我真不是醫(yī)二代 559.重新審視

，最終診斷

祁鏡需要紀(jì)清去提問的東西并不多，整個談話時間也就控制在了十分鐘左右。

等徐靈離開醫(yī)生休息室的時候，龔文霞其實(shí)還在和祁鏡爭論。

爭論對龔文霞來說是做最后抗?fàn)幒拖窗鬃约旱氖侄危珜ζ铉R來說沒有什么意義。既然有徐靈的錄音，內(nèi)容涉及金錢交易，那接下去就不是醫(yī)學(xué)鑒定委員會的責(zé)任范疇了，之后如何處理也和他沒什么關(guān)系。

如果屬實(shí)，那造成的影響絕不會小。

這還是一般的公立三甲，有挽回聲譽(yù)的可能性。要是換成沒什么醫(yī)療界后臺的民營醫(yī)院，這波絕對是能把所有努力擊垮的重拳。

其實(shí)對民營醫(yī)院來說，內(nèi)容屬不屬實(shí)其實(shí)并不重要。因為只要透出風(fēng)說院內(nèi)醫(yī)生吃醫(yī)藥回扣，或者說和家屬有紅包往來，那這個屎盆子就已經(jīng)扣下了。

他們可沒公立醫(yī)院的底子，想摘這個帽子，就得付出比公立多上好幾倍的努力才行。

整件事兒讓紀(jì)清發(fā)現(xiàn)了三院診治中的不少漏洞，也學(xué)到了該如何去正確地處理醫(yī)療糾紛。考慮到那么多負(fù)面的影響因素，他發(fā)現(xiàn)比醫(yī)學(xué)鑒定委員會先一步自查才是重中之重。

在糾紛發(fā)生后擺正自己的位置。

是過錯就私了賠錢，給大家都省掉點(diǎn)精力和時間；如果真的是事故，那就積極去做司法鑒定。當(dāng)然只做善后永遠(yuǎn)解決不了根本性的問題，這時候祁鏡的病例討論大會就體現(xiàn)出了價值。

人和人之間是有差距的，醫(yī)生也是人，醫(yī)生之間自然也是如此。

肯來他們醫(yī)院的人實(shí)力都不怎么樣，不是院校出身不行，就是自己的學(xué)歷不行。還有的醫(yī)生本來學(xué)習(xí)就不怎么樣，理論基礎(chǔ)有問題，勉強(qiáng)畢業(yè)。而有的則是邏輯思維能力比較差，理論和實(shí)踐有脫節(jié)。

可水平不行不是行醫(yī)犯錯的理由，水平不行就得練，練到行為止。

自己狠不下心練到這種程度，那祁鏡就“幫”他練。

所以查病歷，發(fā)現(xiàn)其中的錯漏并加以更正，是個不錯的審查機(jī)制。反復(fù)的病例大討論，看似頻率有點(diǎn)過多了，但他們的基礎(chǔ)擺在那兒，只能靠量變引起質(zhì)變來提升醫(yī)院的整體水平。

當(dāng)然，祁鏡看得還更深一些。

醫(yī)療過錯一般是臨床工作能力不足造成的，醫(yī)療事故往往會涉及到醫(yī)療規(guī)范上，但龔文霞卻很有可能觸犯到了紅線。回扣紅包是一些醫(yī)生的灰色收入，比原本的工資獎金要多得多。

龔文霞這個三院婦產(chǎn)科主治，一個月能到手的錢也就3000多而已。這還是05年，要是再往前到她剛升主治的時候，到手連2000都沒有。

這種漲幅放在其他行業(yè)內(nèi)，其實(shí)并不大，但對醫(yī)護(hù)來說已經(jīng)很不錯了。這還是近期三院升到了三甲，同時和市西兒科醫(yī)院做了合作項目，所以婦產(chǎn)科的投入變大才能拿到的數(shù)目。

