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十九世紀(jì)就醫(yī)指南 307.“中間清醒期”
就在佩昂離開手術(shù)劇場的時候,塞迪約下了觀眾席,莫名其妙地成了卡維的助手。
他的心情很復(fù)雜,感覺就像是被貓咪弄亂了的線球,亂七八糟的。
身為主宮醫(yī)院外科主任,除非出于教學(xué)目的,不然絕不該讓出主刀位置。這是最起碼的職業(yè)自尊心,如果連這點都做不到,也就沒有做外科主任的必要了。
但問題在于,手術(shù)完全落在了他的知識盲區(qū),就算卡維真開口讓給他,他也接不住。反倒像卡維這樣什么都不說,什么都不問,就占著主刀位置順其自然反而是最好的,也算是給了他一個臺階。
如果事后有人詢問為什么不是他做主刀,塞迪約還就將一切推給自己的紳士態(tài)度。
成功可以說自己想把機會讓給遠(yuǎn)道而來的奧地利醫(yī)生,還可以說在培養(yǎng)有天賦的年輕人。失敗了則可以說自己太過輕信了卡維的天賦,在選擇上還不夠強硬。
不管怎么樣,他都能沾點光。
但很快,手術(shù)臺上風(fēng)云變幻,他剛捋順了的心情再次變得復(fù)雜起來。
感覺就像自己剛團(tuán)好的線球,還沒塞進(jìn)抽屜就又被貓咪搶了回去。只不過這次的貓咪變了個模樣,更像是頭下山的勐虎。整臺手術(shù)也因為這件事兒,上升到了一個全新的高度,新得讓人匪夷所思。
首先注意到變化的并不是塞迪約,而是那位腳上踩著鼓風(fēng)機,隨時監(jiān)測心率呼吸的護(hù)士。她右手搭在謝巴斯托的手腕處,眼睛看著胸腹部的起伏。
忽然,她捏著的手腕動了下。
一開始她不是太在意,畢竟乙醚失效很常見,只要再補點麻醉劑就行了:“卡維醫(yī)生,病人快醒了,現(xiàn)在我就去弄乙醚。”
“醒了?”
卡維聽到這個消息后一反常態(tài),就像變了個人似的非常驚訝。他仍然坐在椅子上,看著謝巴斯托沒動靜的腦袋,用手壓了壓他的眼眶。
壓眶反射表現(xiàn)得很強烈,不僅有皺眉還出現(xiàn)了肢體擺動,比剛進(jìn)醫(yī)院時要明顯許多。
這絕對是整臺手術(shù)最好的消息,從表面來看,這說明謝巴斯托從昏迷中醒了過來。但如果考慮到酒精中毒的干擾項,之前是否真的應(yīng)該打上昏迷的標(biāo)簽,就需要進(jìn)一步斟酌了。
理論上來說,中間清醒期只見于硬膜外血腫。
硬膜下出血引起血腫壓迫腦組織往往發(fā)生隱匿,呈現(xiàn)出進(jìn)行性加重,等發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)晚了。所以硬膜下出血幾乎見不到中間清醒期,因為一旦出現(xiàn)昏迷就只會越來越嚴(yán)重,根本醒不過來。
而硬膜外往往是外傷車禍造成的,之前的昏迷可能只是巨大撞擊造成的腦震蕩而已。在病情發(fā)展中段會經(jīng)過腦震蕩消退而出血又不足以造成神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的時期,也就是中間清醒期。
謝巴斯托的體內(nèi)存在酒精中毒和腦震蕩的雙重可能性,從舞會出來已經(jīng)過去了三個小時,也確實該醒了。
至于之前的所謂昏迷,其實壓眶反射、腱反射、對光反射都存在,只是反應(yīng)遲鈍罷了。這些東西都是人為判斷,也確實沒辦法作為明確診斷的關(guān)鍵性證據(jù)。
至于嘔吐可以歸結(jié)于酒精,失禁抽搐則都是顱內(nèi)出血壓迫額葉的常見癥狀。尿失禁本身也可能是液體大量攝入后出現(xiàn)的充溢性尿失禁,這點卡維沒辦法判斷。
不管怎么說,謝巴斯托的蘇醒絕對是天大的好消息。
但在其他人眼里,卡維的反應(yīng)并沒有體現(xiàn)出這種驚喜,因為他沒有像其他外科醫(yī)生那樣第一時間讓護(hù)士去找乙醚重新麻醉,而是反其道行之直接叫了他的名字:“謝巴斯托先生,謝巴斯托先生,快醒醒!”
“卡維醫(yī)生,現(xiàn)在還在手術(shù)呢?!?p/>
“嗯,我知道?!笨ňS根本沒領(lǐng)會別人的意思,繼續(xù)喊著名字,甚至不惜假借著某位姑娘的名義,邊喊邊拍打他的臉,“謝巴斯托!局長先生!莎拉娜小姐帶著白蘭地來看你來了,快醒醒啊!”
