我真不是醫(yī)二代 220.聽聽就好,不用學(xué)

“甲亢？”高健猛地轉(zhuǎn)頭看向那位還在吃著飯菜的女生，由于角度和距離的問題，沒能看出究竟有沒有眼瞼水腫和眼球外突，“她真的有甲亢？”

“沒有，剛才我還看到了她的同學(xué)。”祁鏡看了眼樓梯口，淡淡地說道，“大概去上廁所了吧。”

“嗯？”

高健感覺自己的思路軌跡被祁鏡強(qiáng)行掰成了一個(gè)圓形，在原地打了個(gè)圈，又回到了原點(diǎn)：“我剛就說另一盤是同學(xué)的，你還反駁我。現(xiàn)在又和我說之前的推斷是正確的，這......”

“我就是打了個(gè)比方。”祁鏡解釋道，“你要真這么想，又去這么驗(yàn)證了，如果她真有甲亢不就能做到早發(fā)現(xiàn)早治療？”

“可現(xiàn)在她沒有，猜得很大膽可沒意義啊。”

“這怎么能說沒意義呢，猜錯(cuò)了豈不是更好？”

更好？

高健想了好一會(huì)兒才領(lǐng)會(huì)了他的意思，猜錯(cuò)就意味著原先假想的病人沒有病。不管對(duì)誰而言，健康總是最好的結(jié)果。

其實(shí)祁鏡的思路歸結(jié)起來并不難。

他往往會(huì)注意到某些看起來不起眼但又有些違和的細(xì)節(jié)，經(jīng)過推敲和一步步的推演，可以發(fā)現(xiàn)在符合某種特定條件的情況下，這些細(xì)節(jié)都有著各種奇奇怪怪的原因。

比如心包缺如，祁鏡并沒有太在意表現(xiàn)得極為明顯的胸痛，而是看中了病人相對(duì)固定的體位。由體位層層反推，最后想到問題出在了心包上。

胸外熊勇的那位花粉過敏其實(shí)相比而言還簡單了，因?yàn)橛懈魑淮笾魅卧趫?chǎng)，早已經(jīng)排除掉了絕大多數(shù)情況。但因?yàn)榻Y(jié)果并不好，那就說明留下沒人管的那個(gè)因素很有可能就是最終答案。

“可那時(shí)候怎么看都不像花粉過敏啊。”高健不明白為什么祁鏡敢這么確定。

“不像？”祁鏡又?jǐn)[出了當(dāng)初的各種條件，“不像就湊條件讓它像，只要能湊足條件而這些條件又足夠合理，那有什么不可能的？”

高健聽出了點(diǎn)味兒，但還是有不少疑惑：“那個(gè)誤吸的孩子，我也見過，挺普通的，可你為什么能一眼就確定他有問題？觀察的時(shí)候有什么特殊技巧嗎？”

“那是個(gè)巧合，和思路沒太大關(guān)系，完全是因?yàn)槲叶浜谩！逼铉R說道，“當(dāng)時(shí)有些奇怪的聲音混進(jìn)了咳嗽聲里，腦子里第一反應(yīng)就是哮鳴音，所以這孩子肯定有問題。”

“很多人咳嗽久了都會(huì)有哮鳴音，聲音不大完全可以忽略不計(jì)。也有可能壓根就是你聽錯(cuò)了，或者和其他聲音混在了一起而已。”高健又列舉了幾個(gè)常見的情況。

“你提出的這幾個(gè)可能性就已經(jīng)足夠引起我的興趣了。”祁鏡笑了笑解釋道。

高健輕輕點(diǎn)了點(diǎn)頭，確實(shí)和祁鏡說的一樣，只要有了疑問，那就有進(jìn)一步探究的必要。

不過他的提問并沒有因此結(jié)束。

“裴紅鷹的情況我已經(jīng)從紀(jì)老師那兒打聽到了一些，在毫無影像檢查的條件下確認(rèn)膽蛔癥很驚艷，也有理有據(jù)。可猜測(cè)魚刺實(shí)在太過天馬行空了，那張ct給100個(gè)醫(yī)生看有99個(gè)都沒法下判斷，你卻能一口咬定，這有什么證據(jù)嗎？”

