做醫(yī)生，沒(méi)必要太正常 第八十章真正的病因

此時(shí)的曾輝和張娟還在和患者寒暄。

老人的女兒也是對(duì)曾輝感激不盡。

“曾主任，太感謝了！”

“謝謝您。”

曾輝笑了笑：“客氣了，老人家這脫臼是小事兒，這神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，還是讓張醫(yī)生給負(fù)責(zé)吧。”

張娟聞聲也是嘆了口氣。

她已經(jīng)和患者多次溝通過(guò)了，甚至主任也對(duì)患者的情況開(kāi)了好幾次的病例討論。

“哎，患者的情況比較復(fù)雜。”

“言語(yǔ)不利，說(shuō)話(huà)模糊來(lái)的太突然了，而且嘴角流涎、咀嚼困難……等等，這些情況都是腦梗死的情況。”

“但是偏偏沒(méi)有肢體功能的障礙，意識(shí)也沒(méi)有明顯改變，這就很奇怪。”

“按理說(shuō)，出現(xiàn)了上述情況之后，意識(shí)和肢體，以及肌力都會(huì)改變的。”

“目前，我們還是只能按照腦梗死的治療方案進(jìn)行。”

女人聽(tīng)見(jiàn)張娟的話(huà)，也是嘆了口氣。

父親的情況，她不是沒(méi)有咨詢(xún)過(guò)專(zhuān)家，但是……這個(gè)太過(guò)于特殊了，只能當(dāng)成罕見(jiàn)病例來(lái)研究。

最重要的是，老人還有阿茲海默癥，現(xiàn)在大家都在考慮，是否因?yàn)槔夏臧V呆帶來(lái)了一系列器質(zhì)性的病變呢？

神經(jīng)系統(tǒng)疾病本來(lái)就十分復(fù)雜。

醫(yī)學(xué)，很多時(shí)候就是這樣。

作為一門(mén)發(fā)展中學(xué)科，總是在一步步的求證中。

……

而此時(shí)的陳恭同樣也有些好奇為什么會(huì)發(fā)生這種情況。

但是……

當(dāng)他給老人擦口水的時(shí)候，卻意識(shí)到了情況似乎不太一樣。

這個(gè)時(shí)候，老人的女兒看見(jiàn)陳恭主動(dòng)給父親擦口水，內(nèi)心一暖，連忙說(shuō)道：

“醫(yī)生，謝謝啦！”

“我來(lái)就好了。”

陳恭聞聲，問(wèn)了句：“老人這樣流口水幾天了？”

女人思考一下之后說(shuō)道：“五天了。”

“突然就出現(xiàn)了。”

“而且沒(méi)有任何誘因。”

“按理說(shuō)，我爸這段時(shí)間血壓控制的也挺好，哎……這一下子情況加重了。”

陳恭聞聲，點(diǎn)了點(diǎn)頭，忽然問(wèn)了句：“你有老人原來(lái)的照片嗎？”

“最近的照片。”

女人被陳恭的話(huà)說(shuō)的有些好奇，不過(guò)還是點(diǎn)頭掏出了手機(jī)，打開(kāi)一個(gè)視頻。

“我爸前幾天剛剛過(guò)了生日。”

“哎……”

“我現(xiàn)在懷疑是不是那天吃壞了。”

“我父親雖然腦梗，還有老年癡呆，但是……胃口一直很不錯(cuò)。”

“那天我做了一桌子菜，家里孩子也在，我爸那天狀態(tài)特別好，很開(kāi)心。”

視頻里，陳恭看見(jiàn)老人戴著生日帽，唱著生日快樂(lè)歌，笑得合不攏嘴。

整個(gè)畫(huà)面十分溫馨。

但是……

陳恭的眼神，卻在老人的臉上。

他看完之后，頓時(shí)瞳孔一縮，隨后看向女人：“我可以對(duì)老人面部做個(gè)簡(jiǎn)單的檢查嗎？”

女人聞聲，頓時(shí)笑了：“沒(méi)問(wèn)題。”

