白衣披甲 605 帶著學(xué)生打怪升級(jí)

不能夠啊。

雷教授水平再差也不至于連心梗都診斷不了。

羅浩仔細(xì)看了一遍ai輔助診斷給的診斷內(nèi)容，隨后心里有了數(shù)。

等雷教授帶著平車下電梯后，他剛要和羅浩告辭，卻看見羅浩已經(jīng)跟著下了電梯，正在打電話。

“小苗，循環(huán)科。”

雷教授一怔。

“有個(gè)學(xué)生，剛考完研，可能會(huì)進(jìn)我家協(xié)和，他想跟著我，不知道能不能行。”羅浩解釋道，“估計(jì)這孩子沒見過心梗急性發(fā)作的患者，我?guī)タ匆谎?。?p/> 雷教授一怔，心里有些膩歪。

合著我家患者就是讓你觀臺(tái)的么？你怎么這么自來熟？

雷教授心中也沒多少腹誹，最近他懨懨的，對(duì)什么都提不起興致。

尤其是面對(duì)羅浩的時(shí)候，雷教授心里面竟然有一種要比面對(duì)陳巖陳主任還不堪的“錯(cuò)覺”。

羅浩，屬于雷教授不敢得罪的存在。

雖然不開心，可他也沒攔著。

羅浩也沒多說什么，靜悄悄的跟在后面，來到循環(huán)內(nèi)科。

收入院，準(zhǔn)備急診手術(shù)。

羅浩帶著苗有方聽患者家屬敘述病史，拉著他離開醫(yī)生辦。

“小苗，患者查體你也看了，病史你也知道了，問題出在哪？”

苗有方有些方。

患者的心電圖顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置；心肌酶升高：肌鈣蛋白I10.93ng/mL。

是典型的心梗表現(xiàn)。

可這種典型的病人羅老師為什么找自己來看？難道說還有別的疾病？

仔細(xì)看系統(tǒng)面板，上面的確寫著冠心病的診斷，沒什么錯(cuò)誤。

苗有方凝神沉思，一時(shí)沒有回答羅浩的問題。

羅浩卻也不著急，手里拿著手機(jī)，按動(dòng)屏幕按鍵，一邊抽煙一邊思考。

“老師?！边^了半晌，苗有方謹(jǐn)慎的問道，“心電圖和心肌酶很清楚，應(yīng)該是心梗，您找我來看……”

“心肌梗死并不一定就是冠心病，藥物也可以誘發(fā)。循環(huán)內(nèi)科需要做冠脈造影，而且還需要激發(fā)試驗(yàn)。對(duì)了，有一樣藥你注意了沒有？”

苗有方凝神。

心梗不一定是冠心??！

這事兒苗有方卻是不知道。

一般來講冠心病這個(gè)診斷是前置診斷，沒有發(fā)作，就沒有急性心肌梗死的診斷，像眼前的患者，應(yīng)該有冠心病以及急性心肌梗死雙重診斷。

自己倒是忽略了。

可這又有什么不同么？苗有方心里琢磨著。

“你先想著，等一會(huì)上臺(tái)看?！?p/> “老師，我要注意什么內(nèi)容？”

“看看冠脈有沒有被堵塞?！?p/> 苗有方：？？？

上臺(tái)的時(shí)候，患者的病情已經(jīng)略有緩解，心前區(qū)疼痛感降低。

造影，就像是術(shù)前羅浩說的那樣，冠脈通暢！

冠脈里有些粥樣硬化的痕跡，診斷冠心病足夠了，可卻不會(huì)導(dǎo)致心電圖顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置以及心肌酶升高。

這是？

苗有方愣住。

“雷教授，沒事哈?！毖h(huán)內(nèi)科的三線教授在里面打了個(gè)招呼，準(zhǔn)備下臺(tái)。

“馬教授，稍等一下?！绷_浩在這時(shí)候按下對(duì)講器的按鍵。

“羅教授，怎么了？”循環(huán)內(nèi)科的三線教授疑惑。

“麻煩做個(gè)激發(fā)試驗(yàn)。”

