十九世紀(jì)就醫(yī)指南 333.結(jié)核大咯血

結(jié)核歷史悠久，一直都呈零星散發(fā)狀態(tài)和人類并存了數(shù)千年。醫(yī)書對它的描述也很模湖，看上去更像是個(gè)身體上的麻煩，而不是致命的疾病直到19世紀(jì)工業(yè)革命，城市化運(yùn)動(dòng)加速，城市人口以空前的規(guī)模急劇增加。大量涌入城市的勞動(dòng)力們互相競爭上流社會(huì)用剩下的生存空間，環(huán)境惡劣、醫(yī)療水平糟糕，讓這段時(shí)間成了結(jié)核大肆擴(kuò)散的絕佳機(jī)會(huì)它們可以散布到社會(huì)各個(gè)階層，貧苦人群因?yàn)榈挚沽Φ拖拢蔀橹饕肭謱ο蟆幕F盧戰(zhàn)役到第一次世界大戰(zhàn)爆發(fā)前060歲的成年人中，肺結(jié)核的死亡率7％結(jié)核病人的面色多是蒼白的，只是在午后才出現(xiàn)特有的潮紅，所以人們把結(jié)核病稱為“白色瘟疫”所有人都認(rèn)識(shí)“白色瘟疫”，所有人都想治愈“白色瘟疫”，所有人都對“白色瘟疫”沒有辦法，包括全世界最頂尖的醫(yī)生們。他們甚至連治病原因都不知道，和瘟疫的戰(zhàn)斗還沒開始就已經(jīng)被失敗的浪潮淹沒了等再過二十年，科赫提出結(jié)核分枝桿菌的概念后，他們才明白這百年間醫(yī)生的努力全打在了棉花上其實(shí)就算是卡維也不得不身在其列19世紀(jì)沒有異煙肼、利福平、乙胺丁醇，也沒有對氨基水楊酸鈉和鏈霉素，結(jié)核難以遏制。就連他拿手的診斷也會(huì)受制于影像學(xué)的貴乏，難以作出明確判斷只不過卡維生性倔強(qiáng)，或者可以說絕大多數(shù)頂尖醫(yī)生都有這個(gè)毛病。而他更是多了一些和白色瘟疫對抗的經(jīng)驗(yàn)和手段，能讓他奮力地從失敗的潮水中抽走一條腿，勉強(qiáng)跨出艱難的一步，踩在只有勝利者才配擁有的干岸上“是結(jié)核咯血？“是的是的！”護(hù)士的衣裝上全是噴濺的鮮血，神情非常緊張，“出血太多.....“卡蓮！卡維剛要叫人才意識(shí)到自己的團(tuán)隊(duì)都在手術(shù)劇場里，而能做到立刻止血的垂體提取液也和其他器械藥品一起留在了那里。眼前的護(hù)士太過陌生，他沒辦法給予信任，一些基本的急救常識(shí)就只能自己去做他隨手扯了一塊桌布，拿上靠枕、幾塊紗布和聽診器，就跟著護(hù)士跑了出去病人四十來歲，臉色蒼白，兩手撐地跪趴在地上。身前是一小灘鮮血，看上去量不大，但加上護(hù)士身前那些就不一樣了卡維快速上前，紗布蓋住地上的鮮血，自己則一手摸著脈搏一手戴上聽診器做聽診檢查橈動(dòng)脈脈搏輕快，右肺呼吸音低，而且有呼吸音消失的地方。對病人來說運(yùn)氣不錯(cuò)，至少還有的治“把他放平，去拿擔(dān)架過來。“放平？他沒法平睡，一躺下就覺得胸悶氣急，而且咯血說不定會(huì).....話剛要說完，病人就已經(jīng)在卡維的幫助下輕松躺平。只不過不是平臥而是側(cè)臥，或者按照卡維的說法叫做患側(cè)臥位。這種睡上靠墊在下方的壓迫，能起到一定的壓迫止血作用，算是一種急救措施。“出血量不小，估計(jì)得有200ml，再多來幾個(gè)人！病人的安頓倒在其次，只要能按照卡維的方法讓病人選擇患側(cè)臥位，就能有效降低后續(xù)出血但這只能暫時(shí)緩解，不可能要求病人一直選擇這種睡姿。何況肺結(jié)核病程極長，單靠側(cè)臥壓迫很不現(xiàn)實(shí)咯血到了這種程度，靠19世紀(jì)的醫(yī)療水平根本沒有機(jī)會(huì)，卡維希望靠手術(shù)來搏一搏，至少能延長壽命為將來做肺切除爭取時(shí)間。但擺在他面前的不只是病人咯血孱弱的身體，還有內(nèi)外科室之別“卡維醫(yī)生，感謝你的救助，接下去就交給我吧。顯然護(hù)士不僅找了離走廊最近的外科病房，還特地跑去找來了內(nèi)科醫(yī)生：“我叫斯內(nèi)德，是他的主治醫(yī)生。“他需要手術(shù)。”卡維不和他多解釋“呵呵，卡維醫(yī)生真是典型的外科思維，見了誰都想要手術(shù)解決。斯內(nèi)德笑著讓護(hù)士開始打掃走廊，自己則在身邊其他助理的幫助下擠走了卡維的位置：“這是非常嚴(yán)重的結(jié)核病，普通內(nèi)科治療難以奏效，更別說外科了。