十九世紀(jì)就醫(yī)指南 241.母雞在內(nèi)科中的應(yīng)用

想要了解高燒就需要了解標(biāo)準(zhǔn)體溫，確定人類標(biāo)準(zhǔn)體溫的時間其實(shí)并不遙遠(yuǎn)，就在15年前1。所以卡維《體溫計》一文也算趕上了潮流，只不過離正式推廣還有很長一段距離要走。

因?yàn)榫拖駣W洛克所說，高燒不像低燒，完全可以靠手上的感覺來判斷。

面對高燒，以前醫(yī)生能做的并不多，無非就是對癥降溫而已。因?yàn)閷ふ也∫蛐枰诨A(chǔ)醫(yī)學(xué)理論，缺乏理論就缺乏病因診斷，也就無法對因治療。

在降溫這條路上，每個階段的醫(yī)生都有不同的理解，19世紀(jì)算是一個降溫方法急劇變革的分水嶺，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)并明確了水楊酸降溫的效果。

奧洛克并不傻，也不是不知道水楊酸退燒的效果，只是此時的水楊酸仍然有著致命缺陷。許多病人可能燒沒退干凈，胃腸就被這種藥物燒好幾個洞出來。

胃出血和穿孔肯定比高燒更難應(yīng)付，一旦出現(xiàn)就基本判了死刑，所以最好的辦法就是大聲質(zhì)疑，然后選擇不用。

奧洛克作為一名對病人盡心負(fù)責(zé)的內(nèi)科醫(yī)生一直都站在質(zhì)疑的一方，對于水楊酸的使用極為謹(jǐn)慎。當(dāng)然謹(jǐn)慎使用并不是不使用，當(dāng)遇到病人高熱難退的情況，他還是會大概率選擇水楊酸。

然而眼前這個病人的情況有些特殊。

連續(xù)第四天的高燒，驅(qū)風(fēng)劑使用無效，腸胃不好成了難以使用水楊酸的負(fù)擔(dān)，這些都是使用“母雞”絕招的適應(yīng)癥。

卡維很好奇，怎么也想不出奧洛克會如何處理母雞，然而結(jié)果卻非常的簡單直接......

“這是最后的手段了，如果連它也治不好......”奧洛克接過了被五花大綁的母雞，又從護(hù)士手里接過一把手術(shù)刀，“請扶好他的頭。”

護(hù)士把病人干硬的頭發(fā)往上壓，露出額頭，然后兩手穩(wěn)住他的腮幫子。只見奧洛克將母雞提到半空，背朝他的額頭，然后手起刀落，一擊扎穿了母雞后背的肌肉。

卡維對雞的解剖并不熟，但這一刀不中心臟也能輕易攪爛大血管。

只見母雞慘叫幾聲，身體不斷掙扎著，溫?zé)岬难洪_始涌出傷口，從鋒利的刀刃旁緩緩流出，一滴滴滑落在病人的臉上：“母雞的血能起到祛除高熱的作用，然后再用冷水清洗一下......希望能有用吧。”

物理降溫？

可雞的體溫比人高啊......

或許降溫本身靠的就是最后清洗血跡的冷水。

卡維愣愣地看著這一幕，吐槽之余心中不免感慨道：這大概就是19世紀(jì)的生物制品吧。

如此療法顯然沒有任何科學(xué)依據(jù)，對于仍處于混沌之中的內(nèi)科而言都有些過分。但卡維依然沒辦法說奧洛克是庸醫(yī)，時代的局限性讓他難以處理許多病癥，也讓他能在某些領(lǐng)域比卡維處理得更好。

畢竟現(xiàn)代外科也同樣是一個卡在頭上的箍圈束縛著卡維。

“下一位是昨天被蛇咬了的衛(wèi)兵。”護(hù)士和奧洛克交換了病歷，說道，“本來要轉(zhuǎn)外科的，不過對方床位緊張，只能留在這兒。”

“哦，現(xiàn)在傷口怎么樣了？”奧洛克問道。

“有些紅腫，不過不算嚴(yán)重。”護(hù)士掀開了繃帶的一角，看了兩眼說道，“蛇毒沒有發(fā)作，他也沒有出現(xiàn)高燒，一切順利。”

“嗯，好的。”

奧洛克隨便在病歷本上寫了兩筆，看了眼卡維：“卡維醫(yī)生，你是外科醫(yī)生，他的腳踝有三道傷口，你能不能給點(diǎn)意見？”

衛(wèi)兵的腳踝上纏著厚厚的繃帶，能明顯看到滲出的暗色干硬血跡。他和嫌棄傷口的兩位醫(yī)護(hù)不同，俯下身子徹底解開了繃帶。眼前是明顯的三道嚴(yán)重的銳器傷，而非蛇咬傷。

卡維馬上意識到奧洛克這么做的原因：“奧洛克醫(yī)生直接切開了皮膚放血？”

“蛇毒太過兇勐，普通解毒劑難以起效，只能第一時間放血。”奧洛克解釋道。

“這可不是普通切開放血啊......”