激發(fā)試驗(yàn)在循環(huán)內(nèi)科一般是指乙酰膽堿激發(fā)試驗(yàn)。

是模擬自然發(fā)病條件、以少量致敏原引起一次較輕的變態(tài)反應(yīng)發(fā)作、用以確定變應(yīng)原的試驗(yàn)。

主要用于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，有時(shí)也用于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的檢查，尤其在皮膚試驗(yàn)或其他試驗(yàn)不能獲得肯定結(jié)果時(shí)，此法可排除皮膚試驗(yàn)中的假陽性反應(yīng)和假陰性反應(yīng)。

“羅教授……沒……”循環(huán)內(nèi)科馬教授怔了一下，剛要反駁，卻把后面所有的話都咽了回去。

他需要論文，元旦前剛剛貼上去，找陳勇聯(lián)系。

媽的，該死的論文，馬教授心里罵道。

欠了這么大的一個(gè)人情，總歸是要還的。

別說是乙酰膽堿激發(fā)試驗(yàn)，只要沒有特別過分的要求，馬教授都得笑呵呵的應(yīng)下來。

誰讓世界頂級(jí)期刊雜志的論文只有人家能寫呢？

靠自己？

一輩子都別想，頂多能發(fā)表幾篇中字頭的論文。普通影響因子4以上的sci論文，也只能靠買。

“行啊。”馬教授應(yīng)道，“羅教授您考慮什么？”

“我考慮患者是過敏導(dǎo)致的心前區(qū)疼痛?！绷_浩坐在技師身邊，很穩(wěn)重的回答道。

過敏？！

馬教授差點(diǎn)沒笑場(chǎng)。

過敏會(huì)導(dǎo)致心梗？雖然有，但不會(huì)這么巧吧。而且過敏導(dǎo)致的心梗在心電圖上表現(xiàn)不會(huì)很明顯，眼前患者的心電圖是另外一種情況。

“羅教授，這么晚了，辛苦您?！崩捉淌趯?shí)在聽不下去了，他來到羅浩身邊，艱難的彎下腰。

一年前，還是羅浩彎腰跟自己說話，現(xiàn)在卻要自己彎腰，雷教授想到這里，眼中已經(jīng)包含熱淚。

這一年來是真心不順，一點(diǎn)都不順，水逆無比。

雷教授心里面憋屈，但他努力控制著自己的情緒，不去得罪羅浩。

“雷教授，客氣客氣?！?p/> “要不激發(fā)試驗(yàn)就不做了吧。”雷教授“建議”道。

羅浩微微皺眉，看著雷教授。

“您是質(zhì)疑我的診斷么？”羅浩問道。

語氣生硬，像是一柄大錘，敲在雷教授的心坎上。

雷教授的心思已經(jīng)開始晃動(dòng)。

他想到了第一次和羅浩見面，那個(gè)剛剛從地市級(jí)三甲醫(yī)院調(diào)來的、倔強(qiáng)的年輕醫(yī)生。

那次診斷，自己就是錯(cuò)的，直到現(xiàn)在雷教授都沒想明白為什么。

現(xiàn)在呢？

他愣了幾秒鐘，羅浩也沒說話，操作間里的空氣似乎凝固。

技師笑道，“做個(gè)乙酰膽堿激發(fā)試驗(yàn)也是應(yīng)該的，做吧做吧，很快的?！?p/> 有人遞了個(gè)梯子，雷教授馬上爬下來，連連點(diǎn)頭，一點(diǎn)堅(jiān)持的想法都沒有。

