當(dāng)醫(yī)生遇上不正經(jīng)系統(tǒng) 710、孤立性纖維瘤

蔣蕓的病情，無論是她，還是她老公，其實(shí)都心中有數(shù)，若是不手術(shù)，絕對(duì)活不過三個(gè)月，之前一直沒有醫(yī)生肯接，都說風(fēng)險(xiǎn)太高，現(xiàn)在陳醫(yī)生愿意出手，哪怕陳醫(yī)生是騙他們的，他們也想試一試！

或者說，“搏一搏”！

接下來，劉璐就幫他們安排了床位，以及做一些必要的術(shù)前檢查，只等陳俊回來，再重新評(píng)估手術(shù)的可能性和風(fēng)險(xiǎn)性！

陳俊回來之后，在病房見到蔣蕓，詳細(xì)了解了情況，并告訴他們，蔣蕓患的應(yīng)該是孤立性纖維瘤，腹部cT顯示其腹腔內(nèi)結(jié)腸旁及后腹膜有數(shù)個(gè)巨大腫瘤，而正是因?yàn)檫@個(gè)腫瘤，才引起了持續(xù)性的低血糖！

而這種嚴(yán)重低血糖則是一種罕見的伴癌綜合征，該腹腔腫瘤屬于類胰島功能性腫瘤，不間斷分泌類胰島素樣的因子，造成患者持續(xù)性的低血糖。

“由于這次復(fù)發(fā)沒有得到妥善有效的治療，所以腫瘤不斷變大，低血糖的發(fā)作越來越頻繁，就導(dǎo)致您妻子多次出現(xiàn)你們先前跟劉醫(yī)生描述的那種瀕死的感覺。”陳俊仔細(xì)分析，隨后以又道，“當(dāng)然，至于是不是孤立性纖維瘤，還需要病理科會(huì)診和基因檢測(cè)，我的意見是大概率是這個(gè)病，不大可能是惡性脂肪肉瘤。”

因?yàn)椋绻菒盒缘模瑫?huì)進(jìn)展很快，蔣蕓不可能“拖延”到現(xiàn)在還沒死。

當(dāng)然，這個(gè)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)很大，不過陳俊有信心。

蔣蕓夫婦聽得很認(rèn)真，也被陳俊的博學(xué)和風(fēng)度翩翩所折服，對(duì)求生的希望不由愈發(fā)大了。

后來，檢查報(bào)告出來，并經(jīng)過專家會(huì)診，確實(shí)證實(shí)了陳俊的診斷，蔣蕓所患的這個(gè)腫瘤，是孤立性纖維瘤，是一種低度惡性軟組織腫瘤。

另外就是，在蔣蕓入院后的這一兩天，經(jīng)常性出現(xiàn)血糖低于1.5m摸l/L的情況，有一個(gè)晚上，劉璐甚至接到了3個(gè)危急值報(bào)告，這么低的血糖極易誘發(fā)低血糖昏迷，造成死亡。

劉璐叮囑護(hù)士，每兩小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖，同時(shí)給蔣蕓持續(xù)輸注葡萄糖鹽水才能控制低血糖癥狀，但是，用量卻越來越大。

情況真的相當(dāng)危急，稍有不慎，可能就無法挽回，所以，陳俊很快就給她進(jìn)行了手術(shù)。

這個(gè)手術(shù)，腫瘤外科的一些醫(yī)生也來看過，也表示風(fēng)險(xiǎn)太高，不大敢接，不過，陳俊也沒想過轉(zhuǎn)給他們。而患者，也是沖著陳俊來的，所以也不存在要求換科室換醫(yī)生的情況。

在多學(xué)科會(huì)診的時(shí)候，大家就對(duì)蔣蕓的病情進(jìn)行了詳細(xì)的分析的。

專家們經(jīng)過討論后，贊同陳俊的看法，一致認(rèn)為患者的腫瘤和低血糖癥狀之間存在著相關(guān)性，唯一的治療方法就是手術(shù)，但手術(shù)卻面臨著極高的風(fēng)險(xiǎn)。