祁鏡越發(fā)覺得這孩子思路清晰，有自己一套思維方式。至少急診室那么多人在場(chǎng)，能看出自己有證據(jù)的也就是他、紀(jì)清和辛程大主任了。

“證據(jù)確實(shí)有。”祁鏡呵呵笑了一聲，然后從上衣口袋里拿出一張紙片遞了過去，“這便是你要的答案。”

高健接過紙條，上面只寫了五個(gè)字：星座鏈球菌。

“這是？”

“血培養(yǎng)的結(jié)果。”祁鏡把餐盤里的飯食吃完，拿紙巾抹了把嘴，“盯了檢驗(yàn)科整整兩天，辛主任下來前總算是給了我一個(gè)臨時(shí)答復(fù)。雖然只是個(gè)可能性結(jié)果，正式報(bào)告必須得等到明天，但我相信他們的判斷。”

“不......等等。”

高健被他攪亂了思路：“這星座鏈球菌是個(gè)什么東西？我怎么從來沒聽說過？”

“哦，對(duì)，教科書上只教致病菌，沒教過這玩意兒。”祁鏡想了想解釋道，“它是一種厭氧菌，是常駐口腔的革蘭氏陽性正常菌群。異位到了十二指腸，又碰上了抵抗力下降和十二指腸粘膜破潰。細(xì)菌就開始侵犯腸道粘膜形成膿腫，進(jìn)入血液循環(huán)形成菌血癥。”

“只是口腔的正常菌群，為什么又能進(jìn)一步想到魚刺呢？”

“經(jīng)口的東西，能造成腸道破潰感染的，最有可能的就是骨頭了。所以我的理由是：東南亞人喜歡吃魚，尤其是淡水魚。”祁鏡起身拍了拍他的肩膀，“這個(gè)理由算不得有多充分，但有懷疑的必要。”

高健這才意識(shí)到祁鏡診斷思路不同在哪兒。

豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、對(duì)一切事物都保持著好奇心、敢于設(shè)想和驗(yàn)證的膽量，這些都是他不具備的。他思考問題的方式，早已在年復(fù)一年的學(xué)校教學(xué)和考試的往復(fù)中定了型，想要改變需要花很大的代價(jià)。

“我想學(xué)。”

“不，你聽聽就好，不用去學(xué)。”祁鏡看著他，笑著說道，“你身上教科書的烙印太深，比胡東升深得多，強(qiáng)行改變不可取，倒不如按自己的學(xué)習(xí)方法繼續(xù)下去。”

高健本以為祁鏡特立獨(dú)行，思路清奇，是個(gè)看不起一板一眼的人。但這個(gè)人竟然在鼓勵(lì)自己按著教科書的方式進(jìn)行下去，要不是高健就坐在他對(duì)面，聽他親口所說，一定會(huì)認(rèn)為是假的，甚至有故意嘲諷的嫌疑。

“祁學(xué)長，你在開玩笑吧？”

“沒有，我很認(rèn)真的。”

祁鏡解釋道：“你根本沒必要走胡東升那條路，大可以在教科書的基礎(chǔ)上繼續(xù)堆砌新興理論知識(shí)和大量病例，量變可以帶來質(zhì)變。”

胡東升現(xiàn)在練的就是祁鏡強(qiáng)調(diào)的思路，但高健并不需要，他只要按部就班地一步一個(gè)腳印去學(xué)就行。當(dāng)知識(shí)儲(chǔ)備到了一定程度，當(dāng)病例看到了一定量級(jí)，遇到一個(gè)病人自然而然就會(huì)有自己特有的思路。

