我真不是醫(yī)二代 580.我還是很善良的

577全改了一遍......578也改好了，等明天通過了一起上。最近岳父查出ca晚期，我估計(jì)會(huì)更新不穩(wěn)，到時(shí)候可能會(huì)斷，大家見諒

醫(yī)院建設(shè)的文章還真多

眼下對(duì)于浙大兒院來(lái)說(shuō)，正處于一個(gè)當(dāng)口：新冠疫情深刻改變了國(guó)際國(guó)內(nèi)醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)院獲批“雙中心”后面臨新一輪跨越發(fā)展。“此時(shí)‘科技強(qiáng)院’理念顯得尤為重要。”舒強(qiáng)書記認(rèn)為。

而醫(yī)院也正通過多種方式、多維度地來(lái)推進(jìn)醫(yī)學(xué)科研發(fā)展。

醫(yī)院對(duì)于科研的重視和投入，從目前正在進(jìn)行的多院區(qū)規(guī)劃建設(shè)中可見一斑——

首先是醫(yī)院和德清人民政府簽訂的戰(zhàn)略合作協(xié)議——建立一個(gè)1000張床位的兒童醫(yī)學(xué)中心，投資30億，占地200畝，該中心主要用于建設(shè)四大中心：研究中心、醫(yī)療中心、兒童公共衛(wèi)生中心和教育教學(xué)培訓(xùn)中心。

其次，醫(yī)院和義烏人民政府合作建立的一個(gè)兒童醫(yī)學(xué)中心，有600張床位，鑒于當(dāng)?shù)厝丝诮Y(jié)構(gòu)多樣化，利于收集不同樣本進(jìn)行研究，該研究中心致力于發(fā)展胎兒醫(yī)學(xué)。

此外即將建成的濱江二期院區(qū)，有一棟1萬(wàn)平米的10層大樓，專門用于科學(xué)研究；以及很快開建的莫干山院區(qū)，也將建立一棟3萬(wàn)平米的科研大樓，同樣是為專業(yè)科研人員提供科研平臺(tái)。

“這些科研平臺(tái)的建立，對(duì)醫(yī)院發(fā)展很重要”，舒強(qiáng)書記笑到，首先是有科研論文的產(chǎn)出，其次對(duì)培養(yǎng)學(xué)生很有幫助，因?yàn)閮嚎茖W(xué)院每年培養(yǎng)出六七十個(gè)碩士、博士，在對(duì)他們進(jìn)行科研培養(yǎng)時(shí)，這些科研平臺(tái)將發(fā)揮大作用。“此外，這也利于更廣泛意義上的兒科人才培養(yǎng)方面，我們總是希望留住自己培養(yǎng)的人才，只要留下來(lái)，無(wú)論他們最終是做科研還是臨床。”

鑒于臨床醫(yī)生業(yè)務(wù)忙、分身乏術(shù)做科研的現(xiàn)實(shí)情況，近三四年來(lái)浙大兒院采取了“臨床科研”型深度合作模式，即鼓勵(lì)臨床醫(yī)生觀察、發(fā)現(xiàn)、提出問題，而后科研人員去分析、研究問題，深度合作，最終發(fā)布論文時(shí)共同署名。

“這樣一來(lái)，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)問題的積極性、驅(qū)動(dòng)性更大了，因?yàn)橛腥藥椭芯浚€可以共同署名。”舒強(qiáng)書記笑稱這種團(tuán)隊(duì)合作模式，臨床醫(yī)生很喜歡，不會(huì)加重科研負(fù)擔(dān)，同時(shí)對(duì)他們的職業(yè)成長(zhǎng)很有幫助。

從醫(yī)院角度來(lái)說(shuō)，施行這種合作模式之后，“效果非常明顯”，舒強(qiáng)說(shuō)。他以中國(guó)醫(yī)院科技量值排行榜（STEM）為例，浙大兒院去年在兒童專科醫(yī)院中排名第二，而既往幾年都是在第三、四、五之間徘徊。

說(shuō)到醫(yī)院影響力，舒強(qiáng)感慨2006年自己去辛辛那提醫(yī)院學(xué)習(xí)時(shí)，當(dāng)時(shí)只有一棟樓，而現(xiàn)在已經(jīng)矗立起三棟科研樓了。辛辛那提作為一家全美排名第三的兒科醫(yī)院，只有五六百?gòu)埓参唬麄冏龅搅伺R床很小、科研很強(qiáng)，著名的脊髓灰質(zhì)炎疫苗就是該院發(fā)明的。