一方面，患者此前已經(jīng)做過兩次手術(shù)，也在外院接受過放療，腹腔內(nèi)組織黏連嚴(yán)重，分離腫瘤非常困難；另一方面，腫瘤大且多，并且在第二次手術(shù)時(shí)左腎就已被切除，說明當(dāng)時(shí)手術(shù)難度就已非常大。而最具挑戰(zhàn)也最易發(fā)生意外的是，巨大腫瘤的壓迫導(dǎo)致腹腔和后腹膜側(cè)支循環(huán)開放，使本來細(xì)小的血管變成虬曲的粗大血管，腫瘤表面布滿著像蚯蚓一樣的血管，手術(shù)稍不慎就會(huì)造成嚴(yán)重的大出血！也就是說，蔣蕓很有可能連手術(shù)臺(tái)都下不來。

陳俊表示，他可以嘗試一下，但只有五成把握。

這一情況，陳俊也跟蔣蕓夫婦溝通過，原本說有七八成，這時(shí)候又說五成，但即便如此，蔣蕓夫婦也愿意一試！

兩人商量之后，蔣蕓的老公含著淚沖陳俊很認(rèn)真地說道：“陳醫(yī)生，做手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，不做只有死路一條，這個(gè)道理我們懂，而且，我們折騰了這么多年，到現(xiàn)在，已經(jīng)沒有醫(yī)生敢為我們做手術(shù)了，您愿意接，我們就很高興，想搏一把，陳醫(yī)生，您盡力就行，萬一失敗，我們也不會(huì)怪罪您的！我們真的沒有退路可言，我們也做好了最壞的打算的！”

陳俊點(diǎn)點(diǎn)頭：“那我就立刻安排！”

于是，一臺(tái)在外人看來九死一生的手術(shù)就開始了！

凡事謀定而后動(dòng)，陳俊也不是貿(mào)貿(mào)然就直接上手，而是在系統(tǒng)的虛擬醫(yī)術(shù)訓(xùn)練場(chǎng)模擬了不下百遍，做好了充足的演練，以及充分的預(yù)案，同時(shí)，劉璐也參與進(jìn)來，和輸血科積極協(xié)調(diào)用血，而蔣蕓老公也到處打電話，發(fā)動(dòng)親友們來獻(xiàn)血。

蔣蕓的親友們知道蔣蕓的生死就在這一臺(tái)手術(shù)，都很感慨，黯然，激動(dòng)，緊張，忐忑……總而言之，各種情緒都有，有的人專程從一千多公里外飛過來，一來探望蔣蕓，給予她精神上的支持，二來獻(xiàn)血，三來則是送上一些錢，聊表心意。蔣蕓的親友們都知道，為了給蔣蕓治病，這小兩口的家底都掏空了。

親友們對(duì)蔣蕓老公的贊譽(yù)很大，主要是這個(gè)老公很稱職，愿意為蔣蕓付出一切，再苦再困難，借錢也要給蔣蕓看病。不離不棄。

陳俊的妙手自然是無雙，事先又經(jīng)過百余次的演練，所以，這臺(tái)在外人看來，風(fēng)險(xiǎn)極大幾乎不可能成功的手術(shù)，居然被陳俊“有驚無險(xiǎn)”地順利完成！

陳俊從蔣蕓腹中切出來的腫瘤，足足有五顆，最大的腫瘤約16厘米，相當(dāng)于成年人兩個(gè)拳頭大小，最小的也有6厘米大，同時(shí)切除了一顆10厘米大小的糞石。光是切出來的東西，就有好幾公斤！

至于那顆巨大糞石，是由于腫瘤壓迫侵犯結(jié)腸，導(dǎo)致腸道排便不暢而形成的。

術(shù)后，經(jīng)過Icu監(jiān)護(hù)，蔣蕓順利轉(zhuǎn)入腫瘤外科病房，低血糖也消失了。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員多日的精心護(hù)理，情況越來越好，出院有望。

