白衣披甲 582 突如其來(lái)的敵意

582突如其來(lái)的敵意(第1/2頁(yè))

這病史交代的，可是有夠亂，楊靜和對(duì)此相當(dāng)不滿意。

不知道從什么時(shí)候開始，楊靜和隱隱希望自己手下的醫(yī)生能像羅浩醫(yī)療組里的醫(yī)生一樣精銳、干練，甚至?xí)约簆ua自己。

只可惜他們不給自己長(zhǎng)臉。

雖然楊靜和清楚這屬于個(gè)人魅力，連66號(hào)技師在羅教授的調(diào)教下都變得寵辱不驚，就別說(shuō)其他人了。至于老孟那種，楊靜和更是連想都不敢想。

但楊靜和怎么可能把鍋砸在自己身上。

“找會(huì)診了么？”羅浩問(wèn)道。

“找了找了。”放療科的教授被楊靜和看的渾身發(fā)毛，見(jiàn)羅浩幫著解圍，連忙繼續(xù)說(shuō)下去，“循環(huán)科看過(guò)了，但用了藥，效果不明顯。”

“現(xiàn)在判斷是繼發(fā)性的高血壓，原發(fā)病在哪還不知道。而且，患者已經(jīng)有了腎衰竭的征兆，考慮是腎源性的。”

媽的！

楊靜和心里罵道。

腎衰竭，高血壓，這么棘手的患者他是怎么收上來(lái)的！

過(guò)了個(gè)年，放假放糊涂了么！

要是七老八十還好說(shuō)，誰(shuí)還沒(méi)個(gè)高血壓呢。24歲的年輕女患，腎衰竭伴高血壓，這病看著就讓人頭疼欲裂。

“其他不著急，先看一眼這個(gè)患者。”羅浩能覺(jué)察出楊靜和的不高興，笑瞇瞇的坐到電腦前。

年輕女性，突發(fā)的高血壓，伴急性腎衰竭、低鉀、低鈉、低氯！

羅浩掃了一眼病歷，心里也很是無(wú)語(yǔ)。

這病歷寫的是的確是一般，剛剛帶組教授匯報(bào)病史竟然也這么糙，重點(diǎn)幾乎都沒(méi)提及，一點(diǎn)都不專業(yè)。

難怪楊靜和會(huì)不高興。

一般來(lái)講高血壓是心內(nèi)科乃至內(nèi)科里面最常見(jiàn)的一個(gè)病了，由于診斷簡(jiǎn)便，治療效果好，藥物選擇多，所以一般的高血壓病人對(duì)內(nèi)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)屬于一道簡(jiǎn)單題。

可年輕女患，惡性高血壓，還伴有伴急性腎衰竭、低鉀、低鈉、低氯，似乎沒(méi)那么簡(jiǎn)單。

羅浩先看病歷，腦海里有無(wú)數(shù)的相關(guān)病案在激蕩、碰撞。

患者上一次測(cè)血壓是2個(gè)月前，當(dāng)時(shí)血壓是140/90mmHg，心率正常，沒(méi)有冠心病、糖尿病病史，也沒(méi)有吸煙、飲酒史，月經(jīng)正常。

家族史方面，她的祖父母均有高血壓，五個(gè)伯父中有四個(gè)有高血壓，父親也是20多歲就發(fā)病的高血壓，俗稱祖?zhèn)鞯母哐獕骸?p/> 有祖?zhèn)鞯母哐獕翰∈罚颊呤峭话l(fā)的惡性高血壓，還伴有離子紊亂，這就有點(diǎn)難辦了。

羅浩又掃了一遍化驗(yàn)單，從檢查結(jié)果上看，患者的整個(gè)內(nèi)環(huán)境已經(jīng)崩塌，相當(dāng)危險(xiǎn)。

在循環(huán)內(nèi)科會(huì)診后先給了降壓處理，血壓逐漸控制在180/110mmHg左右。

可也只能控制在這個(gè)數(shù)值，這個(gè)數(shù)兒還是高，高的無(wú)法接受。

目前可以基本排除腦血管意外、急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層這些急癥。然后，患者的血壓最高達(dá)到231/139mmHg，并出現(xiàn)了急性左心衰和急性腎衰竭的表現(xiàn)。

