十九世紀(jì)就醫(yī)指南 309.我確實對古董很感興趣

總的來說，謝巴斯托的腦出血量很少，估算值也就1015ml之間。如果按照現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)，只要條件允許，完全可以選擇靜養(yǎng)等待血凝塊吸收。

當(dāng)然，要求是絕對的靜養(yǎng)和長時間的生命體征監(jiān)護(hù)，并且還需要反復(fù)做影像學(xué)檢查，確定血腫沒有變大，也確實在被身體吸收。

一旦出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)，血腫進(jìn)一步增大，才需要手術(shù)介入。

而這些在19世紀(jì)全都沒有。

本來主宮醫(yī)院就沒有血壓計，更不可能要求護(hù)士沒日沒夜地測心率。而影像學(xué)檢查更是空白，沒人知道血腫會不會增大，就連手術(shù)位置也是卡維憑了點運(yùn)氣半猜出來的。

在佩昂和塞迪約眼里，謝巴斯托之前確實在昏迷，顱骨開孔之后就清醒了。而顱內(nèi)出血是他們親眼所見，又明白顱骨內(nèi)體積固定的道理，很容易就會把腦出血和昏迷聯(lián)系在一起。

所以卡維的手術(shù)，確實救了謝巴斯托的性命。

如果主刀的是其他人，或許會對自己在19世紀(jì)實施了這臺高難度開顱手術(shù)非常滿意。即使中間有些許瑕疵也并非人力能彌補(bǔ)，何況手術(shù)本身是成功的，謝巴斯托活了下來。

但站在客觀角度，尤其是摻雜上卡維的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念之后再來審視整個治療過程，手術(shù)時機(jī)的把握就不那么準(zhǔn)確了。

苛刻的要求讓他對自己的判斷很不滿意。

手術(shù)是成功的，病人活著也是成功的，但他的決定卻失敗了，因為不管怎么看，謝巴斯托不做手術(shù)更好。即使從手術(shù)時發(fā)現(xiàn)的靜脈破裂來看，他的腦出血完全有惡化的趨勢，手術(shù)也應(yīng)該在惡化之后進(jìn)行，而不是在早期冒險手術(shù)。

這里面包括了鑒別診斷的失誤、體格檢查上可能存在的疏漏，以及各種硬件條件的不足。

無緣無故在人腦子上開了個大洞，還擰上了12顆細(xì)螺釘和6塊鐵片。不僅如此，手術(shù)后要承擔(dān)開顱的各類風(fēng)險，包括術(shù)后可能的出血、水腫、感染

卡維實在做不到謝巴斯托那么灑脫。

所以在確定血腫被清除，后續(xù)沒有出血，且病人情況穩(wěn)定的前提下，卡維開始邊做著關(guān)顱，邊反省整個診治過程。

撇開其他癥狀和可能的診斷，單看針對腦出血的手術(shù)治療，卡維本人還是滿意的。尤其是針對腦出血做的各類手術(shù)準(zhǔn)備，已經(jīng)堪稱“完美”，在現(xiàn)有水平下很難再找到更好的替代品。

術(shù)前給病人打了濃糖水保證滲透性利尿，術(shù)中頭肩都有棉墊保證頭高腳低的體位，又選擇鼓風(fēng)機(jī)做適度的過度通氣，三項手段都盡力做到腦松弛效果。1

至于顱內(nèi)出血常見的術(shù)后腦室外引流，謝巴斯托情況很好并不需要。

而整臺手術(shù)更是在沒有乙醚吸入麻醉的前提下進(jìn)行的，保住了人體本身的腦血流量腦灌注壓調(diào)節(jié)機(jī)制。2

對手術(shù)條件的掌握已經(jīng)做到了頂尖，即使是當(dāng)年卡維所在醫(yī)院最好的神外科主任，說不定也只能做到這種程度而已。也正因為如此，卡維對手術(shù)時機(jī)的判斷更加在意。

一個判斷失誤把所有的手術(shù)準(zhǔn)備工作全白費(fèi)了。

謝巴斯托的身體倒在其次，臨床上本就充滿了僥幸。最主要的原因還在于，他沒辦法通過手術(shù)來判斷這些措施是否真的有用。要是遇到下一次腦外傷手術(shù)，他這次的成功經(jīng)驗可能就未必能成功了。

“骨瓣做好了么？”

“好了?！迸灏簩⒐前昴脕?，上面已經(jīng)多了八個小孔，“中間兩個我也加上了?！?p/> “好。”

卡維用剪刀切斷了硬腦膜瓣與皮瓣之間的縫線，然后拿這根縫線從骨瓣中央的骨孔中穿過，縫合：“硬腦膜外側(cè)也要和骨窗邊緣進(jìn)行懸吊?！?

