醫(yī)生的人生模擬器 第八章 秦廊的推論,驚為天人

彭云皺了皺眉頭，不過沒有阻止秦廊。

幾個(gè)小醫(yī)生也是期待的看向了這個(gè)帥氣的進(jìn)修醫(yī)生。

秦廊淡淡的分析道：“我認(rèn)為使用常規(guī)清創(chuàng)處理被工業(yè)廢水污染的開放骨折，會提升患者的感染率。”

秦廊直接走到了王強(qiáng)的病床前，將彭云位置占據(jù)，然后附身指向了患者的創(chuàng)口處。

“根據(jù)患者的自述，在他被砸傷了腿部之后，整條腿被工業(yè)廢水浸泡了超過10分鐘才被工友救出來。故而，污染物沿著受累肌間隔和腱鞘擴(kuò)散至整個(gè)肌間隙。所以，在進(jìn)行常規(guī)處理的時(shí)候，難以完全的清理這些污染物，所以我認(rèn)為應(yīng)該使用擴(kuò)大清創(chuàng)術(shù)！”

秦廊說完之后，錢梁和彭云都是愣了愣，不得不說秦廊的這個(gè)觀點(diǎn)是非常有可能性的。

不過，彭云的基礎(chǔ)也不是一般的扎實(shí)，直接提問道：

“秦廊，我同意你的觀點(diǎn)存在可取之處，確實(shí)局部清創(chuàng)對于感染控制有其局限性，但是你想過沒有，擴(kuò)大清創(chuàng)可以有效的清除污染物，但是也存在著加大組織損傷而增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。”

“所以我認(rèn)為，與其冒巨大的風(fēng)險(xiǎn)的行擴(kuò)大清創(chuàng)術(shù)，還不如按照常規(guī)局部清創(chuàng)術(shù)。而且，你要清楚，我們面對的最大的問題還有未知的致病菌，只有等藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)出來，才能夠確認(rèn)。”

“但是這是需要時(shí)間的，要是按照你說的行擴(kuò)大清創(chuàng)術(shù)，在未確定致病菌之前，患者加重感染的風(fēng)險(xiǎn)太大了。”

對于彭云的回答，要是沒有經(jīng)過模擬器世界的試驗(yàn)，或許秦廊也被她說服了，但是在模擬世界的臨床經(jīng)驗(yàn)之中，之后的市一院整形和燒傷科大主任衛(wèi)國強(qiáng)是做了試驗(yàn)的。

在400多例的病例治療結(jié)果的佐證下，采用擴(kuò)大清創(chuàng)術(shù)能夠有效的清楚感染物，進(jìn)而降低感染率，感染率僅為10.2%，而采用常規(guī)清創(chuàng)則是51.2%，而且擴(kuò)大清創(chuàng)導(dǎo)致的感染嚴(yán)重程度也遠(yuǎn)低于局部清創(chuàng)。

當(dāng)然，這個(gè)試驗(yàn)結(jié)果秦廊沒有辦法說出來，但是他卻可以通過另外一個(gè)角度，嘗試來說服彭云和錢梁。

模擬器世界之中的臨床經(jīng)驗(yàn)加持之下，秦廊的氣質(zhì)儼然一位資深的住院醫(yī)師，從彭云手中要過了所有的檢查資料。

在錢梁和彭云不可置信之中，說出了一句話：

“除了行局部清創(chuàng)之外，另外一個(gè)原因就是之前的治療方案之中判斷錯(cuò)了致病菌，錯(cuò)誤的使用了抗生素導(dǎo)致。只要我們能夠正確的使用抗生素，就可以極大的降低患者的感染率，也足以支持我們?nèi)L試擴(kuò)大清創(chuàng)術(shù)。”

秦廊的話音落地之后，彭云和錢梁都是有些難以置信：

“你說我們和之前下級醫(yī)院的醫(yī)師都判斷錯(cuò)了致病菌，用錯(cuò)了藥物？”

彭云對于抗菌藥物可是非常熟悉，直接說道：

“之前的治療方案，可是嚴(yán)格按照華國抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則規(guī)定骨關(guān)節(jié)開放外傷的抗生素預(yù)防性用藥，選用了針對金色葡萄球菌的抗菌藥物。”