蔣蕓熱淚盈眶，一定要和陳俊合一個(gè)影。陳俊自然滿足他們這個(gè)小小的要求啦。

事實(shí)上，孤立性纖維瘤在臨床上非常少見，發(fā)病率約為0.2/10萬人年，發(fā)病通常無明顯癥狀且易復(fù)發(fā)，需要長期隨訪，胸膜、腹膜是常發(fā)生部位，一般胸部發(fā)生幾率更高，不少患者都是通過胸部cT無意中發(fā)現(xiàn)。陳俊提醒粉絲們，要提高健康意識(shí)，身體出現(xiàn)不適要及時(shí)就醫(yī)，以明確病癥、及時(shí)治療。

收獲各種崇拜值自不必提。

“哎，醫(yī)生，你給我開點(diǎn)藥吧，我有頑固性哮喘，吃那個(gè)順爾寧好多年了，本來是想明天白天去呼吸科配的，但是今天晚上實(shí)在熬不過去了。”一名五十多歲的阿姨進(jìn)入陳俊的診室，迫不及待地說道，然后說完，就開始喘。

陳俊盯著阿姨的脖子看了一眼，不由就問：“您能給我講講具體的情況嗎？比如從什么時(shí)候開始的，喘息的時(shí)候具體有哪些癥狀，有沒有出現(xiàn)過鼻塞流涕、咳痰、喉嚨癢痛等不舒服的癥狀？”

阿姨不由急了，急促地說道：“我說你這個(gè)小伙子怎么回事啊？你沒看我都喘成這樣了？還不趕緊給我開藥，還在這里問東問西的，你是想我死掉是吧？”

說完，就忍不住咳起來。

這個(gè)時(shí)候，陳俊就發(fā)現(xiàn)，患者的喘息在咳嗽時(shí)會(huì)更嚴(yán)重，而且，她咳嗽時(shí)兩側(cè)的頸根部還會(huì)有突起，頸部氣管也可以聽到明顯的哮鳴聲，就好像歐陽鋒在練“蛤蟆功”一樣。

阿姨還要再“教訓(xùn)”陳俊，陳俊連忙用手止住，說道：“您別急，我來幫您緩解一下！”

于是上前，施展宗師級(jí)的撫觸術(shù)，輕輕按摩阿姨的脖頸，說也奇怪，陳俊這么按揉一下，阿姨居然立馬不喘了，感覺到喉嚨舒服多了。

“小伙子，想不到你還挺厲害啊！”阿姨十分驚奇地說道。隨后又道，“要不，我以后每天不舒服的時(shí)候就來找你按按？”

陳俊笑道：“我這里又不是按摩店，而且每天患者很多，很忙的。當(dāng)然，最主要的是，我的按摩手法只能緩解，屬于治標(biāo)不治本！”

阿姨倒吸一口涼氣，聽出了陳俊的話外音，不由十分迫切地說道：“這么說小伙子你有治本的方法？”

陳俊道：“您還是先跟我說說具體的情況，發(fā)病時(shí)候的一些癥狀，越詳細(xì)越好，另外就是，有沒有相關(guān)病史，比如之前做過什么手術(shù)之類？”

“好的好的。”阿姨患者就開始說了，也很健談，然后因?yàn)殛惪退茨徑獾木壒剩舱鄯怂桑杂芍暗牟荒蜔瑧B(tài)度比較兇橫，現(xiàn)在則慈眉善目，滿臉堆笑。

說起自己的頑固性疾病，這位阿姨患者是一臉的心酸和無奈：“那要從八年前說起，有一天，我突然出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、咳嗽，嗯，像您剛才說的，喘的時(shí)候會(huì)有咳痰、鼻塞流涕、喉嚨癢痛等不舒服的感覺。每年換季，還有運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，癥狀就會(huì)加重，時(shí)間一久么，我就動(dòng)也不敢動(dòng)了，人都說生命在于運(yùn)動(dòng)，我不敢動(dòng)，不能動(dòng)，體質(zhì)就越發(fā)差，每況愈下，唉，繼續(xù)這樣下去，還不知道能不能活到七十歲。現(xiàn)在這個(gè)社會(huì)，七十歲就是短命的了，我有好幾個(gè)鄰居都九十多了還不需要拐杖行走自如。

為了這個(gè)病，一家人都鬧得不開心，跑了好多家醫(yī)院，都被診斷為支氣管哮喘，而且醫(yī)生說這個(gè)哮喘是治不好的，只能用藥來控制，平時(shí)多注意，盡量發(fā)作頻率低一點(diǎn)。”

