重生1977大時代 第917章 上下兼顧異病同治,北海道硬皮病

方言一邊開始寫患者的醫(yī)案，同時心里在考慮這種情況，應(yīng)該怎么樣來治療。

如果是相對保守一點(diǎn)的話，方言會先選擇看看治療之后眼病的發(fā)展情況，再來決定治療結(jié)石要用什么藥。

但是現(xiàn)在他結(jié)石的這個情況，已經(jīng)不太有那個時間了。

治療眼病的西藥乙酰唑胺加維生素C本質(zhì)上是以耗損腎氣為代價(jià)換取眼壓下降，這導(dǎo)致上焦眼病與下焦結(jié)石形成惡性循環(huán)，每延遲一天治療，腎氣損耗增加一分。

患者說過他的腎盂積水程度持續(xù)增加，自己都發(fā)現(xiàn)積水越來越嚴(yán)重了，結(jié)石卻還在原來的位置，沒移動，這提示存在腎功能損害風(fēng)險(xiǎn)，需在短時間內(nèi)解除梗阻，因此方言必須在保腎氣的前提下，同時解決眼、腎系統(tǒng)性的問題。

現(xiàn)在，方言打算制定一個標(biāo)本同治的治療策略，既要解決結(jié)石和腎積水的問題，又要保護(hù)腎氣，同時改善眼部狀況。

患者同時存在“上焦目疾”視網(wǎng)膜脫離與“下焦淋石”輸尿管結(jié)石、腎積水，兩者均與腎氣虛弱密切相關(guān)。

脈象“兩尺短虛”、舌象“白膩苔”提示腎陽不足，氣化失司，導(dǎo)致水液代謝障礙腎積水、濕熱瘀阻形成結(jié)石砂石淋，且腎精不榮于目造成視網(wǎng)膜病變。

首先，應(yīng)該立即停止西藥的使用，打破惡性循環(huán)。

然后溫補(bǔ)腎陽是關(guān)鍵，因?yàn)槟I陽不足是根本病機(jī)。

溫補(bǔ)腎陽，是為了恢復(fù)腎之氣化功能，解決代謝障礙、結(jié)石及眼睛問題的根本。

要清熱利濕排石、通絡(luò)明目快速解除腎梗阻、改善視網(wǎng)膜血供。

方言想了想，可以選擇金匱腎氣丸加減，加入牛膝和車前子以增強(qiáng)利水效果。

其次，針對結(jié)石，需要化石通淋，使用金錢草、海金沙、雞內(nèi)金等藥物。

同時，加入枸杞、菊花等明目藥物以養(yǎng)護(hù)眼睛。

他這個情況還需要加入針灸。

在針灸方面，方言想了想，可以選取腎俞、太溪穴來溫補(bǔ)腎氣，以及睛明、太陽穴改善眼部循環(huán)。

最后，需要考慮治療過程中可能的排石反應(yīng)，準(zhǔn)備好緩急止痛的方劑如芍藥甘草湯，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的腰痛。

總結(jié)起來，治療思路應(yīng)圍繞溫補(bǔ)腎陽、利水排石、養(yǎng)血明目展開，同時調(diào)整西藥，通過綜合手段打破惡性循環(huán)，恢復(fù)腎氣，解決上下焦的問題。