畢竟是協(xié)和醫(yī)院畢業(yè)的真學(xué)霸，在專業(yè)討論的時(shí)候，彭云從來都是旁征博引，論證犀利。

一旁的錢梁也是苦笑了一聲，不愧是彭學(xué)霸，之前的討論病情中，他們這一批住院醫(yī)就被各種碾壓過。

彭云的兩位小醫(yī)生也是目光中滿是崇拜，不愧是市一院，年輕代最有前途的精英醫(yī)師。

彭云氣場全開：“而且當(dāng)年在協(xié)和醫(yī)院的時(shí)候，我可是參與了我的導(dǎo)師的一個(gè)課題，統(tǒng)計(jì)了1337例有毒液體污染的開放骨折，對150多例深部感染的患者進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)為革蘭陽性菌，78%對頭孢菌素敏感。”

“所以，在華國抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和我親身實(shí)踐之下，我認(rèn)為之前的抗生素使用，并無不妥之處。”

兼顧理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，確實(shí)彭云的推論無懈可擊。

一旁的錢梁也是點(diǎn)頭不已，這也是他做出的判斷。

對于此，秦廊輕笑了一下，要是沒有模擬器的臨床經(jīng)驗(yàn)，他還真的只能夠敗下陣來，但是他清楚真正的致病菌那是大腸埃希菌！

秦廊目光之中閃過一絲從容：

“彭醫(yī)生說的一點(diǎn)不錯(cuò)，常規(guī)來說使用頭孢菌素沒有問題，但是你們卻忽略了一個(gè)至關(guān)重要的問題。金黃色葡萄球菌可是需氧菌，但是患者所處的化工廠，受傷被浸泡的池子卻是為了工藝需求，乃是嚴(yán)格的無氧環(huán)境。”

秦廊看向了患者王強(qiáng)，后者雖然對于這個(gè)英氣逼人的小醫(yī)生的推論不明所以，但是有一點(diǎn)他可以確認(rèn)：

“這位小醫(yī)生說的沒錯(cuò)，我工作發(fā)生意外的池子，是嚴(yán)格按照要求打造的厭氧環(huán)境。”

秦廊接著王強(qiáng)的話，目光咄咄的看向了彭云：

“所以，患者感染的致病菌，是革蘭氏陰性桿菌，所以對頭孢菌素并不敏感。既然是革蘭氏陰性桿菌，結(jié)合患者所在化工廠的環(huán)境分析，極有可能是大腸埃希菌感染。”

“所以，我建議將抗生素調(diào)整為喹諾酮類，如環(huán)丙沙星，莫西沙星...”

聽完秦廊有理有據(jù)的分析之后，作為學(xué)霸的彭云一陣恍惚，雖然她有些不敢相信，但是理智告訴她極有可能！

至于，錢梁則是已經(jīng)朝著秦廊偷偷比了個(gè)大拇指，雖然還沒有確認(rèn)，但是至少這是他第一次見到彭云這般的吃癟。

只是，這一切還沒有完。

秦廊為了保證之后治療的萬無一失，繼續(xù)分析道：

“不過單純的擴(kuò)大清創(chuàng)術(shù)，確實(shí)存在的一些風(fēng)險(xiǎn)。所以需要增加輔助引流技術(shù)。”

彭云第一次仔仔細(xì)細(xì)的打量起這名年輕的社區(qū)醫(yī)院選拔而來的進(jìn)修醫(yī)生，語氣之中，第一次出現(xiàn)了誠懇的請教：

“秦醫(yī)生，常規(guī)的擴(kuò)大清除術(shù)輔助引流技術(shù)，有單純負(fù)壓引流，持續(xù)沖洗引流和持續(xù)封閉負(fù)壓引流，你認(rèn)為應(yīng)該采用哪個(gè)？”

彭云顯然是沒有想到，這個(gè)小秦醫(yī)生想的這么深，這么細(xì)致。

通過患者所在的工廠環(huán)境，推導(dǎo)出致病菌是革蘭氏陰性桿菌，實(shí)在是太敏銳和太有天賦了。

這需要強(qiáng)大的觀察力和扎實(shí)的基本功。她也是聽完之后，恍然大悟。

秦廊剛要繼續(xù)論述采用哪種引流技術(shù)的時(shí)候，病房外出現(xiàn)了一陣腳步聲。

一名小護(hù)士提前跑了過來：

“鑒于13號病床患者的病情，久治不愈，正好今日大主任在科室，問了一句最近有沒有特殊的患者情況，便是準(zhǔn)備將主任查房提前，大家一起討論下患者的病情。其余的住院醫(yī)師和這一批的進(jìn)修醫(yī)生和規(guī)培生也都趕過來了。”