十九世紀(jì)就醫(yī)指南 321.上帝之手

第325章

之前寫剖宮產(chǎn)已經(jīng)介紹過許多概念，這里就不贅述了

如果是其他經(jīng)產(chǎn)婦，在臨產(chǎn)1個小時候后宮頸口早已打開，然后破膜，分娩進(jìn)入快車道。有時候第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程之間根本沒有分界線，最多十小時結(jié)束戰(zhàn)斗。

但眼前這位卻被硬生生地卡在了第一步。

原因不在于她自己的身體，而是中央型前置胎盤覆蓋宮頸，會使宮頸肌肉變薄，降低臨產(chǎn)時的收縮力度。這樣的病人是最麻煩的，不僅卡住了產(chǎn)道，也卡住了自己的命。

主宮醫(yī)院的產(chǎn)科并不強(qiáng)大，或許可以說全世界的產(chǎn)科都算不得強(qiáng)大。

很多產(chǎn)科醫(yī)生終其一生，能遇見并負(fù)責(zé)處理的前置胎盤的病例都屈指可數(shù)。

而且處理這些病例之間并沒有經(jīng)驗(yàn)積累上的內(nèi)在聯(lián)系，即使救了前一例產(chǎn)婦的性命，也是僥幸，說不定下一例用相同的方法就會直接死在自己面前。

卡維雖然是外科醫(yī)生，但早年間國內(nèi)分科并不細(xì)，急診肯定要接手臨產(chǎn)產(chǎn)婦，加上下鄉(xiāng)援助也會遇到許多產(chǎn)科問題，他本人做過不少助產(chǎn)士的工作。

當(dāng)年國內(nèi)手術(shù)水平有限，剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)沒有現(xiàn)代那么普及，雖然國外指南把剖宮產(chǎn)列為前置胎盤的最優(yōu)處理措施，依然有相當(dāng)多的產(chǎn)婦無法接受安全的剖宮產(chǎn)。

不過當(dāng)時已經(jīng)有了基本的外科觀念，情況和現(xiàn)在卡維所面對的非常類似。

想要處理好前置胎盤的yd分娩，關(guān)鍵問題在于止血、胎盤剝離和最后的清宮。這些操作都和性命相關(guān)，想要做好并且達(dá)到目的就需要施加一些暴力，沒有優(yōu)雅可言。

“我只能做到盡力而為，如果真到了無法靠手法解決的地步，我保留最后手術(shù)的權(quán)力。”

卡維讓助手去拿需要的器械，并且給自己劃了一道死線：“我是醫(yī)生，讓病人活下去是第一要務(wù)。如果你只是想讓我殺了你，我拒絕提供任何醫(yī)療服務(wù)

見她還想說什么，卡維沒給她機(jī)會，重申自己的立場：“.這是我的前提，我只負(fù)責(zé)救人，至于能不能活下去那是你的私事。我尊重的選擇，請你也尊重我的職業(yè)。”

他的話終于起了些作用，產(chǎn)婦默認(rèn)了他的做法。

“你確定要這么做？”胡吉爾不太同意這個方案，“我剛查過，宮口開得不大，這可是快足月的孩子，少說2500克，難道你想徒手?jǐn)U開宮頸？”

孩子的大小確實(shí)是個難題，但那是之后要考慮的，現(xiàn)在更重要的還是怎么打開產(chǎn)道：“現(xiàn)在還是得先把胎盤的問題解決掉。”

“如果yd分娩的話，只能慢慢剝離了。”胡吉爾有十幾例前置胎盤的治療經(jīng)驗(yàn)，“只希望剝離的時候出血量不要太大。”

“還沒娩出胎盤就已經(jīng)出了400ml的血，直接剝離肯定不行。”卡維直接否定掉了他的建議，“先輸血，徹底穩(wěn)住血壓和心率后再慢慢弄。既然孩子已經(jīng)沒了，這事兒就不需要急。”

作為巴黎評論報里一位不起眼的小記者，薩菲特總想著能憑自身能力揪住一條驚爆新聞，點(diǎn)燃死氣沉沉的巴黎新聞界。但事實(shí)并沒有那么簡單，任何東西多少都得講究一些運(yùn)氣，就連采訪也不例外。

其實(shí)在這個行當(dāng)待得久了，薩菲特多多少少還是信一些玄學(xué)的，有時候辛苦搞來的關(guān)系網(wǎng)，最后卻有始無終讓人非常沮喪。

再者，像今天這樣能位列13位候選人名單也完全是運(yùn)氣使然。

當(dāng)然也不能把這件事兒全歸為運(yùn)氣，畢竟能夠接受血液方面的匹配就動了些關(guān)系。只可惜那位幫他牽線搭橋的人并沒有入選，只能說天意弄人了。

