十九世紀(jì)就醫(yī)指南 145.干凈的切口和子宮脫垂

如果以一個(gè)宏觀視角去看感染，那就是一場(chǎng)人類免疫系統(tǒng)和微生物大軍展開(kāi)的永無(wú)止盡的血戰(zhàn)。每一個(gè)免疫細(xì)胞，每一個(gè)補(bǔ)體蛋白都在為這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)沖鋒陷陣，而微生物也會(huì)為了奪下人類身體不死不休。

當(dāng)初諾拉作為卡維的第一位剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，同時(shí)也是他第一位手術(shù)病人，享受到了術(shù)前消毒的紅利。術(shù)后她的切口很干凈，只有些許紅腫就被她身體免疫力壓退了。

有太多因素能左右圍手術(shù)期感染的結(jié)局。

諾拉能有這樣的結(jié)局，和手術(shù)操作有關(guān)系。手術(shù)時(shí)間很短，術(shù)中也沒(méi)有出現(xiàn)太多的出血，過(guò)程有波瀾但都在卡維的掌握之中。順利的手術(shù)消毒諾拉自身身體足夠健康，這才換來(lái)了沒(méi)有感染的切口。

相比起來(lái)，農(nóng)婦的情況和她完全不同。

首先農(nóng)婦懷孕后體重升高，有明顯肥胖，切口所在的腹部又是她脂肪堆積的重災(zāi)區(qū)。只要存在一丁點(diǎn)感染，這種腹部術(shù)后肯定出現(xiàn)脂肪液化。1

其次這臺(tái)手術(shù)的創(chuàng)傷要比諾拉當(dāng)時(shí)大得多，腹部切口夠大，手術(shù)時(shí)間也長(zhǎng)。術(shù)中不僅斷了輸尿管，膀胱破裂，子宮切除后的斷口還與yd聯(lián)通。

最重要的一點(diǎn)是還有大量出血。

雖然這些血液又從橡膠管重新輸入進(jìn)了她的身體，可在體外逗留了一陣本身就能帶回一些細(xì)菌微生物。

而且血液的大量缺失就是實(shí)打?qū)嵉拿庖呒?xì)胞缺失，后續(xù)可以通過(guò)制造重新填補(bǔ)，可現(xiàn)在才術(shù)后第一天，正巧卡在了空窗期，感染應(yīng)該出現(xiàn)了才對(duì)。

以她慢性婦科疾病的盆腔基礎(chǔ)，即使有術(shù)前消毒和干凈的橡膠手套，術(shù)中還對(duì)離斷面做了清洗，手術(shù)切口也不應(yīng)該那么干凈才對(duì)。畢竟這是骯臟的手術(shù)劇場(chǎng)，手術(shù)臺(tái)周圍的醫(yī)生也沒(méi)有佩戴口罩。

卡維不是不信奧爾吉的判斷，而是不信眼睛，甚至連自己的眼睛也沒(méi)辦法百分百相信。

術(shù)后第一天，微生物侵入體內(nèi)才不到24小時(shí)，如果有感染也才剛開(kāi)始，沒(méi)有嚴(yán)重到能在體表看清的地步。也許感染藏在了更深層的組織中，只是沒(méi)有顯現(xiàn)出來(lái)罷了。

這時(shí)候就需要輕輕擠壓切口周圍皮膚，看看在組織下方有沒(méi)有滲出

什么都沒(méi)有。

卡維按壓了皮膚，手指只感覺(jué)到了藏在皮下的負(fù)壓引流管，并沒(méi)有感染后軟綿綿的感覺(jué)。

這什么情況？？？

“她排尿很通暢，腹腔內(nèi)似乎也沒(méi)有尿液漏出的跡象”

奧爾吉還以為卡維來(lái)這兒是關(guān)心輸尿管縫合是否順利，好歹里面塞了一根金屬管，任誰(shuí)都會(huì)提心吊膽一陣的?？煽ňS想的卻只有切口，仿佛輸尿管縫合根本不存在失敗的幾率似的：“卡維醫(yī)生，你怎么了？”

“哦，沒(méi)什么?！笨ňS又看了眼狀態(tài)不錯(cuò)的農(nóng)婦，問(wèn)向奧爾吉，“我想看看她的病歷。”

