醫(yī)生的人生模擬器 第二百四十一章 去魔都長海醫(yī)院授課

秦廊一邊聽著田醫(yī)師的話，一邊開始憑借數(shù)世積累的經(jīng)驗進行診斷。

無數(shù)的經(jīng)驗之下，秦廊很快想到了很多相似的病例，對比之下，就有了一個完全的方案。

秦廊也是越來越感受到大量時間積累下的優(yōu)勢，許多的患者癥狀他都經(jīng)歷過，當(dāng)然能夠穩(wěn)妥的制定最佳方案。

怪不得說神槍手是靠子彈一粒一粒喂出來的，大醫(yī)也是靠患者堆出來的！

秦廊看向了田醫(yī)生，微微點了點頭：

“田醫(yī)師說的不錯，患者確實需要一天內(nèi)進行再次瓣膜替換術(shù)，但是目前最為重要的還是，先對患者進行器官插管輔助呼吸，然后選擇進胸徑路，同步分離縱隔心包粘連，以及建立體外循環(huán)，完成心肌的保護。”

聽到秦廊條理清晰的說完了前期操作之中，田醫(yī)師不住地點頭：“對對對，秦主任，說的一點都不錯。那我們就先按照秦主任的設(shè)想，開始術(shù)前準備。”

患者的家屬也是在一旁關(guān)注著，之前田醫(yī)師的畏手畏腳，一度讓他們非常的害怕，畢竟，之前在市一院，那個主任也是這般的說頭，說了一堆，這難，那難，各種復(fù)雜，但是說到具體的治療方案，半天憋不出個屁來，最終的解決方案就是讓他們轉(zhuǎn)院。

這下見到秦廊過來之后，三兩下就制定了手術(shù)方案，他們的心一下就安了不少。

只是，對于，田醫(yī)師這個看起來年長的醫(yī)師，這么的聽從這個年輕醫(yī)師，有些不解。

很快，和家屬交流完，簽字之后，便是將患者送入了手術(shù)間，進行第一階段的手術(shù)。

對于，氣管插管輔助呼吸，田醫(yī)師做的還是非常熟練的。

“靜脈滴注正性收縮功能藥物，多巴胺與多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用...”

“提高心搏出量，維持主要臟器的血液灌注，并靜脈注射西地蘭與速尿，快速利尿與脫水...”

很快完成了第一個步驟，然后便是開始第二步，分離縱隔心包粘連。

秦廊在一旁觀看著，而田醫(yī)師和汪醫(yī)師進行操作，做著做著，田醫(yī)師停止了動作。

“怎么不做了？”

秦廊看得津津有味，見到田醫(yī)師的動作戛然而止，脫口而出。

“那個...接下來的操作我有些不太熟練，秦主任，要不指導(dǎo)一下。”

田醫(yī)師理所當(dāng)然的看向了秦廊，認真的請教著。

秦廊直接就懵了：“你不知道你還敢做這第一階段的術(shù)式？”

田醫(yī)師茫然的看著秦廊，有些委屈：“秦主任，這不是你制定的方案？”

叮，新任務(wù)：臨時救場，同時傳授配合醫(yī)師對應(yīng)手術(shù)技巧。任務(wù)獎勵：1點人生模擬點

秦廊看著憨憨的田醫(yī)師，有些哭笑不得：“行了，行了，我來主刀。”

秦廊接過了主刀位置，開始掌控整臺手術(shù)：“器械護士，手術(shù)刀...剪刀...”

“再次瓣膜替換術(shù)心包粘連分離的范圍，應(yīng)根據(jù)再次手術(shù)的次數(shù)，心包粘連的嚴重程度，以及手術(shù)的類型有所不同。”

秦廊一邊開始操作，一邊講解道。

“好的。”田醫(yī)師點了點頭，認真的記了下來，畢竟這可是令整個紫金港一院都驕傲的秦主任親自指導(dǎo)手術(shù)。

“切記以后在進行心包分離的時候，一定不能夠全部分離，雖然，廣泛分離能夠克服手術(shù)困難，但是增加了損傷心肌的機會，而且，常常導(dǎo)致術(shù)后難以控制的廣泛滲血，同時也會導(dǎo)致手術(shù)時間的增長，也增加了手術(shù)的危險。”