“普通的放血成功率很低，只有徹底切除傷口周圍組織，然后采用火罐法才能在短時間內(nèi)吸出大量血液，緩解蛇毒發(fā)作。”奧洛克嘆了口氣，“雖然我的解剖知識并不出色，但還是能分辨出皮膚、肌肉和血管的。”

“火罐？”卡維在其中聽到了一個很熟悉的詞匯，“奧洛克醫(yī)生也會拔火罐？”

“這是正經(jīng)內(nèi)科治療方法，當(dāng)然得會！”奧洛克知道卡維是半路當(dāng)?shù)尼t(yī)生，埋汰道，“只需要取一張在烈酒里蘸過的紙，然后在酒杯中點(diǎn)燃，將酒杯倒扣在傷口上，就能做到快速放血和吸出毒素的作用。”

這大概就是19世紀(jì)處理蛇毒的最好辦法，完美契合了放血療法，比起草藥和用嘴吸出要干脆也徹底得多。

要是換成卡維自己遇到這樣的病人，或許最后也會這么干，但中間肯定要經(jīng)過一番思想斗爭。而在蛇毒面前，時間就是生命，短暫的停頓或許就已經(jīng)錯過了最佳處理時機(jī)。

“奧洛克醫(yī)生應(yīng)對得很不錯......”卡維看著眼前的傷口，問道，“對了，放血后有沒有做消毒處理？”

這是他最關(guān)心的，也是奧洛克這次培訓(xùn)唯一學(xué)以致用的東西：“我完全按照《軍醫(yī)手冊》上的要求做了消毒，用石炭酸取代了烙鐵。然后我再使用半杯白蘭地，每15分鐘一次，倒在傷口上。最后選擇芥末膏或者浸潤過氨水的棉布片放在胸口上，抵御蛇毒帶來的睡意。”

“氨水和芥末膏是用來干嘛的？”

“保護(hù)他的心臟。”

“......好吧。”卡維微微點(diǎn)頭，“外科方面的處理做得很好。”

“那就好。”

雖然最后氨水和芥末膏的處理顯得多余，但之前的步驟還是正確的。在沒有酒精的前提下，使用白蘭地也算一種低效替代品，反正有石炭酸兜底已經(jīng)相當(dāng)不錯了。

這也讓這位士兵的傷口顯得不那么嚴(yán)重。

“不過，傷口開得太大了，沒有縫合會很難痊愈。”

“我們內(nèi)科沒有縫合用的針線。”

“沒關(guān)系，我一般都用自己帶來的。”卡維回頭看向身后的護(hù)衛(wèi)隊長，接過他遞來的手術(shù)器械箱，“只需要稍微做個縫合，然后再用石炭酸繃帶包扎即可。”

奧洛克是很純正的內(nèi)科醫(yī)生，保守、固執(zhí)、對外科充滿了不屑和敵意。但此時的卡維不論軍銜還是軍醫(yī)處職位都比他強(qiáng)，該說的奉承話還是得說：“讓您費(fèi)心了。”

“只是簡單的縫合而已，沒什么大不了的。”

卡維的手術(shù)縫合針一開始就掛著絲線，隨取隨用，在組織鉗的幫助下沒兩分鐘就解決了這三道傷口：“其中有一道傷口的張力比較高，縫合反而影響血供，增加愈合難度，用涂滿松節(jié)油的油性紗布覆蓋等它慢慢恢復(fù)吧。”

奧洛克全程站在床邊，并沒有走向下一個床位，卡維的縫合技巧全在他的眼里：“卡維醫(yī)生的技術(shù)確實(shí)高超。”

卡維簡單沖洗了下縫合針和組織鉗，用紗布包裹好后放入了器械箱底部的抽屜里：“只是最基本的縫合，說明不了什么問題。”

“我身邊也有外科醫(yī)生，我能分出好壞。”奧洛克說得很含蓄，很快就看向了最后一張病床，“最后一位應(yīng)該是嚴(yán)重高熱和腹痛，今天感覺怎么樣？”

“不......不怎么樣。”病人的聲音很虛弱。

“給我看看灌腸的結(jié)果。”

護(hù)士取來了灌腸記錄單，上面寫著灌腸時間、灌腸液配方和排泄量：“排泄量還過得去，但是體溫和腹痛并沒有消失。”

“姜汁甜酒和大麥茶都沒效果2？”奧洛克有些不解，“溫?zé)岬木坪筒钁?yīng)該能緩解腹痛才對。”