說了沒幾句,呼喊就有了反應(yīng),謝巴斯托雙手開始動了起來,接著是臉部肌肉,再接著是眼皮......
塞迪約看著即將蘇醒的謝巴斯托,實在無法理解這種做法:“卡維醫(yī)生,你不認(rèn)為在現(xiàn)在這個年代,強行中斷麻醉是一件很不人道的事兒么。”
“手術(shù)的痛感只存在于頭皮,現(xiàn)在清醒確實有些不人道,但至少比20年前直接鋸手腳來得好。”卡維讓護(hù)士去找來了乙醚,但卻少了關(guān)鍵的東西,“我也沒說不做麻醉,只是麻醉的方法不同......對了,這里有噴壺么?”
“沒有,應(yīng)該在倉庫吧?!?p/>
卡維脫下手套,重新拿起劇場旁邊的油燈,查看起謝巴斯托的眼睛:“去找!”
“可我要看著水蛭。”
“讓它們在里面慢慢分泌唾液吧,你有半小時的休息時間?!?p/>
兩名護(hù)士本來就各司其職,讓佩昂去拿器械的時候還說走任何一個都不行。結(jié)果才幾分鐘的功夫,卡維就變臉了。護(hù)士嘴里有怨言,但手術(shù)還要進(jìn)行,她們必須服從調(diào)配。
卡維明確了謝巴斯托的對光反射,繼續(xù)喊道:“局長先生,醒醒,局長先生!”
“......嗯......額嘶......”
謝巴斯托慢慢抖動眼皮,只覺得面前是一片朦朧的金色光幕,燈光扎得他很難睜全眼睛。全身無力,想動又動不起來,就像一臺擺了十多年的老舊機器重新被人添了一鏟子煤炭。
“我......我這是在哪兒?”
“主宮醫(yī)院的手術(shù)劇場。”卡維抽了好幾根繩子,開始綁住他的手腳,“你在化裝舞會上摔了一跤,腦袋磕破暈了過去,睡到現(xiàn)在。”
“哦......嘶......”謝巴斯托感到頭疼,想要抬手去摸摸腦袋,發(fā)現(xiàn)已經(jīng)被卡維快速地綁在手術(shù)臺上,“這是......”
“放心吧,沒什么大事?!笨ňS笑著說道,“只是防止你亂動做的保護(hù)措施而已?!?p/>
“手術(shù)劇場......”謝巴斯托的腦子終于對詞匯有了反應(yīng),“手術(shù)劇場?你們在給我動手術(shù)?”
“是啊,局長先生?!?p/>
“哦......”對于手術(shù),謝巴斯托還沒有實感,現(xiàn)在唯一的感覺就是頭疼,“......我感覺腦袋上有些疼,能不能幫我看看?”
“手術(shù)位置就在腦袋上?!?p/>
“怪不得。”謝巴斯托來回看著周圍的環(huán)境,發(fā)現(xiàn)自己似乎除了頭疼也沒別的大礙,“我現(xiàn)在覺挺好的.......額,對了,我右側(cè)額頭的方向怎么有塊黑黑的東西。”
“哦,那是你的頭皮,切開后垂下來的位置。”
就算是早年上過前線的謝巴斯托,在聽到這句話的時候也有些不澹定了。雙手和身體馬上有了反應(yīng),本能地想要掙脫離開手術(shù)臺,但固定在腦袋兩側(cè)的頭夾和幾根綁帶都在告訴他,這么做毫無意義。
“別亂動?!笨ňS拍了拍他的肩膀,繼續(xù)說道,“亂動你的腦子容易出事兒?!?p/>
其實顱骨現(xiàn)在還完好地蓋在他的腦殼上,不管怎么動,除了頭皮少了點固定措施會來回甩動之外,不會有別的意外發(fā)生。
這也是卡維選擇這時候清醒手術(shù)的重要原因。
因為讓謝巴斯托在接受清醒開顱術(shù)的同時保持冷靜,極其困難。打開顱骨后,激烈的身體反抗可能進(jìn)一步加重顱內(nèi)出血。
剛才的刺激讓謝巴斯托瞬間清醒了過來,頭皮處的疼痛也像潮水般涌來。他大聲吼叫著,發(fā)自內(nèi)心的恐懼希望能馬上結(jié)束眼前的噩夢:“我沒病!你們?yōu)槭裁匆@么做?為什么要切開我的腦袋?”
“別激動,別激動......”