“硬腦膜呢？連續(xù)間斷縫合？”

“對?！笨ňS說道，“用最細(xì)的絲線，然后針距間隔2mm?！?p/> “那么細(xì)”

“保證腦膜的水密性?！笨ňS解釋道，“任何遺留在腦膜上的裂縫都可能產(chǎn)生活瓣作用，造成大腦腦嵴液單向溢出，最后導(dǎo)致積液?！?

腦膜的縫合費(fèi)時費(fèi)力，就連為了腹腔手術(shù)反復(fù)練習(xí)縫合的塞迪約心里也大呼麻煩。

“加把勁吧?！笨ňS也沒什么好多說的，“佩昂醫(yī)生，把釘板都拿來吧，馬上做骨瓣固定了。”

其實骨瓣可以選用最粗的絲線，以結(jié)扎的方式做固定。但19世紀(jì)絲線牢度不夠，也很難做到防滑，卡維還是更喜歡用螺釘鐵片。接下去就是完全機(jī)械化的操作，該縫合縫合，該止血止血，從骨瓣到帽狀腱膜再到頭皮。5

“塞迪約老師，接下去我來吧?！笨ňS說道，“外面家屬都等著呢，得有人去解釋一下?！?p/> “我去？”

“你才是主宮醫(yī)院的主任吧?！笨ňS用止血鉗敲了敲佩昂的手，說道，“做縫合助手的時候，一定要幫忙對齊切緣，兩邊做好推攏才有利于打結(jié)?！?p/> 要是平時塞迪約絕對會欣然接受，但今天實在拉不下這張老臉：“別了，你才是主刀，主刀才有資格匯報手術(shù)結(jié)果，我還是安心縫我的頭皮吧。”

“那”卡維說道，“那既然這樣，還是等手術(shù)完全結(jié)束后，帶著謝巴斯托先生一起出去吧?！?p/> 謝巴斯托的結(jié)局自然讓人滿意。

只是手術(shù)本身太過順利，以至于母子三人或多或少對手術(shù)本身心存疑慮。疑慮的重點就在于謝巴斯托和正常人沒什么兩樣：“你剛動完手術(shù)怎么會醒著？”

“我醒著不好么？”躺在板床上的謝巴斯托明顯比周圍人都精神，“你們知道我剛才經(jīng)歷了什么嗎？”

說罷他就象征性地指了指還有些發(fā)麻的頭皮，讓妻子認(rèn)為只是一次普通的頭皮外傷：“原來是磕破了腦袋，說實在的，親愛的，你剃掉頭發(fā)的樣子可真奇怪，像換了個人一樣?！?p/> “頭發(fā)，哦對了，頭發(fā)！

！”謝巴斯托突然激動起來，“我現(xiàn)在沒頭發(fā)了！”

好在卡維在旁控制得夠快，馬上按住了他的手：“手術(shù)很順利，但順利的同時也希望局長先生能盡量克制。頭發(fā)很快就能長出來，但腦袋只有一個，摸壞就沒了?！?p/> “是啊，謝巴斯托先生，現(xiàn)在是手術(shù)后最關(guān)鍵的恢復(fù)期，千萬不能亂動?！?p/> 兩人一左一右勸戒了兩句，然后開始仔細(xì)陳述了手術(shù)過程。

卡維比較“老實”，或者說對一些細(xì)枝末節(jié)沒有描述的興趣，只是大概說了個過程，更多的是強(qiáng)調(diào)手術(shù)之前病人的狀態(tài)。而塞迪約表現(xiàn)得就更冷澹了，全篇只說了手術(shù)成功和卡維的大膽，其他幾乎沒怎么提及。

但其實只要參加過手術(shù)的明眼人都知道，這臺手術(shù)意味著什么。

兩名護(hù)士和佩昂先后看向塞迪約的眼神都變得不對勁起來，雖然他們很快就收回了視線，但這一切都被愛德華看在眼里：

“塞迪約教授，作為第一位近距離......哦不，您應(yīng)該是第二位。作為繼莫西埃醫(yī)生之后，第二位近距離親眼目睹卡維醫(yī)生主刀的法國外科醫(yī)生，您覺得他的水平如何？”

“很不錯?！比霞s惜字如金。

“能不能說得具體些?！?p/> “具體？”塞迪約有些為難，不過很快就想到了一個能“顧全大局”的說法，“如果卡維醫(yī)生有興趣的話，我非常樂意他能來巴黎深造。以他的才能，完全能成為未來主宮醫(yī)院外科的領(lǐng)軍人物?！?p/> 確實都在夸卡維，但背地里卻都在夸自己。

因為想要成為主宮醫(yī)院的外科醫(yī)生并不難，但想成為外科主事人也就是大主任，則必須得到現(xiàn)任主任的賞識和教導(dǎo)。也就是說，卡維得經(jīng)過塞迪約的教導(dǎo)才有這個機(jī)會。