經(jīng)歷過那么多的手術(shù)，秦廊說出的當(dāng)真是金玉良言，乃是無數(shù)的案例之中總結(jié)出來的心得體驗。

一旁的田醫(yī)師之前，聽到這里，仿佛又回到了昨天的演示手術(shù)，細細的咀嚼和品味秦廊的講解，然后，如獲至寶！

“那秦主任，應(yīng)該如何更好的分離？”

田醫(yī)師認真的求教。

“所謂的有限分離，就是至分離手術(shù)區(qū)，滿足主刀手術(shù)操作要求即可。當(dāng)然，我現(xiàn)在的分離程度，你們是不可以模仿的。畢竟，我需要的操作區(qū)域，相對而言會很極限。”

秦廊自然是怕這兩個瓜皮照貓畫虎，畢竟不是誰都有他這般扎實的基本功以及超級術(shù)野的天賦。

“懂。”

田醫(yī)師和汪醫(yī)師點了點頭，他們這點自知之明還是有的，就是有些好氣哦。

“電刀...”

秦廊下達了一個指令，器械護士立馬配合。

電刀在手，秦廊快速的進行操作，同時傳授：

“分離粘連的原則就是盡量應(yīng)用電刀或剪刀做銳性分離，不能損傷心外膜。一般先于室間溝處縱行切開心包，向右房、右室兩側(cè)逐步擴大以顯露右心房與部分右心室.”

秦廊一邊講解竅門，一邊迅速的完成操作。

“還有就是，在心包粘連分離可用電刀切割或剪刀銳性分離，緊貼壁層心包，以免損傷心肌及冠狀血管，操作應(yīng)輕柔，防止心臟受壓而致心律紊亂或心臟驟停。心肌功能差的病人，必須先做腔靜脈與主動脈插管，并連接體外循環(huán)機，做好轉(zhuǎn)流準備后再行分離。心室膈面分離困難時，可在轉(zhuǎn)流后進行，以免搏動時分離引起心肌撕裂。”

“秦主任，太厲害了！”

田醫(yī)師聽完秦廊的講解后，本來似懂非懂的，一下子豁然開朗。

汪醫(yī)師不明覺厲的聽著，看著秦廊滿眼都是崇拜，說起來，自己還比秦廊大個幾歲。

“唉，這就是天賦啊。”

完成了分離縱膈心包粘連之后，便是要開始建立體外循環(huán)。

“由于患者存在心力衰竭和肺水腫，所以要選用超濾裝置...顯露與分離股總動脈與股靜脈，必要時做好插管，以備股股轉(zhuǎn)流，以防分離心包粘連時發(fā)生出血；備好足夠的血液，準備3個連接體外循環(huán)的吸引器，一旦出血，保證及時回收入循環(huán)血路裝置中...”

秦廊繼續(xù)進行操作，同時將各種情況之下的處理方案，一一詳細的介紹。

“秦主任，你的知識面也太廣了吧，要不是知道你看一眼就能學(xué)會術(shù)式，我還真的以為你已經(jīng)做了上百臺再次瓣膜替換術(shù)。”

田醫(yī)師看著秦廊，感慨萬分。

在秦廊穩(wěn)如泰山的操作之下，很快完成了體外循環(huán)的建立。

“接下來就是心肌保護，由于患者的術(shù)前心功能較差，又是急癥手術(shù)，存在心肌供血不足，而且，整臺手術(shù)操作復(fù)雜，阻斷主動脈時間過長，而且患者的左室粘連，心臟表面存在冰屑降溫，所以在再次瓣膜置換前，一定要注意心肌的嚴格保護。這也是手術(shù)成功的重要一環(huán)。”

秦廊非常嚴肅的教育，田醫(yī)師和汪醫(yī)師，自然是乖巧的點頭，沒有一絲因為秦廊的年紀而感到反感，反而是內(nèi)心充滿了感激，跟著秦廊這一臺手術(shù)，真的是學(xué)到了很多東西。

尤其是像田醫(yī)師這種處于似懂非懂，就差這臨門一腳，有了秦廊的高屋建瓴，下一次，他有自信能夠獨立主刀。

“全身降溫26...冷血心臟停搏液...”

