十九世紀(jì)就醫(yī)指南 195.涼白開(kāi)

手術(shù)原本的技術(shù)含量并不高，對(duì)于外行來(lái)說(shuō)只是缺乏經(jīng)驗(yàn)，但表現(xiàn)直觀的肢體切割并不難理解。所以帶著哀嚎的手術(shù)表演能給一部分人帶來(lái)刺激的體驗(yàn)，同時(shí)也能為醫(yī)生帶來(lái)不少收入，減少了“病人”支付的治療費(fèi)用。

就算麻醉已經(jīng)成為了術(shù)前常規(guī)作業(yè)，手術(shù)時(shí)間被大幅延長(zhǎng)，快進(jìn)快出的操作也越來(lái)越精細(xì)，那些喜好血腥的觀眾們還是會(huì)買(mǎi)賬。

畢竟手術(shù)主刀是創(chuàng)造過(guò)奇跡的卡維，而手術(shù)部位是很少見(jiàn)到的腹腔，病人還是必須處死的殺人魔，場(chǎng)面上還有國(guó)王皇后親臨......這些條件單拿出一項(xiàng)都能吸引不少人的眼球，算是把各項(xiàng)刺激的buff都疊滿(mǎn)了。

開(kāi)場(chǎng)時(shí)，撇去那些完全不關(guān)心手術(shù)進(jìn)程的人，剩下那些不論是來(lái)找茬還是來(lái)捧場(chǎng)，人們的反應(yīng)都很統(tǒng)一，那就是期待。

他們期待一場(chǎng)復(fù)雜的腹腔手術(shù)來(lái)讓自己開(kāi)開(kāi)眼界，也希望開(kāi)膛破肚能給自己帶來(lái)感官上的刺激，更希望能在手術(shù)順利完成的前提下結(jié)束掉這位殺人魔的性命。

不過(guò)手術(shù)進(jìn)行到現(xiàn)在，卡維除了簡(jiǎn)單的開(kāi)腹操作和用手扒拉腸子外，沒(méi)有用過(guò)除了拉鉤之外的其他器械。

沒(méi)有切割，沒(méi)有出血，沒(méi)有縫合和能讓人簡(jiǎn)單理解的解說(shuō)詞。

雖說(shuō)卡維一直強(qiáng)調(diào)自己在做探查，可如此探查真的有必要么？難道以后腹腔手術(shù)開(kāi)始前都需要做一次探查？

術(shù)前麻醉就已經(jīng)讓手術(shù)變得很無(wú)趣了，再加一份探查，手術(shù)還做不做了？這得多麻煩？

如果說(shuō)觀眾是酒鬼，那以前的手術(shù)表演就是摻了ya片酊的烈酒，喝了立刻上頭，嗨得不行。而麻醉后的手術(shù)雖然少了一部分刺激，但也能成為餐桌上的普通葡萄酒，屬于還能喝的水平，當(dāng)成生活中的點(diǎn)綴也算不錯(cuò)。

就算手術(shù)真的操作失敗了，那也是變質(zhì)氧化后的葡萄酒，好歹還帶了點(diǎn)酸味。

可眼前這臺(tái)手術(shù)實(shí)在太平澹了，沒(méi)有沖突，沒(méi)有高潮，連一絲起承轉(zhuǎn)合都沒(méi)有。以卡維為首的外科醫(yī)生們就站在手術(shù)臺(tái)四周，不停檢查著費(fèi)爾南的肚子，就像一位大神寫(xiě)了本首訂不過(guò)百的撲街書(shū)，一撲撲進(jìn)了陰溝里。

就算卡維用血壓計(jì)鎮(zhèn)住了開(kāi)局場(chǎng)面，之后又用裂體吸蟲(chóng)吸引了波注意力，可在觀眾眼里，開(kāi)局只是開(kāi)局，寄生蟲(chóng)也只是一次性的整活而已。

手術(shù)時(shí)間可以拖長(zhǎng)可以略顯平澹，但必須得保證基本的刺激感。而刺激的來(lái)源就是手術(shù)的重點(diǎn)，是飛舞的手術(shù)刀，是四濺的血液，是被切下的殘肢......

