我能看見狀態(tài)欄 第四百一十二章 搶時(shí)間

對于這一批傷員來說，目前最緊急的并不是處理他們身體表面的外傷或者折斷砸碎的肢體——是的，這些都不是最重要的工作。

在急診科醫(yī)生們的眼中，斷胳膊斷腿不過只是個(gè)小問題。雖然很痛苦，雖然很難受，雖然以后會給病人帶來幾乎無窮無盡的折磨。

但這并不是目前最重要的事情。

“急查血鉀和尿蛋白，每小時(shí)一千毫升等滲鹽水輸注，每小時(shí)50毫克碳酸氫鈉——優(yōu)先保證患者尿量超過每小時(shí)二十毫升。”周軍快速下達(dá)著處理意見，“一定要保證患者大量補(bǔ)液，每小時(shí)檢查一次血鉀。”

這些患者全部都遭到過重壓。而且具體的壓迫時(shí)間不好估計(jì)。那么作為接診醫(yī)生，周軍就必須警惕擠壓綜合征發(fā)生的可能。

一旦發(fā)生擠壓綜合征，那就不是以后會不會致殘，而是幾分鐘內(nèi)見生死的問題了。

之前被曹嚴(yán)華貼了黑色膠帶的那位病人現(xiàn)在就處于這種馬上就要見生死的狀態(tài)下。經(jīng)過了一波長達(dá)八分鐘的全力cpr，以及多達(dá)8次的電復(fù)律合并使用了20ml5氯化鈣溶液靜推后，他勉強(qiáng)恢復(fù)了竇性心律。而速查的血?dú)鈭?bào)告則證實(shí)了醫(yī)生們的擔(dān)憂——患者血鉀高達(dá)9.46mmol/l。同時(shí)，他的右臂和左腿都有非常明顯的骨筋膜室綜合癥表現(xiàn)。肢體發(fā)白且腫脹，手指和腳趾蜷縮，無法捫及動脈搏動。

“他的骨筋膜室綜合征……可能還救了他一命。”對于這個(gè)情況，曹嚴(yán)華醫(yī)生是這么判斷的，“擠壓同時(shí)導(dǎo)致了骨折和肌肉死亡。骨折引發(fā)組織水腫，引起骨筋膜室綜合癥，但這種缺血反而減慢了右臂和左腿死亡細(xì)胞向血液內(nèi)釋放鉀的速度。”

“過一小時(shí)再送手術(shù)室，肢體能保就保，保不了的話就直接截肢。”匆匆趕過來的周軍看了一眼大概的報(bào)告后，馬上做出了決定，“先接上透析機(jī)，全力降鉀。”

雖然骨筋膜室綜合癥是骨科治療內(nèi)容中少有的需要談及“死亡率”的癥狀，但現(xiàn)在馬上手術(shù)，對患者的風(fēng)險(xiǎn)反而更大。骨筋膜室綜合征的治療主要方案是徹底切開筋膜減壓。切開筋膜減壓后，傷患處的血流情況會馬上得到改善。這也就意味著，大量死亡了的肌肉細(xì)胞釋放出來并且聚積在閉塞靜脈內(nèi)的血液將會迅速朝著心臟奔涌而去。

死亡的肌肉細(xì)胞會釋放很多物質(zhì)。但最要命的是鉀和肌紅蛋白。大量的鉀會影響肌肉的放松舒張功能，導(dǎo)致肌肉始終收縮，令心肌無法完成“舒展——收縮”的泵血工作。而肌紅蛋白則會堵塞腎臟過濾系統(tǒng)，導(dǎo)致急性腎損傷并且誘發(fā)更加嚴(yán)重的電解質(zhì)失調(diào)。

而透析機(jī)是處理這個(gè)癥狀的最合適的手段——透析機(jī)可以濾出血液中的肌紅蛋白以及鉀，快速調(diào)整患者體內(nèi)已經(jīng)徹底失衡的電解質(zhì)水平。

但透析機(jī)工作需要時(shí)間，而骨筋膜室綜合癥下的患者……最缺的就是時(shí)間。

如果不能在手術(shù)前把患者的血鉀降低到一個(gè)可以接受的水平，手術(shù)過程中，這位患者就有可能直接發(fā)生致命性心律失常乃至停搏。和這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)相比，截肢反而成了可以接受的損失。

