十九世紀(jì)就醫(yī)指南 307.“中間清醒期”

就在佩昂離開手術(shù)劇場的時候，塞迪約下了觀眾席，莫名其妙地成了卡維的助手。

他的心情很復(fù)雜，感覺就像是被貓咪弄亂了的線球，亂七八糟的。

身為主宮醫(yī)院外科主任，除非出于教學(xué)目的，不然絕不該讓出主刀位置。這是最起碼的職業(yè)自尊心，如果連這點都做不到，也就沒有做外科主任的必要了。

但問題在于，手術(shù)完全落在了他的知識盲區(qū)，就算卡維真開口讓給他，他也接不住。反倒像卡維這樣什么都不說，什么都不問，就占著主刀位置順其自然反而是最好的，也算是給了他一個臺階。

如果事后有人詢問為什么不是他做主刀，塞迪約還就將一切推給自己的紳士態(tài)度。

成功可以說自己想把機會讓給遠(yuǎn)道而來的奧地利醫(yī)生，還可以說在培養(yǎng)有天賦的年輕人。失敗了則可以說自己太過輕信了卡維的天賦，在選擇上還不夠強硬。

不管怎么樣，他都能沾點光。

但很快，手術(shù)臺上風(fēng)云變幻，他剛捋順了的心情再次變得復(fù)雜起來。

感覺就像自己剛團(tuán)好的線球，還沒塞進(jìn)抽屜就又被貓咪搶了回去。只不過這次的貓咪變了個模樣，更像是頭下山的勐虎。整臺手術(shù)也因為這件事兒，上升到了一個全新的高度，新得讓人匪夷所思。

首先注意到變化的并不是塞迪約，而是那位腳上踩著鼓風(fēng)機，隨時監(jiān)測心率呼吸的護(hù)士。她右手搭在謝巴斯托的手腕處，眼睛看著胸腹部的起伏。

忽然，她捏著的手腕動了下。

一開始她不是太在意，畢竟乙醚失效很常見，只要再補點麻醉劑就行了：“卡維醫(yī)生，病人快醒了，現(xiàn)在我就去弄乙醚。”

“醒了？”

卡維聽到這個消息后一反常態(tài)，就像變了個人似的非常驚訝。他仍然坐在椅子上，看著謝巴斯托沒動靜的腦袋，用手壓了壓他的眼眶。

壓眶反射表現(xiàn)得很強烈，不僅有皺眉還出現(xiàn)了肢體擺動，比剛進(jìn)醫(yī)院時要明顯許多。

這絕對是整臺手術(shù)最好的消息，從表面來看，這說明謝巴斯托從昏迷中醒了過來。但如果考慮到酒精中毒的干擾項，之前是否真的應(yīng)該打上昏迷的標(biāo)簽，就需要進(jìn)一步斟酌了。

理論上來說，中間清醒期只見于硬膜外血腫。

硬膜下出血引起血腫壓迫腦組織往往發(fā)生隱匿，呈現(xiàn)出進(jìn)行性加重，等發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)晚了。所以硬膜下出血幾乎見不到中間清醒期，因為一旦出現(xiàn)昏迷就只會越來越嚴(yán)重，根本醒不過來。

而硬膜外往往是外傷車禍造成的，之前的昏迷可能只是巨大撞擊造成的腦震蕩而已。在病情發(fā)展中段會經(jīng)過腦震蕩消退而出血又不足以造成神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的時期，也就是中間清醒期。

謝巴斯托的體內(nèi)存在酒精中毒和腦震蕩的雙重可能性，從舞會出來已經(jīng)過去了三個小時，也確實該醒了。

至于之前的所謂昏迷，其實壓眶反射、腱反射、對光反射都存在，只是反應(yīng)遲鈍罷了。這些東西都是人為判斷，也確實沒辦法作為明確診斷的關(guān)鍵性證據(jù)。

至于嘔吐可以歸結(jié)于酒精，失禁抽搐則都是顱內(nèi)出血壓迫額葉的常見癥狀。尿失禁本身也可能是液體大量攝入后出現(xiàn)的充溢性尿失禁，這點卡維沒辦法判斷。

不管怎么說，謝巴斯托的蘇醒絕對是天大的好消息。

但在其他人眼里，卡維的反應(yīng)并沒有體現(xiàn)出這種驚喜，因為他沒有像其他外科醫(yī)生那樣第一時間讓護(hù)士去找乙醚重新麻醉，而是反其道行之直接叫了他的名字：“謝巴斯托先生，謝巴斯托先生，快醒醒！”

“卡維醫(yī)生，現(xiàn)在還在手術(shù)呢?！?p/> “嗯，我知道?！笨ňS根本沒領(lǐng)會別人的意思，繼續(xù)喊著名字，甚至不惜假借著某位姑娘的名義，邊喊邊拍打他的臉，“謝巴斯托！局長先生！莎拉娜小姐帶著白蘭地來看你來了，快醒醒啊！”

說了沒幾句，呼喊就有了反應(yīng)，謝巴斯托雙手開始動了起來，接著是臉部肌肉，再接著是眼皮......