“他們制度和我們不一樣”，舒強(qiáng)介紹，國(guó)外醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)多，且可自行決定怎么花，包括可用于支付工資等，因此醫(yī)院對(duì)此沒有負(fù)擔(dān)，只需提供場(chǎng)地即可，國(guó)內(nèi)在這塊還是欠一點(diǎn)，“在這種情況下我們?cè)趺崔k？”，他說(shuō)，目前只能隨著國(guó)家進(jìn)步，強(qiáng)化意識(shí)，努力在臨床上發(fā)力超過。

“人才難題是最大挑戰(zhàn)”

“人才最重要，如果沒有優(yōu)秀人才，再好的平臺(tái)、想法，也沒人去推動(dòng)實(shí)現(xiàn)。”

談及兒科人才，舒強(qiáng)脫口而出這句話。

為了解決普遍存在的兒科人才稀缺難題，浙大兒院算是使出了九牛二虎之力。

不妨先從醫(yī)學(xué)院人才培養(yǎng)說(shuō)起。

“十三五”期間，醫(yī)院還下大力氣從學(xué)生階段開始培養(yǎng)兒科人才——成立浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)院，對(duì)兒科人才進(jìn)行全鏈條式職業(yè)發(fā)展培養(yǎng)，打造了從醫(yī)學(xué)生在校教育到畢業(yè)后規(guī)培、專培以及在職繼續(xù)教育的閉環(huán)。

“這些都在兒科學(xué)院組織下開展，以此為高水平兒科人才培養(yǎng)提供很好的基礎(chǔ)。”舒強(qiáng)說(shuō)。

業(yè)界周知，兒科醫(yī)院向來(lái)收入少，政府補(bǔ)貼也很有限。為了人才培養(yǎng)，浙大兒院想方設(shè)法多途徑地吸引“活錢”，包括企業(yè)的、社會(huì)的、政府的、個(gè)人的。而浙大兒院近兩年“雙中心”平臺(tái)的獲得，更是極大地推動(dòng)了這類公益性資金的注入。

2016年，浙江大學(xué)成立“兒科人才培養(yǎng)基金會(huì)”，希望通過社會(huì)基金等形式，為兒科人才培養(yǎng)提供資金支持。很快，香港邵逸夫基金兌現(xiàn)承諾把捐贈(zèng)給浙大30004000萬(wàn)港幣，用于浙大兒院人才培養(yǎng)，并追加7000萬(wàn)港幣，總共1個(gè)億港幣，系統(tǒng)地用于兒科學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等。

“這1個(gè)億資金使用靈活度比較大，兒童醫(yī)院提出需求，經(jīng)過基金理事會(huì)批準(zhǔn)通過即可。”舒強(qiáng)說(shuō)，目前這筆錢主要用于人才引進(jìn)——醫(yī)院在“十三五”期間引進(jìn)了六七十位科研人才，這筆資金提供了非常有效的支撐，避免影響醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)生的收入和績(jī)效。

值得一提的是，為了最大力度吸引爭(zhēng)搶人才，浙大兒院對(duì)人才的引進(jìn)政策，既有共性的高薪引人，又有個(gè)性化的“一人一策”，萬(wàn)一在博士期間科研產(chǎn)出不夠、能力尚有欠缺，允許有過渡階段。

此外，像即將開建的莫干山、義烏兩個(gè)院區(qū)，在和當(dāng)?shù)卣疁贤〞r(shí)，醫(yī)院也談到了人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)，兩地政府最終在建院區(qū)之外，還分別答應(yīng)支持兒科人才培養(yǎng)的經(jīng)費(fèi)，分別斥資幾個(gè)億。

“這些資金也將用于人才培養(yǎng)、引進(jìn)，畢竟兩個(gè)院區(qū)在3年內(nèi)建成后，需要大批醫(yī)生，而這些醫(yī)生不可能從目前院區(qū)調(diào)過去，所以現(xiàn)在就要做準(zhǔn)備，要花錢來(lái)引進(jìn)醫(yī)生、培養(yǎng)醫(yī)生。”舒強(qiáng)說(shuō)。

至于個(gè)人捐款，舒強(qiáng)院長(zhǎng)透露，醫(yī)院正在爭(zhēng)取更多愛心人士來(lái)幫助醫(yī)院發(fā)展，目前已有進(jìn)展。“如果事情進(jìn)展順利，獲得的捐款也會(huì)同樣用于引進(jìn)、培養(yǎng)人才，學(xué)科建設(shè)等。”

凡此種種，醫(yī)院多方化來(lái)的緣，將著重投入到以人才為核心的項(xiàng)目上。目前亦取得一定成效，據(jù)了解，“十三五”期間共引進(jìn)60多位科研人員，包括兼職、雙聘、全職。

