當(dāng)醫(yī)生遇上不正經(jīng)系統(tǒng) 777、遠(yuǎn)程程控以及神外小結(jié)

實(shí)則，并不是小白鼠，因?yàn)椋@項(xiàng)技術(shù)是在演練了無(wú)數(shù)次，技術(shù)真正成熟后，才正式啟動(dòng)的。

“遠(yuǎn)程？這個(gè)我知道的，就是人未到，事已辦。”患者的媽媽雖然年紀(jì)大了，但是也是經(jīng)常玩手機(jī)，上網(wǎng)看小視頻的人，并沒(méi)有落伍，她是家里第一個(gè)收到這個(gè)消息的，然后，立馬打電話給醫(yī)院的熟悉的醫(yī)生，了解具體的情況。

嗯，是趙海峰接的電話，趙海峰十分耐心地解釋，告訴他們，很簡(jiǎn)單，就就跟我們平時(shí)上網(wǎng)和朋友視頻聊天一樣。

媽媽得到確認(rèn)后，立馬給孩子爸爸打電話，連班都沒(méi)心情上了，孩子父親也是，激動(dòng)得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，很快就辦理了請(qǐng)假，因?yàn)椋纯催@個(gè)時(shí)間點(diǎn)，再過(guò)幾天也是到了送孩子去省一醫(yī)做程控的時(shí)候了，既然現(xiàn)在有這個(gè)機(jī)會(huì)，何不現(xiàn)在就嘗試一下呢？早體驗(yàn)早享受，若是真的效果很好，對(duì)全家人都是有利的。

這么重大的事情，又是第一次遠(yuǎn)程程控，夫妻兩個(gè)自然都要回家參與了。這個(gè)，不參與不放心啊。

然后，一波三折，醫(yī)生說(shuō)還要準(zhǔn)備，還要預(yù)約時(shí)間，因?yàn)閳?bào)名的人有點(diǎn)多，沒(méi)辦法，只好預(yù)約了兩天后的下午。這一次是太急了，沒(méi)問(wèn)清楚就跑回家了。

兩天后的上午，夫妻兩人再一次請(qǐng)假。回到家中后，焦灼地等待。

終于，醫(yī)生們來(lái)了。

一步一步教他們?nèi)绾芜B線，全家人坐在電腦前，陪著孩子一起進(jìn)行這場(chǎng)“盛大”的儀式。

這種嚴(yán)肅的場(chǎng)景，跟以前第一次看升國(guó)旗差不多。全家人都緊張極了。

好在，其實(shí)真的很簡(jiǎn)單，也很順利，不到二十分鐘吧，程控就完成了，孩子?jì)寢層窒蜈w海峰醫(yī)師提了幾個(gè)事先準(zhǔn)備好的問(wèn)題，趙醫(yī)生很有耐心地一一解答，陳俊也幫忙補(bǔ)充了一些注意事項(xiàng)，就這樣，在這戶人家的連聲感謝中，這名患者的第一次遠(yuǎn)程程控就這樣順利完成。

事實(shí)上，對(duì)很多參與這個(gè)項(xiàng)目的患者和家屬來(lái)說(shuō)，他們都是第一次。但是醫(yī)院卻在短短的三天內(nèi)，做了幾百例。每天白天做，晚上就開會(huì)進(jìn)行討論，總結(jié)，完善方案。

可以說(shuō)，三天內(nèi)，積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)，相信再給其他患者做，效率會(huì)更高。當(dāng)然，這么多例，真的沒(méi)有一例失敗的，都達(dá)到了合格的標(biāo)準(zhǔn)。只能說(shuō)完美度不同。醫(yī)無(wú)止境嘛，不管怎樣，都能有提高和改進(jìn)的余地。

遠(yuǎn)程程控相當(dāng)高效、便捷，只需要一個(gè)患者控制器、一部手機(jī)、一個(gè)穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，不用跑醫(yī)院，在家中就可以完成程控治療。這么先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，那些患者和其家庭體驗(yàn)后，都點(diǎn)了五星好評(píng)，獲得了他們的贊譽(yù)。

以后，對(duì)于這些異地的患者來(lái)說(shuō)，就不用大老遠(yuǎn)的舟車勞頓跑醫(yī)院了。而對(duì)于H市本地的人來(lái)說(shuō)，如果不愿意出門，或者刮風(fēng)下雨，不想來(lái)醫(yī)院，也可以在家中進(jìn)行遠(yuǎn)程程控。