秦廊繼續(xù)下達指令，由于接下里的操作比較復(fù)雜，所以秦廊減少了解說，更多是在操作。

田醫(yī)師全身關(guān)注的看著秦廊操作：“二尖瓣及三尖瓣手術(shù)用順行性灌注；主動脈瓣及雙瓣手術(shù)，第1次用順灌，以后改用逆行性冠狀靜脈竇灌注...好精準的操作，厲害！”

“心臟表面使用冰屑降溫，心腔內(nèi)灌注4冰鹽水降溫。”

汪醫(yī)師，同樣認認真真的記憶了起來，十分鐘后，第一階段完成。

接下來便是，難度超高的再次瓣膜替換術(shù)！

到了這一步，兩名醫(yī)生也是徹底放下心來。

為了防止之前的尷尬重演，這一次田醫(yī)師學(xué)乖了：“汪醫(yī)師，第一階段已經(jīng)結(jié)束，患者暫時脫離了兇險期，你去將黃主任請過來，進行再次瓣膜替換術(shù)。”

汪醫(yī)師點了點頭：“好嘞。”

田醫(yī)師剛要開始修整，便是聽到秦廊一旁的疑惑之聲：“田醫(yī)師，你請黃主任干嘛，難道說這個再次瓣膜替換術(shù)，你還是不會？”

看著一本正經(jīng)問出這種顯而易見問題的秦廊，田醫(yī)師愣了愣，老臉一紅的憋出：

“不會啊。這么難的手術(shù)，我當(dāng)然不會。怎么，你會啊？”

田醫(yī)師看著秦廊，后者輕輕的點了點頭：“會啊！”

田醫(yī)師：“...”

好不容易，快要走出手術(shù)間的汪醫(yī)師也是停住了，這第二階段無論是操作上，難度上，都是高了幾個等級，一般只有資深的大主任才敢操作。

秦主任竟然又會，該死，被他裝到了！

“秦主任，這個可不是開玩笑的，你真的確定可以手術(shù)？患者現(xiàn)在已經(jīng)脫離了危險期，我們是有足夠時間等黃主任回來的。”

田醫(yī)師又確認了一遍，有點不太想承認秦廊再次碾壓自己！

秦廊大手一揮，直接對著器械護士喊道：“手術(shù)刀...”

接過手術(shù)刀，又對著田醫(yī)師說道：“接下里，配合我進行再次二尖瓣置換術(shù)，我將采用右房房間隔切口，你們都看好了。這啥也不會，就敢進手術(shù)間，心也是真大。”

聽著秦廊的吐槽，田醫(yī)師和汪醫(yī)師也是呼吸一窒，好想打人哦。

田醫(yī)師無奈的看了一眼汪醫(yī)師，聳了聳肩：“既然秦主任發(fā)話了，那我們就配合著。”

“哦。”

汪醫(yī)師，像是一朵水中的浮萍，隨波逐流著，上級醫(yī)師的風(fēng)往哪吹，他就只能往哪里飄。

而此時秦廊的手術(shù)刀已經(jīng)在右房外側(cè)壁，約距房間溝2cm左右，做縱行切口。

“這個患者的右房較小，要是你們以后遇到這種情況，就將切口延伸到了下腔靜脈插管位，以擴大手術(shù)野。不過，切記意不能傷及界嵴，因為里面含有結(jié)間傳導(dǎo)束和也不可能傷到房室溝，里面含右冠狀動脈。”

聽到秦廊的指導(dǎo)，田醫(yī)師和汪醫(yī)師想要反駁，但是細細一想，還真不敢學(xué)秦廊這么小的手術(shù)術(shù)野就敢操作。

“這都是什么眼神，也太厲害了。”

田醫(yī)師在心中感慨了一句，信心再次被打擊。

“縫合線...”

秦廊繼續(xù)下一步操作，見到秦廊使用縫合線，田醫(yī)師有點不太理解。

“秦主任，你這是？”

“心房切緣可以用縫線牽引，達到顯露房間隔的目的，之后，便是在卵圓窩中心位切開，然后向上下延伸，上行切口可達部分上緣肌束，下行切口必須止于內(nèi)側(cè)的冠狀靜脈竇以上。”

秦廊話音落下，便是已經(jīng)完成了這一步的操作。

“原來如此，秦主任，你這個切除也太厲害了。”

