十九世紀就醫(yī)指南 172.幸運的托雷

卡維遠沒有他自己說得那么仁慈，但說要給它們開葷也是事實。因為桌上滿滿一袋腰子中，真正有用的部分只是上面連帶著類似脂肪一樣的組織，腰子本身對他來說反而是累贅。

腰子也就是腎，因為很難去除它的氣味，在大多數(shù)歐洲地區(qū)都沒銷路，基本就是被直接廢棄的東西1。

所以在屠宰牛羊的時候，屠戶會連帶著輸尿管、膀胱的整套泌尿系統(tǒng)器官一起切下扔掉。卡維不僅給了錢，還幫忙處理了這些沒用的東西，算是一舉兩得。

前提是要保證腎臟上方那塊組織完好無損。

如果說承擔了抗生素、局部止痛、染色示蹤三大方面的亞甲基藍，是能摸一摸現(xiàn)代外科門檻的神藥。

那這塊包含了糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素和兒茶酚胺的腎上腺，則是能極大拓寬外科手術(shù)受眾人數(shù)，將外傷急救眼中的“只能等死”真正推入了“還可以救一救”范疇的另一種神藥。

當然，現(xiàn)在它離神藥還差了一大步——提取。

因為無需顧慮周圍血管，腎上腺的剝離進行得非常輕松，就算毫無外科手術(shù)基礎(chǔ)的薩瓦林也能輕松完成。卡維看著他快速處理腎上腺的動作，很是欣慰：“現(xiàn)在你已經(jīng)學會了怎么切除腎上腺，讓我們更進一步吧。”

薩瓦林似乎又體驗到了醫(yī)學院沒能動手過的解剖，沒有意識到前方正有一個大坑在等著自己，“更進一步？什么意思？”

“咱們來切活的腎上腺。”

“嗯？？？”

卡維轉(zhuǎn)身看向身后的籠子，同時視線也從桌上那攤子腎上腺移開：“為了研究腎上腺在生理學上的具體功能，檢驗?zāi)I上腺對生命活動的重要性，我們需要切除某只田鼠的雙側(cè)腎上腺。”

薩瓦林的臉色肉眼可見地在發(fā)生變化：“為什么？為什么要切腎上腺？？？”

“我不是說得很清楚了么，是為了......”

卡維又準備把剛才那段話重復一次，薩瓦林連忙打斷道：“我不是這個意思！我意思是研究腎上腺素，為什么一定要把腎上腺切掉？”

“那不然怎么研究？”

“你，你可以......”

薩瓦林確實找不到什么好辦法，因為在什么都沒有的19世紀，切掉腺體本身就是研究腺體功能的唯一辦法。其實就算到了21世紀，切除腺體也是直觀感受腺體功能的最好辦法。

“東西只有失去之后才能知道它的珍貴。”卡維可不管那么許多，已經(jīng)走到籠子邊挑起了手術(shù)對象，“母鼠要承擔生育責任，這次就選公鼠吧。”

“你別急，讓我再想想......”

“選誰呢？馬克？里瓦爾多？托雷？還是......”

“你等等！

“怎么了？”卡維手已經(jīng)搭在了籠栓上，“我忙了一晚上，快點搞定還得回去補覺呢。”

“手術(shù)太痛苦了，這比人道處理還要折磨。”薩瓦林急了，“肯定還有別的辦法的，再讓我再想一想。”

連夜解剖尸體讓卡維耗去了不少精力，春天的陽光讓疲倦感慢慢爬上肩頭，卡維連著打了兩個哈欠，懶得和他再廢話：“實驗室我做主，這是之前合作合同上簽好的，請薩瓦林先生一定遵守。”

說罷他就戴上防咬厚布手套，從籠子里抓了只田鼠出來：“就你了，托雷。”

在這兒工作了那么久，薩瓦林早就不是之前的薩瓦林了，看著這群田鼠雖然也有感情，但現(xiàn)在也遠談不上多悲傷。他想爭一爭的除了田鼠們的生存權(quán)之外，還有一份應(yīng)該屬于自己的主導權(quán)。

薩瓦林沉住了氣，取出做動物解剖的硬木板、燒杯、酒精燈、臺秤、乙醚、酒精和一些存放在這里的解剖工具：“為什么一定要研究腎上腺素呢？”

是啊，為什么呢？

卡維抬頭看了眼天花板，想到了個理由：“昨晚上的夢里，我發(fā)現(xiàn)全身的精華都匯集在了腎上腺里，所以就這么做了。”