卡維沒想到他會變得那么清醒,意識到自己的臨時起意還是太勉強了,“耐心”也降到了谷底。
如果謝巴斯托一直處于不穩(wěn)定的狀態(tài),并且沒有任何冷靜的跡象,他會馬上選擇全身麻醉來維持手術(shù)的基本運作。
他給了自己最后一次機會,拿起盛裝沖洗液的金屬盆:“你腦袋里有積血,我們要把它們清除干凈,不然你也沒可能醒過來。如果你覺得無法保持清醒冷靜,我立刻就給你戴上乙醚面罩,如果你覺得可以忍受頭痛,并且配合我一起做手術(shù),那就忍一忍?!?p/>
卡維的語速很快,但謝巴斯托似乎聽懂了:“我的腦袋很疼,恐怕......”
“我馬上會將乙醚噴灑在頭皮和頭骨上,算作局部麻醉?!笨ňS說道,“頭皮傷口處的感覺肯定還在,但比現(xiàn)在要舒服不少。同時你還能保持清醒,我在處理積血的時候也能及時從你的狀態(tài)上得到反饋。”
這時,手術(shù)劇場的大門被人推開,護(hù)士和佩昂一起走了進(jìn)來,頭部止血帶、咬骨鉗、噴壺和口服鎮(zhèn)痛的ya片酊全部到位。
止血帶被套在了謝巴斯托的腦袋上。1
噴壺經(jīng)過清洗后就像給花草澆水一樣,很快緩解了頭皮上的刺痛神經(jīng)。再加上入口極為熟悉的ya片酊,謝巴斯托的反應(yīng)迅速冷卻了下來。
“感覺怎么樣?”
“確實不怎么疼了。”他看著還在眼旁晃蕩的頭皮,仍然在猶豫要不要接受卡維的提議,“說實話,我從沒聽說過能在清醒時做開顱手術(shù),這一切來得太快太突然了......”
“我懂,我都懂?!笨ňS一手是手搖鉆頭,一手是乙醚面罩,“但手術(shù)拖得有點久了,剛才切開的腦膜又開始往外滲血了,請現(xiàn)在就做決定?!?p/>
謝巴斯托看著站在兩側(cè)的卡維和塞迪約,回味著口腔里殘留的酒精氣味,做了他人生中最大的決定:“我接受,請治好我吧!”
卡維點點頭,放下了乙醚面罩。
線鋸的切割基于顱骨上的孔洞,顳極部的洞已然打好,現(xiàn)在還需要在切割線上再打兩個洞,才能便于線鋸穿插進(jìn)顱骨下。
手術(shù)開始提速,卡維一邊照顧謝巴斯托的心情,一邊快速打孔:“現(xiàn)在感覺怎么樣?”
“沒怎么樣,挺好的。”
“那就好......第三個洞打完?!笨ňS松了手勁,看向身邊的塞迪約,把手搖鉆遞了過去,“教授有沒有興趣打一個?”
“這......”
塞迪約的腦子還停留在剛才做決定的時候,仍然在思考乙醚局部麻醉的可行性,以及清醒手術(shù)的意義上??ňS這一問也算是戳破了他的思想泡泡,把他再次拉回到了手術(shù)中來。
“鉆不鉆?”
“......鉆?!?p/>
塞迪約已經(jīng)不記得上一次在主刀監(jiān)督下練手是多少年前的事兒了。
按道理來講,他就不該接手,甚至于這個助手位子也不該接。但誰讓他是外科醫(yī)生呢,等腦子反應(yīng)過來的時候,手里已經(jīng)攥緊了鉆頭把手,終究還是沒忍住試手的欲望。
這可是顱骨!下面就是腦子!
這可是一臺偉大的開顱手術(shù)!
“我記得顱骨是雙層結(jié)構(gòu),突破中間的板障之后,下面還有一層?!?p/>
“對,在處理下層骨板的時候一定要當(dāng)心?!笨ňS拿起了線鋸和金屬引導(dǎo)板2,說道,“當(dāng)然了,也不用太過在意,在感覺到突破的時候及時收手就行了。”
顱骨鉆孔是神經(jīng)外科的基本操作,難度不大。尤其是卡維之前已經(jīng)做了三次,塞迪約看了三次,早已知道謝巴斯托顱骨厚度大概在什么位置。
也許是卡維的建議對他很適用,也可能是重拾了外科手術(shù)的初心,或者對鉆孔有自信,總之塞迪約現(xiàn)在又恢復(fù)到了原來的樣子。
人一旦恢復(fù)冷靜,就會選擇回朔一下剛才發(fā)生的事情:“我有一點不能理解,為什么你一定要讓謝巴斯托先生在清醒狀態(tài)下手術(shù)?”
“恩?我不是說了么?”卡維解釋道,“這樣有助于反饋手術(shù)操作,腦子實在太柔嫩了。”
這就是塞迪約不理解的地方:“既然這樣,一開始就不需要給他用乙醚麻醉了?!?p/>
卡維將帶有線鋸的引導(dǎo)金屬板穿入一處顱骨孔,回道:“我有說過之前給他上了全身麻醉么?我記得沒有吧.....”
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