或許原本需要問上兩句才能下判斷，在有了足夠知識(shí)和病例基礎(chǔ)后，只需看兩眼就能決定。

這也正是祁鏡正在練的東西，這條路也不好走，甚至根本沒有盡頭。

“看病例......”高健從來沒聽過還有這種學(xué)習(xí)方式，內(nèi)心不由激動(dòng)了起來，“病案室的病例最多，難道要我去病案室？”

“誰讓你去那兒了。”祁鏡笑罵道，“那兒是公共衛(wèi)生系實(shí)習(xí)的地方，哪兒有你的位置？”

“那還能去哪兒？”

高健想了好一會(huì)兒依然沒什么頭緒，祁鏡所看的雜志里雖然也有不少病例，但對(duì)他這個(gè)剛?cè)肱R床的愣頭青而言都太高級(jí)了，數(shù)量上也遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到海量的標(biāo)準(zhǔn)。

“可以去其他科室‘偷’啊。”祁鏡做了個(gè)緩緩握拳的手勢(shì)。

“偷......”高健陷入了沉思。

丹陽醫(yī)院的床位輪轉(zhuǎn)非常快，住院部每天都有數(shù)百名病人進(jìn)出。

高健經(jīng)歷過科室實(shí)習(xí)，很清楚病人出院的那套標(biāo)準(zhǔn)流程。

在內(nèi)科，早八點(diǎn)全科醫(yī)生聚在辦公室聽前一天值班的實(shí)習(xí)生匯報(bào)交班記錄。之后便是科室各小組組長，一般都是主任或副高帶隊(duì)查房。查房時(shí)就會(huì)定下病人是否出院，一旦判出院，那就需要實(shí)習(xí)生及時(shí)打出出院小結(jié)。

出院小結(jié)一式兩份，一份交病人家屬，另一份則和住院的所有病歷一起歸檔進(jìn)入病案室。

歸檔的這個(gè)過程并不短，病程錄有沒有錯(cuò)漏？化驗(yàn)單有沒有粘貼完備？其他檢查單有沒有遺漏？這些都需要一一檢查。一旦出錯(cuò)就得再去病案室調(diào)取病歷，一來一回非常浪費(fèi)時(shí)間。

當(dāng)通過了檢查后，這些需要?dú)w檔的病就會(huì)被統(tǒng)一放在一起，等待運(yùn)送阿姨來提貨。

“你意思讓我在運(yùn)走之前去偷看？”

“其實(shí)很多時(shí)候運(yùn)送都不會(huì)太及時(shí)，往往會(huì)因?yàn)橐恍┈嵤马樠拥降诙煸绯可踔林形纭！逼铉R笑著說道，“所以到了半夜，你完全可以去看去抄去復(fù)印！而那個(gè)時(shí)候恐怕值班的醫(yī)生和實(shí)習(xí)生早都睡下了，辦公室里一個(gè)人都沒有。”

祁鏡的提議很邪門，幫高健打開了新天地。

鉆制度的空子、做一些平常人絕不會(huì)做的事情，是祁鏡和胡東升的拿手好戲。但如果讓高健自己去想，恐怕這輩子都想不到。

這也是祁鏡建議讓他堅(jiān)持自己原有風(fēng)格的一個(gè)原因，同時(shí)也為自己將來的團(tuán)隊(duì)做出的必要調(diào)整。

思維跳脫的胡東升只要一個(gè)就夠了，比起胡東升，他更需要的是能遏止住自己思維狂奔的韁繩。紀(jì)清算是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，為人沉穩(wěn)謹(jǐn)慎，而這個(gè)高健事事跟著理論走，在鍛煉之后說不定也可以成為一個(gè)。

“你要建診斷團(tuán)隊(duì)？”

高健很驚訝。

祁鏡雖然是院長的兒子，但只是比自己高了一屆，這才剛接觸臨床就已經(jīng)有這么超脫現(xiàn)實(shí)的設(shè)想，實(shí)在不簡單。現(xiàn)在看來，胡東升肯定已經(jīng)跟定了他，要不然也不至于什么都肯干。

