白衣披甲 449 盡信書則不如無書

“哦，我知道，第十版教材，最新的那一版里寫的每小時降3.96.1mmol/L。”羅浩微微一笑。

Icu住院老總一下子怔住。

羅教授什么意思？他能詳細說出第十版教科書的內容，這版《內科學》可是24年7月才發行的。

Icu住院老總剛剛在心里升起的一絲不屑華為虛無。

來得也快，去得更快。

“羅教授，第十版《內科學》您……也看過？”Icu住院老總小聲問道。

“掃過一遍，整體還行，但多少有點小問題。”

Icu住院老總覺得自己的耳朵有點不好使，羅教授剛說了什么！

有點小問題，主語是第十版《內科學》？

那可是教科書，是教科書！！

Icu住院老總心里聲嘶力竭的吼著，沉默的振聾發聵。

這時候無論接什么話都不合適，人家羅教授能說教科書有問題，自己能說？

住院老總可不敢。

“害，盡信書不如無書，教科書也是老師們編纂出來的，知識總是在更新迭代，不能全信。”羅浩看見Icu住院老總的表情，微笑說道。

“呃，比如說呢？”Icu住院老總見羅浩如此篤定，便小聲詢問。

“比如說酮癥酸中毒的患者，每小時降糖速度的建議，應該從每小時降3.96.1mmol/L，改成每小時降2.84.2mmol/L；補堿指證改成了pH＜6.9。”

Icu老總馬上不愿意了，可她轉念之間就想到了一種可能。

“羅教授，您說的數值是去年指南里提到的？”

“是啊，指南和教科書之間相悖，學生們到臨床后聽誰的？患者家屬拿著教科書去投訴，你說按照指南治的病？患者家屬拿著指南去投訴，你說按照教科書治的病？”

“這不合適么。”

羅浩兩個問題，把icu老總問的冷汗岑岑。

這種事兒要么不發生，要發生就是大事。誰還能保證自己一輩子運氣都那么好呢？

她馬上拿起手機，開始搜索最近的指南。

果然，就像是羅浩說的那樣，指南里的數值和教科書里的數值不一樣。

Icu住院老總面色凝重，端著書，手里拿著手機走到羅浩身邊。

“羅教授，您覺得哪個數值更可靠？”她壓低了聲音問到，仿佛這是一個多大的秘密，不能讓人聽到。

“指南。”羅浩毫不猶豫給了答案，“指南的變更是要開會，拿出實際案例反復討論的，還是更值得相信一些。”

“好。”icu老總馬上去更改醫囑，先把降糖速度給降下來。

修改完，看著護士調整了微量泵的速度，她猶豫了一下，又來到羅浩身邊。

“羅教授，第十版教科書剛出沒多久，您真的看過了啊？”

“不說了么，沒仔細看，就掃了一遍。”羅浩笑了笑。

“那，那，那還有什么不對的地方？”icu住院老總結結巴巴的問道。

“不是不對，是值得商榷，可能答案會有爭議。畢竟編纂教科書的都是大佬級專家，老板們可能有自己的想法。”羅浩糾正。

“呃”icu住院老總愣住。

“接觸一些書籍編寫發現，再好的書也是人寫的，每個人負責其中的一部分，章節之間的品質都不容易統一，權威書籍出小錯誤很多的。”

Icu住院老總不知道該怎么接羅浩羅教授的這段話。

好像怎么接都不對。

質疑教科書？我愛我師，我更愛真理？

羅教授說得，自己可說不得。別說是說，連聽一句，icu住院老總都覺得耳朵發癢，渾身難受。

“比如說竇房結最大復極電位65mv，血紅蛋白濃度男性：130175g/L，女性115150g/L。這里面的數值，就有些問題。”

Icu住院老總一臉茫然，隨后想到這句話說得有些模糊，應該是羅教授自己也不記得了吧。

應該是這樣！

她心里想事兒，臉上卻藏不住，把沒說的話都表現出來。

羅浩看見后微微一笑，也不多解釋說過的話，而是繼續說道，“第737頁吡格列酮1530mg/d。但根據說明書，最大劑量可以是45mg/d。”

Icu住院老總馬上拿起教科書，翻到737頁，赫然看見了上面書寫的內容和羅教授說得一模一樣。

至于吡格列酮的說明書，她是知道的。

的確有問題。

“不過劑量這種，還是要看臨床經驗的。從前的沐舒坦，周老板就說過可以不管說明書里的劑量，每天能用無上限。”