要是從前，他完全可以梗著脖子說“不”。

但此一時(shí)彼一時(shí)，都不說羅浩和省里綜合一處的耿處長(zhǎng)關(guān)系有多好，單說自己的情況，也不支持和眼前這位硬杠。

雷教授點(diǎn)了點(diǎn)頭，躲到一邊。

導(dǎo)管室里，已經(jīng)開始做乙酰膽堿激發(fā)試驗(yàn)。

手術(shù)很快完成。

向右冠狀動(dòng)脈注入50μg乙酰膽堿可誘發(fā)胸痛，冠脈造影示冠狀動(dòng)脈血管痙攣、后降支開口處99的狹窄，左心室造影顯示后降支供血區(qū)域無室壁運(yùn)動(dòng)，誘發(fā)時(shí)心電圖見下壁導(dǎo)聯(lián)一過性ST段壓低和T波倒置。

羅浩得到了自己想要的結(jié)果，把資料照下來，馬教授已經(jīng)卸甲，一腳踢開氣密鉛門走出來。

“羅教授，您的意見是？”

“哦，患者無川崎病、風(fēng)濕性疾病、梅毒等疾病史，心臟彩超未見Takotsubo心肌病的心尖球型改變和心電圖QT間期延長(zhǎng)，無腸炎細(xì)菌或病毒相關(guān)心肌炎的彌漫性收縮功能障礙。”

“考慮是之前腸炎靜點(diǎn)的克拉霉素導(dǎo)致的冠脈痙攣，是過敏反應(yīng)?！绷_浩淡淡說道。

操作間里的人都愣住。

最吃驚的是苗有方。

羅老師的說法聽起來天馬行空，可他結(jié)合系統(tǒng)面板來看，卻是另外一回事。

邏輯自洽，大概率羅老師的判斷是對(duì)的。

苗有方再一次感受到——系統(tǒng)面板不是萬能的，診斷和實(shí)際病情之間有著千絲萬縷的彎彎繞。

這一刻，他真的跪了。

“克拉霉素？我記得克拉霉素的不良反應(yīng)是惡心，胃灼熱，腹痛腹瀉，頭痛。暫時(shí)性轉(zhuǎn)氨酶升高，停藥后可恢復(fù)。另外還有可發(fā)生過敏反應(yīng)，輕者為藥疹、蕁麻疹，重者為過敏癥。

曾有短暫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用的報(bào)告?！?p/> “但下面的禁忌癥里說的很清楚，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏者，孕婦，哺乳婦女，嚴(yán)重肝腎功能低下者，心律失常，心動(dòng)過緩，QT間期延長(zhǎng)，缺鐵性心臟病，充血性心力衰竭及水電解質(zhì)紊亂者禁用或慎用。

該品主要在肝內(nèi)代謝和排泄，因此肝功能不全者、嚴(yán)重腎功能不全者和65歲以上老年人用藥時(shí)需特別注意不良反應(yīng)?！?p/> 羅浩淡淡說道。

藥品說明書信手拈來，毫不費(fèi)力，仿佛所有藥物怎么用都在腦海里，只要?jiǎng)幽罹湍芟氲健?p/> 馬教授很胖，披著鉛衣做了一臺(tái)手術(shù)，他前胸后背都是汗。

臉上的肥肉也開始晃悠。

“做克拉霉素誘導(dǎo)的淋巴細(xì)胞刺激試驗(yàn)吧，就是DLST試驗(yàn)，結(jié)果要是為強(qiáng)陽性的話，進(jìn)一步印證冠脈痙攣為克拉霉素過敏反應(yīng)?！绷_浩淡淡說道。

“羅教授，那是什么試驗(yàn)？”馬教授問道。

“考慮是I型Kounis綜合征，要是試驗(yàn)是強(qiáng)陽性的話，就證明我的診斷是對(duì)的。停用克拉霉素，予以硝酸鹽和鈣通道阻滯劑聯(lián)合治療?！?p/> 羅浩已經(jīng)不再和馬教授、雷教授說話，而是站起身，和身邊的苗有方講述。