循環(huán)內(nèi)科的會(huì)診寫的很清楚——高度懷疑原發(fā)性醛固酮增多癥，也有可能是嗜鉻細(xì)胞瘤。

至于具體是什么診斷，還要做相關(guān)檢查分析。

相關(guān)檢查已經(jīng)回來(lái)了一部分，醛固酮、ARR均正常，只有腎素高一點(diǎn)點(diǎn)，沒(méi)什么意義，不考慮原發(fā)性醛固酮增多癥。

而尿香草苦杏仁酸正常，也不能考慮嗜鉻細(xì)胞瘤，至于比較罕見(jiàn)的Cushing綜合征、甲亢導(dǎo)致的高血壓就更不用考慮了。

看完現(xiàn)有的病歷，羅浩去看了一眼患者。

Ai輔助檢查給的診斷把羅浩嚇了一跳——惡性原發(fā)性高血壓！

竟然是這個(gè)診斷。

不是繼發(fā)性的，而是原發(fā)的！

回到辦公室，羅浩整理了一下思路，“楊主任，看著不像是繼發(fā)的高血壓，感覺(jué)應(yīng)該是原發(fā)的。”

原發(fā)的？

上來(lái)就200多？

楊靜和怔了下，要不是說(shuō)這話的是羅浩，他早都一腳踹上去，把給出這種診斷的醫(yī)生踹出醫(yī)生辦公室。

你家原發(fā)的高血壓能這么高！你是學(xué)醫(yī)的么！

“羅教授，原發(fā)的？您確定？”楊靜和慎重的詢問(wèn)。

“嗯，我考慮……”

“小羅教授，什么時(shí)候來(lái)我們循環(huán)做手術(shù)？”一個(gè)聲音從身后傳來(lái)。

循環(huán)科張主任大步走進(jìn)來(lái)，她滿臉笑容，可言語(yǔ)之中似乎帶著點(diǎn)陰陽(yáng)的語(yǔ)氣。

只是這話沒(méi)人能挑出毛病，哪怕是楊靜和想發(fā)作都不行。

“張主任好。”羅浩微笑，伸出手。

張主任原本伸手，作勢(shì)要和羅浩握手，但當(dāng)羅浩伸出手之后，她忽然把手抬起來(lái)，摸了摸頭發(fā)。

那種賤賤的樣子讓楊靜和想上去踹她一腳。

要是針對(duì)楊靜和自己的話，這事兒沒(méi)完，可楊靜和沒(méi)動(dòng)，他想看羅浩羅教授遇到這種情況會(huì)怎么辦。

今天的按壓機(jī)器人和66號(hào)技師的改變大幅度刷新了楊靜和的認(rèn)知。

羅浩的手凝在半空中，沒(méi)有和張主任握上。

這女人，肯定是覺(jué)得自己看了高血壓的患者所以感到不高興，而且沒(méi)有隔夜仇，直接就給自己一個(gè)難堪，羅浩心里清楚。

羅浩臉上的微笑陽(yáng)光燦爛，愈發(fā)璀璨。

他緩緩把手放下，頭微微低著，目光居高臨下看著張主任的眼睛。

“張主任，來(lái)會(huì)診呀。”羅浩聲音、語(yǔ)氣都沒(méi)有任何改變。

“是啊，早知道小羅教授你在這兒會(huì)診，我就不來(lái)了。總聽(tīng)申主任說(shuō)你是他的小師叔，申主任那脾氣還不知道么，他服過(guò)誰(shuí)。”

“有你在，肯定有確定診斷，要不我先走了。”

張主任說(shuō)話陰陽(yáng)怪氣的。

可當(dāng)她說(shuō)自己走了的時(shí)候，無(wú)論是羅浩還是楊靜和都一句話沒(méi)說(shuō)，保持著默契的沉默。

根本不給自己一個(gè)臺(tái)階下。

張主任一怔，自己就陰陽(yáng)兩句，他倆都劍拔弩張的？至于么。

“羅教授診斷的是原發(fā)性高血壓？有什么診斷依據(jù)么？”張主任自己給自己順了個(gè)臺(tái)階。

“沒(méi)有，我就是隨便一說(shuō)。”羅浩微笑，見(jiàn)張主任大咧咧的坐下，羅浩直接坐到她對(duì)面的椅子上，一臉戲謔的笑容看著張主任。

“這個(gè)患者病情特殊，我們回去研究了一下，考慮是腎源性高血壓。”