薩菲特并不懂血型是什么意思，他只知道自己只需要同意放掉些沒用的血，就能獲得進(jìn)入手術(shù)劇場的機(jī)會。

相關(guān)人員從中午11點(diǎn)開始在手術(shù)劇場的準(zhǔn)備病房集合，最晚不能超過手術(shù)開場時間。每人暫時限定200ml一次，如果有必要的話再慢慢提升放血量。

這對幾乎所有法國記者來說都是天大的好事。

平日里想要放掉這些血起碼得花費(fèi)2030法郎，還得提前去藥劑店或者醫(yī)院預(yù)約。如果心急的話，價格很可能翻倍。而現(xiàn)在這些都是免費(fèi)的，醫(yī)院還提供午餐，加上親眼目睹手術(shù)全過程，簡直賺翻了。

薩菲特在中簽后甚至一度懷疑這條消息的真實(shí)性，但考慮主宮醫(yī)院的歷史和口碑，還是一早趕到了醫(yī)院。

俗話說得好：早起的鳥兒有蟲吃，不到11點(diǎn)就進(jìn)了手術(shù)劇場的薩菲特和另外幾位記者還沒說明來意就被一位護(hù)士帶去了準(zhǔn)備病房：“吃過早飯了么？”

“嗯。”

“最近沒生病吧？”

“沒有。”

卡蓮摸了摸他的額頭：“大小便也正常吧？”

“嗯”

薩菲特被她問得有些奇怪：“請問，這是要做什么？”

“輸血提前了。”卡蓮沒有再多的解釋，只是說道，“在這兒等著，一會兒叫到你們就跟我走。”

“哦等等！”薩菲特連忙問道，“手術(shù)不是下午么？怎么現(xiàn)在就要輸血了？”

“外科情況多變，隨時都可能出現(xiàn)變故。”卡蓮稍稍做了解釋，沒再多話就離開了病房，“這里是手術(shù)劇場不是你們的報社，乖乖待在這兒別亂跑，不然會被取消資格的。”

突然出現(xiàn)的變化讓在場幾位早到的記者局促不安。

原本他們商量好了入場順序，然后各自貢獻(xiàn)出當(dāng)時看到的手術(shù)情況，最后拼湊出一幅相對完整的畫面。雖然有同質(zhì)化的傾向，但他們都有各自的體會，最后報道用的文字肯定也會有不同。

“現(xiàn)在怎么辦？到場的就我們幾個，說不定那些人到的時候就結(jié)束了。”

“那不挺好的么？”

“額好是好，但總覺得有點(diǎn)不太對勁。”

“哪兒不對勁？”

“這算是提前手術(shù)么？”薩菲特下意識的感覺還算準(zhǔn)確，馬上就注意到了這一點(diǎn)，“如果不是手術(shù)，那我們在這兒還有什么意義？無非就是貢獻(xiàn)一點(diǎn)血而已。”

迷茫和未知迅速充斥著準(zhǔn)備病房，他們擔(dān)心的倒不是自己的血而是這臺手術(shù)是否會進(jìn)行。

直到10點(diǎn)44分，卡蓮帶著最新消息，叫到了薩菲特的名字：“薩菲特先生，請脫掉上衣，戴上口罩，然后跟我來。”

“哦，好。”

薩菲特按她的意思照做，還用頭繩扎緊了自己的長發(fā)，緊跟在卡蓮身后進(jìn)入了通道。這是手術(shù)劇場里唯二的過道，三人寬，兩旁有透光的窗戶，只是嘎吱嘎吱響的地板讓人走得心慌。

去的房間其實(shí)離他們集合的地方不遠(yuǎn)，沒幾步就到了，但開門后一股子血腥氣讓氣氛變得更緊張壓抑。

“人來了。”卡蓮帶他進(jìn)了房間，“東西都準(zhǔn)備好了，現(xiàn)在就上？”

“上吧，心率有點(diǎn)快了。”

薩菲特認(rèn)識開口的這個年輕人，正是最近頻繁出現(xiàn)在法國報紙上的奧地利外科醫(yī)生。他現(xiàn)在滿腦子問號，出于記者的職業(yè)病，很快就忍不住開了口：“手術(shù)不是下午么？怎么就.”

才剛蹦出沒幾個字，所有人的目光都齊刷刷地看向了他。

“卡蓮，選人之前沒提醒他們？”卡維臉色變得很難看。

“我說過的。”卡蓮有些急了，“薩菲特先生，昨天我特地提醒過你們，進(jìn)入這里不準(zhǔn)提問，尤其不能詢問和病人相關(guān)的問題。”

“這里又不是醫(yī)院大門口，記者朋友。”

薩菲特還是第一次遇到這種情況，終于察覺到氣氛不對，連忙道歉并且按要求躺在了離產(chǎn)婦不遠(yuǎn)處的另一張床上，再不敢多說半句。

床要比原來高出許多，幾乎和他的胸口持平，需要踩三級臺階才能上去。兩側(cè)還有床簾，只要睡上這張床基本就和外界的畫面隔絕開。

“手伸出來。”卡蓮在床邊放了一張器械臺，“具體輸血量我們也不太好控制，一切以你的心率和血壓的波動為準(zhǔn)。”