“但現在不敢嘍，人家患者家屬拿著醫囑單和說明書去告你，一告一個準。痰化不開怎么了？慢慢來唄。”羅浩極難得的吐了一口老槽。

“羅教授，還有什么？”icu住院老總心神恍惚。

“第686頁表格中有拼寫錯誤——deQuervian甲狀腺炎應該是deQuervain甲狀腺炎。”

住院老總又把教科書翻到686頁。

映入眼簾的就是一個拼寫錯誤。

“羅教授，這么多錯誤啊。”Icu住院老總傻了眼。

神圣的教科書似乎也變得沒那么神圣了，從泛著乳白色光芒到一本普普通通的書，只用了不到10分鐘的時間。

“害，老板們偶爾有點小失誤也是正常的。”羅浩微笑，卻沒說老板根本不會過目，都是手下得力的弟子編寫，然后用的老板的名字。

“盡信書則不如無書，大概是這個道理。”

“可這是教科書啊。”icu住院老總有點急。

眼前發生的事情顛覆了她的三觀。

“老總，你對比過第一版教科書和第十版教科書的區別么？”羅浩問道。

Icu住院老總茫然的搖了搖頭。

“區別相當大，有些內容你甚至不敢信第一版教科書會這么寫。”羅浩解釋道。

隨后，羅浩舉了三個例子。

不多不少，只有三個。

Icu住院老總心里白茫茫一片，教科書都這么草菅人命么？

“時代的局限，沒辦法啊。比如說鐳元素剛發現的時候，女性注意到居里夫人的手變白了，認為鐳元素有美白的功能。結果呢，催生出來一些含有放射性元素的美白、護膚用品。”

“反而是那些不講道德的假貨騙子，只騙錢不要命。那些真的往產品里放了鐳元素的商家，對使用者產生了無數的傷害。為什么？還不是時代的局限。”

羅浩笑瞇瞇的解釋。

“羅教授，您說的都是真的？”

“對啊，給你看張照片。”羅浩拿出手機，開始搜索。

每一張照片都有編號、命名，Icu住院老總也不愿意多看見羅浩的隱私，把頭側過去。

“看的時候小心點，別嚇一跳。”

“啊？”Icu住院老總一怔。

轉過頭，羅浩的手機上有一個發光的大體老師。

“喏，這不是大體老師，是標本，被含鉛的特殊材料封閉。”羅浩把手機交給Icu住院老總，“我一個去美國留學的師兄發到群里的。”

Icu住院老總看著燦燦發光的大體老師，眼睛都直了。

這里面得有多少放射性元素？！

“據說死者是上世紀五六十年代的人，當時有一種神仙水，喝了可以長壽。Emmm，就跟現在賣的保健品一樣。但咱們身邊那些拿雞蛋騙老頭老太太的騙子賣的是面粉做的保健品。”

“這個呢？”icu住院老總似乎已經猜到了結論，但她還是問羅浩。

“人家是真的往里面放了大量放射性元素，據說死者是億萬富翁。”

“所以，別人說什么都要質疑一下下，心里多想點。好多新技術都要不斷地打磨，要注意遠期療效。”

“羅浩，你聊天就聊天，上什么價值觀？你不覺得你這么說話爹味兒太濃了么。”陳勇的聲音在身后傳來。

“沒上價值觀，就是隨便一說。”羅浩并不在意，轉頭微笑，“你那沒什么事兒？”

“老孟送小莊回家了，要不說還得是竹子，哄人、提供情緒價值、治療心理創傷有一套！小莊跟竹子玩了一會，已經好多了。”陳勇洋洋得意的說道。

就像是，竹子還是他的靈寵一樣。

“小莊沒事就好。”羅浩想想，“以后你提醒我一下，這種活兒別讓小莊上。”

“呦？”陳勇一揚眉。

“雖然說誰都是這么熬過來的，比如說icu的護士最拿手的是什么？”羅浩問道。

Icu住院老總豎起耳朵，是翻身么？

科里20多個患者，幾乎都不能自主翻身，得靠護士搬。

年輕護士干23年就腰間盤凸出。

icu是極其吃年齡的一個地兒，護士長們甚至開始磨院里招男護士。

男生更抗造一些。

“是什么？擦屁股么？”陳勇問道。

“？？？”Icu住院老總一怔，馬上想起來……她有些汗顏，自己是icu的老總，竟然還不如羅教授與陳醫生熟悉。

主要是擦屁股這活被icu住院老總自動屏蔽。

“當然，要想沒褥瘡，翻身是必然的，但擦屁股卻是最重要的。要擦的輕重適宜，還要擦干凈，里面的說法多了去了。”羅浩說道。

羅浩和陳勇說的擦屁股就是字面意思，不是引申含義。

“本身醫療就不是啥干凈活，小莊真可憐。”陳勇有點分裂。

一面他認為怕臟就不要干醫療，另外一方面卻又不由自主的開始憐香惜玉。

“不用想這么多，新兵聽到槍炮聲都尿，成老兵就好了。”