互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，就是這么方便。

除了方便，還有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)，那就是——省錢！

以上文中的這名患者為例，他們家去一次省一醫(yī)，至少是兩個(gè)人，因?yàn)榛颊咝枰耸刈o(hù)，搞不好半路發(fā)作，那怎么辦？所以兩個(gè)人是必須的。然后，兩個(gè)人高鐵票來(lái)回要八九百，碰到節(jié)假日車票緊張，還得搭上一晚的住宿和餐飲等費(fèi)用，一次需要近兩千元。

這僅僅是出行成本，那時(shí)間和其他成本呢？孩子父母在私企工作，請(qǐng)假不方便，常常被上級(jí)罵，但沒(méi)辦法，必須得厚著臉皮請(qǐng)。不厚著臉皮在私企根本活不下去。請(qǐng)假一天，扣工資不說(shuō)，還會(huì)影響年底獎(jiǎng)金，請(qǐng)假多了說(shuō)不定連工作都丟了。

另外就是，因?yàn)椴∏椋胰瞬桓页鲩T旅游的，現(xiàn)在可以將計(jì)劃提上日程，以前是怕旅途中發(fā)作，還得轉(zhuǎn)去醫(yī)院進(jìn)行程控，現(xiàn)在不用擔(dān)心了，只需要帶一部裝有醫(yī)院遠(yuǎn)程程控APP的手機(jī)，找一個(gè)有手機(jī)信號(hào)或者可以用IFI的地方，就不用擔(dān)心程控問(wèn)題，無(wú)論在什么地方，都可以與醫(yī)生“親密接觸”。

當(dāng)然，對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，去太遠(yuǎn)的地方也不大現(xiàn)實(shí)，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)和假期不允許。生活的悲哀。

陳俊想要告訴大家的是，不論生活多苦難，都要保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。

省一醫(yī)兒科接診了一名一歲多，突然不會(huì)走路的小孩子，陳俊被邀請(qǐng)去參與會(huì)診。

根據(jù)孩子?jì)寢尩臄⒄f(shuō)，小孩今年是十八個(gè)月大了，在他出生不久的時(shí)候，細(xì)心的孩子?jì)寢尵桶l(fā)現(xiàn)，兒子背部長(zhǎng)了一個(gè)“癤子”，偶爾還有少量白色液體流出。

“當(dāng)時(shí)，我和他爸，還有爺爺奶奶，外公外婆，都覺(jué)得就是一個(gè)小癤子，無(wú)關(guān)緊要，但后來(lái)，我們還是帶他去醫(yī)院檢查了一下，當(dāng)時(shí)也沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題。”孩子?jì)寢屨f(shuō)道。

她之所以說(shuō)這個(gè)，是因?yàn)獒t(yī)生告訴她，多半是那個(gè)小癤子引起的。

然后媽媽說(shuō)，到上個(gè)月的時(shí)候，孩子開始不愿意走路；接著，這個(gè)月初出現(xiàn)不能行走，甚至不能站立的情況。這才引起他們的重視，于是，就帶著孩子過(guò)來(lái)掛號(hào)了。

這種不能站立，可以說(shuō)是“癱瘓”，病情相當(dāng)嚴(yán)重，所以，省一醫(yī)兒科立馬就收治入院，然后按照醫(yī)院的重病診斷流程，聯(lián)系了多學(xué)科專家過(guò)來(lái)參與會(huì)診，陳俊就在之列。

然后，磁共振檢查顯示，孩子的脊髓已腫脹變性，形成神經(jīng)管占位性病變，且長(zhǎng)時(shí)間處于炎癥狀態(tài)，情況不太樂(lè)觀，屬于隱性脊神經(jīng)管閉合不全。而這個(gè)時(shí)候，孩子已經(jīng)出現(xiàn)偏癱現(xiàn)象，如果不盡快手術(shù)他將面臨全癱。

然后，經(jīng)過(guò)會(huì)診，大家商討了手術(shù)方案，家屬也同意，就給安排了手術(shù)，但是，因治療時(shí)間晚，手術(shù)難度不小，雖然成功，但基于脊神經(jīng)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的損壞，孩子的恢復(fù)也需要較長(zhǎng)的時(shí)間，甚至需要康復(fù)治療。

嗯，這一次并非陳俊主刀，因?yàn)椋F(xiàn)在不是兒科的專家，他過(guò)來(lái)僅僅是會(huì)診，給出自己的意見。這次手術(shù)是由兒科一名副主任醫(yī)師主刀，水平也相當(dāng)之高。