卡維沒辦法，外科醫(yī)生天生比內(nèi)科低一級，這里也不是他稱王稱霸的市立總醫(yī)院，只要對方開口自己就沒有回絕的余地當(dāng)然，以他現(xiàn)在的身份，在無法回絕的前提下，開口做一些必要的建議還是可以的“我正納悶?zāi)兀瑑?nèi)科病人怎么跑外科病房來.....你們這是要去哪兒？“去電刺激室。”斯內(nèi)德指著前方大門，“走出大門就能看到了，經(jīng)過這里完全是因?yàn)檫@條路最近。又是熟悉的電療，卡維已經(jīng)麻木了：“電擊有效么？“效果還是有的，關(guān)鍵在于能不能堅(jiān)持下去。”斯內(nèi)德看了卡維一眼，再次道謝，“感謝卡維醫(yī)生出手相助，下次如果有需要內(nèi)科幫忙的地方，請盡管開口。卡維笑了笑，“不用下次了，現(xiàn)在就需要你幫忙。斯內(nèi)德：？？“我勸你還是別把病人扶起來比較好。“你意思是用擔(dān)架？”斯內(nèi)德疑惑地看著他，“雖然咯血是一種比較麻煩的癥狀，但電擊配合放血療法應(yīng)該能取得一定的效果。卡維：？？？

經(jīng)對方的提醒，他才看到病人的小腿上有被水蛭咬過后留下用于止血的繃帶和紗布“咯血的出血量那么巨大，為什么還要用放血療法？在四肢上放血和肺部自發(fā)出血難道不一樣？“當(dāng)然不一樣，肺部粘濕太嚴(yán)重才會(huì)出現(xiàn)咯血，這說明體內(nèi)液體太多了。”斯內(nèi)德學(xué)習(xí)的應(yīng)該算是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的守舊派，已經(jīng)能和市立總醫(yī)院里一些內(nèi)科醫(yī)生相媲美了，“聽說卡維醫(yī)生沒有經(jīng)歷過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)傳授，我覺.....“我已經(jīng)從維也納大學(xué)畢業(yè)了。”卡維打斷了他的猜測“哦？斯內(nèi)德有些驚訝，但在快速調(diào)整后，就準(zhǔn)備用學(xué)位繼續(xù)進(jìn)行壓制。然而病人沒有給他這個(gè)機(jī)會(huì)，剛被護(hù)士扶起身，走沒兩步就又咳嗽了起來“斯內(nèi)德醫(yī)生，他.....又咯血了！“快把他扶去電刺激室。斯內(nèi)德堅(jiān)信適度的電擊能緩解結(jié)核癥狀，也堅(jiān)信咯血并不會(huì)造成太大的危害，真正麻煩的還是結(jié)核本身造成的影響。可說起來容易做起來難，病人身體根本支持不住，又一次摔在了地上“擔(dān)架呢？”斯內(nèi)德總算服了軟，“快找擔(dān)架過來！“來了來了。“來，一起把他抬上去。卡維見他無視了自己擺放的體位，嘆氣道：“得立刻按照我剛才擺放的姿勢給他壓迫止血，不然人很快就不行了！“不用擔(dān)心，他已經(jīng)不是第一次咯血了。斯內(nèi)德仍不聽勸，站在病人身邊幫忙，準(zhǔn)備把人送上擔(dān)架。然而，體位的多次劇烈改變讓病人肺內(nèi)出血進(jìn)一步加重，對著他又是一頓咳嗽鮮血就像爆裂開的霰彈，在他的臉和衣服上噴滿了大小不一的血點(diǎn)，同時(shí)也勸退了兩邊的護(hù)士和助理兩人的做法帶來了截然不同的兩個(gè)結(jié)果，在旁人眼里，孰優(yōu)孰劣根本不需要通過學(xué)歷來衡量護(hù)士和助理沒有治療權(quán)，但凡想要保住工作的就不會(huì)在這個(gè)時(shí)候質(zhì)疑斯內(nèi)德的治療方案但眼看病人要被折騰得沒命了，剛才喊救命的護(hù)士想到了一個(gè)不是辦法的辦法：“斯內(nèi)德醫(yī)生，電刺激室不會(huì)允許他一邊咯血一邊做電擊治療。上一次這么做的病人已.....“我知道！”斯內(nèi)德取出手帕擦著臉上的鮮血，“算了，把他送回病房，再觀察一會(huì)兒。護(hù)士答應(yīng)得很快，但手腳速度明顯慢了下來，兩眼看著卡維，擺著一副“我已經(jīng)盡力了，快幫幫他”的表情卡維沒功夫看她的表情，在他心里，這位咯血病人已經(jīng)是他的病人了：“斯內(nèi)德醫(yī)生，外科并不是你想象得那樣，他完全可以通過外科治療來緩解咯血癥狀。“你想怎么做？