我真不是醫(yī)二代 350.踢館(6):三英戰(zhàn)祁鏡

皮膚科算是一院的名牌科室，雖然人數(shù)沒法和上京明海幾家著名皮膚科大三甲相比，但大主任孔瓊實(shí)力很強(qiáng)，手下也匯集了丹陽不少皮膚科人才。

一院的辦院宗旨就是和丹陽醫(yī)院競爭，當(dāng)競爭不過的時候就會做一些互補(bǔ)。

丹陽醫(yī)院的皮膚、口腔科都不強(qiáng)，皮膚科只有30來張床位，醫(yī)護(hù)擱一塊也就二十多位。口腔科更是只有幾個門診治療室，連張床都沒有。一院作為互補(bǔ)，就極力扶持這兩個科室，前幾年還在院內(nèi)建成了皮膚口腔聯(lián)合住院樓，把它們單獨(dú)分離了出來。

這棟樓其實(shí)不算高，也就六層，但對于這兩個綜合醫(yī)院的邊緣科室的體量來說，已經(jīng)是極大的資金傾斜了。

相比內(nèi)科住院部，皮膚口腔樓離外科樓要近的多。

這也機(jī)緣巧合地讓孔瓊和呼吸科的盧曉燕主任提前碰了頭。

兩人是一院的老員工，見面互相打了招呼。不過直到一起等外科大樓的職工電梯，相互一問，才知道對方也是去的骨科。

“你說骨科這病人到底是個什么情況？”孔瓊反正是被李信那通電話給搞糊涂了，“又是呼吸道又是皮膚的，最后還鉆骨頭里了，怎么聽著那么像結(jié)核。”

“我一開始也覺得是結(jié)核。”盧曉燕笑著說道，“不過骨科那小醫(yī)生說沒發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶。”

“有些結(jié)核很隱蔽的。”

“是啊，不過結(jié)核治療用的異煙肼和利福平對病人都沒什么效果，反而副作用非常大。”

“用了多久？”

“聽說二十多天吧。”

“那么久都沒效，難道是耐藥結(jié)核？”

“兩種都耐藥也太少見了，而且都是長期服用這兩種藥后才會產(chǎn)生耐藥性，天然耐藥的我還從沒見過。”

“先去看看吧......”

兩人心里揣著結(jié)核相關(guān)的問題進(jìn)了骨科病房，但進(jìn)了辦公室后，忽然發(fā)現(xiàn)病例討論的完成度非常高。白色記錄板上，數(shù)根長短不一的線條勾勒出了完整的病情發(fā)展，一旁還寫了不少懷疑的病因。從激素、外傷到各種感染，耐藥結(jié)核赫然在列。

不過已經(jīng)被臺上那位年輕人無情地畫上了叉。

只不過討論的規(guī)模和內(nèi)容都大大出乎了她們的意料。

既然是個復(fù)雜的病人，自然得全科大小醫(yī)生一起參與討論各抒己見才是。科室大主任一般是坐在一旁博采眾長，最后拿定主意。

可現(xiàn)在倒好，本該運(yùn)籌帷幄的大主任沖在了前面不停輸出，戰(zhàn)局極為膠著。就算看到了兩位大主任進(jìn)了，謝宗培也只是微微點(diǎn)頭，轉(zhuǎn)臉就又爭論了起來。再看科里那群中堅(jiān)力量們，卻很悠閑地在坐壁上觀。

而和這位大主任對線的，卻是一個年輕人。

盧曉燕覺得新奇：（這人是誰？）

孔瓊嘆了口氣，忍不住笑了起來：（原來是這孩子，怪不得看著臉熟......）

（孔主任，你認(rèn)識他？）

（有過一面之緣，不過他恐怕早就把我給忘了。沒想到我剛從上京回來，就在自家醫(yī)院里又看到了他。）

孔瓊本來想拿個詞來形容祁鏡，但跳進(jìn)腦海里的卻是諸如“無孔不入”、“陰魂不散”的貶義詞。就這么直接說出口實(shí)在不雅，她猶豫了片刻還是換了套說法：（和他還真是有緣吶。）