“鐵蛋白升高、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，就是鐵利用障礙導(dǎo)致的貧血，結(jié)合患者有腎功能不全的情況，考慮腎性貧血的可能性非常大。

一般腎臟功能這么差，基本都是腎源性高血壓導(dǎo)致的。”

“張主任的意思是急性腎衰竭導(dǎo)致的惡性高血壓？”羅浩直接追問(wèn)。

“是！”

“我考慮應(yīng)該是原發(fā)性高血壓導(dǎo)致的急性腎衰竭。”羅浩毫不保留，拿出了和循環(huán)內(nèi)科張主任截然相反的診斷。

楊靜和一下子來(lái)了興趣。

一般臨床上會(huì)診的時(shí)候，大家都說(shuō)著含糊不清的話，診斷絕對(duì)沒(méi)有給的這么清晰的。

而且大家的想法都類似，順著一個(gè)思路想下去，極少有這么針鋒相對(duì)的時(shí)刻。

楊靜和了解羅浩，小羅教授絕對(duì)不是那種為了抬杠而抬杠的人。

要是這樣的話，那就有意思了。

“張主任，你那面考慮是急性腎衰竭導(dǎo)致的惡性高血壓，需要做什么檢查么？”楊靜和開始敲定細(xì)節(jié)。

臨床主任們都滑不留手，甚至轉(zhuǎn)頭不承認(rèn)都是可能的，所以楊靜和根本不留喘息的余地。

張主任心里似乎有數(shù)，直接說(shuō)了幾樣檢查，包括核磁共振之類的。

“羅教授，您這面要做什么檢查？”楊靜和問(wèn)道。

聽(tīng)楊靜和稱呼自己“你”，而稱呼羅浩為“您”，循環(huán)內(nèi)科張主任的臉一下子落下來(lái)，陰沉沉的。

個(gè)中滋味，一目了然。

“腎穿吧，做一個(gè)看看結(jié)果。”

楊靜和很好奇羅浩為什么要給這種患者做腎穿。

“腎穿禁忌癥之一——病人全身情況差不能合作者或嚴(yán)重高血壓及心肺功能異常者。”循環(huán)內(nèi)科張主任“熱情”的提醒，“小羅教授，可得小心。”

“張主任放心，我畢竟是外科出身，手里有準(zhǔn)。”

楊靜和樂(lè)得看熱鬧，極少見(jiàn)羅教授也會(huì)陰陽(yáng)別人。外科出身，手法要比內(nèi)科出身的張主任好，不管是腎臟穿刺還是介入手術(shù)？

羅浩的這句話可以引申出很多意思，楊靜和笑瞇瞇的看著張主任臉色愈發(fā)不好看。

但這種程度的交鋒沒(méi)有繼續(xù)下去的可能，就算是想坐而論道也不行。

臨床醫(yī)學(xué)是要解決問(wèn)題的，重點(diǎn)在于務(wù)實(shí)而不是務(wù)虛。

大家空對(duì)空放空炮，說(shuō)一天一夜也沒(méi)事。

可這樣做的話卻解決不了問(wèn)題。

等張主任看著下了幾條醫(yī)囑，她篤定的交代，自己去核磁室打個(gè)招呼盡早把檢查做了。

等她離開，楊靜和把羅浩叫到自己辦公室。

“張主任這是害怕了。”楊靜和平靜的說(shuō)道。

“害，我又不搶她手術(shù)，沒(méi)必要。”羅浩也有些無(wú)奈。

“誰(shuí)知道呢。”楊靜和坦然說(shuō)道，“她上面的老主任剛退休一年多，又趕上臨床集采、反腐，總之呢大前浪把肉從頭吃到尾，輪到張主任這沒(méi)什么好處，卻要跟著遭罪。”