苗有方跟在羅浩身邊，頭微微低垂，仔細(xì)琢磨、印證。

“Kounis綜合征并不是罕見病，它是過敏反應(yīng)引起肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞活化，合成、釋放炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致周圍血管擴(kuò)張、血壓降低、冠狀動(dòng)脈血流下降、心律失常、冠脈痙攣、冠脈粥樣斑塊糜爛、破裂或冠脈支架內(nèi)血栓形成的一種綜合征，又稱過敏性心肌缺血綜合征?！?p/> “克拉霉素誘發(fā)的Kounis綜合征一般都比較輕，臨床遇到類似的疾病患者抗一下也就過去了。”

“但是吧，我在群里看過有人求教患者心?？偸遣缓?，后來有人指出是不是Kounis綜合征？經(jīng)過一系列的研判、分析，最后確定就是克拉霉素導(dǎo)致的。”

“老師，您最開始是怎么考慮的？要是按照正常的臨床邏輯分析，不應(yīng)該想到克拉霉素才是。”苗有方開始追根溯源。

看著他們一邊講，一遍離開，馬教授嘆了口氣。

Kounis綜合征他知道，就像是羅浩說的那樣，的確是循環(huán)內(nèi)科經(jīng)常遇到的一種情況。

可眼前這個(gè)患者，他卻沒想到竟然會(huì)是Kounis綜合征。

“小馬，怎么回事？”雷教授還有點(diǎn)懵逼，而此時(shí)羅浩和苗有方已經(jīng)離開。

“害，雷教授，我看走眼了?！瘪R教授心中慶幸，自己當(dāng)時(shí)幸虧沒跟羅教授犟嘴，要不然這時(shí)候還真就下不來臺(tái)。

“Kounis綜合征是什么？”

“Kounis綜合征的臨床表現(xiàn)分為急性冠脈綜合征表現(xiàn)，比如胸痛、呼吸困難、心悸，和急性過敏表現(xiàn)，比如皮疹、皮膚瘙癢、惡心，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性肺水腫甚至休克。

輔助檢查也分為冠脈相關(guān)，比如心電圖改變、肌鈣蛋白升高，和過敏相關(guān)，比如IgE和嗜酸性粒細(xì)胞等炎癥介質(zhì)升高?！?p/> “羅教授說的沒錯(cuò)，但臨床見的機(jī)會(huì)不是很高，一般最后才考慮?？赡苁恰赡苁恰赡苁撬诘鄱加龅降拇螖?shù)多了些?！?p/> 雷教授一臉茫然，別說診斷，他連馬教授說什么都不知道。

和羅浩比，自己只算是基層醫(yī)院的小醫(yī)生？

好像可以這么想。

“走了雷教授?！瘪R教授拍了拍雷教授的肩膀，“克拉霉素，我記得是用了的?！?p/> “嗯，治療胃腸炎用的，我也沒想到會(huì)這樣?！崩捉淌诘?。

“你看我就說！”馬教授神采飛揚(yáng)，“當(dāng)時(shí)羅教授建議做乙酰膽堿激發(fā)試驗(yàn)的時(shí)候，我本能的同意了，其實(shí)按照一般手術(shù)流程，不會(huì)做乙酰膽堿激發(fā)試驗(yàn)?！?p/> “那玩意畢竟還是有點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)，哪怕不大。再說了，大半夜的，誰愿意這么折騰?！?p/> 雷教授覺得嘴里很苦。

“小羅教授挺厲害……對(duì)了，他身邊那位是誰？看著好年輕，是小羅教授家親戚？”馬教授問到。

“說是報(bào)了羅教授的研究生，今年考的協(xié)和，以后……應(yīng)該能變成羅教授的學(xué)生吧?！?p/> “我艸！”馬教授一句粗口脫口而出。