“那你的肺功能有去檢查過嗎？”陳俊問道。

“有的有的，”阿姨患者就說道，“這個(gè)也是很奇怪的事情，我曾經(jīng)多次去檢測(cè)肺功能，有時(shí)候一年檢測(cè)好幾次，但是卻顯示一點(diǎn)毛病都沒有，很正常，呼出的那個(gè)什么一氧化碳還是二氧化碳也是正常的，查cT也是正常的，可是，我去查的時(shí)候，明明情況是很糟糕的，覺得自己喘氣很急的時(shí)候去的。就跟撞了邪一樣！”

陳俊手指頭輕敲桌面，阿姨患者則繼續(xù)講述病史：“至于手術(shù)，其實(shí)早在二十多年前，我就做過甲狀腺癌根治術(shù)，還有什么冠脈肌橋、冠脈痙攣之類的，這是三年前的，另外還有精神焦慮，當(dāng)然，這個(gè)您可以忽略，我覺得我精神上沒毛病，就算有，也是被這個(gè)疾病鬧的，嗯，鬧出來的抑郁癥；還有，我還多次做過胃鏡和腸鏡，醫(yī)生還說我多發(fā)息肉并進(jìn)行過什么內(nèi)鏡切除術(shù)；年前的時(shí)候有過腸梗阻，住過院，嗯，還常年伴有高血壓，變應(yīng)性鼻炎之類的……”

聽著阿姨的話，陳俊都差點(diǎn)驚呆了，萬萬沒想到，這名阿姨患者竟然有這么多疾病，看來，是時(shí)候出動(dòng)系統(tǒng)輔助診斷功能，來確證我的判斷了！

“系統(tǒng)系統(tǒng)，快告訴我，這位患者是不是有如我所料的肺疝！”

系統(tǒng)：“你都知道了還問我干嘛？”

陳俊：“……破系統(tǒng)又來勁了是吧？這不是讓你確認(rèn)一下，確保萬無一失嗎？”

“好吧，宿主，你判斷正確，你英明神武，玉樹臨風(fēng)……”

“停停停，什么時(shí)候又變成馬屁系統(tǒng)了？日常彩虹屁不需要，平時(shí)商城兌換多來點(diǎn)優(yōu)惠才是正道！”

系統(tǒng)：“很抱歉，宿主，商城的物品都異常珍貴，優(yōu)惠不了！”

“當(dāng)我沒說！”陳俊懶得理系統(tǒng)了，繼續(xù)給患者看病。

陳俊對(duì)這位阿姨患者道：“您這個(gè)病，在我看來，其實(shí)不是頑固性支氣管哮喘，而是一種肺疝！”

“肺疝？那是什么鬼？”患者阿姨很驚奇，問道。

陳俊就解釋：“簡單地說，就是您的肺跑到了脖子里！”

“啊？！”阿姨驚呆了，懵逼了！這肺跑到脖子里，那不是怪物嗎？異形？

“肺疝，是肺組織通過局部薄弱處突出到胸腔范圍以外所形成的一種疾病，其發(fā)病原因與先天性發(fā)育異常和后天性損傷有關(guān)。先天性肺疝常伴有肋骨或脊椎畸形、腭裂、唇裂等先天性畸形，疝出部位包括頸部、縱隔、胸壁和膈肌，其中以頸部和胸壁最常見，癥狀多不明顯，常誤診為寒性膿腫、皮下氣腫及頸靜脈瘤等。

頸部肺疝較小時(shí)，一般無明顯不適，僅在咳嗽氣喘時(shí)頸部見到軟組織腫塊，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，屏氣用力時(shí)軟組織塊明顯。肺組織疝出較多可出現(xiàn)局部脹感，轉(zhuǎn)頭時(shí)造成不適，少數(shù)出現(xiàn)呼吸困難，甚至壓迫頸動(dòng)脈出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。查體在鎖骨上凹頸部可捫及軟組織腫塊，用力、屏氣時(shí)明顯，在腫塊處可聞及呼吸音。”