然后方言開始拿出處方單，寫了起來：

主方：濟(jì)生腎氣方。

用的是金匱腎氣丸的方子，加牛膝、車前子。

方劑如下：

熟地黃15g、山茱萸12g、山藥15g、茯苓12g、澤瀉10g、牡丹皮9g、肉桂6g（后下）、制附子6g（先煎）、牛膝12g、車前子15g（包煎）

寫完后，方言略微停頓了一下，然后又繼續(xù)在方劑下面補(bǔ)上：

化石通淋：加金錢草30g、海金沙15g（包煎）、雞內(nèi)金10g（研末沖服）

清熱利濕：加滑石12g、石韋10g。

養(yǎng)血明目：加枸杞子15g、菊花10g、決明子12g。

寫完這里他才滿意，然后寫起了煎服方法。

附子先煎30分鐘，肉桂后下，余藥常規(guī)煎煮。

海金沙、車前子需紗布包煎以防藥渣刺激咽喉。

雞內(nèi)金研末分兩次沖服。

每日1劑，分早晚溫服。

他的方劑開好了后，又補(bǔ)了一個方劑上去：

上述方劑服用后，若出現(xiàn)急性腰痛也就是排石反應(yīng)，可用芍藥甘草湯（白芍30g、炙甘草10g）緩急止痛。

接著方言又寫上了針灸方法，這個交給老范操作：

溫補(bǔ)腎氣：取腎俞（雙）、太溪（雙），艾灸或溫針，每日1次。

通絡(luò)明目：針刺睛明、太陽、風(fēng)池，改善眼部微循環(huán)，輔助降眼壓。

愈后以六味地黃丸合五子衍宗丸滋腎固本，防止復(fù)發(fā)。

寫完后，方言這才在醫(yī)案上寫起了自己的方解和治療邏輯。

濟(jì)生腎氣丸以附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽，熟地、山茱萸填補(bǔ)腎精，恢復(fù)腎之氣化功能，從根本上解決水液代謝障礙。

牛膝引藥下行，車前子利水消腫，緩解腎盂積水。

金錢草、海金沙清熱利濕、溶解結(jié)石；雞內(nèi)金消積化石，針對輸尿管結(jié)石。

滑石、石韋清利下焦?jié)駸幔纳颇螯S、尿少癥狀。

枸杞子、菊花、決明子滋腎養(yǎng)肝、清肝明目，促進(jìn)視網(wǎng)膜修復(fù)。

接著他在醫(yī)案最后寫上：

此方通過溫陽利水、化石明目，兼顧上下焦問題，主旨是在打破“腎虛，結(jié)石，目疾”的惡性循環(huán)，標(biāo)本同治。

身后的四個同學(xué)看到方言的治療邏輯，一個個悄悄的記了下來。

到現(xiàn)在方言的風(fēng)格已經(jīng)變化多次了。

之前在班上講課的時候他們就已經(jīng)知道，但是看到現(xiàn)場直播方言也能這么運(yùn)用自如，給他們就是另外一個感覺了。

這就是高手啊，已經(jīng)把各種風(fēng)格用到信手拈來，想怎么用就怎么用了。

寫好之后，方言對著患者說道：

“現(xiàn)在您要立即停用乙酰唑胺、維生素C這些西藥，避免加重腎氣耗損。然后服藥期間多飲水每日至少2000毫升，配合跳躍運(yùn)動輔助排石。”

“此外還有如果出現(xiàn)急性的腰疼，那就是要排石了，及時通知我們的值班護(hù)士，她們會給你幫助的。”

聽到方言說完，患者連連點(diǎn)頭：

“好的，好的。”

這時候方藥中從外邊回來，看到方言都已經(jīng)在撕處方單了。

他也是驚訝方言這個看病的速度，今天這些人可都是國外篩選過后回來的，除了個別的人基本都是比較難治的情況，方言這速度卻如此之快，簡直讓人驚嘆。

“您現(xiàn)在去辦理入院手續(xù)，記著一定要多喝水多跳，不過一次性不要喝那么多，要不然你跳起來會嘔吐的。”方言對著患者做著叮囑。

患者應(yīng)道：

“好的！”

然后他妻子從隨身的包里，拿出一個盒子遞到了方言面前。

“從國外帶回來的小玩意兒，方大夫還請收下。”

方言看了一眼，有點(diǎn)像是首飾盒子。

點(diǎn)點(diǎn)頭說道：

“感謝！”

隨后，這第六個患者隨后就和妻子一起出去了。

走的時候還對著門口的老方點(diǎn)了點(diǎn)頭。

方言看到老方回來，對著他說道：

“您不是要看協(xié)和的中藥房嗎？這么快就回來了？”

