白衣披甲 383 誤診了一輩子

“老孟，辛苦，還沒下班。”羅浩笑呵呵的同孟良人打了個招呼。

“羅教授，回來了，我就說您得回來看一眼患者。”

“肯定，強迫癥重度被迫害妄想癥又嚴重了，不看眼患者都睡不著覺。”

“方主任沒走，一直在等您。”

“？？？”羅浩這才想起方曉來了。

倒不是方曉沒什么存在感，羅浩對這位嘴上沒把門的方主任記憶深刻。

那次去長南市和前幾天長南的事兒羅浩也記得。

只是這次的試驗性手術意義重大，太大了，以至于羅浩忽略了這一點。

和手術比起來，方曉幾乎是透明的。

雖然上有柴老板動用資源，下有孟良人和馮子軒配合默契，但具體手術工作還是要羅浩做的，并且所有內容都是新的，需要羅浩自己掌握。

他可以長袖善舞，八面玲瓏，但得分時候。

“方主任還沒走啊。”羅浩路過，拍了拍孟良人，探頭進辦公室。

“方主任。”

“羅教授！”

方曉正在和二黑較勁，不斷打著響指，但二黑怎么都不搭理他。

聽到羅浩喊自己，方曉直接從椅子上跳起來。

“羅教授，您還真是以院為家，這么晚了還回來看眼患者。我聽老孟說您肯定回來的時候還不信呢。”

“呵呵，稍等啊，我去看眼陳嬌。”

方曉悄咪咪的跟在羅浩身后。

“方主任，怎么了這是？”

“沒什么，本來是想要拜訪一下您，表示對前幾天那事兒的感謝。我那個老同事不好意思，也知道您沒時間，所以我就厚著臉皮來了。”

“太客氣了，一走一過的事兒，沒必要記在心上。”

“但是……”

“嗯？”羅浩側頭，看方曉。

“我前幾天做了一臺車禍的手術，脾切除，患者在我們人民醫院icu里住著，狀態越來越不好。”方曉直撓頭。

這個接口找的太差了，自己都想用腳指頭摳地。

但方曉臉皮厚，不怕。

“稍等啊。”羅浩微笑，轉身進了病房。

陳嬌正在看書，見羅浩進來，展顏一笑，“羅老師好。”

“還沒睡啊。”

“今天緊張了一白天，沒想到手術那么快，而且一點感覺都沒有，現在也不覺得困，閑的沒事看會書。”陳嬌笑道。

羅浩看了一眼，陳嬌捧著的是一本生物化學。

“一點反應都沒有？”

“嗯，沒有，好好的。要不是孟老師說不讓我下地，我就自己去衛生間了。現在都不敢喝水，怕麻煩。”

“忍一晚上，明天再說。雖然創傷小，但還是要重視。”羅浩笑了笑。

和陳嬌聊了幾分鐘，羅浩轉身離開。

沒什么事兒是最好的，雖然陳嬌理論上來講應該沒任何問題，但羅浩還是擔心。

看見就好了，治了自己的強迫癥。

“方主任，手術有問題？”羅浩問道。

“不是，患者手術沒問題，我能確定，而且是低血鈉，補鈉后驚厥、身體僵直。我手術做呲了頂多失血性休克，賴不到我身上。”

說到這兒，方曉忽然意識到自己說錯話了，不好意思的笑了笑，“羅教授，我不是那個意思。”

“低血鈉？有云臺么？”

“有，我要一下。”

方曉本來只是想找個借口，找個說辭，沒想到羅浩竟然當真了。

這種患者偶爾會遇到，外傷后出現驚厥，一般臨床上考慮是驚嚇過度導致的。

至于好不好，那可不一定，有的患者甚至因為驚厥始終不好，最后臨床死亡。

類似的死亡說法不一，還有各種都市傳說，妖魔鬼怪之類的，方曉是不信的。

來到辦公室，羅浩坐下，打了個響指。

二黑睜眼睛，沙沙沙的走到羅浩身邊，把锃亮的腦袋湊過去讓羅浩rua。

方曉看得羨慕，但還是收回心思，問那面要患者信息，輸入云臺。

既然要演戲，就要投入一些，否則看上去也不好。

人家羅教授應該知道自己來的意思，但還是先看眼患者，自己不能太不當真。

“羅教授，您看眼患者住院的化驗單。”

方曉把手機交給羅浩。

患者昏迷及脫水4天，伴間斷嘔吐及腹痛。

實驗室檢查：代謝性酸中毒，高血糖37mmol/L，嚴重低血鈉89mmol/L，高血脂TG223mmol/L，總膽固醇41.4mmol/L入院后2小時，給予補鈉。

羅浩的眉頭皺起來，左手盤著二黑陷入沉思。

“羅教授，不好意思啊，這種事兒經常見，考慮是患者因為車禍驚嚇出現的驚厥。”方曉撓了撓頭，不好意思的解釋。

“驚嚇導致的驚厥？”羅浩沉默了幾秒后忽然反問。

“呃……”