是往他胸腔里塞棉花止血，還是要直接切掉他的肺？卡維有些驚訝：“這兩個(gè)答桉倒是有點(diǎn)接近了。“別開玩笑了，外科只會(huì)造成更多的出血，他甚至都活不到乙醚效果結(jié)束的時(shí)候。卡維簡單判斷了后續(xù)兩次咯血的量，檢查了心率和現(xiàn)在的精神狀況，說道：“現(xiàn)在情況還過得去，手術(shù)還有效果，至少我能保證咯血的次數(shù)只少不多。但要是過了這段時(shí)期，手術(shù)難度只會(huì)更大。斯內(nèi)德看著手帕上擦下的血跡，沒有說話“就算不用外科的辦法，我也有藥物能遏制出血。”卡維見他沒有繼續(xù)反駁，就知道自己的話已經(jīng)有了效果，“結(jié)核病造成的咯血最后是什么結(jié)局你應(yīng)該比我更清楚。巴黎新城區(qū)的建造吸引了大量勞動(dòng)力，同時(shí)也拔高了結(jié)核病的感染率斯內(nèi)德雖然還沒有達(dá)到主任的高度，也接手過大量結(jié)核病人，很明白自己費(fèi)盡心力仍然得不到好結(jié)果的無奈。換個(gè)角度來看，他那種堅(jiān)持其實(shí)和卡維的堅(jiān)持是一樣的，和那種看到效果仍然堅(jiān)持反對的老頑固有本質(zhì)區(qū)別“外.....你確定手術(shù)能解決？卡維點(diǎn)點(diǎn)頭斯內(nèi)德一邊擦拭自己身上的血跡，一邊看著側(cè)臥著的病人，掙扎了片刻后說道：“你要怎么做？能不能給我一個(gè)說服我支持你的方案？“具體方.....”卡維搖搖頭，只簡單解釋道：“斯內(nèi)德醫(yī)生，外科并非只有切掉組織臟器。“？？？......

此時(shí)的第二手術(shù)劇場里，塞迪約的手術(shù)嘗試還在進(jìn)行縫合線在胃壁和腸黏膜之間來回穿梭，但結(jié)果并不好，卡維所說的可能性不停地在他手里上演。好在塞迪約心性夠穩(wěn)，能以平常心看待這件事，所以練習(xí)在一開始的時(shí)候氛圍還不錯(cuò)唯一讓他不能忍受的就是，總能時(shí)不時(shí)從這些助手嘴里聽到一些卡維之前做腸管吻合的描述一旦有了對比，再穩(wěn)的心性也會(huì)不受控制地發(fā)生一些奇怪變化而當(dāng)一位內(nèi)科護(hù)士急沖沖地跑進(jìn)劇場時(shí)，這種心性改變從量變進(jìn)化成了質(zhì)變，就像被點(diǎn)燃的油桶，蹭地一下燒了起來：“你是誰？來這里做什么？“額......我是護(hù)士。“這里是外科手術(shù)的地方，出去！“教授，實(shí)在不好意思，那個(gè)......是卡維醫(yī)生說要把病人送來這里的。”護(hù)士強(qiáng)頂壓力，硬著頭皮把身后的擔(dān)架讓進(jìn)了門，同時(shí)解釋道，“是一個(gè)嚴(yán)重咯血的病人，出血非常多，已經(jīng)和斯內(nèi)德醫(yī)生說好了。練習(xí)讓位于手術(shù)本就是一件很平常的事兒，塞迪約不會(huì)不明白可當(dāng)心里堵了些東西后，看什么都不順眼：“卡維和斯內(nèi)德醫(yī)生說好了？那有沒有和我說好？我這里還在做練習(xí)......做手術(shù)呢！“實(shí)在沒辦法了，第一手術(shù)劇場還在用，只能先找這里想想辦法。“我這里沒在用么？“可是卡維醫(yī)生說......“咯血病人送來給外科治療本來就不正常，這難道不是內(nèi)科病人么？外科能治？”練習(xí)帶來的煩躁感徹底妨礙了他的判斷，“你是內(nèi)科護(hù)士吧？“是的。“和你們斯內(nèi)德醫(yī)生說，外科沒法接這種病人，至少我沒辦法。“這......場面一度非常尷尬，病人就被放在門口，進(jìn)來不對出去也不對。最后還是赫曼忍不住開了口：“是卡維醫(yī)生說要把病人送來的吧？“對的。“所以他人在哪兒？“額......哦，我想起來了，他去找東西了！”護(hù)士忽然看向塞迪約，問了一個(gè)和手術(shù)完全不搭邊的問題，“教授你平時(shí)有打高爾夫球么？“嗯？”塞迪約停下手，回頭看了看她，“打高爾夫不是很正常么，怎么了？“卡維醫(yī)生聽說醫(yī)院里經(jīng)常有組織去打高爾夫，所以想問問你有沒有球。”護(hù)士生怕自己表述不到位，還用手做了個(gè)手勢，“他想問你要高爾夫球。