方藥中說道：

“看過了，有不少值得學(xué)習(xí)的地方，后來我問了他們，那些規(guī)定都是你制定的，我就干脆回來了，問他們還不如問你這個制定規(guī)則的人。”

方言恍然大悟，說道：

“都是些熬藥的安全準(zhǔn)則，您也知道我喜歡用毒，一個不小心很容易出事情，所以規(guī)定必須抓緊。”

方藥中點(diǎn)點(diǎn)頭，他來到方言身邊看著醫(yī)案問道：

“話說這個患者是怎么回事？”

方言指了指醫(yī)案上面的內(nèi)容說道：

“是眼睛和腎的問題，您瞧瞧，我剛才開了個方子，用的是“同病異治”（見834章）的相反方法“異病同治”。”

方藥中看了下方言的醫(yī)案，思路非常清楚就算是剛剛他沒有在這里，也非常清楚的明白了當(dāng)時是個什么情況。

病人的身體狀態(tài)和方言的思路，醫(yī)案上也寫的很清楚。

所謂的異病同治，其實(shí)就是黃帝內(nèi)經(jīng)里的治病必求于本的原則。

方言以“溫補(bǔ)腎陽”為主線，通過增強(qiáng)腎之氣化功能來實(shí)現(xiàn)，下焦通調(diào)，上焦濡養(yǎng)。

氣化有權(quán)則水道通利，結(jié)石自消，腎積水緩解，腎精充足則目得血供，視網(wǎng)膜脫離逐步修復(fù)。

“方哥，這次我去送方子吧。”袁青山再次站了出來。

今天這里的人，必然就有必要多跑一趟。

袁青山可不覺得自己吃虧了，現(xiàn)在勤快點(diǎn)，以后方哥肯定更愿意帶他出來。

這個就是他一點(diǎn)點(diǎn)小心機(jī)了。

不過方言卻對著他說道：

“最近老范有點(diǎn)忙不過來了，你針灸方面怎么樣？要不來幫下老范？我給你按照老范的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)工資。”

“行啊！”袁青山感覺自己突然被天上掉的餡兒餅砸中了，自己剛想吃吃虧，現(xiàn)在方哥直接就給好處了。

吃虧是福啊！

特別是在方哥這里，好處就來的太快了。

“行，那你去藥房吧。”方言將處方單遞給袁青山。

后者拿過后高高興興的就跑出去了。

出門的時候還沒忘了把外邊的人招呼進(jìn)來。

除了方藥中，其他人都露出羨慕的神情來。

這基本上就是方哥拉入團(tuán)了。

方言其實(shí)沒有想那么多，只是認(rèn)為老范的事情有點(diǎn)多，剛好袁青山也有差不多的水平，不用白不用啊，而且這小子很有眼力，搶著干活，這就說明他并不拒絕這種勞動，方言于是才想著問問他，到底做不做。

事實(shí)證明袁青山也確實(shí)很樂意。

現(xiàn)在班上唯二兩個道醫(yī)，都開始在這里幫忙扎針了。

老范也是能輕松一些了。

這時候第七個病人已經(jīng)和家里人一起進(jìn)來了。

這家人方言見過，是日本的華僑，在北海道那邊做生意的。

北海道漁業(yè)資源豐富，他們家早年從事海產(chǎn)品貿(mào)易，將北海道的海鮮等特產(chǎn)出口到其他國家，后來發(fā)家過后開始從事蔬菜種植、花卉栽培等，后來又從事農(nóng)產(chǎn)品加工生意，將農(nóng)產(chǎn)品制成罐頭、腌制食品等。