只是，孩子的父母仍舊耿耿不能釋懷，因?yàn)樾『⒆由砩祥L(zhǎng)小癤子、小疹子那是常有的事，怎么會(huì)因?yàn)檫@個(gè)而差點(diǎn)“癱瘓”呢？

醫(yī)生就告訴他們，懷孕23周左右神經(jīng)系統(tǒng)開始發(fā)育，神經(jīng)板慢慢卷起來(lái)，閉合形成神經(jīng)管。這個(gè)過(guò)程中任何一個(gè)地方閉合不全，都可能誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的畸形。根據(jù)畸形程度，重則造成無(wú)腦畸形，輕則導(dǎo)致脊椎發(fā)育不良。

然后，葉酸和維生素B2缺乏，可能會(huì)讓寶寶得這個(gè)病。

隱性脊神經(jīng)管閉合不全的發(fā)病與基因有一定的關(guān)聯(lián)，但葉酸、維生素B2的缺乏是目前較為明確的一個(gè)原因。有葉酸、維生素B2缺乏傾向的年輕女性，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下于孕前適量補(bǔ)充。

因?yàn)樵袐D缺乏葉酸會(huì)影響胎兒的細(xì)胞分裂增殖，使胎兒出生畸形。所以，計(jì)劃懷孕的女性在孕前可補(bǔ)充葉酸，在孕早期和整個(gè)孕期都可以補(bǔ)充葉酸。高齡產(chǎn)婦在孕期更需要補(bǔ)葉酸。研究發(fā)現(xiàn)，孕婦補(bǔ)充葉酸對(duì)保持整個(gè)孕期的血壓穩(wěn)定也有好處。

神經(jīng)管閉合不全包括顯性和隱性，這名患兒的情況則屬于隱性。

有的孩子背上鼓出拳頭大小一個(gè)包，有的屁股上長(zhǎng)一條小尾巴——這些一般出生后就能發(fā)現(xiàn)；而有的看上去像是被毒蟲叮了一口，還有的只是背上一個(gè)針眼大小的小洞，很難發(fā)現(xiàn)。這個(gè)寶寶剛出生時(shí)，媽媽就發(fā)現(xiàn)他背上有個(gè)小癤子，當(dāng)時(shí)也帶他到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看了，但醫(yī)生也沒(méi)意識(shí)到是這個(gè)病。

不過(guò)，也可以諒解，只能說(shuō)當(dāng)時(shí)去的醫(yī)院不行。這個(gè)病的發(fā)病率不高，在2‰3‰左右，而且又很專業(yè)，所以基層醫(yī)院的醫(yī)生沒(méi)有引起重視，那也是……沒(méi)辦法的事情。畢竟，不是人人都是神醫(yī)，不是人人都能如陳俊一般，鬼神莫測(cè)。

基層醫(yī)院的資源、醫(yī)生的水平，都擺在這里。所以，有奇怪的病，還是要去大醫(yī)院。

陳俊對(duì)這個(gè)病例感慨也很深，他想提醒大人和一些非神經(jīng)外科專科的醫(yī)生們：如果，從頭頂下來(lái)，沿著脊椎一直到肛門上2公分，脊椎正中線或者旁開2公分的皮膚上，有小皮損、小凹陷，甚至小紅斑，或者長(zhǎng)毛了，一定要重視，帶孩子去專科檢查。千萬(wàn)不能輕忽！

如果能在3個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)并治療，孩子的預(yù)后會(huì)非常好，可以像正常孩子一樣。否則……

陳俊可謂干一行愛(ài)一行，當(dāng)然，他雖然不停換科室，實(shí)則也是屬于醫(yī)生這個(gè)“大行業(yè)”，但是，每一科室之間的差別還是很大的，陳俊覺(jué)得，自己的進(jìn)步還是很明顯的。很多時(shí)候，他需要靠自己去努力，去學(xué)習(xí)，而不是純粹指望系統(tǒng)。陳俊希望，有一天，即便這個(gè)神奇的系統(tǒng)消失了，他也依然能屹立于名醫(yī)之巔。

神經(jīng)外科，干了這么“久”，他很留戀，不過(guò)很快，他就要被安排去神經(jīng)內(nèi)科了。

神經(jīng)外科，俗稱腦外科，對(duì)于這個(gè)科室，很多人比較陌生。它可能是醫(yī)院門診量較低的一個(gè)科室，但是，如果醫(yī)生告訴你需要到神經(jīng)外科就診，那么你需要特別的當(dāng)心。