“其實(shí)在某種程度上，醫(yī)院跟企業(yè)一樣，每年靠醫(yī)生、護(hù)士辛辛苦苦看病治病掙的收入，如果僅僅指望這筆錢來(lái)養(yǎng)科研人員，一二十個(gè)養(yǎng)的起，上百個(gè)是絕對(duì)養(yǎng)不起的。”舒強(qiáng)說(shuō)。

你敢不敢砸金3000萬(wàn)引入機(jī)器人？

對(duì)于舒強(qiáng)來(lái)說(shuō)，創(chuàng)新不是可選項(xiàng)，是必選項(xiàng)，尤其是晉級(jí)國(guó)家兒科醫(yī)院第一方陣之后。

“能在第一方陣的醫(yī)院，基本上醫(yī)療、教學(xué)、科研水平都差不多，我們只有全方位創(chuàng)新，才有更好更快發(fā)展的機(jī)會(huì)。”他說(shuō)。

而引進(jìn)第四代達(dá)芬奇機(jī)器人來(lái)進(jìn)行臨床技術(shù)突破，可以體現(xiàn)浙大兒院在“創(chuàng)新”上的迫切和魄力。

2020年，浙大兒院決定投入3000萬(wàn)元，在全國(guó)率先引進(jìn)第四代達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)。在此之前，業(yè)界對(duì)于小兒外科是否適合開展機(jī)器人手術(shù)是打問號(hào)的——因?yàn)榧韧糜趦和臋C(jī)器人手術(shù)，首先量很少，其次多是在綜合醫(yī)院使用第三代機(jī)器人做的，由于醫(yī)生缺少經(jīng)驗(yàn)，加之手術(shù)器械比較笨重，致使很多醫(yī)生認(rèn)為機(jī)器人手術(shù)只適合大齡兒童、而禁用于小齡兒童。

所以當(dāng)時(shí)即便在浙大兒院院內(nèi)，對(duì)于該不該投出這筆3000萬(wàn)，也是觀點(diǎn)不一的。在引進(jìn)第四代達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)之前，舒強(qiáng)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)謹(jǐn)慎地做了多方調(diào)研：

首先是達(dá)芬奇在小兒外科領(lǐng)域運(yùn)行的可行性、必要性，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子和院內(nèi)院外的專業(yè)科室、專家進(jìn)行了多輪討論分析。

其次，論證經(jīng)濟(jì)性，一套設(shè)備投入3000萬(wàn)，引進(jìn)后每年能做多少臺(tái)手術(shù)？手術(shù)量是否能達(dá)到最低要求？

最終經(jīng)過重重分析論證和估量，盡管依舊認(rèn)為存在一定風(fēng)險(xiǎn)，但醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子還是拍板：引進(jìn)！

“創(chuàng)新，有時(shí)拼的就是膽力。”舒強(qiáng)說(shuō)。

引入第四代達(dá)芬奇機(jī)器人后，醫(yī)生更直觀全面地感受到了機(jī)器在很多方面比第三代有很大改進(jìn)，比如械臂更加精細(xì)。于是在對(duì)醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)后，浙大兒院于半年時(shí)間內(nèi)在國(guó)內(nèi)兒童外科領(lǐng)域率先開展多學(xué)科的達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)，目前完成360多臺(tái)手術(shù)總量，并在腫瘤、泌尿外科、普外科等多個(gè)方面實(shí)現(xiàn)了突破：

心臟外科團(tuán)隊(duì)完成了全國(guó)首例PDA結(jié)扎機(jī)器人手術(shù)；

泌尿、腫瘤等多個(gè)學(xué)科利用四代機(jī)器人吊臂靈活、器械適應(yīng)性強(qiáng)的特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)臍單切口機(jī)器人手術(shù)；

新生兒外科開始探索新生兒十二指腸梗阻的機(jī)器人手術(shù)治療……

浙大兒院胸外科副主任譚征醫(yī)生創(chuàng)造國(guó)內(nèi)外小兒心胸外科達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)數(shù)字奇跡，完成100多例手術(shù)，是目前該領(lǐng)域手術(shù)量最多、開刀頻次最高的兒科醫(yī)生

“我們親身實(shí)踐后，發(fā)現(xiàn)有很多好處。”舒強(qiáng)舉例，原來(lái)很多患者通過常規(guī)手術(shù)，需要至少住院710天的，現(xiàn)在采用第四代機(jī)器人操作后，由于創(chuàng)傷很小，患兒術(shù)后第二天就可以回家，很多疾病可以做到日間手術(shù)，且手術(shù)費(fèi)用也較能接受。

