十九世紀(jì)就醫(yī)指南 154.問答時(shí)間開始

剖宮產(chǎn)的農(nóng)婦在這一年中的飲食結(jié)構(gòu)并沒有出現(xiàn)什么變化，而且家人也一直同住，吃的都是相同的東西。唯一和家人不同的就是接受了格雷茲醫(yī)院的草藥治療，之后便是懷孕剖宮產(chǎn)。

貝西姆和奧爾吉給予的病史中并沒有提及農(nóng)婦的具體癥狀，但草藥的“療效”卻是客觀存在的。

卡維上午剛?cè)ヒ娺^病人，她的身體已經(jīng)完全康復(fù)，之前癥狀幾乎全部消失。這倒是能用脫離草藥毒源來解釋，可切口沒有感染就太離譜了。之前也有想過是手術(shù)中的某個(gè)操作解決了感染，可卡維一直都不太敢相信。

現(xiàn)在他意識(shí)到自己忽略了一個(gè)重要的手術(shù)步驟：染色。

卡維手里做著病理切片，腦子里想著整個(gè)手術(shù)過程。

整個(gè)手術(shù)分成上下兩個(gè)部分。

上半部分是剖宮產(chǎn)，從手術(shù)切口入路、孩子娩出到止血操作，都和卡維要求的一模一樣。用的液體是生理鹽水，用的抗凝劑是卡維藥廠買的，用的催產(chǎn)素也是卡維藥廠買的。

下半部分則是子宮切除，手術(shù)主刀是卡維，所用器械除了一根銅管之外再?zèng)]有別的東西，唯一能算得上變數(shù)的就只有染色。

說到染色劑，其實(shí)還得從一個(gè)月前奧爾吉重傷那件事說起。

當(dāng)時(shí)奧爾吉違反了醫(yī)患隱私保密原則，引來殺身之禍，而事件中女方的父親開的就是一家染料廠。從那位失戀男的反應(yīng)就能看出，這家染料廠規(guī)模不小，這瓶藍(lán)色染料就是出自廠里一位年輕人之手。

就卡維所知，臨床上能緩解中毒癥狀的藍(lán)色染料就兩種。

一種是普魯士藍(lán)，治療的是重金屬鉈中毒。

卡維已經(jīng)在大學(xué)課本上學(xué)過了19世紀(jì)化學(xué)，知道至今還沒有發(fā)現(xiàn)鉈的存在。沒有發(fā)現(xiàn)就沒有工業(yè)應(yīng)用，那草藥出現(xiàn)重金屬中毒的幾率就非常低了。而且農(nóng)婦的癥狀也和鉈中毒有些區(qū)別，少了肢體麻木等神經(jīng)癥狀。

另一種就是亞甲基藍(lán)，治療的是亞硝酸鹽中毒。

亞硝酸鹽倒是很常見，一般是綠色植物腐敗后產(chǎn)生的，出現(xiàn)在草藥里也正常。而對(duì)于亞甲基藍(lán)能否用于抗菌感染的治療，卡維倒是沒什么印象。

因?yàn)樵谒ぷ鞯哪甏缇陀辛烁黝惪股兀矝]多少醫(yī)生會(huì)去學(xué)這些抗生素都是怎么發(fā)明的。

卡維也是實(shí)用主義，對(duì)歷史不感興趣，唯一接觸過的抗生素歷史也就是二戰(zhàn)時(shí)期的青霉素。但就算接觸過也是看兩眼介紹的程度，只知道發(fā)明者叫弗萊明，剩下的日期和經(jīng)過全都不知道。

現(xiàn)在既然出現(xiàn)了可能抑制感染現(xiàn)象的化合物，那就要抓住機(jī)會(huì)，做足實(shí)驗(yàn)去驗(yàn)證。

“不愧是市立總醫(yī)院的手術(shù)室，竟然藏了一整套標(biāo)本制作材料。”

科赫對(duì)病理和標(biāo)本制作非常熟悉，早已從櫥柜里取出了固定液、載玻片、染料、石蠟、蠟?zāi)！⒕凭珶艉惋@微鏡，就等卡維將切下的gao丸組織交給他做固定染色包埋和切片：“卡維醫(yī)生？卡維醫(yī)生，你怎么了？”請(qǐng)下載小說app愛閱app閱讀最新內(nèi)容

