十九世紀(jì)就醫(yī)指南 234.利托克瓦的隨身日記【2】

利托克瓦來自格拉茨郊外，父親是位政f機關(guān)里的普通文員，強悍的學(xué)習(xí)能力讓他進入了格拉茨大學(xué)醫(yī)學(xué)院。畢業(yè)之后進入了當(dāng)?shù)刈畲蟮尼t(yī)院，成為了那兒的外科醫(yī)生。

如果用19世紀(jì)的眼光來看，他的外科能力應(yīng)該有中上水平。

雖不及希爾斯、赫曼，但也能主持截肢和一些普通的面部手術(shù)。畢竟格拉茨的醫(yī)學(xué)水平要比維也納低上一個檔次，他的老師也不是伊格納茨，所以基本功肯定要差上一些。

在經(jīng)過了短暫培訓(xùn)后，他也沒能通過卡維的外科考核，現(xiàn)在成了隨軍醫(yī)生。

克拉沃夫步兵營的生活不僅單調(diào)還很短暫，才剛進部隊不到兩周就被送來了后方醫(yī)院。不過運氣還算不錯，至少27日上午的那顆炮彈并沒有帶走他的手腳，要不然這輩子恐怕就得和醫(yī)學(xué)說再見了。

對此，這位年輕軍醫(yī)非常有感悟，在日記中盛贊了要塞總醫(yī)院的外科水平。1

在如今的外科手術(shù)氛圍中，截肢依然是四肢手術(shù)的首選，可要塞總醫(yī)院卻經(jīng)常開展保肢手術(shù)，成功率還非常高。在盛贊這種手術(shù)方式的同時，作為一名外科醫(yī)生，利托克瓦說自己不意外不心動是絕無可能的。

尤其是那晚的羅納涅，徹底刷新了他對外科的認(rèn)知，而這些全都被寫進了他的日記之中：

[真是一場驚人的搶救，竟然直接打斷了我對昨天上午戰(zhàn)場的描述。

為了能準(zhǔn)確記錄下?lián)尵鹊娜^程，我必須停掉9月27日的日記，直接給9月28日開了個頭。現(xiàn)在是9月28日晚上11點48分，羅納涅被送進了我的病房。

可惡的普魯士人直接打穿了他的腦袋，顱骨破裂，大腦也被打散了。

這幾乎是必死的局面，別說我沒見過這種外傷，就算真見過我也不知道該如何處理。切除碎掉的部分？或許真的只有切除這一個辦法，畢竟格拉茨醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)教授們就是這么教的外科。

但切除之后能不能活？答案或許只有一個，然而要塞總醫(yī)院的手術(shù)室卻把這個家伙從死神的手里搶救了回來。

現(xiàn)如今羅納涅的腦袋缺了一部分，大腦恐怕也被切掉了一部分，整張臉都腫得不成人形。就在剛才，不足一小時的剛才，卡維醫(yī)生又在他的床邊解決了他的血壓問題，給他安上了一根管子.

說實話，我無法想象，為什么顱腦外傷要在腰部安放穿刺管。可這一步操作卻很好地降低了他的血壓，這位為帝國沖鋒陷陣的英勇士兵活了下來，雖然還沒醒，但我知道他的心臟還在跳動。

我從沒見過如此的外科操作，也不知道是什么讓他堅強活下來的？

是他堅強不屈的求生意志？

不，我見過一些顱腦外傷，就算只是普通的外傷也很難存活下來，腦袋一直都是人類最致命的部位。

是藥箱里的那些新藥？還是高超的外科手術(shù)？

我問了看護的護士，只說不知道，又問了這兒的病房助手，他們也說不知道。能上臺看到這場手術(shù)全過程的醫(yī)生們現(xiàn)在不是在睡覺就是在忙，沒人能回答我！

可惡！真的太可惡了！

我為什么沒能通過那場考核？如果我通過了考核，現(xiàn)在說不定就已經(jīng)學(xué)會了哦，不，我不應(yīng)該如此大言不慚，至少我能看見這場手術(shù)！

我真想進入手術(shù)室看一看，好好看看卡維醫(yī)生和他的助手們都是如何操作的！]

這是利托克瓦在9月29日0:35分時寫下的文字。

當(dāng)時羅納涅的開顱清創(chuàng)手術(shù)才過去沒多久就引發(fā)了嚴(yán)重的腦水腫，血壓一路從140/84上升到了155/98。如果不出意外，羅納涅絕對會在當(dāng)晚死于腦水腫和腦疝，就和其他顱腦外傷的傷員一樣。