“就只是診斷嗎？”高健忍不住問道。

“對(duì)，治療讓給相關(guān)科室，我們只做疑難診斷。”祁鏡也不藏，開門見山地問道，“有沒有興趣？”

“興趣有是有，但......”高健猶豫了。

他還沒畢業(yè)，對(duì)臨床只有一個(gè)大概的框架，有猶豫很正常。平時(shí)同學(xué)間也在討論畢業(yè)后的就業(yè)情況，看不到內(nèi)里的原因，看個(gè)表象現(xiàn)實(shí)也是可以的。

而至今為止跳出體制想要?jiǎng)?chuàng)新的東西最后都會(huì)以失敗收?qǐng)觥?p/> 這種事兒稍稍接觸了臨床后，明眼人一眼就能看出來。

“在公立醫(yī)院恐怕很難實(shí)行吧。”高健也沒什么好客氣的，說中了祁鏡的難題。

“所以需要摸索和嘗試。”祁鏡也不避諱直接說了自己腦海里的幾個(gè)設(shè)想，“可以在公立試試，萬不得已我也會(huì)考慮私營那條路。現(xiàn)在差的就是金主爸爸，以及我們的學(xué)歷和職稱。”

后兩個(gè)對(duì)其他人來說不容易，但對(duì)祁鏡紀(jì)清而言并不難。

那么多年下來大大小小考試無數(shù)，他們?cè)缇褪强紙?chǎng)老將。而論文的難點(diǎn)也就在于選題和足夠的寫作時(shí)間，寫論文本身算不了什么。

至于金主，豪擲數(shù)千萬乃至上億去支持一個(gè)不可能賺錢的項(xiàng)目，實(shí)在不容易。

這事兒還急不得，得慢慢來等待機(jī)會(huì)。

高健把湯一口氣喝完站起身：“我考慮考慮吧。”

“不急不急，等你在神內(nèi)科博士畢業(yè)了，或者再過幾年在神內(nèi)干累了再來我這兒都可以。”祁鏡給了他一個(gè)微笑，饒有意味地說道，“反正我有的是時(shí)間。”

高健或許在厚臉皮的方面沒法和胡東升相比，但在執(zhí)行力上卻要比胡東升做得更徹底。

都不用等到半夜，剛吃好晚飯他就一頭扎進(jìn)了內(nèi)科住院部，靠著臉熟就開始了掃蕩病歷。他從心內(nèi)科開始“偷”起，一路向上收集了好幾十份病歷。

到了九點(diǎn)，他也沒爽約，而是早早換好運(yùn)動(dòng)裝，準(zhǔn)時(shí)出現(xiàn)在了離丹陽醫(yī)院不遠(yuǎn)的濱江大道上。

祁鏡只說了一句跟上我，便跑了起來。

沒有說好既定的路程，也沒有規(guī)定練習(xí)時(shí)間，起手就是十公里慢跑，高健竟然就這么硬生生接了下來。雖然跑完后早已經(jīng)過了十點(diǎn)，他還是依然堅(jiān)持回到了醫(yī)院。

突然的劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)帶來許多后遺癥。

大腦缺血和肌酐驟升導(dǎo)致的頭暈、惡心、頭疼、肌肉酸脹和精神渙散都會(huì)影響學(xué)習(xí)狀態(tài)。高健就這么扛著又在住院部里熬了兩個(gè)多小時(shí)，直到凌晨一點(diǎn)簡要抄錄了腫瘤科最后一份病史，這才回到宿舍洗漱睡覺。

之后的三個(gè)月里，高健和胡東升從兩條不同的路出發(fā)，不斷磨練自己的臨床技巧，而祁鏡也迎來了碩士研究生的入學(xué)考試。

最后一門考完，他悠悠地離開考場(chǎng)翻開了手機(jī)，里面早就躺著陸子姍發(fā)來的幾條消息：

考完了沒有？

我都出考場(chǎng)好一會(huì)兒了，你怎么那么慢？

說好晚上一起吃飯的，我來定地方吧