“你就是這么對手下醫生的？”陳勇笑呵呵的問道。

“害，病歷寫完了么？”羅浩問道。

“也就老孟天天給你提供情緒價值，有啥好寫的。”陳勇不屑，“我來看看患者。”

“哦？那我問你一件事。”

“嗯？”

羅浩站起身，重新看了一眼患者的生命體征，又一次核對時間，確認尿量。

一切的一切看起來都像極了一名強迫癥患者。

“羅浩，你的病越來越重了。”陳勇假裝關切的說道。

“尿量已經開始減少，明天估計就沒尿了。”羅浩嘆了口氣，“這還是你一早就給催吐的結果，但凡少喂一勺屎湯子，估計患者現在就可以放棄搶救了。”

話，應該是好話，但聽起來有些不順耳。

陳勇仔細琢磨羅浩那句但凡少喂一勺糞湯子的話，怎么琢磨怎么覺得他在陰陽自己。

羅浩走到電腦前，隨便找了一個病歷，點開醫囑看了一圈。

“喏，你看看醫囑，跟我說假設你是患者家屬，想要找茬的話需要怎么做。”

羅浩的話把Icu住院老總說的頭皮發麻。

模擬演練么？

羅教授不是在開玩笑？

陳勇像是感覺到了挑戰的訊息，拉椅子坐下，開始認真查找。

幾分鐘后，各種錯誤被陳勇挑出來，說的icu住院老總冷汗直流。

你們是來看患者的，甚至連會診都不是，icu住院老總真想把這倆貨給攆出去。

這倆狗東西是來找茬的吧！

幸好羅浩不是醫務處長，如果馮處長提到副院長的位置，羅浩接醫務處長，臨床醫生的末日就來了。

“咦？你能看出這么多問題？”羅浩有點驚訝。

“你有事兒沒事兒就要講課，被你絮叨多了，看一眼也知道哪有問題。”

羅浩撓了撓頭，嘆氣。

“你嘆什么氣？我說錯了么？”

“沒錯，但我想說的不是這個。”羅浩道，“喏，患者用青霉素抗炎對癥治療，有皮試，本來想考你這個的。”

用青霉素、頭孢，皮試不是很正常的么？

羅浩認真看了一眼醫囑，潦草到他覺得有些無奈。

不過那都是吹毛求疵的角度去分析的，又不是自家醫療組，無所謂，只要患者能好就行。

羅浩也沒多說，而且沒了考陳勇的興致，開始講起來，“《β內酰胺類抗菌藥物皮膚試驗指導原則，2021年版》指出，頭孢類藥物，只有在特定情況下才需要進行皮試。”

“嗯，不用皮試了么？”陳勇驚訝，“我看咱們的患者還做皮試呢啊，也沒見你說什么。”

“是啊，這么多年皮試下來，患者都知道要做皮試。一個指導原則能抵住那么多患者的固定想法么？”

陳勇想了想，大約明白羅浩是什么意思了。

老孟的工作是有意義的，哪怕做的天衣無縫，每一步都按照指南、指導原則去做，一旦出事兒，必然會被爆錘。

至于下發指南的機構，才不會去理會臨床上的“蠅營狗茍”的小破事。

“老孟做的是有意義的。”羅浩認真說道，“醫療的重點是治病，醫生的重點是掙錢，不出事。”

“好俗。”

“大家都是俗人，你師父不也買股票么。”

陳勇一撇嘴，很明顯對那位有錢補倉，沒錢補牙的師父有些腹誹。

“不出事兒就是最好的，老孟把精力都用在這上面了。就算是有情緒價值，也是給患者、患者家屬的。你想想，沒事兒的話，誰愿意找醫生護士麻煩，想要找麻煩的，一開始沈主任就給篩掉了。”

“多了也不啰嗦，都扯淡的，你又該說我灌輸價值觀……”

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“喂，李教授。”

“好，我這就出去。”

羅浩掛斷電話，轉身看了一眼患者心電監護上的生命體征以及尿袋里的尿液，有了估算，披上衣服出門。

“李教授，什么事兒？”羅浩出門就問道。

“小羅，這面。”李教授拉著羅浩的衣服想要去防火通道。

羅浩笑了笑，“沒事，小點聲說就行。”

“emmmm。”李教授有些猶豫，但見防火通道里也都是患者家屬打的地鋪，一樣說話不方便，就點了點頭。

“icu的醫生，我想給紅包，小羅你看怎么方便？”

