十九世紀(jì)就醫(yī)指南 229.一顆子彈,三個(gè)傷口

9月28日拂曉時(shí)分，波西米亞前線(xiàn)約德克要塞

下了一夜的小雨終于停了，天空中升起了霧氣，直到太陽(yáng)完全升起后才漸漸退去。第三軍已經(jīng)在這里駐扎了一個(gè)晚上，作為軍隊(duì)外科醫(yī)師負(fù)責(zé)人，洛卡德肯定會(huì)有一棟單獨(dú)的房子作為私人休息室。

但考慮到北線(xiàn)互相試探拉鋸的態(tài)勢(shì)，他需要第一時(shí)間展開(kāi)軍團(tuán)臨時(shí)戰(zhàn)地醫(yī)院，整整一晚他都在和帳篷、醫(yī)藥補(bǔ)給箱以及不斷累加的傷亡數(shù)字打交道。

奧地利軍隊(duì)中沒(méi)人想到，普魯士的軍隊(duì)竟然已經(jīng)悄悄橫跨波西米亞北部山區(qū)。不僅如此，他們還穿過(guò)了邊境線(xiàn)，繞開(kāi)作為波西米亞前線(xiàn)陣地的約德克要塞，在與身后的奧爾米茨要塞之間橫插了一支小部隊(duì)。

他們更不會(huì)想到，氣勢(shì)如虹的第三軍在和普魯士這支部隊(duì)的首場(chǎng)遭遇戰(zhàn)就迎來(lái)了相當(dāng)大的傷亡。

單是第一天，整個(gè)第三軍傷亡就超過(guò)了4000，幾乎與一次局部戰(zhàn)役相當(dāng)。而隨后的山地追擊戰(zhàn)，更是讓數(shù)字?jǐn)U大到了6000。就算去除掉一些掉隊(duì)的、迷路的、不知所蹤的，傷亡也超過(guò)了5000。

這可不是第三軍司令克拉姆·格拉斯伯爵希望看到的。

整整58000人的第三軍才和一股小部隊(duì)遭遇，就傷亡了那么多人，說(shuō)出去想不丟人都難。不過(guò)丟人歸丟人，作為一軍統(tǒng)帥，他必須及時(shí)調(diào)整好狀態(tài)，為迎接接下去的連番惡戰(zhàn)作準(zhǔn)備。

他很快就從繳獲來(lái)的普魯士火炮和槍支中找到了答桉，并且第一時(shí)間向遠(yuǎn)在維也納的布來(lái)希特大公和弗朗茨國(guó)王送去了一封加急信件。1

里面著重闡述了對(duì)方武器在火力上的優(yōu)勢(shì)，并且隱晦地表示了想要持續(xù)獲得增援的想法。

他深知單靠一封信無(wú)法精準(zhǔn)地傳達(dá)自身的想法，此時(shí)更應(yīng)該按兵不動(dòng)等待指揮部的消息。但出于為兒子的負(fù)傷報(bào)仇和給自己邀功的考慮，他向邊境線(xiàn)附近的山地地區(qū)派了大量偵查哨，并讓第6、第7步兵師向前方繼續(xù)推進(jìn)。

出發(fā)時(shí)間被定在了午飯之后。

洛卡德這一路都看在眼里，知道此去肯定會(huì)遇到麻煩，他只能將手里的醫(yī)療資源進(jìn)行了整合。在約德克要塞保持足夠外科人員的基礎(chǔ)上，他又給兩個(gè)步兵師擴(kuò)充了相當(dāng)多的外科助手。

人數(shù)從營(yíng)級(jí)只有一位隨軍醫(yī)生，變?yōu)榱艘晃会t(yī)生一位助手的組合。

以三營(yíng)為一團(tuán)的基本編制，團(tuán)級(jí)部隊(duì)就能擁有一個(gè)完整的手術(shù)團(tuán)隊(duì)。而以旅為作戰(zhàn)單位的話(huà)，成立一個(gè)十幾人的簡(jiǎn)單醫(yī)療小組并不成問(wèn)題。

而約德克要塞短時(shí)間缺少的助手可以靠士兵和要塞周?chē)迩f里的外科醫(yī)生來(lái)臨時(shí)替代。

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這個(gè)決定非常明智，兩大步兵師在接下去的山地戰(zhàn)中接連遭到阻擊，靠著擴(kuò)充后的外科團(tuán)隊(duì)才勉強(qiáng)維持住了前線(xiàn)醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)。

