我能看見(jiàn)狀態(tài)欄 第二百六十六章 超范圍用藥

周秀芳綜合診斷中心的診斷組，第一次召開(kāi)了所有醫(yī)生一起參加的科內(nèi)大會(huì)診。會(huì)診的目的非常簡(jiǎn)單，所有醫(yī)生討論的東西只有一個(gè)——AQP4蛋白表達(dá)不足的診斷。

對(duì)于第一診斷組的醫(yī)生們來(lái)說(shuō)，AQP4蛋白表達(dá)不足已經(jīng)不再是一個(gè)疑問(wèn)。尤其是在得到了同協(xié)病理科數(shù)據(jù)的佐證后。唐敏的腦白質(zhì)活檢樣本的確出現(xiàn)了明顯的AQP4蛋白mRNA表達(dá)不足。她的蛋白表達(dá)數(shù)量大概是正常人的五分之一。

已經(jīng)有了強(qiáng)有力的證據(jù)證明，那么接下來(lái)應(yīng)該考慮的問(wèn)題就是治療和干預(yù)，而不是繼續(xù)糾結(jié)孫立恩的診斷究竟對(duì)不對(duì)。事實(shí)上，和孫立恩長(zhǎng)時(shí)間共事過(guò)的醫(yī)生們，大多不會(huì)考慮去挑戰(zhàn)孫立恩的診斷。無(wú)數(shù)次的事實(shí)證明，只要是孫立恩確定了的診斷，那基本上不會(huì)有第二種可能性。歷史證明，孫立恩的診斷正確率高達(dá)100。

而第二診斷組，尤其是張智甫教授，則更希望討論出一個(gè)大家都能夠接受的結(jié)果。倒不是說(shuō)他們覺(jué)得孫立恩的診斷不可靠。張教授的直接目的，其實(shí)還是希望自己帶領(lǐng)的診斷組醫(yī)生們能夠在這場(chǎng)討論中，從孫立恩身上壓榨出一點(diǎn)和診斷工作有關(guān)的寶貴知識(shí)。

學(xué)習(xí)知識(shí)，尤其是壓榨知識(shí)，最主要的手段和過(guò)程就是提問(wèn)。而在第一組的其他醫(yī)生們看來(lái)，二組的同事們的問(wèn)題似乎顯得有些……不夠友善。有些時(shí)候的問(wèn)題甚至可以稱得上是咄咄逼人了。

“我還是不明白。”二十九歲的副高醫(yī)生馬永芳對(duì)孫立恩搖著頭，“你是怎么得出這個(gè)結(jié)論的。”

“就像我剛剛說(shuō)過(guò)的那樣。”孫立恩無(wú)奈的搖著頭，這次的診斷他還真沒(méi)怎么依靠狀態(tài)欄。全面進(jìn)行檢查，這是孫立恩一開(kāi)始就定下的基調(diào)。他充分考慮到了四院的綜合能力和云鶴醫(yī)院以及同協(xié)的差距，所以決定從一開(kāi)始就竭盡全力。而為了安撫家屬的情緒，他選擇使用了甘露醇對(duì)唐敏的癥狀進(jìn)行處理。但卻沒(méi)想到歪打正著，甘露醇直接加重了低信號(hào)區(qū)域的大小。

再加上帕斯卡爾博士對(duì)于MRI低信號(hào)影是“水腫”而非“占位病變”的解讀，以及袁平安對(duì)文獻(xiàn)的大量閱讀，這才逐漸把嫌疑人的范圍從“腫瘤、遺傳病、自身免疫系統(tǒng)疾病”一步步縮小到了AQP4蛋白上。

這整個(gè)診斷流程在孫立恩等當(dāng)事人看來(lái)完全沒(méi)有任何值得奇怪的。關(guān)系明確，事實(shí)清楚，邏輯通順——這還能有什么地方不明白？

但在馬永芳等人看來(lái)……這個(gè)診斷簡(jiǎn)直就是世界上一切不可思議的合集。他們最不能理解的，就是從“視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病”到“AQP4蛋白表達(dá)不足”的這個(gè)跳躍。

“AQP4蛋白抗體陰性的NMO也是有的，而且診斷起來(lái)需要和多發(fā)性硬化進(jìn)行鑒別診斷……”

“夠了。”張智甫教授敲了敲桌子，然后開(kāi)始批評(píng)起了自己帶著的醫(yī)生們，“你們看看，自己?jiǎn)柕亩际切┦裁创绬?wèn)題！”

比起二組的其他醫(yī)生，張教授自己倒是對(duì)孫立恩的跳躍性診斷思路挺有感觸，“為什么不往NMO去鑒別？因?yàn)樗筒皇荖MO！”