說(shuō)完之后，低下頭對(duì)著父親說(shuō)道：“爸，我讓這個(gè)小大夫給你檢查檢查面部，你閉上眼睛。”

老人呵呵一笑，點(diǎn)頭閉上了眼睛，說(shuō)了句：“好……”

陳恭其實(shí)剛才就發(fā)現(xiàn)了，老人的下頜骨似乎位置有些不對(duì)勁兒。

他的關(guān)節(jié)診斷術(shù)是自己專(zhuān)屬的技能。

陳恭當(dāng)時(shí)就發(fā)現(xiàn)老人的臉偏長(zhǎng)一點(diǎn)，而最重要的是，顳頜區(qū)域偏寬。

這不符合正常人體組織結(jié)構(gòu)學(xué)，更不符合美學(xué)。

其實(shí)，所謂的美學(xué)并非是一定要有一個(gè)固定的格式，每個(gè)人的身體，都是一個(gè)藝術(shù)。

長(zhǎng)得丑不丑，那沒(méi)的說(shuō)。

但是，人體結(jié)構(gòu)美學(xué)是對(duì)人體骨骼肌肉體表標(biāo)志的一種外在協(xié)調(diào)美。

說(shuō)白了就是關(guān)節(jié)得有關(guān)節(jié)的樣。

陳恭卻發(fā)現(xiàn)，老人面部，有一種不協(xié)調(diào)的感覺(jué)。

而當(dāng)他擦口水的時(shí)候，這種感覺(jué)更加突兀了。

所以，陳恭忽然想到了一種并不罕見(jiàn)，但是極其容易忽視的疾病。

雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)脫位！

說(shuō)白了，就是嘴巴張開(kāi)太大脫臼了。

或許生活中很多人都有過(guò)這樣的經(jīng)歷，因?yàn)樽彀蛷埖奶螅瑢?dǎo)致合不上了。

其實(shí)這就是顳頜關(guān)節(jié)脫位。

只是我們普通人只要過(guò)一會(huì)兒在肌肉的幫助下，就能緩慢恢復(fù)。

但是……

老人卻不一定。

正常情況下，這種不舒服，大多數(shù)人都能感覺(jué)到，畢竟太難受了。

可是……

患者卻不一樣。

首先，患者的年紀(jì)很大，八十多歲了，而且有阿茲海默癥，還有腦梗，神經(jīng)感知能力很差。

就連手臂脫臼都感覺(jué)不到疼痛，更別說(shuō)這個(gè)顳頜關(guān)節(jié)了。

兩者的差距絕非一點(diǎn)半點(diǎn)。

顳頜關(guān)節(jié)脫臼之后，不主動(dòng)說(shuō)，其實(shí)很多情況下，根本看不出來(lái)。

這是一種自我感知能力比較強(qiáng)，依靠于主觀感知的疾病。

當(dāng)然了，顳頜關(guān)節(jié)脫位，也是分程度的，有些人一目了然。

陳恭于是把手緩慢的觸摸到了老人的臉上，小心翼翼的觸碰之后，頓時(shí)面色一喜。

他似乎找到了問(wèn)題所在！

患者的顳頜關(guān)節(jié)處有一種異樣的凸起感，而且下頜前伸，兩頰變得平滑起來(lái)，而且髁突滑出關(guān)節(jié)窩后，顯然是有一些細(xì)微的標(biāo)致的，包括臉型略微變長(zhǎng)。

最重要的是因髁突脫位，耳屏前方觸診有凹陷，在顴弓下可觸到脫位的髁突！

這是陳恭確診的關(guān)鍵所在。

而此時(shí)！

陳恭也更加篤定患者的情況了。

因?yàn)殡p側(cè)顳頜關(guān)節(jié)脫位的主要癥狀就是：

下頜運(yùn)動(dòng)受限，具體程度具體分析，但是大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)開(kāi)口狀，不能閉口，唾液外流，語(yǔ)言不清，咀嚼和吞咽均有困難。