和同院的其他內(nèi)科相比，除了介入開始步入正規(guī)的心內(nèi)科外，沒一個能達(dá)到這種程度。

當(dāng)然，她還有課題基金做支持，但那是拿來做項目研究用的。有時候研究過程中沒控制住，這些錢都未必夠花。而真正能到她自己手里的錢非常有限。

待遇是醫(yī)生永遠(yuǎn)過不去的坎，人都是有貪念的。

如何在物欲橫流、燈紅酒綠的沖刷下，保持當(dāng)初的本心才是一個重要的課題。

05年，同樣是一本的本科畢業(yè)，其他應(yīng)屆畢業(yè)生在大公司實(shí)習(xí)后大都能拿到一份還不錯的工作。或許工作本身的收入并不怎么樣，但會有相當(dāng)大的上升空間。

這種上升空間對應(yīng)的就是收入，能基本保證稱職的職員能在三年內(nèi)拿到一份不錯的收入，至少讓他們看到自己積攢下的經(jīng)驗?zāi)軐?shí)實(shí)在在化成回報。之前的學(xué)歷在充足的經(jīng)驗面前并不是什么大問題，有也只是剛?cè)肷鐣菐啄炅T了。

而且只要能力夠，升職也不是一個大的問題。

如果原公司沒法升，那就拿著自己的簡歷跳槽去另一家，樹挪死人挪活嘛。

但醫(yī)院不一樣，在丹陽這樣的大都市，捏著本科學(xué)歷的應(yīng)屆生絕大多數(shù)只能找二級醫(yī)院。就算是祁鏡這樣的太子爺，進(jìn)了三甲也不是一勞永逸，拿不到碩士文憑照樣得滾蛋。

或許因為身份的問題，不可能把他踢出醫(yī)院，但可以換去臨床的邊緣地帶，比如康復(fù)科的治療師，或者某些可有可無的后勤崗位。

在這種背景下，一個本科畢業(yè)的高年資二甲住院永遠(yuǎn)比不上剛碩士畢業(yè)的應(yīng)屆生，即使兩者經(jīng)驗上差距明顯也是如此。本碩尚且如此，碩博之間的差異就更大了。

然而碩博不是想讀就讀的，考研壓力有多大只有考過的人才清楚，醫(yī)學(xué)更是其中最難的學(xué)科之一。一個理化為基礎(chǔ)的學(xué)科，竟然把高數(shù)剔除了出去，就已經(jīng)足夠說明專業(yè)的難度了。

這種難度下考入名校并且順利畢業(yè)的碩博生，花費(fèi)的精力和時間不比任何人少，更不用說交上的學(xué)費(fèi)了，但獲得的卻還是一份相對的低薪。

本碩博連讀8年，如果完全分開那就是11年，這些時間只能宿舍、實(shí)驗室、醫(yī)院三點(diǎn)來回奔波。如果換成其他大學(xué)生，以國內(nèi)大學(xué)生比例，這段時間的奮斗足夠讓他成家立業(yè)。

而醫(yī)生，還是那個價。

再看看現(xiàn)在的房價，要不是醫(yī)療中心有先見之明有一整套宿舍樓做保底，恐怕根本就找不齊那么多合格的醫(yī)護(hù)員工。要知道他們還是相對比較優(yōu)秀的那一類，招聘會上篩掉的人里，實(shí)力比他們爛的多得是。

比完了外面，還需要比比內(nèi)部。

老年科作為主打科室，收入肯定比其他科室高。牙科因為高耗材的緣故，收入更是只高不低，還沒有值班壓力。

剩下的皮膚科，缺乏高收入來源，一個副高的總收入恐怕都比不上老年科的住院醫(yī)生。而醫(yī)技那些輔助科室，因為沒有病源數(shù)量的保障，收入也不算高。

這時候難道能改行嗎？肯定是不行的。

低收入帶來的挫敗感會改變一個人的心，過錯、事故乃至收受紅包就這樣出現(xiàn)了。

祁鏡知道，很多醫(yī)院都有這種現(xiàn)象，回扣是常態(tài)，紅包心照不宣。但他不希望自己的醫(yī)院出現(xiàn)這種事兒，才開業(yè)一個月就出現(xiàn)那么多病歷上的錯漏就已經(jīng)開了黃燈，而鄭懷亮的做法更是給他敲響了警鐘。