“你昨晚上不是通宵解剖尸體么？”

“哦，那就是前天晚上。”

卡維將托雷放進了倒扣的大燒杯中，往里塞了一團浸有乙醚的紗布條。待它麻醉后，用繩子把四肢固定在了硬木板四角的小凸起上：“為什么不重要，重要的是手術(shù)，以及手術(shù)后的觀察。”

“只是切掉腎上腺而已，又不是其他重要臟器。”薩瓦林也和其他醫(yī)生一樣，沒把這個小腺體放在眼里，“我擔心的是它能不能熬過手術(shù)。”

“重不重要等手術(shù)完了慢慢觀察就知道了，至于手術(shù)，請別質(zhì)疑我的外科能力。”

卡維按照流程，做起了剃毛備皮和消毒工作：“這不是人，只是一條腹部縱切口，死不了的。”

薩瓦林知道他手術(shù)了得，也沒再反駁下去。他本想回避手術(shù)，去處理那些剝離下的腎上腺素，誰曾想卡維卻把他拉到了實驗桌邊：“你得給我當助手。”

憋屈了那么久，薩瓦林終于找到了回擊的點：“這手術(shù)也要助手？”

“確實不需要，但我得保證你能學會。”卡維點著了酒精燈，讓他把生理鹽水燒溫熱，說道，“因為實驗不只需要一只田鼠，為了保證實驗的足夠客觀性，還得準備起碼10只類似的田鼠。我沒那么多時間泡在這兒，工作只能你和他們倆來完成。”

“切了一個還不夠？”

“萬一是慢性失血呢？萬一是腸子漏了呢？你怎么知道這不是因為手術(shù)損傷造成的死亡？”

卡維似乎早已看穿了實驗的結(jié)局，接受雙腎上腺切除的田鼠肯定逃不過死亡的命運。但這對薩瓦林來說簡直是天方夜譚，哪兒有人靠著做夢就明確實驗結(jié)論的。

“算了，別想那么多。”卡維用有齒鑷子夾住皮膚，手術(shù)刀在中線開腹，快速分離肌層進入腹腔，“如果不想讓它術(shù)后切口感染潰爛的話，就快去消毒洗手，然后準備好生理鹽水。”

因為腎臟和腎上腺的解剖位置靠后，打開腹腔需要把腸管拉出切口才能暴露腎臟，所以手術(shù)中需要不斷像腸管滴加溫生理鹽水保持腸管的濕潤。

比起人的腹腔內(nèi)臟，田鼠的內(nèi)臟顯然要好處理得多，這也是為什么卡維愿意把手術(shù)交給薩瓦林去做的原因。

拉出小腸腸管后，他又用夾住鹽水紗布團的鑷子將降結(jié)腸和橫結(jié)腸推向一側(cè)，充分暴露出了腎臟：“這就是腎上腺，是澹黃色的，看清楚了。我可不希望以后手術(shù)中，你把它們雙側(cè)腎臟都給切掉。”

“我好歹也是正經(jīng)醫(yī)學院畢業(yè)的。”薩瓦林看著腎臟上那一小團組織點點頭，“腎臟和腎上腺的解剖學關(guān)系還懂。”

“在切除之前，如果周圍組織有黏連，可以選擇做簡單的剝離。”卡維改用了一種最小的組織鉗，說道，“這里要注意，不能在用手術(shù)刀了，得用這種最小的組織鉗，選頭部慢慢向上做鈍性分離。”

薩瓦林還是第一次那么近距離觀察卡維的手術(shù)，不得不說，操作確實非常漂亮，如果不看臉根本猜不出這竟然出自一位年輕人之手。

“東西大概只有34mm左右，所以要特別小心。”卡維指著眼前的脂肪組織，“來，用小鑷子緊緊夾住腎與腎上腺之間的血管和組織。”

薩瓦林按他的說法照做，看著卡維用見到切掉血管，將腎上腺摘除。

結(jié)束了，一側(cè)的腎上腺素切掉了......