“哦，沒什么，我只是在想標(biāo)本的事情。”

現(xiàn)在畢竟在手術(shù)，卡維將染料的事暫時(shí)放在一邊，翻出之前準(zhǔn)備好的費(fèi)爾南病歷本，對(duì)這顆gao丸做了簡單的描述1。

然后把剛切下的幾份標(biāo)本材料交到了科赫的手里：“這塊是gao丸本身的組織——標(biāo)本1，接下去是腫物組織——標(biāo)本2，然后是兩處交接位置的切片——標(biāo)本3。”

“竟然還有標(biāo)本描述和編號(hào).”科赫很激動(dòng)，“我看過不少手術(shù)，從沒見過像卡維醫(yī)生對(duì)待標(biāo)本這般細(xì)致的。”

“病理標(biāo)本會(huì)做吧？”

“會(huì)，我當(dāng)初在實(shí)驗(yàn)室選用威士忌做固定液，色澤有些古怪，現(xiàn)在看來是不需要了。”科赫看著手邊一瓶標(biāo)著[酒精]字樣的透明液體，“有了更高濃度的消毒酒精，看上去要比琥珀色的酒更靠譜。”

“不只是顏色，這瓶酒精的乙醇濃度更高，固定效果更好。”

科赫點(diǎn)點(diǎn)頭，把這些學(xué)到的東西記在了心里，忙不迭又問道：“那這瓶是什么東西？”

卡維看著另一瓶標(biāo)著[二甲苯]的溶液，說道：“這是我同樣在染料廠發(fā)現(xiàn)的鏡檢用透明劑，能將石蠟快速帶入組織細(xì)胞內(nèi)。你先用酒精固定兩分鐘，水洗，染色，水洗后再用二甲苯，最后用石蠟?zāi)＞咦霭?”2

病理學(xué)從上世紀(jì)發(fā)展到如今的水平，已經(jīng)漸漸展露出臨床診斷的端倪，越來越多的外科醫(yī)生開始借助病理檢查結(jié)果來判斷疾病的類型。

尤其是在遇到腫瘤時(shí)，腫瘤組織和細(xì)胞的特殊變異結(jié)構(gòu)能讓人輕易做出結(jié)論。

當(dāng)然受限于病理標(biāo)本的制作水準(zhǔn)，想要看清標(biāo)本中的細(xì)胞也需要憑運(yùn)氣。切割平面不夠整齊、組織切片不夠薄、染色不充分、染色過重、脫水不夠、固定失敗等等都能影響標(biāo)本在顯微鏡下的成像。

瓦特曼有些驚訝：“這東西能快速將石蠟帶入？”3

“對(duì)。”

包括馬西莫夫在內(nèi)的另外三位外科主任級(jí)醫(yī)師也很驚訝：“還有這種好東西？？？”

外科高等病理學(xué)的掌握有相當(dāng)?shù)碾y度，普通醫(yī)生只知道要做病理切片檢查。制作流程往往就是切下一小塊組織，然后盡量切薄，具體能觀察到什么，就看刀功。

然而人手肯定是有極限的，人體組織很軟。用小刀切下一小塊沒什么問題，可要是切成一張薄片還得保持細(xì)胞間的排列結(jié)構(gòu)，就是件不可能完成的任務(wù)。

所以才有了石蠟包埋。

一般的石蠟包埋想要滲透進(jìn)細(xì)胞組織內(nèi)需要時(shí)間，如果時(shí)間不夠，標(biāo)本組織中央那片中央?yún)^(qū)域往往會(huì)在刀刃的切割下變得很凌亂。

而卡維發(fā)現(xiàn)的二甲苯似乎完美解決了這個(gè)問題。

二甲苯溶于乙醇又溶于石蠟，能在染色后迅速進(jìn)入組織內(nèi)帶出殘留的乙醇，然后又將外側(cè)加入的石蠟帶入，給標(biāo)本組織撐起場面，保證切割時(shí)不會(huì)造成擠壓。

“如果真有這種好東西.”一旁坐在手術(shù)臺(tái)邊的奧爾吉有些坐不住了，站起身向病理準(zhǔn)備臺(tái)走去，“能不能賣我一瓶。”