他沒法改變整個醫(yī)療界，但自己家還是能改改的。公立醫(yī)院或許不那么自由，受限的條條框框太多，但民營就沒那么多限制了，一切還是自己這些管理層說了算。

“是為了錢嗎？還是為了男人？”祁鏡看著龔文霞，繼續(xù)問道，“我猜應(yīng)該是孩子吧。”

徐靈沒說錯，前兩樣?xùn)|西確實(shí)對女人很重要，但如果遇上后者往往會快速敗下陣來。龔文霞已經(jīng)結(jié)婚生子，孩子明年讀小學(xué)。這種情況下，讀哪個學(xué)校就成了問題的關(guān)鍵。

聽到這里，龔文霞放棄了抵抗。沒回答就是默認(rèn)了。

那天晚上，當(dāng)她來到急診的時候，面前坐著的是個小聲啜泣的姑娘。而她身邊站的就是30多歲的時應(yīng)祥，穿著一套體面的襯衣西褲，上來就說想好好談?wù)劇?p/> 作為即將接手病人的主治，又已經(jīng)了解了大致的情況，龔文霞自然答應(yīng)去談，只是沒想到對方找了婦產(chǎn)科治療室這么一個私密的空間。而讓她更沒想到的是，對方竟然想讓自己直接下難免流產(chǎn)的診斷。

直覺讓龔文霞認(rèn)定了這人非常熟悉這套流程，知道到了難免流產(chǎn)的階段，就不得不放棄保胎。

如果是平時，她根本不會答應(yīng)這種事兒，更不會拿自己的職業(yè)生涯去開玩笑。但對方牢牢掐中了龔文霞的命脈，看年紀(jì)就大致清楚了孩子的情況，一開口就是重點(diǎn)小學(xué)的錄取通知書。

丹陽算得上一流的小學(xué)就那幾所，每個都是擠破頭才能進(jìn)的存在。

她當(dāng)然想把孩子送進(jìn)去，太想了，可孩子本身的能力是個問題，教育系統(tǒng)里沒人也是個問題。現(xiàn)在誘惑就擺在面前，隨便下個診斷就能擁有入學(xué)的船票

龔文霞沒有放棄最后的底線，只說了一句檢查過后再談。時應(yīng)祥也很理解她的苦衷，并沒有強(qiáng)求。兩人的談話就在這樣“和諧”的氣氛中，落下了第一段的帷幕。

檢查的結(jié)果和孔小琴說的一樣，姑娘宮口已開，流血止不住，腹痛也在加劇，保胎成功率并不高。

這時，作為醫(yī)生應(yīng)該用自己專業(yè)知識和經(jīng)驗，用建議的方式去勸說病人選擇符合自身情況的決定。但龔文霞卻在說辭上動了些手腳，建議變成了忠告，而原本還有兩三成的保胎幾率被她改成了幾乎為0。

雖說原話也未必會增加多少病人選擇保胎的可能性，但修改后的話會讓病人覺得放棄胎兒才是唯一的一條路，自己沒的選。

如此有誘導(dǎo)性的話，有悖于醫(yī)生的原則，而她的出發(fā)點(diǎn)也沒有醫(yī)學(xué)理論做基礎(chǔ)，純粹是為了自己的私欲。即使結(jié)果沒什么問題，病人橫豎都會選擇了刮宮，但過程錯了，完全錯了。

甚至于兩人把姑娘送進(jìn)去后，還私底下討論了孩子入學(xué)的流程問題

祁鏡算是得到了一個模糊的答案，而這個答案還揭開了時應(yīng)祥身份的一角，和讀書上學(xué)有關(guān)，那就是學(xué)校相關(guān)了。至于這個男人具體是誰，祁鏡相信在自己的催動下，紙是包不住火的。