羅浩認(rèn)真的聽(tīng)著。

“她最近研究了一些新手術(shù)、新耗材，像是用載藥球囊什么的。就是所有手術(shù)都要用載藥球囊，讓人有些腹誹。”楊靜和點(diǎn)到即止，對(duì)此也不多說(shuō)，“這不是看見(jiàn)點(diǎn)亮了，就擔(dān)心小羅你覬覦循環(huán)內(nèi)科的介入手術(shù)。”

“不管是循環(huán)還是血管，還是神經(jīng)內(nèi)外科，對(duì)你們介入都挺忌諱的。畢竟手術(shù)你們都能做，而且要做的更好。”楊靜和直言。

“我懂。”羅浩也有些無(wú)奈，“最開始做的介入手術(shù)是我們介入科做，但一塊又一塊的肥肉落在別的科室里。我們可沒(méi)大架子，也沒(méi)載藥球囊，做手術(shù)就是小導(dǎo)絲導(dǎo)管。射頻消融這一塊大家也都盯著，所以說(shuō)難搞哦。”

楊靜和哈哈一笑，小羅教授在這面雖然不拿錢，不覬覦，但知道的卻不比別人少。

也是，人家手里的科研經(jīng)費(fèi)每年得上億，誰(shuí)能看得上臨床這點(diǎn)灰色收入。

“不過(guò)張主任反應(yīng)也太過(guò)激烈了，有點(diǎn)奇怪，她平時(shí)不這樣。”楊靜和評(píng)論道。

“嗯，激烈是激烈，但和會(huì)診沒(méi)關(guān)系，她的診斷是錯(cuò)的。”羅浩把話題從無(wú)聊的內(nèi)耗上拉回來(lái)。

羅教授心可真大，楊靜和心里想到。換別人，這時(shí)候早就抄刀子上了，他的關(guān)注點(diǎn)竟然還在疾病上。

這人是真純粹。

“哦？小羅你說(shuō)說(shuō)你的想法。”

“猜的，其實(shí)張主任說(shuō)的沒(méi)錯(cuò)，給這種惡性高血壓的患者做腎穿的確是禁忌癥。但不做腎臟穿刺診斷不了，只能硬著頭皮上。”

羅浩有些愁苦，眼睛直勾勾的看著桌子上放的a4紙。

“這點(diǎn)小事，我親自動(dòng)手，小羅你幫我一把。”楊靜和大包大攬。

羅浩愁在沒(méi)有資格做腎穿，楊靜和很清楚。

這種事兒不出事還好，出事的話一旦有人追查資格問(wèn)題，那就是大事。

上不上稱、有沒(méi)有人盯著，還真就是不一樣的兩種解決辦法。

羅浩點(diǎn)了點(diǎn)頭，楊靜和會(huì)做出這種選擇在意料之中，不奇怪。

張主任強(qiáng)勢(shì)，一早聯(lián)系完核磁、b超，帶著患者去做檢查。

很明顯她對(duì)這個(gè)患者相當(dāng)重視，隱隱想要把羅浩拒之門外。

羅浩也沒(méi)搶，只是在楊靜和辦公室里等結(jié)果。

一個(gè)多小時(shí)后，影像系統(tǒng)里逐次上傳了患者的檢查結(jié)果。

腹部彩超：雙腎實(shí)質(zhì)回聲增高，其中左腎11.1x5.9，實(shí)質(zhì)厚度2.1，右腎大小11.3x5.6，實(shí)質(zhì)厚度1.6，雙腎動(dòng)脈超聲檢查未見(jiàn)異常，其余臟器無(wú)明顯異常。

腎上腺M(fèi)R平掃：1、本次腎上腺M(fèi)R平掃未見(jiàn)異常；2、右腎小囊腫。

眼底照相：急進(jìn)型高血壓眼底改變，屈光不正。

和腎源性高血壓沒(méi)什么關(guān)系，楊靜和看完后呵呵一笑，“張主任的水平還真是差了點(diǎn)。”

“也難怪，這個(gè)患者首先要考慮的就是腎源性高血壓。”羅浩淡淡說(shuō)道，“她也是見(jiàn)我在這兒，好像是要把手伸進(jìn)她們循環(huán)內(nèi)科的基本盤里，所以有點(diǎn)急了。”