“奧爾吉醫(yī)生那么心急？”卡維笑著在和科赫說些制作標(biāo)本時(shí)的注意事項(xiàng)，回頭看向他，解釋道，“二甲苯有沒有用完全可以等標(biāo)本做完之后一起看效果，如果覺得滿意的，我會(huì)給月費(fèi)會(huì)員一次特價(jià)購買的機(jī)會(huì)，而付了年費(fèi)會(huì)員的可以免費(fèi)收到一瓶贈(zèng)品。”

“竟然還有優(yōu)惠？”

“現(xiàn)在購買會(huì)員還來不來得及？”

離二甲苯第一次被發(fā)現(xiàn)過去了十多年，至今還沒有出現(xiàn)一個(gè)適合當(dāng)下工業(yè)生產(chǎn)水平的量產(chǎn)方案。即使真的出現(xiàn)了，以奧地利低下的工業(yè)生產(chǎn)水平也很難做到第一時(shí)間量產(chǎn)。

在21世紀(jì)已經(jīng)論噸售賣的基礎(chǔ)材料，放在19世紀(jì)就是純粹的稀有貨，只是不足100ml的量就能賣到上百克朗。

卡維難得慷慨了一把，同時(shí)也希望借著這個(gè)機(jī)會(huì)給自家藥廠做做：“如果大家對(duì)病理切片所使用的二甲苯、高濃度酒精、染色劑，手術(shù)中使用的催產(chǎn)素、抗凝劑感興趣的話，可以去坐落在維也納市郊巴登鎮(zhèn)上的卡拉奇藥廠，量大從優(yōu).”

作為世界公認(rèn)的微生物之父，即將博士畢業(yè)的科赫的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)能力非常扎實(shí)。不管是固定、染色還是最后的包埋切片，他都能做得很好。

就算是第一次入手的二甲苯，他也能迅速領(lǐng)會(huì)使用方法，將這一步完美嵌入整個(gè)標(biāo)本制作的過程中。

卡維對(duì)科赫給予了相當(dāng)大的信任，將病理工作全部交給他去完成，自己則帶著阿莫爾和赫曼開始了第二輪手術(shù)：

“接下去是小切口雙側(cè)乳腺切除，其實(shí)手術(shù)效果與普通的乳腺癌切除類似，但切口卻要美觀許多。首先我們要做的是確定切口位置，我的選擇是在他雙側(cè)汝頭的下方，做弧形切口。”

“汝頭下方？就是ruyun了.”

科里戈忍不住點(diǎn)頭：“如果要在寬大的胸口掩藏切口，也就只有那個(gè)地方了，就像北非撒哈拉沙漠里的兩塊綠洲一樣。”

“可問題在于如何取。”

手術(shù)在現(xiàn)代的電刀操作下其實(shí)相當(dāng)簡單，中間不涉及大血管，只要正常處理就是一臺(tái)只需局麻的門診手術(shù)。而在進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代后，這種小手術(shù)已經(jīng)發(fā)展到了一體破壞吸除的安珂旋切機(jī)4，已經(jīng)不需要再經(jīng)皮做手術(shù)刀切口了。

當(dāng)然，就算沒有這種機(jī)器，僅靠一些基本手術(shù)器械也能輕松結(jié)束這臺(tái)手術(shù)。

不過在手術(shù)之前，卡維還需要給他們解釋一番，省得手術(shù)結(jié)束得太快看不清過程。

“他的雙側(cè)乳腺雖然看上去增生明顯，直徑也有10cm左右，似乎取出困難。但我們要注意的是，男性乳腺即使增生也非常稀薄，而且汝頭旁的弧形切口更像是一扇小窗，周圍皮膚彈性也夠大，所以手術(shù)幾乎沒有難度。”5

說是這么說，但真到了操作時(shí)，該注意的細(xì)節(jié)依然很多。

小切口會(huì)帶來令患者滿意的術(shù)后觀感，但同時(shí)小切口也會(huì)引出一系列問題。

其中最重要的一個(gè)問題就是切開汝頭下方皮膚后，汝頭本身的血供會(huì)不會(huì)受影響？而過度做出弧形切口后，ruyun皮膚愈合如何？這個(gè)切口長度如何把握？