“剛喝完稍稍好一些，但很快又會痛的。”病人捂著肚子，臉色很不好，“太痛了，要不要給我點(diǎn)甘汞試試？發(fā)點(diǎn)汗，再吐一晚上說不定就好了。”

“甘汞也不是這么用的。”奧洛克否定了病人自己的判斷，然后對護(hù)士說道，“讓廚房在他的面包里加入一些甜當(dāng)歸。”3

“好的，我記下了。”

“然后在他的酒里多放幾塊甜蘿卜榨取的汁液4。”奧洛克對腹痛的治療手段更偏向食療，“先試試吧，等不行我再給你想想辦法。”

病人在聽到蘿卜的時候就有點(diǎn)崩潰了：“我想吃其他東西，我不能一天三頓只吃一塊面包和半瓶酒！”

“你的腹痛很嚴(yán)重，在緩解之前不能亂吃東西。”奧洛克說道，“請相信我的判斷。”

“我太難受了......”

“我知道，但在腹痛緩解之前請再忍耐幾天。”

奧洛克沒有在病歷本上寫太多東西，而是繼續(xù)對護(hù)士吩咐道，“他喝酒太多了，口臭很嚴(yán)重，待會兒給他嚼一點(diǎn)鳶尾根，嚼爛了之后用蘇打水漱口。”

“好的。”

處理完帳篷里的一百多名士兵，奧洛克總算長舒口氣：“卡維醫(yī)生，我這里忙完了，有什么要談的就去我的辦公室吧。”

卡維就站在他身邊，但兩眼看的卻是剛才那位病人。

腹痛在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中更偏向于外科，只要排除掉腸胃炎癥，大多數(shù)腹痛情況都很緊急，也都需要外科治療來緩解。所以在看到這位腹痛病人時，卡維第一個想到的就是幾個比較常見的急腹癥。

“能不能讓我看看？”

兩人已經(jīng)互相摸了底，卡維知道對方雖然有些頑固，但程度遠(yuǎn)不及法托拉德那么嚴(yán)重。奧洛克也知道，卡維雖然年輕，但至少醫(yī)學(xué)的基本功很扎實(shí)。

最為關(guān)鍵的一點(diǎn)在于，兩人都知道對方是真心為病人著想。

在病人面前，內(nèi)外科這點(diǎn)紛爭就顯得微不足道了。

卡維得到了同意，上前做了最基本的腹部檢查——觸診，起始按壓位置就在他剛才捂著的上腹正中：“這兒疼么？”

“疼！”病人微微抬起身子，兩手想要阻止他往下按，“輕......輕點(diǎn)。”

卡維沒給他機(jī)會，立刻換到了下腹：“那這兒呢？”

“這里還好。”病人緩了口氣。

“這兒？”這次換到了右下腹。

病人搖搖頭：“不痛。”

卡維點(diǎn)點(diǎn)頭，連忙又把觸診點(diǎn)切換到了上腹，這次顯然是奔著診斷去的，所以一碰就讓病人叫了起來：“疼，太疼了！

一直遵循不觸碰病人原則的奧洛克，兩眼看著病人大喊大叫，沒明白卡維這么做的理由。但他卻沒有打斷卡維的診斷，就站在病床邊看著。

護(hù)士沒有他的定力，忍不住小聲說道：“醫(yī)生，他這么做......”

奧洛克手指放在嘴前，搖了搖頭：“他是外科總醫(yī)師尹格納茨的學(xué)生，這么做總有他的道理。”

然而病人的叫喊還沒有停止，在壓痛陽性之后，他的murphy征也是陽性。隨著卡維快速抽走壓肚子的右手，疼痛再次席卷了他的全身。這回是真疼得說不出話來了，強(qiáng)忍許久才熬過了這波疼痛。

“右上腹壓痛，反跳痛，之前肩膀也疼吧？”

病人很想罵娘，但卡維說的全中：“對......肩膀也疼。”

“應(yīng)該是膽囊結(jié)石造成的膽囊炎。”卡維給出了自己的診斷。

診斷給的很突然，奧洛克甚至都沒來得及反應(yīng)：“這種情況怎么治療？”

“可以選擇手術(shù)或者保守治療。”卡維說道，“不過這種情況下，就算靠保守治療熬過了這些天，之后也會轉(zhuǎn)為慢性炎癥，并且反復(fù)出現(xiàn)疼痛。”

“那手術(shù)呢？”

卡維馬上考慮了轉(zhuǎn)運(yùn)條件和后方醫(yī)院，還是覺得不妥：“手術(shù)也很麻煩，這兒的條件太差了，很可能出現(xiàn)意外。”

“我看還是保守治療吧。”

誰知這時，疼得死去活來的病人開了口：“手術(shù)能治好？”

“能，但幾率不高。”

“我可不想以后一直這么疼，還是手術(shù)吧！”