當(dāng)時(shí)苗有方跟著查房，看查體、看病歷，自己幸好沒上去把他給攆走。

羅教授這個(gè)年紀(jì)，招收的第一個(gè)研究生，有著極其特殊的意義。

而且看樣子，羅教授對(duì)這位小研究生是極好的，甚至給人一種苗有方是羅浩表弟的錯(cuò)覺。

這么一看，全通！

和剛剛羅浩羅教授的診斷一樣，邏輯通順，不再有任何想不懂的地兒。

人家羅教授是恰好遇到了這個(gè)患者，剛好他帶自己第一個(gè)研究生，情況也略有特殊，這是帶著學(xué)生來打怪升級(jí)的。

馬教授沉默了下去。

那位研究生真是走運(yùn)啊，能這么上心帶研究生的人可是不多。

“老雷啊，你讀書的時(shí)候有人這么帶你么？”馬教授問到。

雷教授搖了搖頭，哪有老板這么認(rèn)真帶學(xué)生的。

一般來講都是大師兄帶，內(nèi)容也多是做試驗(yàn)、當(dāng)牛馬。

能發(fā)表兩篇sci論文、順利畢業(yè)都是幸運(yùn)的，多少人老板舍不得，一直延畢延畢，直到把人給逼瘋。

馬教授嘆了口氣，那孩子的運(yùn)氣是真好。

不光考上了協(xié)和，還攤上羅浩這么上心的老師。這人吶，命好才是第一生產(chǎn)力。

“我讀研之后很快發(fā)現(xiàn)大家精神都不正常。”雷教授道。

“是！我當(dāng)年也是這么認(rèn)為的！”

兩人找到了共同話題，同命相連。

“現(xiàn)在想，我真是不知道讀研有什么魔力能讓整個(gè)研究生院變成一個(gè)巨大的精神病院，錄取通知書就是入院通知書?！?p/> “對(duì)對(duì)對(duì)！進(jìn)學(xué)校之前以為全都是同學(xué)，實(shí)則都是病友。每天最穩(wěn)定的事兒就是在發(fā)瘋，那種看上去平靜，其實(shí)精神一點(diǎn)都不正常的發(fā)瘋?！?p/> “假裝正常人，在組會(huì)上和導(dǎo)師匯報(bào)，現(xiàn)在回想起來真是累啊。”

“我現(xiàn)在去醫(yī)大講課，一照面就能分出來本科生和研究生?！瘪R教授興致盎然的說道，“不是因?yàn)檠芯可哪昙o(jì)大，學(xué)校里差幾歲是無所謂的。主要是研究生看上去好像飽經(jīng)滄桑，面相都變了?！?p/> “他們有一種掩飾不住的疲倦感，像隨時(shí)隨地都要發(fā)瘋一樣。我上學(xué)之前覺得師兄師姐都好弱，讀研是好事兒啊，怎么一個(gè)一個(gè)都垂頭喪氣的?？僧?dāng)我開始讀研后，有一天照鏡子發(fā)現(xiàn)自己也一樣?！崩捉淌谘a(bǔ)充道。

說到這里，兩人同時(shí)沉默。

為什么要說這么多？

因?yàn)榱_浩羅教授身邊的那個(gè)還沒入學(xué)的研究生。

要是所有導(dǎo)師都能這么帶學(xué)生，還會(huì)有人發(fā)瘋么？

但他們知道不可能所有導(dǎo)師都這么帶學(xué)生，也很清楚哪怕是羅浩羅教授，最多也只能把大弟子給帶出來。

剩下的，就讓大弟子去帶好了。醫(yī)療組里的小老板負(fù)責(zé)寫論文，所有人都不擔(dān)心能不能畢業(yè)的問題。

只要不調(diào)皮搗蛋，或者闖了天大的禍，畢業(yè)肯定沒問題。

這簡(jiǎn)直就是讀研中能遇到的最牛逼的組合。

兩人心里有著淡淡的羨慕。不，那種羨慕并不淡，而是極其濃郁，甚至已經(jīng)超出了他們的想象。

想一下自己讀研的時(shí)候?qū)熓窃趺磳?duì)自己的，再對(duì)比一下羅教授半夜不回家，帶著學(xué)生觀摩其他科室的手術(shù)，并且一針見血的指出問題所在。

