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778、“新人”抽絲剝繭顯手段

作者:魔鬼藤  分類: 都市 | 都市生活 | 魔鬼藤 | 當(dāng)醫(yī)生遇上不正經(jīng)系統(tǒng) | 更多標(biāo)簽...
 
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當(dāng)醫(yī)生遇上不正經(jīng)系統(tǒng) 778、“新人”抽絲剝繭顯手段

省一醫(yī)的神經(jīng)外科和神經(jīng)內(nèi)科其實(shí)相距并不遠(yuǎn),很多時候,兩個科室也有密切協(xié)作。像陳俊這樣的名人,在醫(yī)院里可以說是人盡皆知,不管走到哪里,都不乏小迷妹。

所以,陳俊轉(zhuǎn)去神經(jīng)內(nèi)科,絲毫沒有“陌生感”,一大波自來熟的同事就圍了過來,熱情替他辦這辦那。

陳俊很快就投入了工作。本身醫(yī)學(xué)底子深厚,不管在哪個科室,他這樣的人都能“得心應(yīng)手”。

他來到神經(jīng)內(nèi)科后,接診的第一個病例是一個六十六歲的阿姨,是對方的女兒陪對方來的。

對方早已退休多年,據(jù)女兒所說,患者勤勞了一輩子,即便退了休,但退休的那一年才五十歲,感覺還年輕,還能發(fā)揮一下余熱,于是就閑不住,常常到社區(qū)、街道參加志愿者活動。

“我媽媽說她身體不是很好,出去走走鍛煉下反而強(qiáng)身健體。所以,我們最終都同意了她出去忙碌。另外,我媽媽去參加各種活動,確實(shí)感覺生活充實(shí)了,人也精神了!”患者的女兒沖陳俊說道。

然而,這么多年來,都沒有出事,偏偏前不久的時候出事了。那一次,患者又參加了社區(qū)的志愿者活動,大家一起在外清潔環(huán)境衛(wèi)生,維護(hù)整個社區(qū)的干爽,然而,在掃地時,突然覺得自己像被施了“定身咒”,全身無力,四肢發(fā)麻,雙腿幾乎無法走路,只能依靠在墻上。

“其實(shí),真要說起來,也并非是從這一次開始的,大約有十幾年了吧,我媽媽時不時地就會感到手指發(fā)麻,但休息后能好轉(zhuǎn),而且也沒有嚴(yán)重影響生活,所以就沒有在意。前幾天,那件事情發(fā)生時,我媽媽其實(shí)也沒有放在心上,只以為是因?yàn)樽约撼D瓿运兀斐傻臓I養(yǎng)不良,然后加劇了這種麻木感,所以當(dāng)時坐下休息了會,想緩過來一些后再繼續(xù)干活。

哪里知道,休息了半天,我媽媽發(fā)現(xiàn)雙腿仍舊無力,于是在小姐妹們的攙扶下,她回了家,當(dāng)時我看到,簡直嚇?biāo)懒耍s緊帶她到家附近的醫(yī)院就診。經(jīng)過初步檢查,除了貧血,我們當(dāng)?shù)啬羌裔t(yī)院沒有發(fā)現(xiàn)她有什么其他問題,就給她掛了人血白蛋白針后,讓她回家多休息。”

“唉,可是,我媽媽回家后,癥狀逐漸厲害起來,幾天下來,從脖子開始,到肩膀、四肢,都麻木僵硬,漸漸地雙腿幾乎無法走路,幾乎只能靠輪椅出行。后來,我經(jīng)過打聽,知道省一醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科可能適合我媽媽這個病,于是我就帶她過來了。令人驚訝的是,沒想到這么巧遇見陳醫(yī)生你了!”很顯然,患者的女兒是知道陳俊的。

畢竟,患者和家屬也都是Z省人。

陳俊安慰幾句,然后檢查了一下患者的情況,其實(shí),患者的情況有點(diǎn)糟糕的,坐在輪椅上,全身乏力,精神欠佳,話也說不出來,全程都是由女兒在述說,患者只是偶爾點(diǎn)頭或搖頭。

陳俊將患者立刻收治入院,然后開始“抽絲剝繭”,尋找患者麻木的根源。

陳俊根據(jù)患者雙上肢手套樣痛覺減退、髖以下深淺感覺障礙、雙側(cè)病理征陽性、感覺性共濟(jì)失調(diào)等癥狀,判斷患者周圍神經(jīng)、脊髓均有病變。

“這種病變范圍比較廣泛,需要考慮的病因有營養(yǎng)代謝、中毒、感染、自身免疫性疾病、腫瘤等,一定要找出根源,才能給予患者更為有效的治療。”陳俊對患者的女兒說道。

“嗯嗯,一切全靠陳醫(yī)生你了,拜托了!”

“放心,我一定竭盡全力!”