方曉頓時連個屁都不敢放。

要是從前，他肯定認為羅浩太年輕，臨床經驗不夠豐富，沒遇到過類似的患者所以才會有這樣的疑問。

但現在方曉大約知道自己和羅浩之間的差距，哪里敢這么想。

羅教授反問自己，一定是自己的說法錯了。

可自己錯哪了？類似的患者并不罕見啊，至少自己就見過三五例類似的病人。

“羅教授，您怎么看？”方曉沒有回答，而是謹慎的問道。

“首先在高血糖、乳糜血狀態下測定血鈉值不是真實的，其次血鈉上升速度太快，神經脫髓鞘病變了，而且是不可逆的。這已經是重大醫療事故了。”

我艸！

方曉一怔，竟然是重大醫療事故？！

難道自己這輩子經歷的幾個類似病例都是重大醫療事故？！

剎那間，方曉后背被冷汗打透，手腳冰涼。

他絲毫沒有懷疑羅浩說的內容真實與否，雖然每個字都能聽懂，但方曉卻完全不知道是怎么個原理。

“開玩笑的，這里面涉及很多事兒，比較復雜。低鈉血癥可不是補鈉就行，還有別的。”羅浩笑了笑。

“比如說呢？”方曉試探著詢問。

“一般是每小時上升不超過0.5mmol/L，，24小時上升不超過12mmol。

但歐洲指南推薦不超過10mmol/24h。

有文獻報道低于10mmol/24h，也有脫髓鞘發生。美國指南推薦無脫髓鞘高風險，每天上限10，有脫髓鞘高風險，每天上限8。

也有更謹慎的專家建議，無脫髓鞘高風險，每天上限8，而有脫髓鞘高風險，每天上限6。

總之是越來越謹慎。對于營養不良，酗酒，肝功能不全，低鉀血癥的脫髓鞘高風險患者，更加謹慎了。”

補鈉竟然還有脫髓鞘的風險，難怪患者會驚厥！

方曉全身濕冷，耳邊陰風陣陣。

羅浩仔細解釋后，他聽明白了。患者的驚厥不是車禍驚嚇，而是因為補鈉速度不對導致的神經脫髓鞘反應。

媽的！

幸好自己隨便找個理由，把這個患者拿出來說事兒，要不然一直驚厥，等幾天患者能不能活都不好說。

“從病史來看，昏迷脫水4天了，還嘔吐，所有指標都是極高，符合脫水后濃縮表現，但血鈉卻反常極低。

指標出現反向波動，肯定有問題。

血鈉很可能不低，滲透壓很可能是高滲。

低鈉的出現是機體為了調節滲透壓出現的稀釋現象，或者是甘油三酯增高導致的假性低鈉血癥。

通過測定滲透壓與血氣分析電離法測定血鈉進一步鑒別。”

“你們醫院能做么？”羅浩側頭問方曉。

“？？？”方曉愣住，羅浩剛剛說了一大堆話，聽起來他都很熟悉，可現在回想，自己就像是得了腦霧癥似的，羅浩羅教授剛說了什么，他一點都想不起來。

方曉甚至感覺自己都不是醫生，完全是一名普通患者家屬。

“方主任，喏。”孟良人遞過來一張紙，上面草書寫著一大段話。

“哦，我說的太快哈。”羅浩笑了笑，拿著孟良人記錄的紙，開始逐字逐句給方曉解釋。

孟良人都一腦門子汗。

羅教授在給方主任解釋疾病，也是看自己記錄的是不是完整。

考核真心無處不在。

好在自己認真，做的標準，應該沒問題。

方曉目睹這一切，已經傻眼了，整個人愣住。

羅教授跟自己說幾句話，孟良人就都記下來了？他上輩子是干錦衣衛的吧。

而且這手速也太快了，速記？

可真正讓方曉驚悚的還在后面。

隨著羅浩把孟良人記錄的文字逐字逐句的做了解析，方曉跟看鬼片一樣，渾身汗毛倒豎。

麻痹！

剛剛一閃念明白的內容在腦海里回蕩，隨著羅浩講了幾個相關患者的治療過程以及臨床反應，方曉意識到一件事——自己這輩子遇到的類似患者都誤診了！

一想到幾名患者枉死，方曉的心都凍結，一動不動，連呼吸都暫停，仿佛人已經沒了。

“方主任，您說的驚厥，是偶然發生的吧。”羅浩問道。

方曉茫然中點了點頭。

“后來患者死亡，有做尸檢的么？”

方曉先是點頭，隨后搖頭。

“驚厥后，有做頭部CT的么？”

“有，有有。”方曉連聲回答，“腦出血！我估計是遲發性腦出血。”