（上京？那場大會診？這孩子也被邀請了？）

（嗯。）孔瓊輕輕地點(diǎn)了點(diǎn)頭。

（黃興樺竟然容得下一個主治醫(yī)生，太神奇了。）盧曉燕看了看祁鏡，忍不住又問道，（他看著那么年輕應(yīng)該是主治吧？）

（住院吧。）孔瓊又忍不住嘆了口氣，（他親口說的，好像九月份才準(zhǔn)備考執(zhí)照。）

（啊？那么年輕？）盧曉燕不知該說什么才好，（這執(zhí)照對他來說恐怕就是張簡單的身份證明而已吧。）

（先別管他了，聽聽他們說的什么。）

孔瓊想竭力避開那場大會診，畢竟一堆老專家老主任聽一個住院醫(yī)生在臺上侃侃而談并不是什么值得高興的事兒。

可惜避人容易避事難，兩人討論的內(nèi)容再次超出了她們的預(yù)想。

根本沒有什么結(jié)核，更沒有提耐藥的問題，在這兒，諾卡和非結(jié)核才是主流。諾卡放線菌倒是在她們兩人的知識范疇內(nèi)，非結(jié)核分支桿菌也有所耳聞，可再往下細(xì)分起來就顯得尷尬了。

堪薩斯、鳥胞內(nèi)、龜和龜亞型、土地、偶發(fā)、次要、日內(nèi)瓦、猿猴、海、嗜血、戈登、潰瘍、蟾蜍......

從后綴名“分枝桿菌”上，她們不難猜出這些都是非結(jié)核分支桿菌。但只是知道這些沒用，還要清楚它們的傳染途徑，傳染導(dǎo)致的疾病癥狀，對抗它們的各式藥物，預(yù)后怎么樣。

實(shí)在是非結(jié)核分枝桿菌的分類太多太雜，普通的臨床醫(yī)生就算是傳染科醫(yī)生，也不太會去記這些少見的機(jī)會致病菌。也就是那些基礎(chǔ)扎實(shí)的大佬們，才有余力去學(xué)這些偏僻的知識。

其實(shí)孔瓊和盧曉燕實(shí)力都不弱。

作為一科之主的大佬，平時自然會留意這些知識，對非結(jié)核分枝桿菌肯定有了解。如果是坐下慢慢細(xì)想，慢慢分析，她們的表現(xiàn)不會比祁鏡差太多。

可因?yàn)橛洃浀纳疃炔煌偌由蠚q月不饒人，兩人的反應(yīng)力完全不能和祁鏡相比。

要是按照尋常醫(yī)案的思路，先檢查再確診最后治療，她們和祁鏡之間還不至于有差距。

但祁鏡的思路和她們不同：“胸片已經(jīng)加急去做了，但我還是建議做一次全身CT掃描，如果發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)炎癥或者肺部有清晰的感染灶，那就可以下診斷。”

“可以拿痰培養(yǎng)咽拭子送一下疾控中心。”

“疾控中心出結(jié)果的速度太慢了。”

因?yàn)楹椭x宗培高強(qiáng)度的對線，現(xiàn)在祁鏡處于高度亢奮狀態(tài)，以前那套激進(jìn)的臨床思路又慢慢浮出了水面：“其實(shí)我們完全可以做診斷性治療。”

“診斷性治療是不是太激進(jìn)了？”盧曉燕建議道，“這個病人也不是危重病人，感染情況并不算重，完全可以等。”

“是啊，非結(jié)核分枝桿菌毒性并不高，完全不能和結(jié)核相比。”孔瓊也覺得治療可以暫緩，“不如還是讓骨科看看有沒有手術(shù)的指征，畢竟病人的骨折椎體破壞嚴(yán)重，越拖越麻煩。”