當(dāng)然，只能是勉強(qiáng)而已。

因?yàn)椴皇侨巳硕寄芟衤蹇ǖ履菢映酝缚ňS所說(shuō)的轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)則，更沒(méi)有人能保證人人都能吃透卡維的軍醫(yī)手冊(cè)，就連更后方的奧爾米茨要塞醫(yī)院里也會(huì)有德?tīng)栁轴t(yī)生這樣的人物。

洛卡德無(wú)法離開(kāi)約德克要塞，前線(xiàn)隨軍醫(yī)生的質(zhì)量就只能維持在及格線(xiàn)水平上下，士兵們只能各安天命

28日下午4點(diǎn)，四輛馬車(chē)帶著一大批傷員從前線(xiàn)送回了約德克要塞。洛卡德及時(shí)組建了幾個(gè)應(yīng)急外科小組開(kāi)始逐一應(yīng)對(duì)，遇到能做的手術(shù)就盡量在約德克做完，而那些無(wú)法處理的就只能移送回奧爾米茨。

畢竟那兒有奧地利軍隊(duì)的真正后方醫(yī)院。

那兒經(jīng)過(guò)了卡維四個(gè)月的精心準(zhǔn)備，從人員配置、住院條件和器械藥品庫(kù)存量都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)洛卡德臨時(shí)展開(kāi)的軍團(tuán)醫(yī)院。而且單從技術(shù)而言，卡維所在的團(tuán)隊(duì)也強(qiáng)過(guò)洛卡德太多。

盧修斯手術(shù)臺(tái)上的這位傷兵就是第三軍第6步兵師第1山地旅的一名上尉。

“羅熱里尼，23歲，左胸和左上臂有槍彈傷。”盧修斯簡(jiǎn)單介紹了病史，“來(lái)的時(shí)候人還清醒著，只說(shuō)槍傷處有疼痛，還有點(diǎn)呼吸困難，就沒(méi)別的癥狀了。我看了眼出血量也不算多，做了簡(jiǎn)單的檢測(cè)，血壓115/75，心率113，呼吸30。”

“你們先休息會(huì)兒。”卡維停下了討論會(huì)，簡(jiǎn)單收拾了東西跟著他離開(kāi)了會(huì)議室。

休息？

如果時(shí)間回到一小時(shí)前，他們或許都想賴(lài)在床上好好休息。可現(xiàn)在狀態(tài)已經(jīng)調(diào)整到了工作區(qū)，突然休息就是一種折磨。而且最關(guān)鍵的，一個(gè)盧修斯都擺不平的傷兵，怎么也要比睡覺(jué)來(lái)得有趣得多。

會(huì)議室里的人很快就跟在卡維身后三三兩兩地走了出去。

“你們?cè)趺闯鰜?lái)了？”

“特殊傷兵自然要好好觀察，好好學(xué)習(xí)。”

“是啊，外科還是待在手術(shù)室里學(xué)習(xí)比較好。”

“這么好學(xué)？”

卡維倒是無(wú)所謂，以前開(kāi)會(huì)的時(shí)候也經(jīng)常遇到這種情況，研討會(huì)就會(huì)以另一種手術(shù)觀摩的形式繼續(xù)下去。只不過(guò)原先準(zhǔn)備好的會(huì)議內(nèi)容還得繼續(xù)，所以這種做法會(huì)極大地拉長(zhǎng)會(huì)議時(shí)間，對(duì)時(shí)間緊張的團(tuán)隊(duì)來(lái)說(shuō)也算是一把雙刃劍。

醫(yī)生們?cè)谠簠^(qū)走廊里排起了長(zhǎng)隊(duì)，就像現(xiàn)代醫(yī)院的查房排場(chǎng)一樣。

偶爾會(huì)有人被傷兵叫走，回答了幾個(gè)問(wèn)題后就會(huì)第一時(shí)間回到隊(duì)伍中，生怕自己落在了所有人的后面。

“因?yàn)樽訌椛淙胛恢貌惶茫晕覜](méi)有嚴(yán)格按照生命體征來(lái)判斷手術(shù)先后順序，第一時(shí)間把他拉去了手術(shù)室。我準(zhǔn)備邊做清創(chuàng)邊看看他的情況”

盧修斯有些不太確定，只是用右手指了指自己的左側(cè)胸壁，“子彈穿透力很強(qiáng)，沒(méi)有發(fā)生爆裂，三處傷口直徑都在1.5cm左右。從外側(cè)射穿了左上臂后直接打進(jìn)了胸腔，位置在腋中線(xiàn)附近，而高度高度恰好在第五肋間。”