塞迪約看著即將蘇醒的謝巴斯托，實在無法理解這種做法：“卡維醫(yī)生，你不認(rèn)為在現(xiàn)在這個年代，強行中斷麻醉是一件很不人道的事兒么。”

“手術(shù)的痛感只存在于頭皮，現(xiàn)在清醒確實有些不人道，但至少比20年前直接鋸手腳來得好。”卡維讓護(hù)士去找來了乙醚，但卻少了關(guān)鍵的東西，“我也沒說不做麻醉，只是麻醉的方法不同......對了，這里有噴壺么？”

“沒有，應(yīng)該在倉庫吧?！?p/> 卡維脫下手套，重新拿起劇場旁邊的油燈，查看起謝巴斯托的眼睛：“去找！”

“可我要看著水蛭。”

“讓它們在里面慢慢分泌唾液吧，你有半小時的休息時間?！?p/> 兩名護(hù)士本來就各司其職，讓佩昂去拿器械的時候還說走任何一個都不行。結(jié)果才幾分鐘的功夫，卡維就變臉了。護(hù)士嘴里有怨言，但手術(shù)還要進(jìn)行，她們必須服從調(diào)配。

卡維明確了謝巴斯托的對光反射，繼續(xù)喊道：“局長先生，醒醒，局長先生！”

“......嗯......額嘶......”

謝巴斯托慢慢抖動眼皮，只覺得面前是一片朦朧的金色光幕，燈光扎得他很難睜全眼睛。全身無力，想動又動不起來，就像一臺擺了十多年的老舊機器重新被人添了一鏟子煤炭。

“我......我這是在哪兒？”

“主宮醫(yī)院的手術(shù)劇場。”卡維抽了好幾根繩子，開始綁住他的手腳，“你在化裝舞會上摔了一跤，腦袋磕破暈了過去，睡到現(xiàn)在。”

“哦......嘶......”謝巴斯托感到頭疼，想要抬手去摸摸腦袋，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)被卡維快速地綁在手術(shù)臺上，“這是......”

“放心吧，沒什么大事?！笨ňS笑著說道，“只是防止你亂動做的保護(hù)措施而已?！?p/> “手術(shù)劇場......”謝巴斯托的腦子終于對詞匯有了反應(yīng)，“手術(shù)劇場？你們在給我動手術(shù)？”

“是啊，局長先生?！?p/> “哦......”對于手術(shù)，謝巴斯托還沒有實感，現(xiàn)在唯一的感覺就是頭疼，“......我感覺腦袋上有些疼，能不能幫我看看？”

“手術(shù)位置就在腦袋上?！?p/> “怪不得。”謝巴斯托來回看著周圍的環(huán)境，發(fā)現(xiàn)自己似乎除了頭疼也沒別的大礙，“我現(xiàn)在覺挺好的.......額，對了，我右側(cè)額頭的方向怎么有塊黑黑的東西。”

“哦，那是你的頭皮，切開后垂下來的位置。”

就算是早年上過前線的謝巴斯托，在聽到這句話的時候也有些不澹定了。雙手和身體馬上有了反應(yīng)，本能地想要掙脫離開手術(shù)臺，但固定在腦袋兩側(cè)的頭夾和幾根綁帶都在告訴他，這么做毫無意義。

“別亂動?！笨ňS拍了拍他的肩膀，繼續(xù)說道，“亂動你的腦子容易出事兒?！?p/> 其實顱骨現(xiàn)在還完好地蓋在他的腦殼上，不管怎么動，除了頭皮少了點固定措施會來回甩動之外，不會有別的意外發(fā)生。

這也是卡維選擇這時候清醒手術(shù)的重要原因。

因為讓謝巴斯托在接受清醒開顱術(shù)的同時保持冷靜，極其困難。打開顱骨后，激烈的身體反抗可能進(jìn)一步加重顱內(nèi)出血。

剛才的刺激讓謝巴斯托瞬間清醒了過來，頭皮處的疼痛也像潮水般涌來。他大聲吼叫著，發(fā)自內(nèi)心的恐懼希望能馬上結(jié)束眼前的噩夢：“我沒病！你們?yōu)槭裁匆@么做？為什么要切開我的腦袋？”

“別激動，別激動......”