楊靜和微笑，起身去招呼醫(yī)生準(zhǔn)備做腎穿。

說(shuō)是他做，羅浩搭把手，其實(shí)從頭到尾都是羅浩做的。

循環(huán)內(nèi)科張主任也沒(méi)走，陰沉著臉看羅浩做腎穿后又帶著穿刺的標(biāo)本去病理科。

“張主任，沒(méi)必要。”

等羅浩去做鏡下，從頭到尾一水自己親自操刀，楊靜和淡然和張主任說(shuō)道。

“會(huì)診是我們循環(huán)內(nèi)科的事兒。”張主任梗著脖子回答道。

“害，你看看人家申主任，見(jiàn)面就小師叔小師叔的叫著。就申主任那臭脾氣慣著誰(shuí)？要不是咱院風(fēng)濕免疫沒(méi)有能拿得出手的人，而且申主任運(yùn)氣好，早就被踩的沒(méi)影了。”

張主任了解這一點(diǎn)，聽(tīng)楊靜和這么說(shuō)，低頭沉默。

“你說(shuō)是腎源性的高血壓，事實(shí)證明不是。”

“還要等化驗(yàn)結(jié)果！”張主任辯解。

“你我都知道，檢查做到現(xiàn)在就差不多了，不是腎源性的。我估計(jì)羅教授的診斷是對(duì)的，要不然他也不會(huì)冒著禁忌癥的風(fēng)險(xiǎn)做腎穿。”

“差不多得了，和和氣氣的，小羅教授……你能看得上的東西，小羅教授看不上。我前段時(shí)間打聽(tīng)了下，你知道他的科研經(jīng)費(fèi)是多少么。”

“不是說(shuō)10萬(wàn)么？走過(guò)過(guò)場(chǎng)。”張主任怔住。

這話是羅浩自己說(shuō)的，院里面都知道，大家還嘲笑來(lái)著。

就這點(diǎn)錢，打發(fā)要飯花子么。

“10萬(wàn)？打發(fā)要飯的呢！你看羅教授的項(xiàng)目哪個(gè)不是別人眼巴巴的盯著，想要都要不到手。糖尿病的項(xiàng)目，液態(tài)金屬大項(xiàng)目，養(yǎng)大熊貓的項(xiàng)目，嘖嘖。”

“唯一一個(gè)沒(méi)什么油水的項(xiàng)目是交給協(xié)和云教授做，嬰幼兒頜面部血管瘤的手術(shù)治療。就這個(gè)項(xiàng)目，科研撥款是300萬(wàn)，所以羅教授看患者家里沒(méi)錢，就偷摸給補(bǔ)上點(diǎn)。”

“！！！”張主任一怔。

“不過(guò)羅教授平時(shí)不說(shuō)，你也別到處亂講。”楊靜和嚴(yán)肅的看著張主任，“我的意思是羅教授看不上你科里面的仨瓜倆棗。人家在臨床，真就是為了治病救人。”

張主任不服，但卻無(wú)話可說(shuō)。

她主要是太緊張。

上午會(huì)診的教授回去后就和張主任匯報(bào)了放療科有個(gè)年輕患者惡性高血壓的事兒。

負(fù)責(zé)會(huì)診的教授極少和主任說(shuō)有什么問(wèn)題，可一旦說(shuō)那就是極其罕見(jiàn)的情況。

比如說(shuō)這次。

張主任也很小心，抽空拉著幾名教授做了個(gè)小會(huì)診，得出大家都認(rèn)為正確的診斷這才過(guò)來(lái)。

可她剛進(jìn)來(lái)，就聽(tīng)到羅浩羅教授說(shuō)是原發(fā)性高血壓。

難道羅浩要把手伸進(jìn)自家科室？

張主任當(dāng)時(shí)心就哆嗦了一下，幾乎心梗。

所以她才會(huì)用強(qiáng)硬的姿態(tài)去面對(duì)羅浩，畢竟羅浩不會(huì)管放療，不會(huì)插手外科，但循環(huán)的介入手術(shù)可真的是人家的本行。