“補鈉后驚厥腦出血死亡，可能與滲透壓進一步增高導致腦組織脫水萎縮，血管牽拉破例出血而死。而補鈉過快，只會導致脫髓鞘或心衰，一般不出現腦出血。”

“大約是這個樣子。”

羅浩嚴肅的說完。

方曉頓時急了，“羅教授，那患者怎么辦？”

“我沒看見情況啊。”羅浩攤手，“這樣吧，你找你們監護室主任，視頻會診。我……我給馮處長打個招呼，算是在醫大一的醫務處備案了，你看行么？”

“好好好。”

方曉顧不上自己的臉面，焦躁的開始聯系icu的主任。

那面并不是很在意，可在方曉不斷的惡龍咆哮中很快屈服。

方曉迅速拉了一個群，開始視頻會診。

他對這種會診模式感覺很陌生，icu的值班醫生拿著手機給羅浩看患者的情況，并且匯報了現在的病情。

羅浩大概心里有數，他沒啰嗦，好人認識的給小醫生講原理，而是直接給了治療方案。

十幾分鐘后，掛斷視頻會診。

方曉還不放心，給長南市人民醫院重癥監護室打了個電話，千叮嚀萬囑咐，一定要按照羅教授會診意見來。

出什么事兒，自己負責！

一向油滑的方曉很自然的說出自己負責這類話，他自己都沒意識到細微之處的改變。

再三叮囑后，方曉這才放下手機，走回醫生辦公室。

羅浩正盤著二黑和孟良人閑聊。

“現在的孩子都這樣，我姐家孩子自己混B站，今年暑假提的要求是去山西晉祠，延慶寺和晉中建國寺，對出國玩一點興趣沒有。”孟良人方正的臉上露出一絲笑容。

“出去干嘛，我在國外看見墻上有幾個洞，還說呢，這是射釘槍的眼吧，是搞什么裝修么？結果他們告訴我，那就是槍眼。前段時間，留子集體回國看病，還記得吧。”

“記得，馮處長雖然神神秘秘的，但院里面已經傳的滿城風雨了。”孟良人道，“好多人家里的孩子在國外留學，都急得要命，兩口子有一個得去看著。”

“呵呵，那都不可怕。”

“對！”孟良人忽然提高音量，一拍椅子，“羅教授，內分泌科馮主任家孩子在美國變性了。”

“我艸，真的？！”

“真的，馮主任前天要跳樓，被攔住了，我看那意思應該是躁郁癥。”孟良人嘆了口氣，“你說，好好的一個男孩出國留學，回來一姑娘，都特么什么事兒。”

“前天？”

“您在工大搞研究，不知道。我那天寫病歷，就看見住院老總和患者、患者家屬嗖嗖往出跑看熱鬧。”

“我也看了一眼，后來打聽了下，才知道是這么回事。”孟良人嘆了口氣，“這又是何苦呢。”

“老馬家的大兒子被變性，老馬夠強了吧，孩子被變性自己都不知道。的確聽操蛋，但我還是樂于看見這種事兒的。”羅浩笑了笑，“鬧吧，妖魔鬼怪越多越好，六郡良家子越少越好。”

方曉聽的有點懵，束手束腳的站著。

“回來了方主任。”羅浩微笑，盤著二黑打招呼。

“羅教授，患者能活吧。”方曉有些忐忑。

他雖然油滑、不著調，但這么多年來還是謹遵本心，最起碼的治病救人還是能做到。

“應該沒問題。”羅浩笑了笑，“我看患者病情不是很重，脫髓鞘的癥狀很輕，相應治療后會很快得到好轉。”

“我……我……我……”方曉結結巴巴的，心情復雜到了極點。

“害，你又不懂，沒必要自責。”羅浩安慰道。

這是安慰自己呢么？還是興師問罪？方曉反應了一下，才大概知道羅教授是在安慰自己。

只是這話說得有點像在陰陽自己。

“是真的，類似的情況全國99的醫生都會給鈉。老板說，他年輕的時候直接用濃鹽配生理鹽水，直接給患者推進去。”

“當時微量泵都沒有，沒法精細。絕大多數的患者都好了，但少數患者會出事。出事怎么辦？現有科技、認知下，大家就這水平，還能怎么辦。”

“……”方曉無語。

“回去查查書，以后碰倒后盡量精細一點就是，沒必要想太多。”羅浩的笑容富有親和力。

方曉想了想，歷史的局限性放在自己身上似乎有點大，但也能說得通。

不對，換著是重癥的，自己就是找個借口和小羅教授多親多近，怎么自己給自己找不自在。

方曉瞬間從那種愧疚心里中掙脫出來。

羅浩看見方曉的神色轉變，心里一樂，方曉這人的確有點意思。

“羅教授，好，我回去一定好好學，到時候我把學習筆記發給您，您幫我指導一下。”

