我能看見(jiàn)狀態(tài)欄 D-day(6)

在令人沮喪的發(fā)現(xiàn)狀態(tài)欄對(duì)于目前這一批病人并無(wú)太大幫助后，孫立恩的心情只低落了幾秒鐘。

狀態(tài)欄可能無(wú)效或者失效的預(yù)案他已經(jīng)做出了幾十個(gè)版本，甚至可以說(shuō)自從發(fā)現(xiàn)了自己有些特殊能力后，孫立恩就一直在準(zhǔn)備著有一天失去這個(gè)特殊外掛。

不是自己的東西終究靠不住，它能突然出現(xiàn)保不齊就會(huì)哪天突然消失。沒(méi)有醫(yī)生會(huì)把自己的職業(yè)生涯和病人的生命健康，全部依賴給某個(gè)不知來(lái)源而且也不知道能持續(xù)用多久的外掛上面。至少要有備用方案。

而面對(duì)這一批患者，孫立恩啟用的備用方案很簡(jiǎn)單——用心去治。

和普通病房不太一樣，祁鏡醫(yī)生之前在治療的過(guò)程中，很明顯是按照重癥醫(yī)學(xué)科的習(xí)慣進(jìn)行的治療。患者外周通道給的非常充足，并且所有的危重癥患者都給了中心靜脈輸液倉(cāng)。

為了方便持續(xù)檢測(cè)患者體內(nèi)的血?dú)庵笜?biāo)，他們?cè)诿恳粋€(gè)病人腿上都扎好了動(dòng)脈留置針。患者的數(shù)據(jù)歸納做的也非常詳細(xì)，除了每天的數(shù)據(jù)記錄之外，電腦上甚至可以看到患者的各項(xiàng)指標(biāo)形成的記錄曲線圖。

五個(gè)醫(yī)生七個(gè)護(hù)士，照顧48個(gè)床位的病人還能把資料做到如此詳盡，除了欽佩之外孫立恩最大的想法就是要向人家學(xué)習(xí)——至少要學(xué)一學(xué)祁醫(yī)生的態(tài)度。用心去治療每一個(gè)送來(lái)的病人。

對(duì)于孫立恩來(lái)說(shuō)，用心倒不是什么難事。難就難在把心用在什么方向上，以及……把心用在什么人身上。

目前來(lái)看，有三個(gè)病人的情況比較需要注意。

7床是個(gè)七十四歲的老人家。1月3日發(fā)病，8日入院就診。中間經(jīng)歷了三次轉(zhuǎn)院，目前已經(jīng)在傳染病醫(yī)院內(nèi)接受治療了十一天。現(xiàn)在正在使用氣管切開(kāi)機(jī)械通氣輔助呼吸，俯臥位。血氧飽和度在92左右。

這位姓沈的老人家被孫立恩列為需要注意的名單主要有兩個(gè)原因，第一是年齡大——七十四歲的沈老爺子是目前北五區(qū)在住的年齡最大的患者。

第二個(gè)原因，則是他的病情很重。

氣切加機(jī)械通氣，血氧飽和度仍然只有92，這是標(biāo)準(zhǔn)的危重癥。更危險(xiǎn)的則是他的CT檢查結(jié)果和其他指標(biāo)。

作為一名有高血壓、腦梗死和二型糖尿病的患者，沈老爺子的血壓一度高達(dá)210/75，38.9攝氏度的高燒已經(jīng)持續(xù)了四天時(shí)間。最高時(shí)，他的心率答道133次每分鐘，并且炎癥指標(biāo)也高的嚇人。

兩天前，沈老爺子被送到三樓進(jìn)行了入院的第二次CT掃描。和九天前相比，他的雙肺病變進(jìn)展非常迅速。他的CT圖片上，肺部是兩個(gè)全白的影子——俗稱“白肺”。這說(shuō)明他的肺部病變已經(jīng)發(fā)展到了全肺。

氣管切開(kāi)加機(jī)械通氣的手段，已經(jīng)是孫立恩所在的北五區(qū)目前最高級(jí)別的生命支持能力了。如果病情再有變化……那孫立恩可就徹底沒(méi)有了手段。

第二個(gè)需要注意的是41床。這名姓彭的66歲男性患者12日發(fā)病，21日入院。目前正在同樣正在使用氣管切開(kāi)加機(jī)械通氣維持治療。但他的生命體征要比沈老爺子好一點(diǎn)——他目前的血氧飽和度是94。