在這種緊急時(shí)刻，想要聯(lián)系到患者家屬，并且請他們進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)決策授權(quán)完全是不可能的事情。好在上級部門已經(jīng)拉了應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，相應(yīng)的授權(quán)甚至不需要周軍現(xiàn)在去找院辦要——他完全可以根據(jù)現(xiàn)場情況作出決斷，至于授權(quán)之類的之后補(bǔ)上就行。

“不能圖省事一切了之。”盡管這名患者的情況很嚴(yán)重，但周軍仍然沒有直接決定為他進(jìn)行截肢術(shù)。“能治盡量治，能把血鉀水平降下來，那就降下來再說。”

哪怕是以切斷肢體以阻斷血鉀水平繼續(xù)上升為目的截肢術(shù)，也會造成患者血鉀上升——切開肌肉組織和結(jié)締組織，進(jìn)行關(guān)節(jié)解脫術(shù)的時(shí)候，必然會傷及目前還算健康的組織。患者的血鉀水平還是會出現(xiàn)上升。

其他的東西都可以不管，但血鉀水平一定要降下來才行。

為了降低這名病人的血鉀，醫(yī)生們使用了很多手段。除了使用鈣劑拮抗血鉀對心肌造成的不良影響以外，他們還使用了短效胰島素葡萄糖的組合，利用胰島素促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)化成糖原的過程，將鉀離子帶入細(xì)胞內(nèi)——也就是所謂的“促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移”手段。

由于暫時(shí)不能確定這名患者在收到重壓后，腸道是否有穿孔現(xiàn)象，且患者意識不清難以配合，因此使用鈉型交換樹脂的方案沒辦法使用。而且為了防止腎臟被大量肌紅蛋白所堵塞，因此使用利尿劑排鉀的方案也被暫時(shí)叫停。

能夠拯救他性命的，只有透析儀了。

“按照這個(gè)血鉀水平，最少要透析兩個(gè)小時(shí)才能降低到正常水平。”負(fù)責(zé)急診透析的護(hù)士大概看了一下患者的血鉀水平，眉頭緊皺道，“一臺機(jī)器開到最大，也得兩個(gè)多小時(shí)才行。”

“那就上兩臺。”周軍對時(shí)間抓的很緊，“兩臺一起上，無論如何也要在一個(gè)小時(shí)內(nèi)把他的血鉀降下來。”

短效胰島素和葡萄糖能夠降低一點(diǎn)血鉀水平，但是這種降低程度有限，而且維持的時(shí)間不會太長。用氯化鈣拮抗高血鉀的水平也有一定風(fēng)險(xiǎn)——推助過快也可能引起心律失常或者心臟停搏，畢竟鈣在肌肉工作中是負(fù)責(zé)放松肌肉的。心臟是個(gè)隨時(shí)需要舒張?jiān)偈湛s的器官，高血鈣和高血鉀雖然對肌肉的影響不同，但最終造成的結(jié)果都是一致的。

“如果兩臺機(jī)器一起上，倒是不用一個(gè)小時(shí)。”護(hù)士一邊在患者身上安裝著透析管道，一邊對周軍道，“血鉀清除的時(shí)候，我們一般會把血鉀降的更低一點(diǎn)，以防止撤機(jī)后出現(xiàn)的血鉀快速反彈。如果是著急要手術(shù)的話，可以考慮不撤管只關(guān)機(jī)——在手術(shù)過程中持續(xù)進(jìn)行血透。”

“就這么辦。”醫(yī)生不可能掌握醫(yī)療過程中的每一個(gè)細(xì)節(jié)和技巧，在日常工作中，護(hù)士們不光是治療方案的執(zhí)行者，同時(shí)也承擔(dān)著為醫(yī)生們提出建議和審核醫(yī)生治療方案的角色。周軍馬上就采納了這個(gè)治療方案，并且再次開出了新的治療方案——這次用的是預(yù)防術(shù)后感染的抗生素。

一臺又一臺血透儀被推進(jìn)了搶救室，十六名傷者中，有七人血鉀水平大于7mmol/l，要不是知道他們是擠壓綜合征患者，周軍都要以為這幫人是準(zhǔn)備集體自殺的了——自殺手段是口服氯化鉀溶液。而且還得是一口氣喝兩百毫升那種。