缺了這些就缺了觀賞性，觀賞性一旦出了問(wèn)題，再救也沒(méi)用。

早在二十分鐘前，就有不少人帶頭開(kāi)始討論這宛如涼白開(kāi)一樣的手術(shù)氛圍。隨著時(shí)間慢慢流逝，觀眾們的情緒在經(jīng)歷了猜疑、無(wú)聊、嘆息和無(wú)奈后，終于迎來(lái)了一波爆發(fā)。

不知是誰(shuí)喊了一句，“這無(wú)聊的手術(shù)為什么要花800多克朗？”，頓時(shí)同樣的想法就像點(diǎn)了火的秸稈堆一樣在觀眾席間蔓延開(kāi)來(lái)。

好在能坐在觀眾席上的都非富即貴，說(shuō)話(huà)聲音相當(dāng)克制，更沒(méi)有到吵鬧的地步。

反觀另一邊的外科醫(yī)生所在區(qū)域則完全相反，開(kāi)場(chǎng)時(shí)因?yàn)槟靼！⒏ジ裆⒉┑倌岬膸?dòng)，傳出了不少質(zhì)疑聲，可當(dāng)手術(shù)開(kāi)場(chǎng)之后這些聲音就徹底消失了。

他們有的只是驚訝、佩服和費(fèi)解。

所以在觀眾產(chǎn)生了這樣那樣的不滿(mǎn)后，馬上就有人站了出來(lái)：“連這種腹腔大手術(shù)你們都能覺(jué)得無(wú)聊？”

首先提出質(zhì)疑的就是尹格納茨，卡維現(xiàn)在算是市立總醫(yī)院的半個(gè)門(mén)面，又是自己名義上的學(xué)生，這種時(shí)候必須得支持。何況從專(zhuān)業(yè)角度出發(fā)，這句反問(wèn)也一點(diǎn)沒(méi)錯(cuò)。

很快，好幾位主任醫(yī)師也紛紛下場(chǎng)，表明了自己的態(tài)度。

“光是那個(gè)死刑犯手臂上掛著的三個(gè)吊瓶就已經(jīng)站在了世界醫(yī)學(xué)的前沿。”瓦特曼補(bǔ)充道，“輸血輸液的組合，不僅讓人活到了現(xiàn)在，甚至還慢慢止住了嘔血，知道這意味著什么嗎？”

“還有他所使用的簡(jiǎn)便血壓計(jì)，就是一項(xiàng)無(wú)法忽視的創(chuàng)舉。”奧爾吉說(shuō)道，“就算手術(shù)現(xiàn)在就失敗，靠著輸血和血壓計(jì)也能讓他的名字刻寫(xiě)在醫(yī)學(xué)的歷史書(shū)上。”

“就算沒(méi)有血壓計(jì)和輸血，他的剖宮產(chǎn)也足以留下自己的名字了。”

看著一旁眾人交口稱(chēng)贊，希爾斯仍然堅(jiān)持自己的觀點(diǎn)，對(duì)輸血和血壓計(jì)都心存疑慮。1

在沒(méi)有明確應(yīng)用效果之前，血壓讀數(shù)是否真的有必要進(jìn)入臨床，還需要進(jìn)一步的研究。而輸血是否真的像卡維所說(shuō)那樣安全，也還需要實(shí)驗(yàn)和時(shí)間的驗(yàn)證。

不過(guò)撇開(kāi)這兩點(diǎn)，因?yàn)榻?jīng)歷過(guò)奧爾吉的腹腔手術(shù)和剖宮產(chǎn)，又見(jiàn)過(guò)卡維的截肢術(shù)，希爾斯已經(jīng)漸漸理解腹腔手術(shù)中操作流程規(guī)范化的重要性。

當(dāng)然，他現(xiàn)在對(duì)這方面的理解還很淺，可還是為卡維說(shuō)一句公道話(huà)：“腹腔不是手臂也不是大腿，除了有大量血管之外，更是塞滿(mǎn)了各種內(nèi)臟器官。我們是醫(yī)生，如果用這位犯人的屠宰技術(shù)去給他做手術(shù)，那是對(duì)我們職業(yè)的褻瀆。”

“好了，你們花的錢(qián)進(jìn)了誰(shuí)的腰包，你們難道會(huì)不知道么？”

馬西莫夫在經(jīng)歷了上一臺(tái)腦部手術(shù)后，就開(kāi)始無(wú)條件信任卡維：“卡維自然會(huì)給出一個(gè)令人滿(mǎn)意的答卷。他現(xiàn)在既然這么做了，肯定有他這么做的道理，你們覺(jué)得無(wú)聊只是看不懂而已。”