“是心臟的位置吧！”

“對(duì)，確切來(lái)說(shuō)是心尖的位置。”

“這個(gè)位置確實(shí)很不好，傷員很容易死亡。”

“如果出現(xiàn)血壓?jiǎn)栴}，那說(shuō)明心臟受到了損傷。可現(xiàn)在傷員的血壓心率還算不錯(cuò)，我個(gè)人考慮還是單純的血胸，子彈恰好停在了心尖外的肺組織處。”

這算是個(gè)不錯(cuò)的判斷，盧修斯當(dāng)初也是這么想的，但在卡維看來(lái)，現(xiàn)在再回朔傷員情況判斷的過(guò)程已經(jīng)失去了意義。

“這些都沒(méi)意義。”卡維要聽(tīng)的不是這些，“你就說(shuō)來(lái)找我的原因就行了。”

“因?yàn)樗罢f(shuō)自己呼吸困難，傷口疼痛，所以我給他上了些藥物，又給他做了胸腔穿刺。”盧修斯從卡維這兒得到了自信，操作越來(lái)越大膽，“當(dāng)即就流出了大約500ml的不凝血。”

“嗯，做得不錯(cuò)。”

“我讓護(hù)士上了輸液，同時(shí)開(kāi)始配血，準(zhǔn)備下了手術(shù)臺(tái)就給他輸上。”盧修斯已經(jīng)對(duì)胸外傷所致血胸的處理非常熟練，但往往在這種時(shí)候，特殊情況就會(huì)浮現(xiàn)出來(lái)，“但是”

“但是怎么了？”卡維似乎已經(jīng)猜到了特殊情況，“他是不是在輸液的情況下出現(xiàn)休克癥狀了？然后情緒也變得很煩躁？”

盧修斯聽(tīng)了這話(huà)，不敢相信自己的耳朵：“你怎么知道的？”

兩人身后也傳來(lái)了其他醫(yī)生的聲音：“是啊，這是怎么知道的？”

“人都沒(méi)看到，只是聽(tīng)了幾句話(huà)就猜到癥狀了？”

“驚訝之前，是不是得先問(wèn)問(wèn)當(dāng)事人？”

盧修斯連連點(diǎn)頭：“癥狀就和卡維院長(zhǎng)說(shuō)的一樣，傷員出現(xiàn)了些類(lèi)似輕度休克的癥狀。比如口唇青紫，四肢厥冷，身上開(kāi)始冒冷汗，我不得已只能繼續(xù)給他輸入補(bǔ)液，但不知該怎么處理，所以才跑來(lái)找你問(wèn)情況。”

不知不覺(jué)，這支醫(yī)生隊(duì)伍離開(kāi)了住院區(qū)，走進(jìn)了遠(yuǎn)處一棟小樓。

那兒是第一第二手術(shù)室所在地，在這兩間周?chē)€建了一條巨大的后勤術(shù)后觀察按鈕，樓區(qū)布局完全繼承了市立總醫(yī)院的風(fēng)格。

手術(shù)室是與外界相對(duì)隔絕的空間，為了能做好手術(shù)室里的教學(xué)，卡維對(duì)他們也不能太過(guò)嚴(yán)苛，只能叮囑道：“我和盧修斯洗手，你們不洗也沒(méi)關(guān)系，但離手術(shù)臺(tái)別太近，戴好口罩和帽子。”

“我們懂，快進(jìn)去吧。”

“走吧走吧，去看看那個(gè)傷員還活著沒(méi)有。”

這位叫羅熱里尼的傷員還躺在手術(shù)臺(tái)上，比起在馬車(chē)車(chē)廂里的顛簸，這里似乎更容易奪走他的性命。因?yàn)樾厍淮┐毯拖径紱](méi)有太大的傷害，這次連乙醚麻醉都省了。

只是省了麻醉后，病人的情緒似乎有些壓不住了：“我有點(diǎn)難受，真的，很難受！我感覺(jué)自己快死了，真的要死了！”

“放心，我還沒(méi)見(jiàn)過(guò)一個(gè)快死的人能用那么清晰標(biāo)準(zhǔn)的德語(yǔ)響亮地說(shuō)出‘自己快死了’這句話(huà)。”清醒狀態(tài)給了卡維更好的問(wèn)話(huà)機(jī)會(huì)：“哪兒不舒服？”

“這兒，這兒，還有這兒太疼了！”羅熱里尼抬著手指著子彈傷口，還有自己的胸口，“疼得厲害！”

“胸悶？氣喘？”