陳俊隨后安排了臨床輔助檢查,驗(yàn)證了自己的判斷,患者胸椎MR提示:T1T10層面胸髓后索信號異常;神經(jīng)電生理評估則顯示患者上下肢周圍神經(jīng)、雙下肢深感覺通路功能均明顯受損,通俗地說,就是患者的周圍神經(jīng)、中樞神經(jīng)都受到了嚴(yán)重?fù)p傷。

同時,經(jīng)過血液檢測,患者的血紅蛋白指標(biāo)只有70g/L,而正常成年女性的血紅蛋白指標(biāo)為110150g/L,紅細(xì)胞體積增大,符合大細(xì)胞貧血!

“我媽媽一直是有點(diǎn)貧血的,但從來沒有暈倒什么的,沒想到現(xiàn)在查出來指標(biāo)這么差?!”患者和家屬,都吃了一驚。

陳俊說道:“僅僅是貧血不會造成這么嚴(yán)重的病情,還有其它的原因!”

患者家屬便十分期盼,期待陳俊盡快尋找出真正的病因,這樣她媽媽才有徹底康復(fù)的希望。

陳俊發(fā)現(xiàn),患者不僅貧血,其體內(nèi)的維生素B12水平也嚴(yán)重低于正常水平,血同型半胱氨酸指標(biāo)則明顯高于正常水平。

最終,如同將拼圖正確拼插,陳俊為患者的癥狀找到了真正的病因,那就是:維生素B12缺乏導(dǎo)致的脊髓亞急性聯(lián)合變性、周圍神經(jīng)病變和大細(xì)胞貧血。

“脊髓亞急性聯(lián)合變性是由于維生素B12的攝入、吸收、結(jié)合、轉(zhuǎn)運(yùn)或代謝出現(xiàn)障礙導(dǎo)致體內(nèi)含量不足,從而引起的中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,主要累及脊髓后索、側(cè)索及周圍神經(jīng),臨床表現(xiàn)為雙下肢感覺缺失、感覺性共濟(jì)失調(diào)、痙攣性癱瘓及周圍性神經(jīng)病變等,常伴有貧血的臨床征象。”陳俊對患者和家屬解釋。

不過,患者和家屬聽得一頭霧水,根本就不懂。

陳俊道:“總而言之,病因是找到了,接下來我們要完善一些其他的排查,包括糖尿病、中毒、感染、免疫、腫瘤和副腫瘤綜合征等其他病因。”

“嗯嗯,我們都會盡力配合的!”患者和家屬眼睛開始亮起來,這不,看到了希望啊!

患者的女兒回憶陳俊所說的話,仔細(xì)想了想,就問陳俊:“陳醫(yī)生,您說我媽媽缺乏維生素B12導(dǎo)致的?那是不是補(bǔ)充維生素B12就可以治愈了呢?”

陳俊搖了搖頭,道:“沒那么簡單的。怎么說呢,其實(shí),維生素B12是正常紅細(xì)胞生成、核酸及核糖體合成與髓鞘形成等生化代謝中必需的輔酶,對維持人體正常神經(jīng)功能、機(jī)體造血功能等有著重要作用,但對健康人來說,正常的膳食來源就可獲得,如肉、蛋和乳制品。”

“那我媽媽為什么會缺乏呢?是因?yàn)榻?jīng)常吃素?”

“對!”陳俊點(diǎn)頭,說道,“由于您媽媽有吃素的習(xí)慣,維生素B12攝入不足可能是病因之一,但嚴(yán)重低于正常水平,還有可能是患者存在B12吸收障礙。”

“吸收障礙?”患者的女兒狐疑。

陳俊問道:“你媽媽平時是不是腸胃不太好?”

“是的,我媽媽腸胃一直不太好。”患者的女兒看了一眼可憐的老母親,說道,“醫(yī)生,難道我媽媽手腳麻木跟她的胃病有關(guān)系?”

“應(yīng)該是有關(guān)系的,這樣吧,我再安排一個胃鏡和腸鏡檢查,看看她的消化系統(tǒng)情況怎么樣!”

“好的好的!”患者的女兒說道。

于是,陳俊將目光又轉(zhuǎn)移到了患者的消化系統(tǒng),進(jìn)一步為患者查找維生素B12缺乏的原因。

結(jié)果,胃鏡顯示:患者有慢性萎縮性胃炎伴糜爛等問題,病因查到這,患者有慢性萎縮性胃炎伴有偏食,導(dǎo)致維生素B12攝入和吸收不足,似乎已經(jīng)真相大白了。

“我媽媽有胃病10多年了,幽門螺桿菌也殺了多次,中藥和西藥都吃遍了,就是治不好,這次竟然神經(jīng)系統(tǒng)都受牽連了?!”患者的女兒將情況講給媽媽聽之后,即便是患者自己,也很有些不敢相信。

患者的女兒自然也覺得不可思議。

陳俊沉吟片刻,之后又道:“經(jīng)久不愈的胃病和嚴(yán)重的維生素B12缺乏,還有一種可能……馬上查一下患者的抗內(nèi)因子及抗壁細(xì)胞抗體!”

患者和女兒都是一驚,咋還有其他幺蛾子?

結(jié)果,果然是有幺蛾子。

檢查顯示,患者的胃部抗內(nèi)因子及抗壁細(xì)胞抗體均為陽性,同時胃泌素檢測也呈明顯升高趨勢,表明患者血液里存在著抗內(nèi)因子及抗壁細(xì)胞抗體,泌酸功能受損,終于,導(dǎo)致患者這一系列問題的另一個兇手找到了——自身免疫性胃炎!