專門做整形手術(shù)的科里戈、瓦特曼已經(jīng)想到了類似的問題，卡維也很及時(shí)地第一時(shí)間為他們解答了這些問題：

“我們選擇汝頭下方切口，為了保證血供，切口長度不應(yīng)該大于1/2圈。”卡維接過手術(shù)刀，在自己所說的位置下了刀，然后很自然地說道，“而在做切口時(shí)，要選擇的也是汝頭下切口，而不是上切口，知道為什么么？”

赫曼愣了愣，看向身邊的阿莫爾。

阿莫爾是新來的，才剛醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，哪兒知道手術(shù)臺(tái)上還需要回答問題，有些不知所措：“不，不知道.”

“赫曼，你呢？”

“我，我猜.”

“猜？”才說了沒幾個(gè)字，卡維已經(jīng)做好切口，“不知道在座的其他人知不知道？既然是公開展示的手術(shù)，大家可以暢所欲言，說錯(cuò)了沒關(guān)系，說對(duì)了，今天手術(shù)門票費(fèi)全數(shù)退還。”

赫曼顯然不知道原因。

因?yàn)榘凑赵錾蟮娜橄偕L方向來看，上方切口的操作肯定更方便，但卡維卻還是選擇了下方切口。唯一可以作為解釋的，就是手術(shù)中最重要的血供，還是血供。

“是防止破壞汝頭ruyun的血供？”

“嗯，不錯(cuò)。”卡維抬頭看了眼不遠(yuǎn)處回答了問題的科赫，肯定了他的答案，但仍不滿意，“不過這種說法太過萬金油，算不得答案。”

說話間，卡維已經(jīng)暴露出了切口下方的乳腺組織，用左手拇指和中指牽拉住腺體，食指觸摸到間隙，用剪刀探入慢慢剪開周圍筋膜：“一側(cè)手術(shù)時(shí)間最多20分鐘，等手術(shù)結(jié)束之后，問答也就跟著結(jié)束了，一定要抓緊寶貴的時(shí)間。”

夜出剛下午睡了一覺，腦袋有些暈，本章等我吃點(diǎn)東西再寫，見諒

有的人死了，但沒有完全死……

無盡的昏迷過后，時(shí)宇猛地從床上起身。想要看

內(nèi)容。

他大口的呼吸起新鮮的空氣，胸口一顫一顫。

迷茫、不解，各種情緒涌上心頭。

這是哪？

隨后，時(shí)宇下意識(shí)觀察四周，然后更茫然了。

一個(gè)單人宿舍？

就算他成功得到救援，現(xiàn)在也應(yīng)該在病房才對(duì)。

還有自己的身體……怎么會(huì)一點(diǎn)傷也沒有。

帶著疑惑，時(shí)宇的視線快速從房間掃過，最終目光停留在了床頭的一面鏡子上。

鏡子照出他現(xiàn)在的模樣，大約十七八歲的年齡，外貌很帥。

之前的自己，是一位二十多歲氣宇不凡的帥氣青年，工作有段時(shí)間了。

而現(xiàn)在，這相貌怎么看都只是高中生的年紀(jì)……

這個(gè)變化，讓時(shí)宇發(fā)愣很久。

千萬別告訴他，手術(shù)很成功……

身體、面貌都變了，這根本不是手術(shù)不手術(shù)的問題了，而是仙術(shù)。

他竟完全變成了另外一個(gè)人！

難道……是自己穿越了？

除了床頭那擺放位置明顯風(fēng)水不好的鏡子，時(shí)宇還在旁邊發(fā)現(xiàn)了三本書。

時(shí)宇拿起一看，書名瞬間讓他沉默。

《新手飼養(yǎng)員必備育獸手冊(cè)》

《寵獸產(chǎn)后的護(hù)理》

《異種族獸耳娘評(píng)鑒指南》

時(shí)宇：？？？

前兩本書的名字還算正常，最后一本你是怎么回事？

“咳。”

時(shí)宇目光一肅，伸出手來，不過很快手臂一僵。

就在他想翻開第三本書，看看這究竟是個(gè)什么東西時(shí)，他的大腦猛地一陣刺痛，大量的記憶如潮水般涌現(xiàn)。

冰原市。

寵獸飼養(yǎng)基地。

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御獸師？