卡維沒想到他會變得那么清醒，意識到自己的臨時起意還是太勉強了，“耐心”也降到了谷底。

如果謝巴斯托一直處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，并且沒有任何冷靜的跡象，他會馬上選擇全身麻醉來維持手術(shù)的基本運作。

他給了自己最后一次機會，拿起盛裝沖洗液的金屬盆：“你腦袋里有積血，我們要把它們清除干凈，不然你也沒可能醒過來。如果你覺得無法保持清醒冷靜，我立刻就給你戴上乙醚面罩，如果你覺得可以忍受頭痛，并且配合我一起做手術(shù)，那就忍一忍?！?p/> 卡維的語速很快，但謝巴斯托似乎聽懂了：“我的腦袋很疼，恐怕......”

“我馬上會將乙醚噴灑在頭皮和頭骨上，算作局部麻醉?！笨ňS說道，“頭皮傷口處的感覺肯定還在，但比現(xiàn)在要舒服不少。同時你還能保持清醒，我在處理積血的時候也能及時從你的狀態(tài)上得到反饋。”

這時，手術(shù)劇場的大門被人推開，護(hù)士和佩昂一起走了進(jìn)來，頭部止血帶、咬骨鉗、噴壺和口服鎮(zhèn)痛的ya片酊全部到位。

止血帶被套在了謝巴斯托的腦袋上。1

噴壺經(jīng)過清洗后就像給花草澆水一樣，很快緩解了頭皮上的刺痛神經(jīng)。再加上入口極為熟悉的ya片酊，謝巴斯托的反應(yīng)迅速冷卻了下來。

“感覺怎么樣？”

“確實不怎么疼了。”他看著還在眼旁晃蕩的頭皮，仍然在猶豫要不要接受卡維的提議，“說實話，我從沒聽說過能在清醒時做開顱手術(shù)，這一切來得太快太突然了......”

“我懂，我都懂?！笨ňS一手是手搖鉆頭，一手是乙醚面罩，“但手術(shù)拖得有點久了，剛才切開的腦膜又開始往外滲血了，請現(xiàn)在就做決定?！?p/> 謝巴斯托看著站在兩側(cè)的卡維和塞迪約，回味著口腔里殘留的酒精氣味，做了他人生中最大的決定：“我接受，請治好我吧！”

卡維點點頭，放下了乙醚面罩。

線鋸的切割基于顱骨上的孔洞，顳極部的洞已然打好，現(xiàn)在還需要在切割線上再打兩個洞，才能便于線鋸穿插進(jìn)顱骨下。

手術(shù)開始提速，卡維一邊照顧謝巴斯托的心情，一邊快速打孔：“現(xiàn)在感覺怎么樣？”

“沒怎么樣，挺好的。”

“那就好......第三個洞打完?！笨ňS松了手勁，看向身邊的塞迪約，把手搖鉆遞了過去，“教授有沒有興趣打一個？”

“這......”

塞迪約的腦子還停留在剛才做決定的時候，仍然在思考乙醚局部麻醉的可行性，以及清醒手術(shù)的意義上?？ňS這一問也算是戳破了他的思想泡泡，把他再次拉回到了手術(shù)中來。

“鉆不鉆？”

“......鉆?！?p/> 塞迪約已經(jīng)不記得上一次在主刀監(jiān)督下練手是多少年前的事兒了。

按道理來講，他就不該接手，甚至于這個助手位子也不該接。但誰讓他是外科醫(yī)生呢，等腦子反應(yīng)過來的時候，手里已經(jīng)攥緊了鉆頭把手，終究還是沒忍住試手的欲望。

這可是顱骨！下面就是腦子！

這可是一臺偉大的開顱手術(shù)！

“我記得顱骨是雙層結(jié)構(gòu)，突破中間的板障之后，下面還有一層?！?p/> “對，在處理下層骨板的時候一定要當(dāng)心?！笨ňS拿起了線鋸和金屬引導(dǎo)板2，說道，“當(dāng)然了，也不用太過在意，在感覺到突破的時候及時收手就行了。”

顱骨鉆孔是神經(jīng)外科的基本操作，難度不大。尤其是卡維之前已經(jīng)做了三次，塞迪約看了三次，早已知道謝巴斯托顱骨厚度大概在什么位置。

也許是卡維的建議對他很適用，也可能是重拾了外科手術(shù)的初心，或者對鉆孔有自信，總之塞迪約現(xiàn)在又恢復(fù)到了原來的樣子。

人一旦恢復(fù)冷靜，就會選擇回朔一下剛才發(fā)生的事情：“我有一點不能理解，為什么你一定要讓謝巴斯托先生在清醒狀態(tài)下手術(shù)？”

“恩？我不是說了么？”卡維解釋道，“這樣有助于反饋手術(shù)操作，腦子實在太柔嫩了。”

這就是塞迪約不理解的地方：“既然這樣，一開始就不需要給他用乙醚麻醉了?！?p/> 卡維將帶有線鋸的引導(dǎo)金屬板穿入一處顱骨孔，回道：“我有說過之前給他上了全身麻醉么？我記得沒有吧.....”

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