此時(shí)的老人，正是這樣，嘴巴微微張開(kāi)，嘴角流涎……等癥狀明顯。

一時(shí)間，陳恭內(nèi)心十分開(kāi)心。

這時(shí)候……

曾輝忽然看見(jiàn)陳恭的動(dòng)作，愣了一下，忍不住問(wèn)了句：

“你干啥呢？”

張娟也是尷尬的看著對(duì)方。

陳恭走了過(guò)來(lái)，對(duì)著曾輝說(shuō)道：“曾老師！”

“我知道了！”

“我知道為什么患者出現(xiàn)面部的情況，而沒(méi)有出現(xiàn)肢體意識(shí)等癥狀了。”

張娟聞聲，頓時(shí)好奇的看著陳恭：“哦？怎么回事？”

曾輝聞聲，佯裝責(zé)怪的看了一眼陳恭，笑著說(shuō)道：“張醫(yī)生，小陳是實(shí)習(xí)的，別在意。”

畢竟……

這患者是神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)家們查了半天都沒(méi)有查出來(lái)的疾病，陳恭能有多大本事。

曾輝也是擔(dān)心陳恭亂說(shuō)話(huà)。

這是醫(yī)院，家屬孩子，這么說(shuō)影響不太好。

張娟笑了笑：“曾主任，沒(méi)關(guān)系的，孩子們的思維活躍，說(shuō)不定會(huì)有什么建設(shè)性的意見(jiàn)和想法呢。”

“小陳，你說(shuō)說(shuō)。”

陳恭直接說(shuō)道：“患者的嘴角流涎……等一系列看似腦梗的癥狀，壓根不是因?yàn)槟X梗或者老年癡呆引起來(lái)的。”

“所以，按照腦梗死的治療思路去治病，根本不會(huì)有任何好轉(zhuǎn)。”

此話(huà)一出，果然曾輝尷尬的撓頭，張娟也是微微皺眉。

“那你說(shuō)是怎么回事？”

陳恭神秘一笑，直接走到了老人身后，然后雙手把持在老人臉部?jī)蓚?cè)：“伱們看！”

“你們不覺(jué)得這張臉現(xiàn)在多少有些別扭嗎？”

“其實(shí)，老人的癥狀是，顳頜關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)致的一系列面部癥狀。”

“曾主任，您過(guò)來(lái)看看。”

曾輝聞聲，頓時(shí)瞪大眼睛，似乎想到了什么，連忙走了過(guò)去，用手觸摸起來(lái)。

這一番觸摸之后，曾輝有些驚訝的看了一眼陳恭，隨后興奮對(duì)著張娟說(shuō)道：

“張醫(yī)生！”

“可能小陳真的說(shuō)對(duì)了。”

“患者極有可能是顳頜關(guān)節(jié)脫位。”

“我給說(shuō)，一般嚙合關(guān)節(jié)脫位之后，會(huì)出現(xiàn)……”

“癥狀和患者的十分相似！”

“而且呢，我覺(jué)得，你們都是太過(guò)于先入為主了。”

“首先雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)脫位臨床上少見(jiàn)，而且老人的情況十分特殊，屬于感知力直覺(jué)都下降明顯，所以這種患者的痛閾值很高。”

“而顳頜關(guān)節(jié)脫位后，疼痛并不明顯，所以患者感覺(jué)不到疼痛的癥狀。”

“最重要的是老人有腦梗死的既往史，而且高血壓，老年癡呆，這些都很直觀。”

“而既往史中也沒(méi)有過(guò)顳頜關(guān)節(jié)脫位的歷史，所以，很難發(fā)現(xiàn)。”

“偏偏這種顳頜關(guān)節(jié)脫位后的癥狀，和腦梗有驚人的相似度，所以……很容易出現(xiàn)這種分辨不清的診斷。”

“我建議，咱們先去拍個(gè)片子，確定一下。”

曾輝雖然這么說(shuō)，但是……他內(nèi)心已經(jīng)有九成五的把握。

不過(guò)，他更加驚訝的是，陳恭是怎么知道的？！

……