秦廊繼續(xù)操作，在右側(cè)房間隔切緣用縫線固定于壁層心包，左側(cè)緣連同右房壁縫合兩針牽引線。

汪醫(yī)師，在秦廊的操作之后，突然發(fā)現(xiàn)，自己的鉤子變得非常輕松。

“社會閱歷又提升了！”

汪醫(yī)師眼睛一亮，看著秦廊的操作，原來還可以這樣子，本來控制有點費力的鉤子，輕輕牽拉，便是顯露了二尖瓣。

哦霍！

二尖瓣和人造瓣膜便是非常清晰的出現(xiàn)在了視野之中。

“接下來，首先要去除可能存在的血栓，同時檢查瓣膜衰壞的情況。”

秦廊一邊操作，一邊將自己的經(jīng)驗傳授給田醫(yī)師和汪醫(yī)師。

“好的，秦主任。”

田醫(yī)師開始按照秦廊的指示開始進行檢查，一會會，整個人都不好了。

“秦主任，這個情況有些危險啊，縫環(huán)已經(jīng)被新生的心內(nèi)膜生長覆蓋了。怎么弄？”

要不是秦廊在一旁，面對這種極端情況，田醫(yī)師早就慌了。

“圓頭刀片...”

秦廊看了一眼，便是直接從器械護士手中接過了一把手術(shù)刀，開始在縫環(huán)靠近宿主縫環(huán)的部位，用圓頭刀片開始切開。

“這么直接？”

田醫(yī)師看的心臟都跳出來了：“秦主任，你慢點，慢點。”

秦廊沒有理會，直接向兩側(cè)延伸，一會會便是在縫環(huán)切開了足足3cm。

“秦主任，就這么生挖啊！你這怎么確定切開的深度和長度。”

秦廊腦海中滿是各種案例，數(shù)世的積累下，隨口就說了一句：“無他，唯手熟爾。”

田醫(yī)師心里面腹誹了一句：“我信你個鬼！”

然后，眼睜睜的看著秦廊非常輕松的便是將包埋在縫環(huán)上的組織向心室壁剝離，這么野蠻的么？

“鉗子...”

不一會，一整個縫環(huán)被秦廊夾出來了扔在了鐵盤上，非常干凈，也沒有一絲的粘連。

看了看秦廊處理出來的縫環(huán)，田醫(yī)師又是羨慕，又是不解，這手法到底是怎么練出來的？

“手術(shù)刀...”

秦廊沒有給田醫(yī)師一絲修整的時間，直接進入了下一個步驟，那就是最為關(guān)鍵的切除人造瓣膜。

“兩位，切記，下次你們切除人造瓣膜的時候，一定要從瓣環(huán)部找到縫環(huán)，在此部位切除，否則可能損傷二尖瓣瓣環(huán)以及其周圍的重要組織，甚至引起房室環(huán)的心室穿孔。”

“好是好，但是，秦主任，你能不能將操作稍微放慢點，我有點跟不上。”

田醫(yī)師一張老臉漲紅。

“哦。”

秦廊隨意應(yīng)了一聲，然后手術(shù)動作依舊沒有任何變化：“一助大量鹽水沖洗心室腔...”

田醫(yī)師：“...”

汪醫(yī)師在一旁噗呲一笑，仿佛看到了自己再給田醫(yī)師當(dāng)一助時候的自己。

原來，田醫(yī)師在秦廊面前，完全一副看起來不太聰明的亞子。

接下來，便是重新置換人造瓣膜，由于前面的步驟做的非常干凈完美，所以，秦廊接下來的縫瓣方式和首次手術(shù)，如出一轍、

唯一的區(qū)別就是，秦廊在心房面進針由心房面心室面的心內(nèi)膜出針，避免遺留粗糙面，影響碟片的活動。

十分鐘后，秦廊完成了整臺手術(shù)。

“再次瓣膜置換手術(shù)后處理與首次手術(shù)基本相同，但是需要注意一下幾點：

第一點，血流動力學(xué)監(jiān)測，可用swanganz導(dǎo)管進行肺嵌壓與心排出量的測定，同時監(jiān)測中心靜脈壓及動脈壓，以準確的判斷心臟功能狀態(tài)、血容量、血管阻力等重要指標的異常情況，獲得及時的處理。”