“既往人工手術(shù)后，相關(guān)費(fèi)用加一起要兩三萬(wàn)元，現(xiàn)在采用機(jī)器人手術(shù)后，費(fèi)用在五六萬(wàn)。”舒強(qiáng)介紹，雖然費(fèi)用翻了1倍，但家長(zhǎng)基本都能接受，主要原因還是考慮對(duì)患兒身體的創(chuàng)傷和恢復(fù)、心理壓力、長(zhǎng)時(shí)間住院帶來(lái)的各種不便等等。

此外舒強(qiáng)還分析總結(jié)了機(jī)器人手術(shù)對(duì)醫(yī)生們的好處：

減輕醫(yī)生疲勞：醫(yī)生可以坐下操作，不必一直站立；

動(dòng)作更穩(wěn)：醫(yī)生長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)容易手顫，而機(jī)器人有除顫功能，使得動(dòng)作很精準(zhǔn)穩(wěn)定；

視野清晰：原來(lái)肉眼手術(shù)時(shí)，最多通過放大鏡放大35倍，現(xiàn)在通過機(jī)器人可以放大近20倍，且立體呈現(xiàn)，視覺更清楚；

靈活性很好：機(jī)械臂可以360度球體旋轉(zhuǎn)，更靈活便捷。

舒強(qiáng)介紹，在去年的全國(guó)小兒外科年會(huì)上，浙大兒院分享了引進(jìn)機(jī)器人后5個(gè)月的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，會(huì)場(chǎng)聽眾反映很強(qiáng)烈，會(huì)后多家兒科專科醫(yī)院、專家都在嘗試機(jī)器人在小兒外科方面的手術(shù)，“有的已經(jīng)購(gòu)買了設(shè)備，打算開展了。”

這對(duì)于舒強(qiáng)和浙大兒院來(lái)說(shuō)，是一個(gè)極大的鼓勵(lì)，“目前我們正在努力探索，看看能不能把第四代機(jī)器人手術(shù)運(yùn)用到小兒外科領(lǐng)域各個(gè)專業(yè)、各個(gè)年齡段”，他同時(shí)表示，還在計(jì)劃做一些賦能行業(yè)的事情：

成立機(jī)器人手術(shù)聯(lián)盟，為業(yè)界人士提供學(xué)術(shù)交流機(jī)會(huì)，推動(dòng)機(jī)器人在全國(guó)小兒外科同質(zhì)化發(fā)展；

在莫干山院區(qū)建立兒童領(lǐng)域機(jī)器人培訓(xùn)基地，需和公司合作，并拿到動(dòng)物實(shí)驗(yàn)資質(zhì)；

編寫一本機(jī)器人在小兒外科領(lǐng)域運(yùn)用的專著，內(nèi)容聚焦浙大兒院半年多來(lái)的臨床機(jī)器人手術(shù)病例和經(jīng)驗(yàn)，目前已完成內(nèi)容編寫，計(jì)劃于5月出版。

雖說(shuō)引進(jìn)第四代機(jī)器人為小兒外科和醫(yī)院的發(fā)展打開了一片天，但回看當(dāng)時(shí)的決定，舒強(qiáng)依舊感到不易，“萬(wàn)一花費(fèi)3000萬(wàn)買來(lái)機(jī)器后，發(fā)現(xiàn)只適用于少數(shù)幾個(gè)科室，那浪費(fèi)就大了，”他笑著感慨：創(chuàng)新，沒那么簡(jiǎn)單。

新冠疫情后，由于疾病譜和就醫(yī)模式的新變化，許多公立醫(yī)院都在調(diào)整發(fā)展戰(zhàn)略，浙大兒院也不例外。

“我們決定進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，豐富內(nèi)科領(lǐng)域，大力發(fā)展外科。”舒強(qiáng)書記介紹，疫情使得相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病銳減，原來(lái)一床難求的內(nèi)科病房現(xiàn)在空出不少，倒逼醫(yī)院對(duì)內(nèi)科做出調(diào)整：

首先，放開專科門診，取消限號(hào)。譬如醫(yī)院耳鼻咽喉科，患者很多，但一個(gè)專家之前每天只看50個(gè)號(hào)，再多就限號(hào)不看了，現(xiàn)在則是放開不限號(hào)。如果專家在每天看完50個(gè)號(hào)后，后面還有50個(gè)號(hào)，就讓整個(gè)科室共同來(lái)解決。總之是只要患者來(lái)，就給解決，看完為止。

第二，抽調(diào)患者不飽和科室的醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，轉(zhuǎn)戰(zhàn)號(hào)源緊缺的專科，如皮膚科、五官科。

第三，鑒于內(nèi)科患者不滿的情況，積極開拓內(nèi)科新領(lǐng)域新項(xiàng)目，如脫敏治療。