陳俊告訴患者和其家屬:“自身免疫性胃炎在人群中發(fā)病率約0.95,是由體內(nèi)含有抗內(nèi)因子抗體及抗壁細(xì)胞抗體造成的。內(nèi)因子是胃壁細(xì)胞分泌的一種糖蛋白,在胃里與維生素B12結(jié)合,通俗地說,就是給維生素B12打上了一個可吸收的標(biāo)記,然后小腸就能順利吸收維生素B12。而如果體內(nèi)有抗內(nèi)因子抗體,會嚴(yán)重抑制內(nèi)因子的‘工作’,也就是說維生素B12成了‘三無產(chǎn)品’,那當(dāng)然就沒法吸收了!”

一般正常人體內(nèi)沒有抗內(nèi)因子抗體,抗內(nèi)因子抗體可能由先天基因造成、也可能是受環(huán)境影響造成,如感染幽門螺旋桿菌也可能會造成體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體,雖然患者半年前才查出幽門螺桿菌感染,但她之前并未做過相關(guān)檢查,不排除已多年感染,所以無法確定她體內(nèi)的抗內(nèi)因子抗體是因先天造成,還是感染幽門螺旋桿菌導(dǎo)致。不過,陳俊想要提醒廣大粉絲們的是,感染幽門螺旋桿菌確實(shí)是造成胃部各類疾病的重要罪魁禍?zhǔn)祝蠹乙欢ㄒ谏钪凶⒁忸A(yù)防!

從四肢麻木開始回溯,環(huán)環(huán)相扣、抽絲剝繭,陳俊依靠一人之力,嗯,剛剛轉(zhuǎn)來神經(jīng)內(nèi)科的“新人”,終于找到了患者病發(fā)的源頭:長期吃素,導(dǎo)致維生素B12攝入不足;同時,合并自身免疫性胃炎,導(dǎo)致維生素B12吸收障礙;體內(nèi)維生素B12長期缺乏最終導(dǎo)致周圍神經(jīng)病、亞急性聯(lián)合變性、惡性貧血。

這一診斷出來,尤其是精彩的過程出來,神經(jīng)內(nèi)科的同仁們不禁拍手叫絕,覺得陳俊的名頭真不是隨便吹噓的。這是名副其實(shí)。

明確病因后,陳俊對患者進(jìn)行健康宣教,給她配備了合理的飲食,積極補(bǔ)充維生素B12,雖然自身免疫性胃病無法根治,但通過有效治療可以緩解病情,經(jīng)過對癥治療,患者肢體麻木無力的癥狀明顯改善,血液檢測中的血紅蛋白指標(biāo)也有所上升,相信,好轉(zhuǎn)出院指日可待。

陳俊在自媒體上撰文,分享這則病例,他告訴廣大粉絲們,維生素B12在人體內(nèi)的主要作用是參與制造骨髓紅細(xì)胞,維持機(jī)體造血功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn),防止貧血;還會參與蛋白質(zhì)的合成,維持我們?nèi)梭w的吸收和代謝,促進(jìn)人體的生長和發(fā)育,以及維持神經(jīng)系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)等,維生素B12的缺乏不僅會導(dǎo)致貧血、還會引發(fā)食欲不振、惡心、味覺退化等,甚至造成嚴(yán)重的周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。

雖然維生素B12很重要,但我們身體對于它的需求量并不大,一般情況下,正常飲食是不會缺乏的,動物的內(nèi)臟、牛肉、雞肉、魚肉等肉類,雞蛋、牛奶等,都含有豐富的維生素B12,所以對于長期吃素或長期酗酒的人群來說,容易發(fā)生維生素B12缺乏,要特別關(guān)注。另外如果有慢性胃病,幽門螺旋桿菌感染,一定要早期干預(yù)和治療。

像這名六十多歲的阿姨,其實(shí)已經(jīng)有多年手指發(fā)麻癥狀,但她一直沒有重視,導(dǎo)致疾病不斷發(fā)展,最終損害了周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng),如果盡早查出病因、對癥治療,病人的預(yù)后較好。

所以,陳俊想要提醒大家的是,如果發(fā)生四肢麻木、無力等癥狀,建議一定要盡快到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行篩查,避免病情延誤,造成嚴(yán)重后果。

神經(jīng)方面的病沒有小病!

五十三歲的李總,是Z省一座沿海城市的人,二十多歲開始白手起家,在生意場上敢拼敢打,敢冒險、能吃苦、常年忙于各種應(yīng)酬,瀟灑了大半輩子,唯有一點(diǎn)做的不夠好,那就是,一直不太注重體檢。

他年輕的時候吃過很多苦,無論大病小病總是硬抗,當(dāng)年是沒錢,但現(xiàn)在有錢了,又被自己的一套“理論”所“遮蔽”。他總喜歡這樣解釋健康問題:“毛病都是查出來的,少去檢查,自然身體沒有毛病。”


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