但從炎癥指標(biāo)和免疫水平的角度上來(lái)看，彭大叔的情況比沈老爺子還要糟糕的多。他的淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)只有0.19109個(gè)/L、CD3計(jì)數(shù)為112/μl、D二聚體水平高達(dá)3785ng/ml、IL6水平在206pg/ml，C反應(yīng)蛋白水平更是高達(dá)193.4mg/L。

這么高的炎癥指標(biāo)，這么低的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，只能說(shuō)明彭大叔體內(nèi)正在發(fā)生一場(chǎng)嚴(yán)重的炎癥風(fēng)暴。但他的體溫卻是正常的36.8攝氏度。

同時(shí)，因?yàn)橛屑谞钕俟δ軠p退和二期肝癌作為基礎(chǔ)病，對(duì)彭大叔的治療還要同時(shí)兼顧到內(nèi)分泌功能調(diào)整和腫瘤影響……對(duì)彭大叔進(jìn)行治療，不光迫切而且還很棘手。

第三位需要關(guān)注的是19床的女病人潘大姐。今年57歲的潘大姐在感染前是云鶴市中心醫(yī)院南湖分院的急診護(hù)士長(zhǎng)。她在15號(hào)發(fā)病，前天入院。根據(jù)病例上的記載，潘大姐應(yīng)該是被自己的丈夫在家傳染的。她的丈夫，父親，公公，婆婆，以及二十一歲的女兒全部確診。她的父親和公公已經(jīng)離世，婆婆目前在同德醫(yī)院的高新區(qū)分院ICU接受治療。而潘大姐的丈夫和女兒目前在家中自行隔離，情況不明。

潘大姐入院時(shí)雙肺大片磨玻璃影，體溫37.1攝氏度倒是不怎么高。但比較讓人擔(dān)心的是她明顯加快的心率——每分鐘127次心跳對(duì)于一個(gè)健康人來(lái)說(shuō)還算可以耐受，但做過(guò)冠狀動(dòng)脈支架，同時(shí)還有二型糖尿病的潘大姐卻不一定能扛得住這么快的心率。

由于不吸氧時(shí)的血氧飽和度僅為88，潘大姐目前正在使用正壓呼吸機(jī)輔助呼吸。她現(xiàn)在的血氧飽和度勉強(qiáng)能維持在93左右。

和另外兩位危重癥患者不一樣的是，潘大姐的年齡比較小，相對(duì)來(lái)說(shuō)身體情況也更好些。她看上去比另外兩位更能“抗”一些。而且目前的情況似乎也更好。

從醫(yī)生的角度出發(fā)，潘大姐的救治效果似乎能比沈老爺子和彭大叔更好一點(diǎn)。

“馬主任，你來(lái)接彭大叔。”孫立恩繞了一圈之后，作出了決定，“彭大叔的炎癥指標(biāo)很高，把激素調(diào)整到每公斤體重2毫克沖一下看看。他沒(méi)有發(fā)燒，應(yīng)該是沒(méi)有其他細(xì)菌感染——用激素的風(fēng)險(xiǎn)也小一點(diǎn)。”

隨后，孫立恩叫來(lái)了心內(nèi)科出身的陳學(xué)榮，“你接潘大姐。她這個(gè)進(jìn)展很快，把她的干擾素吸入量加起來(lái)，先提高到每天兩次。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝腎功能，如果有變化，盡快干預(yù)。”

把彭大叔和潘大姐安排了出去，孫立恩自己則轉(zhuǎn)身到了沈老爺子身邊。看著這位七十多歲，目前已經(jīng)陷入昏迷的老人家，孫立恩嘆了口氣嘟囔道，“老爺子，咱們現(xiàn)在算是同舟共濟(jì)了，您可一定一定要撐住啊……”

在北五區(qū)工作了大半天時(shí)間，孫立恩第一次對(duì)自己和綜合診斷中心的醫(yī)生們的能力產(chǎn)生了巨大的懷疑。

如果八個(gè)醫(yī)生加十二名護(hù)士，面對(duì)四十八名病人都忙成了這個(gè)鬼樣子，那之前祁鏡和那四個(gè)醫(yī)生七名護(hù)士到底是怎么撐下來(lái)的？這不科學(xué)！

哪怕中間多了兩個(gè)病人入院，并且對(duì)其中一人進(jìn)行了一次搶救，但這卻仍然不能解釋孫立恩的困惑。

困惑是一方面，但另一方面，孫立恩對(duì)于這些病人的病情也有了一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)。