有了同行的支持，尤其是這些外科上屢有建樹(shù)之人的支持，場(chǎng)上總算消停了下來(lái)，

其實(shí)他們心里清楚，這些并非只是普通同行之間的支持，更是出于對(duì)學(xué)習(xí)新技術(shù)的渴望。而真正讓這些醫(yī)生意識(shí)到自己和卡維差距的，還是他檢查完腹腔后說(shuō)的一段話(huà)。

“費(fèi)爾南先生得的是裂體吸蟲(chóng)病，肝門(mén)系統(tǒng)遭到侵害現(xiàn)在出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓，脾臟無(wú)限擴(kuò)張，就連直腸也出現(xiàn)了炎性結(jié)節(jié)，并且已經(jīng)侵入了腸黏膜，情況很不樂(lè)觀。雖然病人的身體正在遭受寄生蟲(chóng)的攻擊，食管胃底靜脈我剛才也做了檢查，曲張得非常嚴(yán)重......”

卡維把費(fèi)爾南的身體情況做了個(gè)簡(jiǎn)單的總結(jié)，然后說(shuō)道，“不過(guò)我有信心用一臺(tái)手術(shù)治好他。”

這種情況對(duì)現(xiàn)有外科來(lái)說(shuō)已經(jīng)徹底失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，面對(duì)一團(tuán)糟的腹腔，沒(méi)多少人愿意動(dòng)刀子。

事實(shí)上在面對(duì)上消化道出血的時(shí)候，在場(chǎng)那些頂尖醫(yī)生里就有一半會(huì)選擇放棄，而接下去的那一半也基本選擇內(nèi)科保守治療或者索性不治療。

沒(méi)人會(huì)選擇開(kāi)腹，即使對(duì)方是死刑犯，他們也不會(huì)開(kāi)腹。倒不是擔(dān)心手術(shù)失敗，而是因?yàn)闆](méi)人知道開(kāi)腹之后該怎么去處理門(mén)脈高壓。甚至于，他們都不知道肝硬化就是門(mén)脈高壓的直接病因。

卡維給他們的醫(yī)學(xué)知識(shí)來(lái)了一次集體躍遷，所帶來(lái)的副作用就是一堆問(wèn)號(hào)。

他們很難相信，一位如此年輕的外科醫(yī)生竟然在法國(guó)人發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張后不到7年的時(shí)間里，就已經(jīng)找到了引發(fā)曲張的病因和外科解決辦法。2

這種嚴(yán)峻的情況怎么還會(huì)有信心？開(kāi)腹前還說(shuō)沒(méi)把握，現(xiàn)在的信心又是哪兒來(lái)的？

他們不知道的是，信心就是之前的探查賺來(lái)的。

診斷不明會(huì)大大增加手術(shù)的難度，可一旦明確了診斷和病變位置，手術(shù)的性質(zhì)就變了。

現(xiàn)在的手術(shù)在卡維手里不再是碰運(yùn)氣的切割，而是一整套作戰(zhàn)計(jì)劃。快進(jìn)快出血肉橫飛的手術(shù)表演，在卡維規(guī)范化的手術(shù)操作流程下失去了激情，但卻增加了成功率。

卡維沒(méi)有在意臺(tái)下人的提問(wèn)，也沒(méi)有理會(huì)身后愛(ài)德華的瘋狂咳嗽。他知道，只要喇叭還在手里，這個(gè)會(huì)場(chǎng)的話(huà)語(yǔ)權(quán)就在自己這兒：“手術(shù)我會(huì)選擇先切掉巨大的脾臟，然后選擇性做周?chē)艿姆至骰蛘咧苯幼鑫钢車(chē)軘嗔餍g(shù)......”

這應(yīng)該是他第一次對(duì)觀眾明確基本的手術(shù)方案。

切脾很好理解，在現(xiàn)如今的腹腔手術(shù)中，切掉損壞的或者腫脹的脾臟是比較常見(jiàn)的外科術(shù)式，難度也不算太高。但之后的分流術(shù)是什么？斷流術(shù)又是什么？