“病歷，快去拿病歷。”

自己的重傷是卡維救回來(lái)的，即將失敗的手術(shù)也是卡維救的場(chǎng)，奧爾吉在他面前完全沒(méi)有主任的架子。于公于私，他都希望從卡維身上尋找到成功的鑰匙：“記得把她之前在婦科的病歷也一并帶過(guò)來(lái)。”

卡維的判斷并沒(méi)有錯(cuò)，農(nóng)婦在三年前就出現(xiàn)了許多婦科感染的癥狀：下腹墜脹、疼痛、瘙癢、分泌物增多。

醫(yī)生開(kāi)的都是些草藥、蔬菜汁和間斷性的水療2，但可能是因?yàn)槭褂梅椒ㄉ系膯?wèn)題，或者信仰還不夠虔誠(chéng)，農(nóng)婦的炎癥并沒(méi)有痊愈。

看到這兒，卡維都不得不感嘆，這樣一副生殖器官?zèng)]有讓胎兒流產(chǎn)還可以說(shuō)是運(yùn)氣好，可在手術(shù)前連胎膜都沒(méi)破，簡(jiǎn)直可以說(shuō)是奇跡。3

“卡維醫(yī)生，她的病歷有什么問(wèn)題么？”

當(dāng)然有問(wèn)題，一堆問(wèn)題！甚至在他眼里，這種簡(jiǎn)單的診療記錄根本算不得病歷。

卡維笑著搖搖頭：“沒(méi)什么問(wèn)題?！?p/> “她看的是我們醫(yī)院有名的婦科醫(yī)生。”奧爾吉解釋道，“或許開(kāi)具的治療手段在效果上會(huì)有一定差異，但他的診斷能力一流，結(jié)論肯定不會(huì)錯(cuò)的?！?p/> “所以是她生活不檢點(diǎn)造成的？”

奧爾吉點(diǎn)點(diǎn)頭，同時(shí)把卡維拉到了走廊里，小聲說(shuō)道：“雖然病人一直否認(rèn)發(fā)生過(guò)這種事，可事實(shí)如何誰(shuí)知道呢，剛出生的孩子就和她的丈夫不太像?！?p/> “生活不檢點(diǎn)”的帽子確實(shí)很沉重，對(duì)任何女性來(lái)說(shuō)都是對(duì)貞潔的玷污。

可卡維沒(méi)心思也沒(méi)精力去改變?cè)\斷結(jié)論，因?yàn)槟俏粙D科醫(yī)生對(duì)于“感染”的判斷沒(méi)有錯(cuò)，確實(shí)是環(huán)境中的某種“有害物質(zhì)”侵入到了農(nóng)婦體內(nèi)才產(chǎn)生了這些癥狀。

他現(xiàn)在最想知道的是感染沒(méi)有影響到手術(shù)切口的原因：“手術(shù)前她的情況也沒(méi)有改善？”

“一直這樣。”

“那豈不是說(shuō)明這些治療對(duì)她都無(wú)效？”

“也不能說(shuō)是無(wú)效吧?！眾W爾吉解釋道，“至少她活到了懷孕生子，至少她活到了現(xiàn)在，沒(méi)有進(jìn)一步惡化。從我本人經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，她的身體正在恢復(fù)?！?p/> 卡維聽(tīng)著這段話，也不知道該說(shuō)什么才好，只能繼續(xù)把話題移到另一處的手術(shù)切口上：“對(duì)了，YD內(nèi)的縫合口怎么樣？”

“殘端也挺好的。”

“連那兒也沒(méi)有”

卡維陷入沉思，實(shí)在搞不明白為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況。

經(jīng)手過(guò)那么多產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)，卡維對(duì)這些貧困女性的身體狀況也有了些了解。

如果說(shuō)農(nóng)婦和諾拉一樣有著不錯(cuò)的身體，能夠?qū)垢腥?，那盆腔?nèi)的感染就不該遷延到現(xiàn)在，肯定早就恢復(fù)正常了。可要是身體抵抗力比諾拉差，那手術(shù)切口就沒(méi)辦法長(zhǎng)得那么漂亮。