“紅包？不用啊。”羅浩很坦然的說道。

聲音不大，只有他和李教授以及身后的陳勇能聽到。

“我知道……我知道……”李教授有些無奈，搓著手說道。

至于知道什么，李教授卻沒說。

“是這樣，醫院里可不是那種誰給了不記得，誰沒給，記得一清二楚。”羅浩微笑。

“真的？”

“這么講吧，李教授您知道最容易送出去的紅包是什么紅包么？”

李教授搖頭。

“我沒治過百草枯中毒的患者，給您一個電話，幫您聯系隔壁醫院的某某教授、專家，您去之后送一封大紅包，這種一般都能送出去。”

“人情？”

“是啊，這種會很坦然的接，畢竟還有我在么。收紅包，是對我的認可，不是對患者家屬的您的認可。”

羅浩說的有點繞，但李教授秒懂。

“現在么，首先是我在里面看著，他們插不上手。其次，相送，您也沒機會不是。”羅浩笑笑，“算了，放心吧，有我在。”

看著李教授的表情，羅浩揚眉，“這樣，下次我需要超算的時候，您再幫我一次就得了。”

“好！”李教授毫不猶豫的答應下來。

工大雖然申請超算不難，但畢竟也要排隊，想要插隊，需要刷臉，這份人情不小。

“那沒事兒的話您早點休息，回家去睡，別在門口，留個人應急就可以。”羅浩勸說，“急性期2周，每天都一堆人在這兒熬著，熬不住。”

李教授點頭，也沒多客氣。

羅浩提了要求，以后把他的要求最快解決就是了，沒必要在這兒磨嘰。

回icu，陳勇問道，“羅浩，你在協和也不收紅包？不可能吧。我聽我師父說，他去帝都進修的時候，老師有時候會讓他們收紅包，就當補貼了。”

“醫生也不是不想收，也是沒有機會。

我家協和這方面從管理流程上就做的很規范。

首先住院了，患者就不能出病區，主治大夫只有早晚查房能看到，一大堆人一起出現，住院區的醫生辦公室是一個大房間，一大堆醫生在里面忙活，人太多，不好送。”

這倒是，陳勇點了點頭。

“病房是3人間，術前醫生談話，一般都是助手跟你談，就像咱家是老孟做術前交代一樣，我基本都不做。

主刀醫生，患者應該是看不見。

談話室在病房外面，一大間屋子，N多病人和家屬，跟火車站等候椅一樣，房頂好幾個攝像頭，一般專家都是一個團隊，你掛了專家號說實話最后誰給你動的手術你也不知道。”

“所以，想送也送不出去。”

“而且我家協和的專家，誰靠那點紅包錢活著，你說是吧。”

“溫友仁就收，你知道么？”陳勇忽然擺出一副神秘八卦的姿態，“本院收2000，普通的患者收35000，不給紅包就不排手術。”

“我知道啊，所以一直想搞他。”羅浩坦然道，“投訴他的人太多，弄的我當時很煩。”

“你一直都這么假公濟私，公器私用么？”

“能不能換個詞，比如說替天行道之類的。”

“哈哈哈，你忙著，我去看老柳了。”陳勇轉身，換衣服離開，臨走的時候揮了揮手。

羅浩是真沒想到陳勇竟然對一份戀情這么癡迷，寧肯為一棵樹放棄整個森林。

回到icu，羅浩繼續坐在患者身邊，手里拿著手機，刷著論文期刊，時不時抬頭看一眼心電監護和尿袋。

尿量是最能體現腎功能的。

凌晨5點抽血化驗，患者的各項指標全面崩潰。

雖然有前置的催吐等等，再加上百草枯已經過期、失效等因素存在，但畢竟是百草枯。

該來的始終會來。

羅浩也沒著急，這都在預期之中。

一早羅浩和齊魯的車師兄“匯報”了急查化驗結果，車師兄給了治療意見并且把相應的各種應對都講給羅浩。

羅浩天賦本身就高，一點就透，明白車師兄的意思。

無論是肝衰竭、腎衰竭，都做了相應的對癥處置，并且針對肺纖維化給藥。

時間一天一天過去。

三天后。

“小羅那面還沒忙完么？”沈自在站在辦公室門口問道。

“說是快了，患者臟器功能衰竭的急性期已經快過了，人應該能活。”陳勇站起身，腰微微彎著，并且摘掉口罩，認真“匯報”羅浩那面的情況。

沈自在瞥了一眼陳勇。

他清楚的記得陳勇這廝來的時候有多桀驁不馴。

沒想到一年的時間還沒到，他已經學會給自己提供情緒價值了。

但這份情緒價值太沉重，沈自在表示背不起。