不過卡維用腰椎穿刺和腰池引流暫時解決了這個問題。

當(dāng)時利托克瓦根本看不清羅納涅病床上的情況，周圍全是醫(yī)生和護士。就算最后站上自己的病床，他也只能勉強看到羅納涅側(cè)睡的弓形姿勢和卡維的背影。

至于他是如何做的腰椎穿刺，如何做的引流，利托克瓦根本看不見。

合上日記本，他的前半夜是相當(dāng)難熬的，腦海里反復(fù)滾動著卡維對周圍醫(yī)生們的教學(xué)內(nèi)容：

[保持病人身體的姿勢非常關(guān)鍵，會影響操作的成功率。比如羅納涅剛才是平臥沒有枕頭，現(xiàn)在做穿刺就必須得給他一個枕頭，防止他腦袋向下時影響身體的姿勢]

[進針要注意皮膚的滑動，手指要做好固定，沒有固定好皮膚軟組織，針尖就會走歪。不是你的進針姿勢歪了，而是內(nèi)部結(jié)構(gòu)歪了，切記！]

[如果第一次進針穿刺不成功，千萬不能在四周做反復(fù)試探。周圍有其他組織和血管，這么做極容易造成損傷。正確的做法是把針頭退出到皮下，然后再做準(zhǔn)確的定位，入針]

卡維在操作時說了很多內(nèi)容，從準(zhǔn)備到入針再到最后的引流，他都將要點說了一遍。不過因為羅納涅的情況和普通病人不同，加上周圍醫(yī)生也在提問，所以真正讓利托克瓦能記下的內(nèi)容并不算多。

這些還只是其中一小部分，說得非常細(xì)，但利托克瓦真正想要知道的并不是這些細(xì)節(jié)。

不能說這些細(xì)節(jié)不重要，從卡維的措辭和表情上就能看出，細(xì)節(jié)對于腰椎穿刺非常重要。可在追求細(xì)節(jié)之前，他很想知道一點，那就是這個穿刺到底穿的是哪里？

是穿過韌帶之后進入椎管么？

利托克瓦聽到了腦脊液，也在穿刺后聽到了床邊醫(yī)生的驚呼：

[這個壓力，恐怕已經(jīng)超過了300mmHO，釋放掉一些之后，我做個簡單的測量。]2

利托克瓦知道腦脊液，這是一個在19世紀(jì)已經(jīng)被確定的醫(yī)學(xué)名詞3。醫(yī)學(xué)院的解剖學(xué)課程也教過大腦和腦脊液的關(guān)系，只不過輕描淡寫之后，能記下它的醫(yī)學(xué)生并不多。

畢竟大腦解剖并不能影響到顱腦手術(shù)，沒人會去切開腦子研究活人的腦脊液。

而且最為關(guān)鍵的地方在于，利托克瓦想不明白，腦脊液為什么會從腰部被釋放出來？他更不明白，腦脊液被釋放之后，為什么血壓就降了？為什么卡維就說現(xiàn)在羅納涅安全了，而羅納涅也確實像他說的那樣真的安全了

為什么？？？

還有那個和血壓計差不多的測量方法，腦脊液的壓力真的能看出顱腦外傷的嚴(yán)重程度么？

利托克瓦雖然把這些內(nèi)容全記了下來，但并不影響腦海里那一堆的問號。在經(jīng)歷了前半夜的輾轉(zhuǎn)反側(cè)和反復(fù)思考留下的精神摧殘之后，他才很不情愿地睡了過去。

然而在經(jīng)過了六個小時的睡眠，等他醒來后，這堆問號并沒有得到任何解釋，反而變得更多了。

因為剛接受了手術(shù)的羅熱里尼被護士們送了進來。

原本他的床位號應(yīng)該更靠后一些，但因為床位緊張，這間病房里的一位輕傷員被準(zhǔn)許出院，所以他才得以住進來。

這次受傷的部位從顱腦轉(zhuǎn)移到了胸腔和心臟，另一個讓外科醫(yī)生無從下手的地方。利托克瓦還依稀記得自己醫(yī)院里的外科主任是如何處理心臟外傷的，“做簡單包扎即可，盡量止血，一切等心臟自己痊愈，如果它真的愿意的話”。

這一固有的處理模式全世界通用，至少在歐洲是這樣的。

他從沒聽說過有哪個外科醫(yī)生敢于打開胸腔，更沒聽說過有哪個外科醫(yī)生敢于出手修補心臟.心臟真的可以做修補么？那顆每分鐘跳動100多次的心臟，每秒都要跳動兩次，怎么做？