謝宗培點(diǎn)點(diǎn)頭，也表示贊同。

雖然沒見過非結(jié)核分枝桿菌的骨感染病人，但結(jié)核與非結(jié)核都算在分枝桿菌類別中，臨床上完全可以參照骨結(jié)核的處理方式。這時候，他需要把還在腦子里肆虐的諾卡菌和非結(jié)核分枝桿菌的傳染病學(xué)知識，慢慢地，一步一步地，替換成骨結(jié)核方面的手術(shù)知識。

這其實(shí)是一個非常簡短的過程，然而祁鏡根本沒給他反應(yīng)的時間。

“孔主任，這種情況下骨科應(yīng)該沒法手術(shù)吧。”祁鏡說道，“不管病人有沒有感染灶，只要懷疑有非結(jié)核分支桿菌的感染，在手術(shù)之前都需要進(jìn)行抗感染治療。至少得兩周以上，直到感染得到控制為止。”

自己滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的大腦思維還是慢了一步，謝宗培只能眼睜睜地看著祁鏡把自己的話搶走，毫無辦法。

孔瓊沒想到在骨感染上，手術(shù)指征被卡得那么死。再看看謝宗培，他聽后也不得不點(diǎn)頭贊同。骨結(jié)核的處理方式就是這樣，不管如何先做抗結(jié)核治療，等身體條件允許了之后才能手術(shù)。

“謝主任也覺得應(yīng)該先內(nèi)科治療？”

謝宗培又點(diǎn)了點(diǎn)頭：“對付結(jié)核的方法就是這樣。”

“難道需要等疾控中心的報告之后才能進(jìn)行手術(shù)？”

“如果真的是非結(jié)核分枝桿菌的話......答案是肯定的。”

“既然謝主任都這么說了，那我們就直接討論關(guān)于診斷性治療吧。”

祁鏡忽略掉了中間的大段鑒別診斷過程，把王平石的病因全歸結(jié)在了非結(jié)核分支桿菌身上：“先從堪薩斯開始吧，也是比較常見的非結(jié)核分枝桿菌的一員。本來應(yīng)該是異煙肼利福平乙胺丁醇，不過前兩種耐藥，那就得改一改了......”

三位大主任只是稍稍卡殼了一小會兒，再反應(yīng)過來時就發(fā)現(xiàn)思路有些跟不上了。

從送檢疾控中心直接跳到堪薩斯分枝桿菌的治療方案，祁鏡只用了短短幾秒。一旦思路沒跟上祁鏡，再去聽就會發(fā)現(xiàn)自己什么都聽不懂。

“我們可以選用維生素B6復(fù)方磺胺甲惡唑的組合，在治療堪薩斯分枝桿菌上有不錯的效果。”

“等等......這個復(fù)方磺胺甲......”

“甲惡唑。”

“對，甲惡唑是什么藥？”

“哦，就是磺胺甲惡唑與甲氧芐啶的復(fù)方制劑，商品名是復(fù)方新諾明，磺胺類抗菌藥。”

臺下某個不起眼的小醫(yī)生靈性一問，讓三位大主任喘了口氣。

然而祁鏡仍然在繼續(xù)，完全沒有停下的意思：“除去堪薩斯之外，我最看好的就是鳥胞內(nèi)復(fù)合體分枝桿菌。因?yàn)椴∪藥啄昵澳菑埿仄咸崾居行〗Y(jié)節(jié)，而這個菌造成的肺部感染里就有一種表現(xiàn)是小結(jié)節(jié)。”

謝宗培早已經(jīng)邊爭論邊理順了王平石的病歷，沒一會兒就把攝片報告拿了出來，遞給了身邊兩位大主任：“96年5月份在三院門診做的。”

盧曉燕看著報告，說道：“雙肺總共也就三個結(jié)節(jié)，每個都不超過3mm，這好像說明不了什么。”

“確實(shí)數(shù)量和體積都小了點(diǎn)。”