正在治療的每一個(gè)危重癥患者，都正處于危險(xiǎn)的平衡當(dāng)中。任何一點(diǎn)小小的變化，就有可能引發(fā)一連串的，致命的連續(xù)反應(yīng)。

馬永芳醫(yī)生下午一點(diǎn)給19床的潘大姐改成了插管通氣——潘大姐的血氧在正壓面罩的情況下出現(xiàn)了連續(xù)下跌，從早上的93一路下降到了91。由于缺氧，她的心率進(jìn)一步上升到了143次每分鐘的水平。

這種心率水平，對(duì)一個(gè)血氧飽和91，而且有過(guò)冠心病史的患者而言是非常非常危險(xiǎn)的。馬永芳的處理不能說(shuō)有錯(cuò)，但意外還是發(fā)生了。

從開(kāi)始張口到完成插管，一共需要大約五分鐘時(shí)間。像布魯恩這種干了幾乎一輩子插管的人能把時(shí)間縮短到差不多三分鐘。

而這段時(shí)間里，醫(yī)生們必須隨時(shí)準(zhǔn)備終止插管，然后把正壓面罩重新壓回去——至少要保證患者的血氧飽和度在85以上才行。

那就是這五分鐘的插管時(shí)間里，意外發(fā)生了。剛剛完成插管后，潘大姐的心率突然直線下降。從143次每分鐘直接下跌到了50次每分鐘。同時(shí)血壓也快速下降，眼看人就要沒(méi)了。

“操！”布魯恩怒罵一聲，扔開(kāi)自己手里的插管鏡就開(kāi)始做起了胸外按壓。而被這一聲怒吼引來(lái)的袁平安等人也迅速開(kāi)始了搶救工作。干了十幾分鐘，在累計(jì)使用了超過(guò)15mg腎上腺素之后，潘大姐的心臟才重新跳動(dòng)了起來(lái)。

“就插了個(gè)管？”對(duì)于病人突然心臟停跳，孫立恩的腦子里全是困惑。對(duì)一個(gè)血氧飽和度始終高于85的患者經(jīng)口插管，這種事情他們?cè)诩痹\干了沒(méi)有一萬(wàn)也有五千例。但從來(lái)沒(méi)有一個(gè)患者，會(huì)這么突然出現(xiàn)心臟停跳。

“除了插管之外，我們什么治療都沒(méi)有上。”馬永芳醫(yī)生看起來(lái)還有些驚魂未定。以前在內(nèi)分泌科的時(shí)候，搶救可不是什么常見(jiàn)的工作。而哪怕后來(lái)到了綜合診斷中心，這樣的事情她也沒(méi)有經(jīng)歷多少次。好在之前陳天養(yǎng)對(duì)她進(jìn)行的“崩潰療法”起到了一定作用，在潘大姐的心臟停跳之后，她很快就意識(shí)到情況不對(duì)，并且從一旁的搶救車(chē)?yán)镎页隽藫尵人幤贰?p/> 孫立恩迅速看了一遍潘大姐的狀態(tài)欄，還好，中樞神經(jīng)損傷之類(lèi)的不可逆轉(zhuǎn)的損傷并未出現(xiàn)。

“這樣下去不是辦法啊。”袁平安抖著面條似的雙手，在一旁說(shuō)道，“總不能以后所有的插管都當(dāng)成高危醫(yī)療方案，旁邊隨時(shí)得有搶救組待命吧？”

孫立恩又觀察了一會(huì)潘大姐的狀態(tài)欄之后才無(wú)奈道，“那不然怎么辦？以后只要插管，那就找至少三名醫(yī)生待命，只有搶救車(chē)到位了才能操作。”

其實(shí)這種問(wèn)題出現(xiàn)倒是不難理解，畢竟潘大姐血氧飽和度一直很低，而持續(xù)的病程也一直在損耗她心臟的代償能力。原先有過(guò)冠心病史，就意味著她的心肌有過(guò)受損。而損失的心肌是無(wú)法自己再生的。這導(dǎo)致潘大姐的心臟潛力要比正常人弱的多。

“應(yīng)該再早一點(diǎn)插管的。”想來(lái)想去，孫立恩最后只能埋怨自己。他拍了拍還有些抖的馬永芳醫(yī)生的肩膀，“你沒(méi)做錯(cuò)什么，這不是你的問(wèn)題。”