這兩條本身就是矛盾的，問(wèn)題出在哪兒呢？？？

卡維指著病歷本上的簽名，說(shuō)道：“奧爾吉醫(yī)生，如果可以的話我想見(jiàn)見(jiàn)這位婦科醫(yī)生。”

感染不可能無(wú)緣無(wú)故地消失，卡維在手術(shù)中沒(méi)有使用什么特殊手段，術(shù)前消毒也僅限于體表，所以說(shuō)問(wèn)題應(yīng)該出在了手術(shù)前。不過(guò)卡維在病歷上并沒(méi)有看出有什么問(wèn)題，現(xiàn)在就只能去問(wèn)問(wèn)那些草藥的配方了。

“草藥？”這位叫貝西姆的婦科醫(yī)生正在自己的辦公室里制作子宮脫垂專用的宮托，“你問(wèn)的那個(gè)都是從藥材鋪買來(lái)的，沒(méi)什么特別的?！?p/> “具體都放了些什么藥物？”

見(jiàn)是同行，又是奧爾吉帶來(lái)的人，他對(duì)草藥本身的效果也是毫不避諱：“怎么做的不知道，但材料應(yīng)該是金盞花、牛蒡和一些車前菊，我記得的大概就是這些。至于他們有沒(méi)有在里面加料，我就不清楚了。

反正許多病人服用后都覺(jué)得有效，只要病人覺(jué)得有效就行了。”

“真的能有效？”

“當(dāng)然，有些病人下腹疼痛喝三瓶就好了，有些分泌物增多也能治好”貝西姆肯定的語(yǔ)氣高開(kāi)低走，很快就軟了下去，“不過(guò)藥這個(gè)東西還是得看人，有些病人就沒(méi)那么有效了。”

卡維看著他遞來(lái)的小藥瓶，里面是略顯橘紅色的藥水，直覺(jué)告訴他這個(gè)顏色不簡(jiǎn)單：“我能買一瓶么？”

“給錢就可以啊，3克朗一瓶?！必愇髂泛鋈幌氲搅耸裁矗ь^問(wèn)道，“對(duì)了，你是哪兒的醫(yī)生，怎么對(duì)婦科的藥物那么感興趣？”

“他是卡維，卡維·海因斯醫(yī)生?！眾W爾吉笑著介紹道，“婦科產(chǎn)科本就是一家，你應(yīng)該看過(guò)報(bào)道的?！?p/> “哦，是卡維醫(yī)生啊。”貝西姆放下手里的工具，起身握手，“周圍人都說(shuō)你很年輕，沒(méi)想到今天一見(jiàn)竟然那么年輕。如此年紀(jì)就精于剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)在難得，相比起來(lái)，我那位學(xué)生可就差得遠(yuǎn)了。”

也許是出于對(duì)婦科觀念上的偏差，貝西姆仍然把婦科歸類在內(nèi)科的范疇，診治還是以服藥和一些奇怪的療法為主。

反倒是他嘴里說(shuō)的這位學(xué)生，卻早早想到了用外科手段去治療一些無(wú)法被藥物治愈的婦科疾病。

“德內(nèi)弗這孩子就喜歡搞一些新奇的東西，明明剛從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)都沒(méi)學(xué)扎實(shí)”

奧爾吉對(duì)這位年輕婦科醫(yī)生有印象：“你是說(shuō)那個(gè)比利時(shí)小子？我倒是還記得他，一周前還特地跑我這兒?jiǎn)柫艘恍┳訉m解剖學(xué)上的問(wèn)題，說(shuō)是要用手術(shù)手段去治療子宮脫垂?！?p/> 貝西姆嘆了口氣，直搖頭：“我當(dāng)時(shí)聽(tīng)了這想法就覺(jué)得奇怪，就沒(méi)答應(yīng)他?！?p/> “哈哈，怪不得他來(lái)找我要解剖尸體的機(jī)會(huì)，說(shuō)是只碰子宮不會(huì)碰其他臟器?！眾W爾吉對(duì)他倒是印象還不錯(cuò)，“要不是當(dāng)初為了剖宮產(chǎn)做準(zhǔn)備，說(shuō)不定我就真把尸體讓給他了。”