這次回來也是打算在國內(nèi)弄一家海產(chǎn)品罐頭的公司。

當(dāng)然了還有就是給家里的人看病。

他們家姓谷，這次需要看病的人，是26歲的谷家女兒谷芷蘭。

患者的臉看起來瘦瘦的，臉上的皮膚光亮，臉上沒有什么表情。

她老爹谷先生進(jìn)門后帶著家里其他人都和方言打招呼，就這位只是點(diǎn)了點(diǎn)頭，像是嘴都張不開似的。

接著患者老爹谷先生，對著方言代述起來：

“事情是這樣的，最早要從1976年5月說起，那會兒有一天開始，芷蘭就發(fā)現(xiàn)手腳末端的皮膚出現(xiàn)了腫脹的情況，有時候還會發(fā)紫，摸上去涼涼的。當(dāng)時我們以為是她碰水產(chǎn)品多了出現(xiàn)的情況，于是就讓她在家里休息，但是沒想到這種情況逐漸發(fā)展，連前臂也出現(xiàn)了腫脹。”

“然后我們就去到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院檢查，當(dāng)時西醫(yī)說這個叫雷諾病，說是典型癥狀。”

“是因?yàn)闉楹浠驂毫ο率种改_趾發(fā)白、發(fā)紫、發(fā)紅，伴有疼痛和麻木。”

“然后我們就開始按照雷洛病的方式治療她，但是過了1年之后，她出現(xiàn)了張口困難，胸腹部皮膚漸變硬，甚至不能捏起的情況。”

“而且換了一家醫(yī)院后，他們說這個不是雷洛病，而是帶有雷諾現(xiàn)象的系統(tǒng)性硬化癥，皮膚活檢有真皮層膠原增生、小動脈玻璃樣變。”

“我們?nèi)ツ暧謸Q地方治療，雖然有效果，但是情況并不是太好，只是止住了惡化，一直都沒有痊愈，每隔一段時間他們都要注射好幾種藥，什么血管擴(kuò)張的，調(diào)解免疫的，七七八八的，到了今年后，她情況非但沒有好轉(zhuǎn)，還出現(xiàn)了腎損傷的情況。”

“后來我們停止了治療，在家里想辦法找漢方醫(yī)治療，但是他們說現(xiàn)在情況不太好，只能是試試看，結(jié)果治療了兩個多月，確實(shí)是沒什么效果，最后我們聽到您的消息后，這才回來的。”

“想找咱們正宗的中醫(yī)試試，看看有沒有治愈的希望。”

方言點(diǎn)點(diǎn)頭，既然找過來看病，那肯定是沒有簡單的，他是早就有心里準(zhǔn)備了。

谷芷蘭這情況從他們描述來看，已經(jīng)是持續(xù)了有快兩年時間了。

最開始被診斷為雷諾病，后來又被診斷為帶有雷諾現(xiàn)象的系統(tǒng)性硬化癥，這個雷諾現(xiàn)象其實(shí)是西醫(yī)里的一種說法。

這是一種以肢端皮膚間歇性蒼白、發(fā)紺和潮紅為特征的血管功能障礙性疾病，常由寒冷或情緒波動等因素誘發(fā)。

原發(fā)性雷諾現(xiàn)象病因尚不明確，猜測是可能與血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常、血管平滑肌對血管活性物質(zhì)的敏感性增加、遺傳因素等有關(guān)。

患者多為年輕女性，且病情相對較輕。

最開始他們西醫(yī)判斷就是這個。

隨后判斷的則是繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象。

也就是繼發(fā)于其他疾病，如結(jié)締組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、硬皮病等、還有血管疾病比如血栓閉塞性脈管炎、動脈粥樣硬化等、然后還有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病以及某些藥物如藥等。