一直在四肢、臟器上操作的手術(shù)，難道也能同樣用于血管么？

自從18世紀(jì)出現(xiàn)了動(dòng)脈瘤的概念后3，臨床上處理血管最直接且唯一的方式，就是結(jié)扎。

血管破了？結(jié)扎。

血管斷了？結(jié)扎。

需要切掉某些組織，離斷血管？還是做結(jié)扎。

即使卡維做過(guò)簡(jiǎn)單的血管修補(bǔ)，或者壓迫止血，可結(jié)扎依然是絕對(duì)的主流。

他們也想過(guò)要吻合血管，但很快這種天方夜譚的想法就被簡(jiǎn)陋的外科縫合針線(xiàn)擊垮了。其實(shí)就算把現(xiàn)代血管外科的東西交給他們，因?yàn)閷?duì)血管管壁解剖和臨床理解的缺乏，就算真的吻合上了血管，也大都會(huì)出現(xiàn)縫合處向內(nèi)增生而導(dǎo)致的管腔狹窄。

可卡維還是將縫合血管放在了嘴邊，并且充滿(mǎn)自信地說(shuō)道：“都別激動(dòng)，有問(wèn)題的話(huà)等手術(shù)結(jié)束再談。到時(shí)不論手術(shù)成功與否，我都會(huì)盡量解答諸位的問(wèn)題。”

說(shuō)完這些，他開(kāi)始讓貝格特準(zhǔn)備器械，同時(shí)繼續(xù)說(shuō)著接下去的手術(shù)方案：

“等處理完脾臟和血管以后，我們會(huì)根據(jù)病人的血壓、心率以及結(jié)節(jié)侵害范圍去選擇直腸腫塊的解決方法。在此之前我們還是需要把注意力放在脾臟上，這可不是普通的脾臟，處理起來(lái)并不容易......”

在處理脾臟之前，為了表明手術(shù)方案對(duì)門(mén)脈高壓的效果，卡維還需要做一次簡(jiǎn)單的門(mén)脈壓力測(cè)量。

達(dá)米爾岡和貝格特將人字切口處的皮膚下翻，然后將大網(wǎng)膜平鋪在切口處。卡維選擇出了一根較粗的網(wǎng)膜靜脈做測(cè)量點(diǎn)，赫曼則往貝格特拿來(lái)的長(zhǎng)形j形玻璃管（由玻璃管、膠管和針頭組成）里注滿(mǎn)生理鹽水，針頭由下向上刺入靜脈。4

管內(nèi)鹽水的液平順著針頭進(jìn)入血管而逐漸下降，直到落在了31cm處停下。

“正常門(mén)脈壓力在1324cm水柱左右，31已經(jīng)非常高了。”卡維撤走了壓力玻璃管，然后讓赫曼用針線(xiàn)給靜脈血管做了縫扎，“等脾臟切除之后，我們可以再看看血管內(nèi)的壓力，到那時(shí)如果壓力回歸正常范圍，那就可以免去分流術(shù)。”

他邊說(shuō)邊用鉗子找到了脾胃韌帶：“接下去，按照脾臟切除術(shù)的基本流程，我們需要結(jié)扎掉脾動(dòng)脈。給我剪刀......”

剪刀在卡維的手中精準(zhǔn)地找到了脾胃韌帶上的無(wú)血管區(qū)域，輕輕剪開(kāi)了一個(gè)小洞，然后用血管鉗夾住血管做韌帶分離。5

“這里是脾胃韌帶，旁邊就是脾結(jié)腸韌帶，切斷是為了更好地分離脾臟.......”

卡維用鉗子夾閉兩側(cè)血管，然后用小刀切開(kāi)中間的韌帶，然后赫曼和達(dá)米爾岡一人一處，同時(shí)做好斷端的縫扎工作。

卡維則繼續(xù)向脾臟周?chē)讲椋醒x(chóng)的侵害，雖不至于讓腹腔產(chǎn)生很?chē)?yán)重的炎癥，也會(huì)有不少黏連出現(xiàn)。如果無(wú)視這些黏連，強(qiáng)行做暴力游離，肯定會(huì)造成大量出血，這不是現(xiàn)代外科的風(fēng)格。

然而就在他四處勘察脾臟黏連情況的時(shí)候，赫曼的一個(gè)舉動(dòng)差點(diǎn)要了費(fèi)爾南的命。

“你要干嘛？”卡維用手?jǐn)r住了赫曼的胳臂，問(wèn)道。

赫曼有些懵：“我想翻起胃底和胃大彎，給你增加手術(shù)視野。”

“我們的尸體練習(xí)里沒(méi)有這一步，所以別亂動(dòng)。”卡維移開(kāi)了他的手，換做自己的輕輕抬起胃部，說(shuō)道，“你們都來(lái)看看下面是什么。”

普外的應(yīng)該很熟了，胃腸手術(shù)上臺(tái)必講內(nèi)容