“媽，我就先走了。”

“不聽下去？”肖玉在聽了這些后，給自己的鑒定做了些改動，“后面是b超室的檢查問題。”

“我受到了些啟發(fā)，暫時沒什么想聽的了。”祁鏡笑著說道，“再說婦產(chǎn)科b超超出了我的能力范圍，還是不摻和了。”

“那行。”肖玉問道，“晚上回家吃飯的吧。”

“嗯，會回來的。”祁鏡打了個哈欠，“忙到現(xiàn)在，回去收個尾就回來。”

“好。”

十多分鐘后，祁鏡和紀(jì)清在三院門口碰了頭。

兩人在回醫(yī)院的路上交流了些意見，同時祁鏡很快就給出了一個粗略的改革方案：醫(yī)護(hù)收入再分配。

這個詞看似簡單，但背后有許多需要參考的東西。紀(jì)清也知道它能帶來什么好處，但他同樣也知道弊端在哪里：“這不就和當(dāng)初吃大鍋飯一樣么？現(xiàn)在連社區(qū)醫(yī)院都沒有這種情況了，我們卻要回去走老路？”

“我知道收入同等化會帶來什么問題。”

祁鏡說道：“收入上有點(diǎn)小差距很正常，但中間那條準(zhǔn)線不能變。比如我們醫(yī)院皮膚科醫(yī)生收入和老年科完全不能比，大家都是本碩一年年讀過來的，誰不是在治病，為什么會有那么大差距？就因為病房的錢？這錢可是你岳父拿出來的，和醫(yī)生沒關(guān)系。”

紀(jì)清在臨床工作那么多年，明白他的意思：“你的意思是收入全部由醫(yī)院來分配？”

“按勞分配。”

“勞？收的病人數(shù)量？還是開的藥物？”

祁鏡搖搖頭：“在所有醫(yī)生收入統(tǒng)一的前提下，設(shè)立一個獎罰制度。收病人的量倒是可以列進(jìn)去，算是一種激勵，但那些藥物器材還是算了，咱們醫(yī)院小，這種事兒醫(yī)院自己會管，不勞各科室分心。”

“這”

祁鏡說的改革在走以前老路的同時，還把醫(yī)生大幅增加的灰色收入給砍了。只要不犯錯，大多數(shù)拿不到獎勵的醫(yī)生就是捏一手死工資，誰都別和誰比，誰都一樣。

“這樣真的好嗎？”紀(jì)清有些擔(dān)心，“牙科首先就不答應(yīng)吧。”

“答不答應(yīng)得開會討論之后再定。”祁鏡說道，“再說現(xiàn)在還有老合同綁著呢，就算要改也是等他們合同到期續(xù)簽時的事兒了。”

“死工資可不是好事兒啊，尤其是我們醫(yī)院，平分下來的錢并不少。”紀(jì)清還是覺得不太妥當(dāng)，“只要不犯錯就能拿到不錯的收入，那有的人就會消極怠工了。”

“消極不了，病床周轉(zhuǎn)率擺在那兒呢。”

“萬一他在治療上動手腳呢？”紀(jì)清反問了一句，接著說道，“你我都知道內(nèi)科的水多深，治好和治不死中間間隔得距離并不遠(yuǎn)。好不容易改掉了大鍋飯，基本杜絕了這種情況，可現(xiàn)在你還要走回去”

他的擔(dān)心沒錯，祁鏡也想到過這點(diǎn)：“國內(nèi)之所以沒走這條路，無非是因為監(jiān)管所需要的人力物力都特別大。人和財供給不上，自然要放棄。但是，我們醫(yī)院和其他醫(yī)院不一樣。”

“不一樣？”紀(jì)清馬上想到了答案，“你是說診斷部？”

祁鏡點(diǎn)點(diǎn)頭：“診斷和監(jiān)察并不沖突。”