“NMO要求的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？”張智甫教授敲著桌子，用給不學(xué)無(wú)術(shù)的學(xué)生們上課的口吻教訓(xùn)道，“患者只有一個(gè)類似視神經(jīng)炎的改變。她沒(méi)有抗體陽(yáng)性，沒(méi)有脊髓炎，沒(méi)有反復(fù)發(fā)作，沒(méi)有橫貫三節(jié)脊椎的脊髓影——那她就不是NMO！”

“NMO的鑒別診斷只有80左右的特異性，就算沒(méi)有這些癥狀，也不能完全否認(rèn)NMO的可能性。”不明白就是不明白，因?yàn)閾?dān)心老師生氣而不去追問(wèn)，這才不是學(xué)習(xí)的正確態(tài)度。馬國(guó)芳據(jù)理力爭(zhēng)道，“孫醫(yī)生為什么就敢于排除這20的可能性，轉(zhuǎn)而去思考這種疾病會(huì)不會(huì)是完全沒(méi)有被人發(fā)現(xiàn)過(guò)的新性疾病？”

“這個(gè)問(wèn)題……我來(lái)回答吧。”孫立恩打斷了正準(zhǔn)備繼續(xù)發(fā)作的張智甫教授。繼續(xù)讓老張發(fā)飆下去，他倒是能省不少事兒。但會(huì)議室里的氣氛實(shí)在是讓人有些感覺(jué)不舒服——再這么下去，說(shuō)不定還真要被二組的醫(yī)生們記恨些日子。

“我敢于做出這種假設(shè)的理由其實(shí)很簡(jiǎn)單。因?yàn)槲蚁嘈挪⑶掖_定，同協(xié)是國(guó)內(nèi)最優(yōu)秀的三甲醫(yī)院之一。”孫立恩認(rèn)真解釋道，“他們有非常優(yōu)秀的醫(yī)生，而且我也和同協(xié)的醫(yī)生合作過(guò)很多次……”說(shuō)到這里，他看了一眼坐在一旁的袁平安然后繼續(xù)道，“NMO目前標(biāo)準(zhǔn)下的診斷特異性在80左右，他們一定也是考慮過(guò)的。所以，在有80左右概率排除NMO后，我才會(huì)和組里的醫(yī)生們討論其他可能性。”

這個(gè)解釋的方法其實(shí)多少有點(diǎn)耍無(wú)賴的意思。但在孫立恩看來(lái)，這可能是唯一一個(gè)能夠說(shuō)服馬永芳等人的理由了。

畢竟直接說(shuō)實(shí)話，他們反而覺(jué)得難以置信不是？

孫立恩對(duì)于馬永芳等人的質(zhì)疑其實(shí)還真沒(méi)有覺(jué)著不合適。原因也挺簡(jiǎn)單……這是個(gè)心態(tài)問(wèn)題。

二組的醫(yī)生雖然和一組的醫(yī)生一樣，都不是專門搞診斷出身的。但他們比起二組還有一點(diǎn)不足……他們處理過(guò)的疑難雜癥還是太少了一點(diǎn)。

正常醫(yī)生當(dāng)然不會(huì)一天到晚都和癥狀詭譎的疾病打交道。但綜合診斷中心可不一樣。作為專注于疑難雜癥疾病診斷的部門，他們應(yīng)該做好“我看到的疾病，應(yīng)該不會(huì)就和表面狀態(tài)一樣這么簡(jiǎn)單”的心理準(zhǔn)備。

心理準(zhǔn)備是個(gè)很奇妙的東西，至少在孫立恩看起來(lái)，二組的醫(yī)生們就是因?yàn)闆](méi)有這種準(zhǔn)別，所以才會(huì)一門心思的死守著單獨(dú)的一項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，而不是在這個(gè)基礎(chǔ)上，保持開(kāi)放眼光，對(duì)所有的可能性都進(jìn)行探索。

過(guò)了好一陣子，這場(chǎng)討論會(huì)才算是完成了第一個(gè)議題。隨后，更重要的內(nèi)容來(lái)了。

能不能用精氨酸加壓素對(duì)唐敏進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性治療？

“首先，這個(gè)肯定算是超范圍用藥。”對(duì)于精氨酸加壓素的應(yīng)用，兩個(gè)治療組的醫(yī)生基本都沒(méi)有什么異議。畢竟和佛波醇相比，精氨酸加壓素好歹還算是藥物。稍微討論了一下后，張教授提出了自己的看法，“不過(guò)，既然是給兒童用藥，而且還是要治療一種全新的，尚未被發(fā)現(xiàn)過(guò)的遺傳病……我覺(jué)得是不是應(yīng)該考慮過(guò)一下倫理審核委員會(huì)？”