愿時(shí)，正值上海兒童醫(yī)院申報(bào)《上海市公共衛(wèi)生三年行動(dòng)計(jì)劃項(xiàng)目（20152017）》的相關(guān)項(xiàng)目，于是母乳庫(kù)得以作為其中一個(gè)子項(xiàng)目，得到了上海市政府80萬(wàn)的“啟動(dòng)資金”，用以購(gòu)買各種儀器裝備，不夠的則由醫(yī)院補(bǔ)貼。三年的項(xiàng)目結(jié)束，在嚴(yán)格的財(cái)政審計(jì)后，2019年起該院接受上海市財(cái)政專項(xiàng)運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼，每年168萬(wàn)，人力費(fèi)用仍由醫(yī)院承擔(dān)。

而全市極低出生體重早產(chǎn)兒最多的復(fù)旦兒科醫(yī)院，雖然并未得到政府補(bǔ)貼，但醫(yī)院仍大力支持人乳庫(kù)的發(fā)展。此外，人乳庫(kù)成立之初，也有母嬰品牌捐贈(zèng)了50萬(wàn)的啟動(dòng)資金。人乳庫(kù)還和醫(yī)院的社工部密切聯(lián)系，每年都能得到上海市兒童健康基金會(huì)等組織、母嬰品牌的一些資金支持。

“如果要長(zhǎng)期靠慈善運(yùn)行，可能也不是個(gè)辦法。”曹云坦言，醫(yī)院的新大樓很快就要建成投入使用，她計(jì)劃到時(shí)擴(kuò)大人乳庫(kù)規(guī)模，讓更多患者受益，但資金又會(huì)是一個(gè)問(wèn)題。

在張婷的理解中，無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，母乳庫(kù)都必須是公益性質(zhì)的一項(xiàng)事業(yè)，“但公益事業(yè)也必須有造血機(jī)制，醫(yī)院不可能永遠(yuǎn)‘貼’下去。”她期待國(guó)家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)盡快出臺(tái)，以促進(jìn)國(guó)內(nèi)的母乳庫(kù)事業(yè)更加良好地發(fā)展。

“醫(yī)學(xué)界”發(fā)現(xiàn)，由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院牽頭、國(guó)內(nèi)十個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同起草的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)人乳庫(kù)建立與管理規(guī)范》經(jīng)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)工作委員會(huì)組織審查，已于去年9月開(kāi)始實(shí)施，內(nèi)容包括建筑與設(shè)施，設(shè)備、人員和質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)等，而當(dāng)中并未提及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

母乳庫(kù)建設(shè)反映一個(gè)城市的公益水平

暫時(shí)缺乏國(guó)家的統(tǒng)一支持、沒(méi)有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，凸顯了公益支持在母乳庫(kù)建設(shè)中的重要性。

從張婷的經(jīng)歷來(lái)看，上海兒童醫(yī)院母乳庫(kù)的建立，一開(kāi)始就是受公益意識(shí)驅(qū)動(dòng)的：一次，她碰到一個(gè)患NEC的早產(chǎn)兒，家長(zhǎng)請(qǐng)求給孩子一些母乳。于是張婷聯(lián)系了當(dāng)?shù)氐囊粋€(gè)母乳公益組織，有五六名哺乳期母親自愿無(wú)償捐乳，體檢、捐乳，熱心地跑了兩趟。

雖然因?yàn)榻邮苣溉槲桂B(yǎng)較晚、病情嚴(yán)重，那名早產(chǎn)兒最后“結(jié)局并不好”，但母親們的熱心觸動(dòng)了張婷，也使她建立了要建母乳庫(kù)的決心和信心。

在張婷的經(jīng)驗(yàn)中，現(xiàn)實(shí)里并不缺乏奶量巨大的“奶牛媽媽”，一般的哺乳期母親每次泌乳100200毫升，而她們一次可以分泌1000毫升，一天數(shù)次。為了保存額外的母乳，家里多買一個(gè)冰箱的不在少數(shù)，卻缺少好好利用這些母乳的途徑。

得知有母乳庫(kù)建立后，“不愿浪費(fèi)”只是她們捐奶的原因之一，熱心幫助他人的公益之心，以及為人母的同情之心也許更為關(guān)鍵。這些媽媽中，有很多都是托家人每周跨越大半個(gè)城市來(lái)到醫(yī)院為那些需要的孩子們送奶。

“捐奶的是媽媽，送奶的往往是爸爸、外公外婆等等。一份捐奶，承載的是整個(gè)家庭的公益熱心。”張婷說(shuō)，在政府、社會(huì)組織和醫(yī)院之外，她最想感謝的就是這六百多個(gè)給醫(yī)院捐過(guò)母乳的年輕媽媽，她們是母乳庫(kù)得以順利運(yùn)作的根本動(dòng)力。

此外，她還提到了媒體的作用，每當(dāng)母乳庫(kù)遭遇“用奶荒”，總會(huì)得到這些媒體的及時(shí)宣傳和呼吁，一批新的母乳便會(huì)很快送到。新冠疫情較為嚴(yán)重的2020年，在媒體的呼吁下，捐奶量甚至達(dá)到了史上最高——127萬(wàn)毫升。

除了好好運(yùn)作母乳庫(kù)、救助生病的新生兒，張婷還設(shè)法讓母乳庫(kù)以各種方式回饋社會(huì)：相關(guān)數(shù)據(jù)資料供學(xué)生和學(xué)者們使用，有學(xué)者通過(guò)研究母乳庫(kù)畢業(yè)、產(chǎn)出了優(yōu)秀的學(xué)術(shù)成果，也有高中生小組以此為課題展開(kāi)調(diào)查，獲得上海的市級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)。

參考國(guó)外的運(yùn)作經(jīng)驗(yàn)，下一步，張婷想要爭(zhēng)取母乳庫(kù)能夠突破院內(nèi)的服務(wù)范圍，輻射到整個(gè)上海甚至是長(zhǎng)三角地區(qū)，而這需要相關(guān)組織在冷鏈運(yùn)輸方面給予支持，也需要各地區(qū)母乳庫(kù)與其他部門的通力合作。

至此，母乳庫(kù)不但是一個(gè)帶有公益性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還像是一個(gè)小型的公益樞紐，將政府、社會(huì)、學(xué)者和市民們對(duì)母乳喂養(yǎng)的關(guān)注和支持集中起來(lái)，最終共同投向中國(guó)越來(lái)越多的早產(chǎn)兒們，以及需要更多幫助的哺乳期母親們。

如今，曹云團(tuán)隊(duì)不會(huì)再像以前一樣，僅僅關(guān)注先進(jìn)的醫(yī)療救治技術(shù)，而是會(huì)耐心溝通、指導(dǎo)這些焦慮的早產(chǎn)兒媽媽們一點(diǎn)一點(diǎn)把奶泵出來(lái)。這對(duì)孩子健康有益、能增進(jìn)親子間的感情，同時(shí)也給了媽媽們初為人母的信心。“實(shí)在不行的時(shí)候，還有我們的人乳庫(kù)，有其他很多的媽媽會(huì)幫助你。”

“母乳庫(kù)的建設(shè)，也反映了一座城市的公益水平。”張婷感慨，母乳是一種階段性資源，每位女性一次哺乳期都在一年左右，一批媽媽捐完奶，就需要換一批媽媽。而一個(gè)城市里永遠(yuǎn)都會(huì)有生病的新生兒，也永遠(yuǎn)都需要新的愿意捐乳的母親。