薩菲特不懂是什么意思，只是點(diǎn)頭：“沒關(guān)系，來吧。”

經(jīng)過酒精消毒，冰涼的針頭刺入了手臂動脈。有些許疼痛，但完全可以忍受，畢竟這種新奇的體驗(yàn)不是人人都可以擁有的。在科技高速發(fā)展時期，有幸參與這樣一項(xiàng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)舉，實(shí)在幸運(yùn)。

原本卡維還是希望用枸櫞酸鈉來處理鮮血，然后用玻璃瓶和橡膠皮條來進(jìn)行輸注。

但考慮到藥品存量，卡維還是選擇了直接輸血。

薩菲特的血壓本就比產(chǎn)婦高，再加上動靜脈上的壓力差，血液能很快地泵入產(chǎn)婦的血管里。很快他的血壓就從原來的128/79掉到了120/70，心率也稍稍變快了些。

“拔了吧。”卡維說道，“這里的血壓心率也穩(wěn)住了。”

“好。”

卡蓮拔掉了針頭，用一大塊沙包壓在他的手臂上，布條綁帶加壓：“好了，薩菲特先生，接下去你需要返回剛才的房間休息一小時左右。”

“結(jié)束了？”

“結(jié)束了。”

整個過程大大超過了薩菲特的想象，甚至還沒考慮好待會兒回去該說些什么就被請出了房間。產(chǎn)婦周圍依然站滿了人，除了知道發(fā)生了些不太好的事兒外，其他一概不知。

卡蓮只是讓他回去休息，立刻就投入到了另一邊的工作中。

既然輸好了血，接下去就得好好處理那個麻煩的胎盤了。

因?yàn)榭紤]胎盤有黏連甚至植入的可能，卡維沒有選擇胡吉爾當(dāng)初說的徒手剝離，而是用更加細(xì)致的做法：“用擴(kuò)開器暴露下視野，然后給我最大的那把血管鉗，準(zhǔn)備好紗布。”

“這是.”

胡吉爾自然沒見過這樣的操作，對于許多醫(yī)生而言，這是僅存在于國內(nèi)舊時代基層醫(yī)院的處理方法：“我要避開胎盤小葉，在它們的間隙上給胎盤打個洞。”

一座大山擋住了去路沒必要一次性把山全搬走，完全可以先按照車子的大小打個洞，讓車子通過再說。

“胎盤開窗術(shù)，算是一種接產(chǎn)和手術(shù)之間的折中方案吧。”卡維捏著止血鉗的尖端，整只手都探了進(jìn)去，“刺破胎盤的同時，我們也可以把里面的胎膜刺破宮口才開了5cm，多給點(diǎn)催產(chǎn)素。”

如此大膽的做法讓胡吉爾徹底開了眼界，也刷新了他多年對胎盤前置的看法。

止血鉗穿過宮頸管，再越過內(nèi)口、覆蓋在表面的凝血塊，來到了胎盤處。卡維要刺破的不是胎盤小葉，而是間隙，出血幾乎可以忽略不計，同時也能靠止血鉗向外的力擴(kuò)大胎盤窗口和宮頸。

在由內(nèi)而外的擴(kuò)開過程中，會物理擠壓周圍的胎盤小葉，一定程度關(guān)閉局部的血竇。

“現(xiàn)在剝離胎盤就是在冒險，很容易大出血，所以在操作的時候一定要小心。”卡維話音剛落，手指就感受到了一股暖流，堵在宮腔胎膜里的羊水流了出來，“渾濁度真高，還有胎糞，確實(shí)缺氧厲害。”

羊水漏出后，宮腔縮小，容積下降會進(jìn)一步促進(jìn)子宮收縮。

但產(chǎn)婦的子宮條件并不好，收縮只是稍稍增強(qiáng)了些，沒辦法達(dá)到分娩的程度。

這時處理又出現(xiàn)了分岔口。

如果胎心沒問題，只要催產(chǎn)素不停，經(jīng)過25小時孩子就可以順利娩出。可從剛才開始胎心就測不出，且沒有半點(diǎn)胎動，幾乎可以判定孩子已死。

理論上可以直接選擇毀胎，分批離開所需要的空間更小，但卡維還是想再試試：“現(xiàn)在是頭位，我用手指慢慢擴(kuò)開宮頸，然后用產(chǎn)鉗把孩子弄出來。”

“要不我來擴(kuò)開吧。”

卡維看了眼胡吉爾：“老師能保證她的宮頸不撕裂么？”

短暫的遲疑之后說再多也沒用，因?yàn)槟蔷褪菑臎]考慮過這一點(diǎn)的表現(xiàn)，同時也說明了胡吉爾不夠自信：“這畢竟是我的病人，還是我來吧，而且胎盤就在里面，如果碰到胎盤就麻煩了。”