因?yàn)椋馕吨韵逻@些疾病：腦出血、腦血栓、化膿性腦膜炎、腦瘤、腦積水、腦栓塞、腦性癱瘓、腦干損傷……

這不管哪一個(gè)疾病，看起來(lái)都挺嚇人對(duì)吧？所以神外幾乎無(wú)小病。

神外，是以高精尖手術(shù)為主要手段，主治如顱骨、頭皮、腦血管腦膜等結(jié)構(gòu)的損傷、炎癥、腫瘤、畸形和某些遺傳代謝障礙或功能紊亂疾病……等屬外科范疇的臨床專科。例如腦部有腫瘤壓迫需手術(shù)治療，腦出血的出血量危及生命，車禍致腦部外傷等，在我們看來(lái)大多是較難醫(yī)治的重大疾病。

而神經(jīng)外科的疾病癥狀很多，各種各樣，初期的一些癥狀表現(xiàn)，并不是那么顯而易見就跟腦部疾病掛上鉤的，所以很容易跟其他科室的疾病混淆。

陳俊在告別神外之際，想在自媒體撰文，寫寫自己對(duì)神外的看法，另外就是，和其他幾個(gè)科室進(jìn)行一下比較，也算是一個(gè)階段的所思所想，一個(gè)小結(jié)吧。

他馬上要去神經(jīng)內(nèi)科了，自然對(duì)這兩個(gè)比較關(guān)聯(lián)，比較相近的科室了解詳細(xì)。一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)頭痛、頭暈的患者均為神經(jīng)內(nèi)科疾病引起，在排查過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)占位性病變，就需要及時(shí)去神經(jīng)外科就診。

而大多數(shù)輕微的自發(fā)性出血在神內(nèi)科和神外科都可以得到有效診治，關(guān)鍵在于查清楚病因，根據(jù)病因進(jìn)行相應(yīng)治療；但大量顱內(nèi)出血應(yīng)及時(shí)得到神經(jīng)外科急診治療。

神經(jīng)功能性疾病，例如癲癇、帕金森病、三叉神經(jīng)痛等，首先應(yīng)考慮神經(jīng)內(nèi)科診治，內(nèi)科保守治療無(wú)效后，可選擇神經(jīng)外科手術(shù)治療，但手術(shù)效果并不理想。

有些腰椎間盤突出的病人其實(shí)不光可以看骨科，也可以看神經(jīng)外科，大多數(shù)突出病人可通過(guò)保守治療獲得收益，保守治療失敗的病人可以手術(shù)。像陳俊之前做的脊椎腫瘤切除手術(shù)，也是以神經(jīng)外科的身份做的。而患者之前也曾看過(guò)骨科，甚至包括中醫(yī)的推拿什么的。

雙下肢麻木、乏力，大小便及X功能有障礙的病人需要來(lái)醫(yī)院診治，在檢查的過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)占位，也需要來(lái)神經(jīng)外科就診。

有些人分不清神經(jīng)科和精神科，或者分不清神經(jīng)病和精神病，畢竟，在日常生活中，這兩個(gè)詞都是罵人的！

罵人“神經(jīng)病”和“精神病”，并沒(méi)有分別，侮辱性和攻擊力都是一樣強(qiáng)的！

其實(shí)，這是兩個(gè)不同的科室。一個(gè)是神經(jīng)系統(tǒng)，器質(zhì)方面的病變；一個(gè)是精神心理，肉眼看不著摸不到的那種。

部分神經(jīng)外科的疾病，如腫瘤、腦積水、先天性發(fā)育異常等病，可表現(xiàn)為智力下降、言語(yǔ)障礙、精神異常欣快或者淡漠等。如果出現(xiàn)上述癥狀，最佳方案是在神經(jīng)外科排除了相關(guān)疾病后再考慮至精神科診治。

而在陳俊接診的患者中，也有眼睛出毛病的。眼科醫(yī)生為什么不治療，反而建議患者來(lái)神經(jīng)外科呢？

這是因?yàn)椋窠?jīng)外科疾病晚期顱內(nèi)高壓常引起的視物模糊，部分鞍區(qū)及前顱底的腫瘤可壓迫視神經(jīng)造成失明等情況，往往眼部檢查均正常，此時(shí)應(yīng)警惕是否存在顱內(nèi)病變。

神經(jīng)外科的癥狀復(fù)雜而多變，往往患者就診于其他科室，在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)外科的疾病。這是經(jīng)常有的事情。

神經(jīng)外科非常依賴于影像學(xué)檢查，所以當(dāng)您需要做各種各樣的磁共振或者血管造影時(shí)，請(qǐng)不要煩躁，這是神外醫(yī)生在為您診治。