這無關(guān)手術(shù)能力與技術(shù)，完全是醫(yī)療這個小圈子內(nèi)卷之后的產(chǎn)物。

愛德華聽得懂，而謝巴斯托的兩位兒子卻聽不懂。尤其是大兒子來奧斯，一股子傻氣和他儀表堂堂的外貌完全不符：“卡維醫(yī)生果然厲害，沒想到原本要睡一整天才能清醒的父親，只花了四個小時就醒了。”

“老爸不是喝醉了，是腦袋磕壞了！”

弟弟波羅多馬上糾正了他的錯誤，同時也向卡維拋去了橄欖枝：“卡維醫(yī)生初來乍到，如果不嫌棄不如來我們家住。不管怎么說，肯定要比街上亂七八糟的酒店要強(qiáng)?！?p/> 還沒等卡維反應(yīng)過來，母親也跟著來了一句：“是啊，這樣我丈夫在家也好有個照應(yīng)?！?p/> “放心吧，卡維醫(yī)生，我們不會虧待你的?！?p/> 三人一通騷操作把卡維搞無語了，好在愛德華應(yīng)對得當(dāng)：“諸位，卡維醫(yī)生此番前來不是旅游，而是為了手術(shù)巡回展示。局長的家離醫(yī)學(xué)街有好幾公里，每天來回一兩個小時的折騰?！?p/> 見他們還想說些什么，愛德華連蠻補(bǔ)充道：“何況我選的是全巴黎最好的酒店，應(yīng)該不比貴宅差多少吧?！?p/> 話到了這一步，意思已經(jīng)相當(dāng)明顯了，可來奧斯還一個勁地往前沖：“這你說了可不算，還是得由卡維醫(yī)生自己決定?！?p/> “行了行了，大哥，別人都婉拒了，還有什么可說的?！辈_多連忙攔著他，說道，“沒關(guān)系，父親現(xiàn)在好好的。如果真有什么問題，我們會去酒店請卡維醫(yī)生的?！?p/> 短暫的寒暄過后，卡維、愛德華和巴黎銀行副行長斯朗離開了主宮醫(yī)院。

其實那兩位和卡維不同路，上同一輛馬車更多的還是為了那場拍賣會。因為不管怎么看，卡維的出席都顯得很突兀，但卻話題性拉滿。

之前斯朗還沒有摸透卡維的底細(xì)，說話留有余地。但現(xiàn)在手術(shù)擺在眼前，這些余地留著也是給自己找不痛快。

“我已經(jīng)為卡維先生準(zhǔn)備好了保證金和vip座位，到時候您直接去就行。”

斯朗顯得格外爽快，剛才在化妝舞會上都沒完全答應(yīng)下來的事兒，才過了沒多久竟然已經(jīng)做成了。這讓愛德華不禁要諷刺兩句：“斯朗先生動作可比閃電還快啊，難道是我剛才睡著了，沒看到你回銀行？”

“哈哈哈，愛德華先生又開玩笑了?！彼估屎退麑σ暳艘谎?，都笑了起來，“卡維醫(yī)生果然名不虛傳，如果您手頭太緊的話，這筆保證金就算本行贈予的見面禮。”

“不用了，我只是借貸個兩天應(yīng)付拿下拍賣會的名額而已。”卡維說道，“等資金轉(zhuǎn)賬到了之后，立刻會還給銀行的?！?p/> “全憑您的要求來辦。”

愛德華沒想到卡維會對古董和藝術(shù)品感興趣，問道：“卡維先生是看中什么好東西了么？還是說想買點什么送給心儀的姑娘？”

“我確實對古董很感興趣，尤其是東方古董?！?p/> “唔......卡維醫(yī)生果然有品味啊，那些黃皮膚東方人的玩意兒確實夠精致。”斯朗笑著介紹道，“當(dāng)然價格么也被炒得非常高，您可得有點心理準(zhǔn)備?！?p/> “嗯，我懂?！?p/> 隨意的兩句交談，卻讓卡維的臉色變得極為難看。

兩人以為是剛才塞迪約教授沒有說清手術(shù)的主次關(guān)系，或者沒有給予開顱手術(shù)主刀必要的尊重，所以言語間會更側(cè)重卡維這邊：“全程保持清醒的手術(shù)，這都過去多少年了，還以為再也見不到了?！?p/> “而且是開顱手術(shù)，卡維醫(yī)生的技術(shù)實在是精湛?！?p/> “可塞迪約教授似乎沒什么興趣?！?p/> “確實，反應(yīng)很平澹......”

斯朗和愛德華反復(fù)拉扯著手術(shù)話題，希望能激起卡維一絲興趣。但見他沒有任何插話的意思，也就不再多話了。

主宮醫(yī)院離酒店不遠(yuǎn)，幾分鐘后馬車放下了卡維向遠(yuǎn)處駛?cè)ァ?p/> 看似這臺手術(shù)沒人觀看，連個記者都出現(xiàn)，塞迪約也不想過度宣傳。但事實上第二天的法國報紙全線爆炸，仿佛各大報社的記者都親臨了化妝舞會的現(xiàn)場，更是一路看完了這臺手術(shù)一樣......