發(fā)作可分為三個階段。

第一階段，首先是手指或腳趾等肢端部位皮膚突然變白。

這是由于小動脈強(qiáng)烈痙攣，導(dǎo)致局部缺血。

第二階段，皮膚顏色轉(zhuǎn)為青紫，因缺氧使血液中還原血紅蛋白增多。

最后第三階段，皮膚逐漸變?yōu)槌奔t，這是血管擴(kuò)張、血流恢復(fù)所致。

發(fā)作一般從手指的指尖開始，逐漸向近端蔓延，可累及整個手指甚至手掌，嚴(yán)重時腳趾、鼻尖、耳垂等部位也會受累。

這基本上和谷先生說的能對上號了。

方言開始檢查起谷芷蘭的情況。

她手腳末端紫紺，而且摸起來冰涼冰涼的，左手的中指和無名指的指頭上還有破潰后留下的疤痕。

“嘴巴張不開嗎？”方言對著患者問道。

谷先生對著方言說道：

“芷蘭的嘴只能張開很小一條縫，吃飯也只能夠吃一些流食，我們在日本的時候，都是輸液和流食一起來的，要不然她身體頂不住。”

方言說道：

“能張開一點(diǎn)也行，我看看舌頭。”

谷芷蘭聽到后，有些小心翼翼的張開嘴，只露出能通過一根手指的縫隙。

“這就是最大的程度了？”方言問道。

谷芷蘭又再次努力張大了一點(diǎn)，然后才點(diǎn)點(diǎn)頭。

方言拿出電筒對著谷芷蘭的嘴里照了下，看到舌苔薄白，舌質(zhì)淡。

嘴里沒有其他異味，又換了幾個角度看了看，方言發(fā)現(xiàn)她口腔里好像有某種炎癥，呈現(xiàn)白色。

不過嘴張不大，只能到這個程度了。

接下來方言關(guān)掉電筒，對著谷芷蘭說道：

“好了，現(xiàn)在把手給我，我把一下脈。”

谷芷蘭聽話的照做，然后左右兩只手切脈后，方言發(fā)現(xiàn)是脈沉細(xì)。

西醫(yī)里面的系統(tǒng)性硬化癥，其實(shí)就是硬皮病。

西醫(yī)診斷的系統(tǒng)性硬化癥，在中醫(yī)屬“皮痹”范疇，與《素問·痹論》“痹在于骨則重，在于脈則血凝”的論述高度吻合。

患者皮膚硬化、張口困難，符合《金匱要略》“肌膚甲錯”的痰瘀互結(jié)特征。

這個病方言在蕭承志給他的筆記里見過，那本筆記寫的是蕭承志在廣州遇到的疑難怪病，上面不僅有他治療的手段，還有師父鄧鐵濤給出的意見。

其中第一頁，就是寫的1974年4月，他們在廣州治療一位48歲，姓熊的患者的硬皮病，里面有蕭承志第一次開的藥方，還有復(fù)診的時候鄧鐵濤修改后開的藥方。

其中鄧鐵濤解釋硬皮病的機(jī)理，里面的內(nèi)容寫得非常詳細(xì)。（見587章）

從鄧鐵濤的分類來看，對于谷芷蘭的病癥，其實(shí)也不能算是系統(tǒng)性硬化癥，應(yīng)該叫彌漫性皮膚型系統(tǒng)性硬化癥。

因?yàn)槊黠@是從四肢遠(yuǎn)端開始，逐漸累及近端皮膚和內(nèi)臟。

統(tǒng)性硬化癥包括鈣質(zhì)沉著、雷諾現(xiàn)象、食管功能障礙、指端硬化和毛細(xì)血管擴(kuò)張，是同時開始的，和患者家屬描述的不一樣。

不過在中醫(yī)里，這種現(xiàn)象都叫皮痹。

她本來在北海道那個寒冷的地方，加上本身體質(zhì)陽虛，受寒受凍，氣血痹阻，手指上出現(xiàn)狀況后，并沒有及時得到正確的治療，所以才發(fā)展到了現(xiàn)在這個樣子。