得，順桿爬上來了。

但羅浩不在意方曉說什么，患者沒事就行。

“行，到時候我看你學習筆記。”羅浩微笑，“患者的事兒不用在意。對了，晚上吃飯了么？”

“沒……”方曉猶豫了一下，還是實話實說。

“走，出去吃口打鹵面。省城不比東蓮，要是在東蓮，我請你吃烤肉，萉垟老店。丁老板都是去長南進的肉，新鮮的很。”

羅浩笑呵呵的絮叨著。

“老孟，吃了么？”

“沒呢。”

“走，換衣服一起吃口。”羅浩想了想，“手術記錄明天早晨提醒我寫。”

“好咧。”

三人換衣服下樓。

已經深秋時分，室外微涼。

“羅教授，您在協和的時候都吃什么？”方曉有意討好，隨便找了一個話題。

“哈，這個說起來話就長了，得分跟誰。錢主任喜歡吃，跟他在一起的時候吃過很多駐京辦。”

“？？？”方曉一怔，駐京辦？這種冷僻的詞匯很多年都沒聽人提起過了。

“方主任不知道？”

“知道一點，但沒吃過。”

“那有時間一定要試一試。”羅浩一邊走一邊掰著手指頭講解，“南河駐京辦，他家有點小貴，但菜品質量是在線的，在他家一定要點碗胡辣湯，還有羊肉燴面，感興趣還可以試一下他們家的開封名菜，鯉魚焙面。”

“我對吃不是很感興趣，但鯉魚焙面的味兒噴香，現在說起來還流口水。”

“別說，雖然我沒吃過，但光是聽您這么說我就開始流口水了。”方曉湊趣，“還有么？”

羅浩微微一笑，方曉捧哏的自覺性比老孟強。

“肅甘駐京辦，他家的手抓羊肉是所有駐京辦里最好的。”羅浩繼續講解，“我現在想起手抓肉，可不是內蒙，而是肅甘駐京辦。要是有興致，肉串也能來點，但萉垟的肉串要比肅甘駐京辦的好，漸漸也就忘了。”

“怎么形容呢，鮮嫩多汁吧。”

“對了，蘭州牛肉面，也可以點一份。”

“啊？不是說蘭州牛肉面不發源于蘭州么？”方曉驚訝。

“對啊，但肅甘駐京辦不甘心么，叫著我家大蘭州的名字，憑啥我就不能做。據說蘭州拉面起源于南河省懷慶府，但在南河駐京辦沒見有蘭州拉面。”

羅浩笑呵呵的八卦著。

方曉有些感慨，羅浩羅教授是見過世面的。

人家在帝都8年本碩博沒白讀，各大駐京辦如數家珍。

“再有就是宜賓駐京辦，缺點就是等位人太多。主要是好吃，而且性價比很高，來他家每桌必點的是宜賓燃面，還有就是李莊白肉，剩下閉著眼睛點就行，基本人均也就在100左右。”

“說起李莊白肉……唉，現在太忙。我這么個不喜歡吃的家伙都饞的不行，現在還念念不忘。”

不喜歡吃？

那這些東西都吃狗肚子里去了？方曉腹誹了一句。

“羅教授，最好的駐京辦是哪？”孟良人問道。

“昌南駐京辦，只要能吃辣，閉著眼睛去就對了。”羅浩道，“炒粉，啤酒鴨，井岡山豆皮，蘿卜排骨瓦罐湯，都是很不錯的選擇。

但是，首先要能吃辣。

什么川四、山城、南湖都差了點，西江的辣真是辣，干辣干辣的，吃一次可能就要和肛腸醫院結緣。”

說著，羅浩的表情微微改變，好像想起了什么。

“最近不是有句話么，勸人吃辣和勸人搞g是一樣的。”孟良人嘿嘿一笑，開始開車。

方曉是第一次見孟良人開車。

他開車的時候很自然，隱約還帶著一絲絲的單純。

這是一種很古怪的感覺。

尤其是孟良人方正的臉、寬厚的笑容，都給人一種正派的感覺。

開車開到一點都不油膩，這也是一種本事。

“好吃，吃完了有點屁股疼？”羅浩問道。

“哈哈哈。”孟良人大笑，“羅教授，您知道這個梗啊。”

“也是剛知道，你一說，我順著你的思路想了想，大約能猜到。”

羅浩并不在意開車與否，溫和從容。

“羅教授，您好像很久都沒去大妮子那了。”孟良人提醒道，“女人，還是要多陪的。”

“嗯，這幾天實在是太忙了，一會吃完，我把方主任送去酒店，然后去看看大妮子，看看竹大。”

注：丁香園里的一個討論，看完后，聯想起遇到的幾個患者，汗顏。沒想到還有這么多事兒，罪過罪過，面壁去。