“有的有的。”他又指向自己的腦袋，“我感覺(jué)腦袋也被子彈打中了，你要不也檢查一下？”

“腦袋？”卡維看了眼沾了塵土和幾片草葉的頭皮，簡(jiǎn)單做了檢查后搖搖頭：“腦袋沒(méi)事。”

“那我的肚子呢？”

“肚子也沒(méi)事！”盧修斯答道，“你身上只有三個(gè)傷口，是同一顆子彈打出來(lái)的。”

“什么狗屁子彈那么厲害？”

羅熱里尼的聲音更大了，但清晰度在慢慢下降，同時(shí)下降的似乎還有他的理智：“我就不敢參軍，什么狗屁上尉，根本沒(méi)用，拿到軍銜也是上前線(xiàn)當(dāng)炮灰！看看那些軍官，再看看你們這些醫(yī)生，一個(gè)個(gè)躲在后面什么事兒都沒(méi)有，真幸福太幸福了吧！

“你們還在等什么呢？”

卡維視線(xiàn)上移，用左手手指輕輕抬起他的下巴，右手輕輕按壓肝臟，然后看向頸靜脈：“他在說(shuō)胡話(huà)了，給他上麻醉讓他安靜一些。”

“可是他的情況不需要手術(shù)吧，只是胸腔損傷罷了，又接受了盧修斯醫(yī)生的胸腔穿刺，呼吸問(wèn)題已經(jīng)解決。而且不管從什么角度去看，心臟都應(yīng)該沒(méi)事兒才對(duì)。”

“是啊，真要是心臟被打中，根本活不到這里。”

“而且軍醫(yī)手冊(cè)上明確說(shuō)過(guò)乙醚不可濫用，因?yàn)橛泻軓?qiáng)的副作用。”

其他人雖然覺(jué)得這個(gè)舉措有些奇怪，但一旁的護(hù)士還是拿來(lái)了乙醚吸入器，在卡維的示意下把面罩放在了羅熱里尼的臉上：“你們，你們要干撒？無(wú)科四第1上帝旅滴露日衣擬桑位，無(wú)”

聲音經(jīng)過(guò)面罩加工后變得更奇怪了。

卡維看著慢慢閉上眼睛的上尉，糾正了他們的思路：“乙醚不濫用是在術(shù)后止痛上，但如果確定要做手術(shù)該用肯定還得用。當(dāng)然，如果有氯彷做替代的話(huà)也還不錯(cuò)。”

“他要做手術(shù)？我覺(jué)得人挺正常的。”

“新測(cè)的心率在118，血壓103/66，雖然比之前有些變化，但數(shù)值還算正常。”

“118心率可算不得正常，而且他口唇有青紫，是休克缺氧的表現(xiàn)。”卡維對(duì)生命體征的敏感度要比這些初學(xué)者強(qiáng)上太多，“血壓是一個(gè)物理概念，只代表了壓力環(huán)境的數(shù)值，并不代表一切，有時(shí)候需要更系統(tǒng)地去看待這些數(shù)字給我聽(tīng)診器。”

從護(hù)士手里拿過(guò)聽(tīng)診器，他把聽(tīng)診頭放在了心尖區(qū)所在的第五肋間。

情況不出所料，羅熱里尼是典型的Beck's三聯(lián)征，再配合上休克、快心率、脈搏細(xì)弱，診斷非常明確：“看看他的脖子，靜脈怒張，再考慮這一系列癥狀，我有理由相信子彈已經(jīng)射中了他的心臟，他有心包填塞。”

“心臟受到槍擊？他竟然還能活到這兒？”

“聽(tīng)說(shuō)戰(zhàn)斗已經(jīng)推進(jìn)到了邊境線(xiàn)，從那兒撤回到奧爾米茨少說(shuō)也得趕大半天的馬車(chē)路程才行”

眾人都不敢相信自己的眼睛，因?yàn)樗麄儚臎](méi)見(jiàn)過(guò)這樣的傷員。

“心包填塞型心臟損傷，不算少見(jiàn)的。”卡維解釋道，“你們沒(méi)見(jiàn)過(guò)也很正常，因?yàn)檫@種傷員只有一個(gè)病癥就是心包填塞。他們會(huì)在你們眼皮子底下緩慢死亡，如果不做尸檢根本不知道死亡原因給我一個(gè)針筒，再準(zhǔn)備好手術(shù)器械，我一會(huì)兒要用。”

睡會(huì)兒，等醒過(guò)來(lái)補(bǔ)本章。如果不出意外，今天應(yīng)該還有兩章