兩人越想越是郁悶，心情低落。

羅浩運(yùn)氣好，他的那個(gè)研究生的運(yùn)氣似乎也不差。

誰家的孩子，運(yùn)氣怎么好到這種程度了呢，兩人心思不寧。

“老馬，羅教授說的那個(gè)什么試驗(yàn)，咱們檢驗(yàn)科能做吧?！?p/> “我問問，應(yīng)該能做，平時(shí)沒做過。不過咱們這面把克拉霉素停掉就是了，對(duì)了！不光是克拉霉素，之前用的所有藥都停了?！?p/> “好。”

雷教授深深嘆了口氣。

一年時(shí)間，改變了很多。

他看著空空蕩蕩的走廊，仿佛羅浩還在一樣，還是那天晚上，羅浩敲開自己的門，很認(rèn)真的跟自己說腹繭癥的患者診斷有問題。

沒想到這么快，人家都開始帶研究生了，而且還是個(gè)運(yùn)氣爆棚的小家伙，和羅浩一模一樣。

“小苗，就講到這里吧?！绷_浩走到電梯口，微笑，“你回去多看書，多接觸臨床。”

“好，老師?！泵缬蟹竭@回是徹底跪了。

開掛？

遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠呢。

“對(duì)了，今天你做的特別好，以后有任何問題，你自己思考三遍，覺得要打電話就馬上打?！绷_浩一邊叮囑，一邊上了電梯。

“老師，謝謝?！泵缬蟹揭娏_浩進(jìn)了電梯，深深鞠了個(gè)躬。

“害。”羅浩擺擺手。

電梯門緩緩關(guān)閉，羅浩溫和的笑容比電梯里的燈光暖無數(shù)倍。

上車后羅浩才松了一口氣。

今天這事兒自己雖然說不少見，但絕對(duì)不常見就是了。

能教苗有方看看稀奇古怪的病例，增加點(diǎn)臨床經(jīng)驗(yàn)，總歸是好事。

所以他才帶著苗有方打怪升級(jí)。

羅浩沒有馬上打火離開，而是盤算著接下來要做的事情。

到了冬天，車庫里到處都是車，很多醫(yī)護(hù)人員干脆把車停在單位的車庫里，導(dǎo)致?lián)頂D異常。

幾分鐘后，羅浩手機(jī)響了下。

打開手機(jī)，羅浩看見王佳妮給自己的留言。

忙完了么？

忙完了。

羅浩回了句。

那我等你回來。

羅浩臉上的笑容真摯，和在醫(yī)院里掛的笑容不一樣。

有人等自己回家，那種感覺的確很不錯(cuò)。

希望今天小苗不再給自己發(fā)信息，希望自己能睡個(gè)安穩(wěn)覺，羅浩打火，開車駛離地庫。

在路上，羅浩撥通了王佳妮的電話，兩人淡淡的聊著。

也沒什么主題，羅浩講的病人王佳妮也聽不懂，但羅浩就是想說。

一路開到出租屋，羅浩把車停穩(wěn)，下車。

忽然，一道光落下。

仿佛天門在這一瞬間打開，有一道聚光燈從天頂落下，籠罩在羅浩左右。

羅浩瞇眼抬頭，看見王佳妮站在陽臺(tái)上，打開窗戶，手里拿著一個(gè)聚光的手電筒。

那玩意簡(jiǎn)直太亮了，而且聚光的效果特別好，光柱罩在自己身上，仿佛有一道光從天而降。一瞬間，羅浩覺得自己的心都要被融化掉。

高處的王佳妮似乎在說什么，羅浩抬頭，瞇起眼睛看著站在陽臺(tái)上、手里拿著手電給自己照路的王佳妮，仔細(xì)看著她的口型。

夜深人靜，王佳妮沒有喊，但羅浩卻清楚的聽到王佳妮的聲音——趕快回家，我想你了。

嗯，我也想你了，羅浩一身疲憊被洗去。