“讓你見(jiàn)笑了?！?p/> “聽(tīng)說(shuō)他學(xué)習(xí)成績(jī)一直不錯(cuò)，也熱愛(ài)婦科，肯定能成為好醫(yī)生的?！?p/> “唉，希望如此吧。其實(shí)要不是沒(méi)人愿意做婦科，我也不會(huì)招他當(dāng)學(xué)生”

嚴(yán)格上來(lái)講，德內(nèi)弗和貝格特是同屆畢業(yè)生，從碩士階段就跟隨貝西姆專心攻讀婦科，博士階段研究最多的就是子宮脫垂。這在現(xiàn)代或許不算常見(jiàn)，可在19世紀(jì)卻是常見(jiàn)病。4

解決辦法無(wú)非就是做一個(gè)子宮托將松弛下墜的子宮托住，效果有限，但至少能防止子宮頸外露。

貝西姆愿意遵從這種治療觀念，但在德內(nèi)弗眼里，這么做治標(biāo)不治本?？粗》坷锬切╋柺茏訉m脫垂困擾的女性，他迫切想要找到一個(gè)一勞永逸的好辦法。

不得不說(shuō)他有不錯(cuò)的外科思維，既然服用藥物無(wú)法治療，子宮托也只是延緩癥狀發(fā)展，那就從解剖結(jié)構(gòu)入手。他發(fā)現(xiàn)也許是子宮兩側(cè)的闊韌帶松弛才導(dǎo)致了子宮脫垂，如果切掉一部分松弛的闊韌帶，或許就能把下墜的子宮重新提拉上去。

在有了這個(gè)天馬行空的想法后，德內(nèi)弗的腦子里想的就是這臺(tái)手術(shù)。

這種想法在博士階段成形，受到了包括自己老師在內(nèi)幾乎所有婦科醫(yī)生的反對(duì)?？蛇@些反對(duì)的聲音都沒(méi)能打消他的念頭，終于在觀看了卡維剖宮產(chǎn)手術(shù)后徹底堅(jiān)定了自己想要付諸行動(dòng)的決心。

貝西姆抬頭看了眼時(shí)間：“正巧兩位今天來(lái)了，要不要一起去看看他的手術(shù)?！?p/> “手術(shù)？什么手術(shù)？”

“子宮脫垂修復(fù)術(shù)?！?p/> “什么？貝西姆醫(yī)生，你不是在開(kāi)玩笑吧，真的讓他去手術(shù)了？”奧爾吉笑歸笑，夸歸夸，但真到了這個(gè)時(shí)候肯定覺(jué)得不妥，“外科手術(shù)不是在開(kāi)玩笑，每一位主刀都需要經(jīng)歷長(zhǎng)期艱苦的訓(xùn)練，何況這還是復(fù)雜的開(kāi)腹手術(shù)?！?p/> “我知道”

“你剛才不是說(shuō)沒(méi)有同意么？怎么又同意了？”

“他在母豬身上已經(jīng)練習(xí)了十幾次，尸體上也有過(guò)兩次解剖手術(shù)的機(jī)會(huì)，效果都還不錯(cuò)。”

這些只是貝西姆的借口，真正的原因還在于德內(nèi)弗的決心也激發(fā)出了他想要治愈這種疾病的欲望：“他從畢業(yè)時(shí)就一直在和我商量子宮脫垂手術(shù)治療的可能性，又花了那么多時(shí)間做練習(xí)，我作為老師沒(méi)可能打消他的積極性。”

“解剖是解剖，手術(shù)是手術(shù)，這不一樣。”

奧爾吉見(jiàn)他正在看著卡維，馬上說(shuō)道：“不，貝西姆醫(yī)生，卡維是不同的。整個(gè)奧地利，或許整個(gè)歐洲都很難再出現(xiàn)這么一位外科天才了?！?p/> 貝西姆主意已定，作為婦科病房的主任級(jí)醫(yī)生，他有權(quán)做這個(gè)決定。

他看著卡維和奧爾吉，知道機(jī)會(huì)難得：“兩位醫(yī)生都成功做了剖宮產(chǎn)手術(shù)，對(duì)子宮和附件周圍的解剖非常熟悉。如果可以的話，我希望邀請(qǐng)二位去觀看這場(chǎng)治療子宮脫垂的闊韌帶縮短術(shù)。”