“這個證據(jù)沒有特異性，很多情況下都有可能產(chǎn)生小結(jié)節(jié)。”謝宗培總算找到了個漏洞，成功扳回一局，并且拿回了主導(dǎo)的話語權(quán)，“我覺得還是看看胸片再說吧。”

說罷，他看向了李信，后者點(diǎn)點(diǎn)頭跑去打了電話。

一份由謝宗培親筆寫下的胸片檢查單，份量不言而喻。而且王平石還沒到x光片室，李信就已經(jīng)打過去了一個電話，特地關(guān)照了幾句，整個檢查速度想不快都難。

電話被設(shè)成了免提模式。

“劉主任，病人的胸片做完了嗎？”李信笑著問道。

“剛做完。”劉主任笑著說道，“你們骨科也太心急了，讓我一個堂堂影像科主任來管病人不算，現(xiàn)在難道還想監(jiān)督我讀片嗎？”

“哈哈，老劉你又說笑了。”謝宗培這時接過了李信的話，問道，“病人有什么問題嗎？”

“問題有是有，不過應(yīng)該不大。”劉主任看著電腦上顯現(xiàn)出的圖像頓了頓，繼續(xù)說道，“只是有四五個小結(jié)節(jié)和幾個小空洞影，看上去像是某種慢性感染，不過應(yīng)該算是半痊愈的狀態(tài)。”

“是結(jié)核嗎？”李信試著又問道。

“不像，應(yīng)該不是。”

“那能看出來是什么感染嗎？”

“有難度啊，感染方面我也不是太專業(yè)......”

對話到了這兒，其實(shí)能到手的信息并不多，無非是知道結(jié)節(jié)從3個增加到了5個，之前一些小結(jié)節(jié)變化成了空洞。但感染程度和感染類型，對方全都沒說清。

祁鏡覺得再在兩肺上做文章沒什么意義，索性跑到了電話機(jī)旁，湊過去問道：“能不能看看病人的骨頭。”

劉主任一愣，骨科變天了？怎么有人連謝宗培的話都敢搶？不過這句話倒是提醒了他，在看胸片的同時也是可以看看骨頭情況的。

“骨質(zhì)破損......肋骨......鎖骨......肩胛骨......肩關(guān)節(jié)......胸骨......胸椎......”劉主任來回掃了幾眼，答道，“沒有，沒看到骨質(zhì)破損的影像學(xué)變化。”

沒有骨質(zhì)破損？

祁鏡的診斷基礎(chǔ)就是三處部位的多重感染，從呼吸道開始進(jìn)入皮下組織和骨骼，而骨骼很有可能就是最終站。可現(xiàn)在沒發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破損，那支持非結(jié)核分枝桿菌的證據(jù)就少了許多。

不對！

祁鏡話鋒一轉(zhuǎn)，繼續(xù)問道：“那病人走了嗎？”

“病人？”劉主任看了看剛躺回病床上的王平石，說道，“還沒走呢，怎么了？”

“麻煩劉主任再給他拍幾張片子。”祁鏡笑著說道，“取位就取四肢正側(cè)位片。”

“四肢？”

“對，就找骨質(zhì)破損。”祁鏡說完似乎又想到了什么，補(bǔ)充道，“劉主任，這兒的x光可以傳入局域網(wǎng)，我們這兒能看到嗎？”

“能的吧，不過需要點(diǎn)時間。”

“那就好，有勞了。”

說完祁鏡就退了出來，重新回到自己的記錄板前。不過這次他沒有再出聲說話，而是選擇再打一個電話。當(dāng)然這個電話是用他手機(jī)打的，對象也自然是丹陽醫(yī)院的人。

“喂，李主任，是我”祁鏡笑得很燦爛，燦爛得讓人有種上去揍他一頓的沖動。

然而電話那頭的聲音也沒好到哪兒去，剛一接電話就畫風(fēng)突變：“小祁啊，我知道借你游戲機(jī)有一段時間了，不過現(xiàn)在我卡在最后一關(guān)過不去。再寬限兩天吧，就兩天，行不行？”