當(dāng)年也就是循環(huán)內(nèi)科的大佬們把著山頭，要不然所有介入手術(shù)都應(yīng)該是介入醫(yī)生做。

最早做介入手術(shù)的循環(huán)內(nèi)科醫(yī)生放到現(xiàn)在，那都是非法行醫(yī)。

看著正在病理科看鏡下切片的羅浩，張主任的心情復(fù)雜。

“張主任，我說(shuō)句公道話，羅教授當(dāng)時(shí)是我請(qǐng)來(lái)查房的。”楊靜和見(jiàn)張主任慫了，便給她交了個(gè)底，“人家看不上你家那仨瓜倆棗。”

“……”張主任沉默，隨后嘆了口氣。

自家的仨瓜倆棗？誰(shuí)敢這么說(shuō)循環(huán)內(nèi)科！

別說(shuō)醫(yī)大一院，前幾年環(huán)境好的時(shí)候，地市級(jí)醫(yī)院能做介入手術(shù)的主任家產(chǎn)都A8級(jí)別打底。

要是家里愛(ài)人再變成廠家銷售，所有的錢都在一口鍋里，一點(diǎn)油腥都不露出去，掙得更多。

現(xiàn)在不如從前了，但也絕對(duì)不能說(shuō)仨瓜倆棗。

就在張主任胡思亂想的時(shí)候，楊靜和忽然高聲說(shuō)道，“來(lái)了來(lái)了！”

啊？張主任一怔，抬頭看見(jiàn)楊靜和一路小跑，而在看鏡下標(biāo)本的羅浩正在招手。

楊靜和這條老狗真特么是勢(shì)利眼，張主任心里罵了一句，想要小跑進(jìn)去，又覺(jué)得丟人，努力壓住自己的步伐，慢慢的走進(jìn)去。

“楊主任，您看一眼。”羅浩把鏡子讓給楊靜和。

楊靜和湊過(guò)去。

“腎小球是正常的，沒(méi)有看到增生、硬化，也沒(méi)有看到新月體。

但是，腎血管的病變就很重了，腎小動(dòng)脈可以看到，是我們病理教科書上說(shuō)的惡性高血壓舒張壓持續(xù)升高所導(dǎo)致的腎臟小動(dòng)脈內(nèi)膜“洋蔥皮”樣增生。”

“就是鏡頭正對(duì)的部分么？”楊靜和不懂就問(wèn)。

“是，就是那里。”羅浩回答道，“腎穿的病理，符合惡性高血壓腎損害。”

“可……”張主任也看了一眼，果然是典型的洋蔥皮樣增生。

這之間的邏輯她比楊靜和更懂，所以有疑問(wèn)。

“她之前的降壓方案是鈣通道阻滯劑β阻滯劑α阻滯劑，血壓勉強(qiáng)控制在130150/90mmHg左右，由于肌酐已經(jīng)高于265μmol/L，一直不敢使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類藥物。”

“現(xiàn)在明確了是惡性高血壓之后，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類藥物的使用就要非常積極。

即使肌酐高于265μmol/L也要用，因?yàn)閻盒愿哐獕簩?dǎo)致的腎損害是由于持續(xù)的壓力升高引起以入球小動(dòng)脈為主的小動(dòng)脈內(nèi)膜增生壞死，因此迫切地需要降低腎小動(dòng)脈的壓力。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類藥物擴(kuò)張出球小動(dòng)脈的程度要大于入球小動(dòng)脈，所以明顯降低腎小動(dòng)脈壓力，換藥，很快就能降下來(lái)。”

羅浩解釋完，張主任陷入長(zhǎng)考。

對(duì)她，羅浩也懶得計(jì)較那么多。

就像是莊子里說(shuō)的保護(hù)腐肉的腐鼠一樣，張主任敵視自己的行為有些可笑。

“片子交給病理科，抓緊時(shí)間出報(bào)告，完善病歷后換藥。要是沒(méi)事的話，我先走了啊楊主任。”

“好，謝謝小羅！”

羅浩看都沒(méi)看張主任，完全無(wú)視了她，換衣服去取車。

冰雪節(jié)還沒(méi)徹底結(jié)束，竹子每天工作量很大，情緒有些不穩(wěn)定。

也就是有王佳妮在，這才稍微好一點(diǎn)。

所以最近只要有時(shí)間，羅浩都要去看看竹子。

“注意注意，目標(biāo)已經(jīng)開車出來(lái)了。準(zhǔn)備好，成敗在此一舉！”

“嚶”