聽完說完之后，田醫(yī)師大腦處理器有些不夠用了，看了看對面的汪醫(yī)師。

汪醫(yī)師輕輕說了句：“田醫(yī)師不慌，我們還有錄像，八倍速他不香么？”

田醫(yī)師，這才安心下來。

秦廊繼續(xù)說道：“第二點，就是心功能，第三呼吸，最后就是嚴密觀察及處理出血，要是出現(xiàn)縱隔內(nèi)凝血塊堵塞引流管，引起心臟壓塞，胰肽酶可降低非外科性的出血。”

秦廊吩咐完之后，便是走出了手術(shù)間。

留下兩個醫(yī)師震撼不已。

超高難度二次瓣膜置換術(shù)，圓滿成功！

恭喜宿主完成任務(wù)：臨時救場，同時傳授配合醫(yī)師對應(yīng)手術(shù)技巧。獲得任務(wù)獎勵：1點人生模擬點

幾天后，秦廊在宿舍之中休息，半夢半醒之間，便是被一陣電話吵醒。

秦廊半瞇著眼，看著手機屏幕，是一個魔都的座機號，想都沒想便是直接掛掉了。

畢竟，如今這種陌生的座機號，不是就是各種掛證。

按掉，沒過多久，又響了起來，依舊是這個號碼。

秦廊煩的不行，不過一般來說，推銷的號碼，被按掉了很少會第二次打過來，接通電話之后，便是聽到了對面一陣中年老男人的聲音，還不是標準的普通話：“你好，秦主任，我是趙然...”

“不需要安裝etc，不需要送手機，不需要掛證，也不需要貸款，啥都不需要。謝謝。”

電話另一頭，魔都長海醫(yī)院的主任醫(yī)師趙然，直接就迷了：“現(xiàn)在的年輕人脾氣都這么大么？再說了，自己堂堂一個科室主任，怎么就像是推銷了？”

趙然不泄氣的又打了一遍，不出意外的秦廊直接給拉黑了，連接通的機會都不給。

“這些個該死的推銷！”

趙然看著手中的座機，郁悶的放下去，然后掏出了自己的手機，直接給秦廊發(fā)了一條短信：

“秦主任，我是趙然，不是騙子啊。魔都長海醫(yī)院的心血管內(nèi)科主任醫(yī)師，你忘了那天我還受邀來參加了亞太區(qū)心室矯治術(shù)的學(xué)術(shù)會議。就是那個看起來，頭發(fā)不是很多的，坐在你們黃主任后面一排的敦實男子。”

不一會，秦廊的短信回了過來：“哦，不記得。”

趙然看完之后，整個人都不好了，現(xiàn)在的年輕人這么狂了么，自己好歹也是魔都長海醫(yī)院的心血管內(nèi)科主任啊。

趙然深吸了一口氣，才委屈求全的又編輯了一條短信：

“秦主任，不記得也正常，畢竟那些個主任不是禿子就是大肚子。不過，我那天真的是堅持看完了你的手術(shù)，中間連一口牛肉干都沒有嚼。我個人對你非常的欣賞，怎么樣，有沒有興趣來我們醫(yī)院，做一次授課，我們醫(yī)院在國內(nèi)心血管領(lǐng)域也是前十的，來我們醫(yī)院授課，可是很多醫(yī)師求之不得。”

不一會，秦廊的短信幽幽的回了過來：“忙。”

趙然差點將手機砸了，不過一想到，老婆每月就給一百塊零花錢，砸了真就只能用老年機，還是忍住了。

“秦主任，我已經(jīng)和溫院長和黃主任交代過了，他們會給你安排出一天空余時間的。而且，來我們醫(yī)院這一次授課交流，完成之后我院會支付你報酬的，五萬塊。”

趙然決定再卑微一些，畢竟自己牛已經(jīng)吹出去了，在科室說了要邀請一個神秘大咖來給他們講課。

這一次，秦廊的信息會的非常之快：“錢不錢的不重要，重要的是我想起了趙主任你的氣質(zhì)，我很欣賞。時間？地點？”

畢竟，誰會跟錢過不去呢！

然后，第二條短信接踵而至：“用戶名：秦廊，賬號：xxxxxxxxxxxx，打錢！”

看到秦廊如此直接的回復(fù)，趙然哭笑不得。

三日后，秦廊按著趙主任定的時間和地址，來到了魔都長海醫(yī)院。