利托克瓦甚至都沒見過心臟的跳動，他無法想象手術(shù)的畫面，只能雙眼緊緊注釋著桌上一塊面包，用簡單的身體快速上下移動來模擬自己可能看到的畫面。

不行，腦子更亂了！

“你到底要問什么？”負(fù)責(zé)這間病房的正是戈拉姆，羅熱里尼和羅納涅都是他重點照看的對象。

利托克瓦本來就是隨軍醫(yī)生，軍銜和戈拉姆差不了多少，但問起話來卻非常小心：“能不能告訴我，卡維醫(yī)生是如何處理羅納涅的顱腦外傷的？”

“不知道。”

戈拉姆仔細(xì)地寫著病歷，回答得很干脆：“沒有主刀的安排，我根本進不了手術(shù)室，我連那晚的腰椎穿刺都沒看到，我還想問別人呢。”

“這樣.”利托克瓦又看向了還沒蘇醒的羅熱里尼，“那他呢？他的心臟修補是怎么做的？”

“就是打開胸腔，然后找到心包，切開。”戈拉姆指著自己的左胸口，講得非常簡單，“然后找到心臟上的破口，用縫合線縫上。”

“你上手術(shù)臺了？”

“對，上了。”戈拉姆有些自豪，“能在卡維醫(yī)生的身邊做助手，我真的非常高興。”

利托克瓦非常好奇，一個能讓30歲的戈拉姆都如此稱贊的年輕外科醫(yī)生究竟有多么出色：“如何評價他的操作技術(shù)？”

“技術(shù)非常了得，我肯定是不能比的，就連外科學(xué)院的副院長比爾羅特醫(yī)生也無法相比。”戈拉姆說得非常直白，“但我覺得他與我們之間的差別并不只在技術(shù)層面。”

“哦？還在什么層面？”

“外科思維。”戈拉姆邊寫著病歷記錄，邊說道，“卡維醫(yī)生的外科思維異于常人，且根本不受傳統(tǒng)外科學(xué)和解剖學(xué)的束縛。”

這是一個極其抽象的說法，利托克瓦很清楚這句話的意義，但他想聽的是更具體的內(nèi)容：“傳統(tǒng)解剖學(xué)和外科學(xué)的束縛？這話怎么理解？”

“這伱可以理解成，我們認(rèn)為做不到的他能做到，我們認(rèn)為做起來困難的他信手拈來，我們認(rèn)為就該那么做的他這時卻在極力反對。”戈拉姆說了一句廢話，“大概就是這么個意思。”

利托克瓦知道再問這些也沒意義，便爭取深挖這臺心臟修補術(shù)的具體過程：“能不能仔細(xì)講講過程？”

“過程？什么過程？”

“心臟修補術(shù)啊，到底是怎么完成的？心臟真的需要修補么？”

“我剛才不是已經(jīng)說了過程么？”

“可那也太簡單了點，能不能再說說細(xì)節(jié)？”

看上去戈拉姆把過程全說了，但在利托克瓦的認(rèn)知里，這些話就和沒說一樣：“到底是怎么打開的胸腔？肋骨之間的距離那么窄，真的能暴露足夠的手術(shù)術(shù)野么？還有，在進入胸腔后，破裂口的出血怎么辦？止得住么？那可是心臟啊，不是”

“好了好了。”戈拉姆沒心思回答這些問題，“你是傷員，傷員就要做該做的事情，回去休息吧。”

“我知道我是傷員，可我也是.”

“我當(dāng)然知道你是醫(yī)生。”戈拉姆笑著把他送到了床邊，說道，“就算是醫(yī)生也得先把傷養(yǎng)好，感染部位剛有些起色，等傷口長好了之后你再來問這些東西不遲。”

如果換成兩天前的戈拉姆，或許現(xiàn)在會和利托克瓦好好聊聊。

可他看到了德爾沃和薩爾森的互換，看到了總醫(yī)院里的競爭格局和自己晉升的可能性，此時和一位隨軍醫(yī)生交流手術(shù)細(xì)節(jié)反而在為自己樹立新的競爭對手。

戈拉姆沒那么傻，自己好不容易得來的上臺機會，為什么要和別人平分經(jīng)驗。

不過他也沒有那么絕情，在看到利托克瓦失落的模樣后還是安慰道：“下午卡維醫(yī)生會繼續(xù)查房，這里是重點病房，他肯定會過來。到那時你再去問他吧。我一個二助，幾乎全程都在做清洗和拉鉤，確實說不清其中的細(xì)節(jié)。”

值班，本章半夜補

(本章完)