薩瓦林看著離開托雷身體的脂肪組織，總覺得心里壓抑得說不上話來。他又看向被開膛破肚的托雷，想到它要在接下去漫長的觀察過程中承受各種痛苦，薩瓦林心里就不忍。

要不是卡維在場，他恨不得現(xiàn)在就把它送走。

但卡維對此卻沒有絲毫反應(yīng)，看著仍然夾著鑷子的薩瓦林說道，“對，做得不錯，鑷子再夾一會兒。”

“還夾著？”薩瓦林看著站在一旁不再管田鼠的卡維，“那這些離斷開的血管怎么辦？還沒結(jié)扎呢。”

“結(jié)扎？我拿什么結(jié)扎？一團線對人來說沒什么，可對田鼠來說就是個龐然大物。”卡維把取下的腎上腺放進了生理鹽水中，“田鼠身體里的小血管，只要夾一會兒自己就能止住。”

手術(shù)對卡維來說很輕松，但對薩瓦林來說卻并非如此。

因為腎臟和腎上腺的解剖學位置關(guān)系，以及田鼠的小身體，在摘除腎上腺的時候，組織鉗、鑷子、手術(shù)刀之類的手術(shù)器具很容易觸碰到旁邊的腹主動脈和下腔靜脈。

尤其是右側(cè)腎上腺，要比左側(cè)更高，所以也更危險。

“你在手術(shù)的時候一定要小心，這種小動物大血管一旦破裂，別說是你了，就算我在也很難找到破口位置。”卡維依樣畫葫蘆，用了不到半小時時間，就把托雷的雙側(cè)腎上腺全部摘除干凈么，“手術(shù)結(jié)束，你來做縫合。”

薩瓦林接過針線，看著睡著一動不動的托雷，忍不住嘆了口氣：“它們是不是都會死？”

“嗯。”卡維不想騙他，“腎上腺是我們體內(nèi)非常重要的腺體，沒了它們肯定不行。”

“在死前還要經(jīng)受這些折磨......還得再切十只......”

“與其浪費時間，我們還不如討論下實驗方法。”卡維對他的科研能力有些了解，說道，“你之前做過催產(chǎn)素實驗，應(yīng)該知道，實驗有許多不可控的因素，只有盡可能排除掉這些因素，你的實驗報告才算正確。”

薩瓦林心如死灰，只是像臺生銹的機器一樣，笨拙地縫合著托雷的肚子：“那這次的不可控因素是哪些？”

“舉個離現(xiàn)在最近，也最正確的例子。”卡維指向還沒醒來的托雷，說道，“現(xiàn)在托雷如果出現(xiàn)了意外死亡，這會是什么原因?qū)е碌模俊?p/> 薩瓦林停了手里的動作，回頭看向卡維，“應(yīng)該是雙側(cè)腎上腺素切掉的后果？？？”

“這又不是為全身供血的心臟，哪兒有那么快的。”卡維搖搖頭，把腎上腺從臺秤上拿了下來，重新丟進了生理鹽水中，說道，“可能是手術(shù)前的酒精有問題，也可能是生理鹽水有污染，還有這些手術(shù)工具，甚至可能是我手術(shù)步驟和操作出現(xiàn)了重大失誤。”

“這些個體化的變量需要第一時間剔除掉，為了避免手術(shù)失誤對實驗本身的客觀性產(chǎn)生影響。”卡維大手一揮，“所以說你需要按照剛才的手術(shù)模式再切十只田鼠，拿來當做對照，必須由你親自完成！”

“什么？還要再切十只？”

“別大驚小怪的。”卡維說道，“這次只進腹部，并不會真的把腎上腺素切掉，做做樣子而已。”

“所以這就是所謂的對照組么？”

“對，你終于開竅了。”

卡維笑著走上前，攔住了想要縫合上最后一針的薩瓦林：“最后一針先別縫了。”

“怎么了？”

“接下去的手術(shù)全是你來完成，所以不管對照組還是實驗組，都不應(yīng)該有托雷的影子。”卡維從旁邊取來了浸泡在生理鹽水中的腎上腺，“這樣才算是真正的對照實驗。”

“那它......”

薩瓦林似乎已經(jīng)看到了托雷的結(jié)局，其實從卡維說了那句“等死”之后，他就已經(jīng)有了思想準備。身邊這位雖然冷血了些，但對醫(yī)學的悟性和天賦是別人無法比擬的。

但做了那么多實驗，他也很清楚，對籠子里這些田鼠來說，能在睡夢中死去也算幸運了。

然而事情的走向又一次出乎了他的意料，卡維似乎并沒有人道處理托雷的意思：“算了，就把它當成給你展示手術(shù)過程的素材，還是留著陪陪你吧。腎上腺離開身體沒多久，咱們把它再重新‘種’回去。”