從她的各種表現(xiàn)來看，現(xiàn)在發(fā)展的已經(jīng)到了很嚴(yán)重的地步。

患者肢端冷紫、脈沉細(xì)，與《景岳全書》陽虛者，氣不足也的描述一致。

皮膚硬化如革，舌淡無華，印證《醫(yī)林改錯》血受寒則凝結(jié)成塊的病理機(jī)制。

這都是因?yàn)槟I臟的陽氣不夠充足，風(fēng)邪、寒邪、濕邪這些邪氣阻塞在人體的經(jīng)絡(luò)里面，使得營氣和衛(wèi)氣不能正常協(xié)調(diào)運(yùn)行，所以氣血就被痹阻在經(jīng)絡(luò)中，沒辦法順暢地流通運(yùn)行了。

1974年那個醫(yī)案，當(dāng)時鄧鐵濤使用陽和湯治療硬皮病，3月后患者皮膚軟化率提升，他后來半年復(fù)查，癥狀只剩下肢體手指腳趾有紫紺，身體皮膚基本上恢復(fù)正常。

不過話又說回來了。

那個病人情況遠(yuǎn)沒有谷芷蘭這個嚴(yán)重。

現(xiàn)在方言要開藥，只能按照鄧鐵濤鄧?yán)系乃悸罚遣荒馨凑账姆ㄗ觼黹_。

1974年的那個醫(yī)案，主要是寒濕痹阻以皮膚癥狀為主。

現(xiàn)在方言遇到的這個是腎陽虛損加上寒凝血瘀，再合并內(nèi)臟損傷，完全就不是一個量級。

他那個是早期，谷芷蘭的這個是進(jìn)展晚期。

所以陽和湯的溫陽散寒，化痰通絡(luò)，已經(jīng)不頂事兒了。

得弄更猛的才行。

這時候看到方言寫完醫(yī)案后在思考，方藥中看了看他寫的辨證情況，也對著他提醒到：

“患者病程長達(dá)2年，已出現(xiàn)腎損傷，單純溫陽散寒不足以解決根本問題，需加強(qiáng)補(bǔ)腎填精。”

方言點(diǎn)點(diǎn)頭說道：

“嗯，我也是這個意思。”

說完方言還對著谷先生說道：

“另外，北海道寒冷環(huán)境，不管怎么治療，回去過后肯定還會加劇陽虛，我建議后面最好是在南方溫暖一些的地方生活，才能避免復(fù)發(fā)。”

聽到方言的建議，谷先生有些驚喜的問道：

“您的意思是……有辦法治？”

方言點(diǎn)點(diǎn)頭：

“嗯，肯定有辦法。”

谷先生聽到后，大手一揮：

“那行，只要能治好，我們家就在廣州那邊投個廠，讓芷蘭去管。”

方言聽到這里，然后基本上也想到該怎么治療了。

他開始拿起筆再次寫了起來。

身后眾人都紛紛看了過去，只見到方言寫到：

外治法，中藥熏洗：

川烏15g，草烏15g，透骨草60g。

水煎取汁，加白酒50ml，熏洗患處，每日1次，水溫≤45℃，防燙傷。

火龍灸督脈，大椎至腰陽關(guān)。

生姜泥200g鋪于督脈大椎至腰陽關(guān)，撒麝香0.1g，隔姜艾灸30分鐘，每周兩次。

這可是今天方言開方子，第一次先寫外治的辦法。

就在已經(jīng)有人認(rèn)為方言不打算開處方的時候。

接著他們才看到方言寫到：

處方：

熟地黃30g、山茱萸12g、山藥15g、茯苓15g、澤瀉10g、牡丹皮9g、附子9g（先煎1小時）、肉桂6g（后下）、鹿角膠9g（烊化）、白芥子6g、麻黃3g、牛膝12g、地龍10g、雞血藤30g、六月雪30g、積雪草15g、炙甘草6g。

制附子單獨(dú)先煎1小時去麻味，剩余藥材常規(guī)煎煮（水量浸過藥面2cm，武火煮沸后文火煎30分鐘）。

肉桂在關(guān)火前5分鐘加入，鹿角膠煎好后兌入藥汁融化。

每日1劑，分3次于早、中、晚飯后1小時溫服。

洋洋灑灑一共十七味藥，又是附子又是地龍的。