十九世紀(jì)就醫(yī)指南 11.最干凈的油

從本章開始，作者話內(nèi)容移動(dòng)到本章說。

外站朋友如果真心喜歡這本書的話可以選擇來(lái)qd主站看，有大量圖片和本章注解，還有一些瑣碎的信件、新聞報(bào)道和留言內(nèi)容，本人保證訂閱物超所值。

當(dāng)然前提是喜歡......

卡維并不知道伊格納茨還有一臺(tái)腹腔手術(shù)，因?yàn)樵谶@間外科綜合病房里并沒有這種病人。而另外兩個(gè)病房里收治的則是普通的骨折、扭傷，以及好幾位產(chǎn)婦。

他當(dāng)然希望上手術(shù)臺(tái)，一位滿腦子手術(shù)的外科醫(yī)生是很難閑下心來(lái)的。

上臺(tái)不僅能過過手癮，還能提點(diǎn)一下伊格納茨，對(duì)現(xiàn)行外科手術(shù)的方法做出一些改良。但要是說他對(duì)這臺(tái)腹腔手術(shù)有什么憧憬，那恐怕就要讓伊格納茨失望了。

腹腔是十九世紀(jì)手術(shù)的禁區(qū)，真要放開膽子做，也都是些小打小鬧。畢竟現(xiàn)階段留給外科操作的時(shí)間非常短暫，在做柔嫩臟器的切割和拼接時(shí)，往往會(huì)處理得非常粗糙。

粗糙就代表著隱患，腸管斷端吻合處腫脹、壞死、崩線最后導(dǎo)致腸瘺、腹膜炎，幾乎是每臺(tái)消化道手術(shù)的必然結(jié)局。

這不僅是知識(shí)儲(chǔ)備的問題，還有外科器械、消毒、麻醉和縫合方法都太過簡(jiǎn)陋的原因。

在卡維看來(lái)，伊格納茨能做的手術(shù)無(wú)非兩種：闌尾切除和腹股溝疝修補(bǔ)。即使如此，兩種手術(shù)的死亡率在術(shù)后感染的陰霾下仍舊排在了外科前列，大約在45%左右，僅次于剖宮產(chǎn)的60-70%。

這還是因?yàn)榻o了主刀的加分項(xiàng)，要是換成別人，恐怕連碰的想法都沒有，又談何成功率和死亡率呢。

卡維在那本伊格納茨編纂的解剖圖集里，見過截肢術(shù)的日漸完善，也見過腹腔手術(shù)的一次次失敗。他能從配圖文字和繪畫線條中感受到作者不斷承受挫敗的痛苦，也能感受到他在挫敗后仍不斷積極向前摸索的堅(jiān)毅。

恐怕這一次又是伊格納茨的全新嘗試。

至于他從哪兒弄來(lái)的病人，卡維并不在意，或許是剛被送來(lái)醫(yī)院的也說不定。他現(xiàn)在唯一在意的是做好11床孩子的傷口處理，這樣就能撬動(dòng)伊格納茨的術(shù)后護(hù)理觀念，一步步達(dá)到改良的目的。

當(dāng)然前提是他能真的做好。

按照卡維的方法，首先需要給孩子的傷口做清創(chuàng)。用的是煮沸后封閉冷卻了的凈水，表面的泥垢和其他臟東西都需要盡量清洗干凈。一些已經(jīng)出現(xiàn)壞死的皮肉都得第一時(shí)間剪去，防止感染蔓延。

當(dāng)然劇烈的疼痛和清創(chuàng)時(shí)的慘叫都是難免的，乙醚不便宜，不可能被用在這個(gè)時(shí)候。

接下去就是縫合了。

縫合本身沒什么問題，針線無(wú)非是大一些粗一些，看上去沒那么細(xì)致，但操作起來(lái)并不難。

關(guān)鍵的難點(diǎn)還是在于如何處理傷口感染后的滲出。1

在嚴(yán)格清創(chuàng)和預(yù)防性抗感染的雙重作用下，普通傷口在縫合后都會(huì)愈合，滲出液的量并不多，普通紗布敷料就能應(yīng)付。如果是大面積的脫套傷，醫(yī)生就會(huì)在清創(chuàng)手術(shù)之后，為傷者加蓋VSD(封閉創(chuàng)傷負(fù)壓引流套裝)2應(yīng)對(duì)滲出。

卡維手里什么都沒有，唯一能想到的就是之前要的棉絨。

棉布有著不錯(cuò)的吸水性，但論作用還是太過單一，缺少了引流滲出液的能力和必須的密閉性。

在引流方面實(shí)在沒什么好辦法，唯一能做的就是每天勤換敷料。而創(chuàng)造密閉性相對(duì)來(lái)說要簡(jiǎn)單些，沒有現(xiàn)代使用的薄膜敷貼，卡維可以用浸油的棉布來(lái)替代。

油有很多種，有工業(yè)用油，比如鯨魚油、煤油，也有食用油，比如昨晚那頓法國(guó)菜色。

“租輛馬車去吧，餐廳離這兒還挺遠(yuǎn)的。”

“不用了，公共馬車3來(lái)回一趟便宜得多。”

“給你就拿著......”

在卡維即將離開醫(yī)院的時(shí)候，伊格納茨忽然又回了趟病房，給他送來(lái)了馬車錢。兩枚1克朗的硬幣給得很爽快，但他的臉色卻不太好看：“經(jīng)過醫(yī)院上層的討論，你的工錢并不多，只能給到7克朗一個(gè)月。”

“那么少？”

其實(shí)卡維對(duì)工錢有些心理準(zhǔn)備，看看在院規(guī)培和正式入編的醫(yī)生收入就應(yīng)該知道，技術(shù)會(huì)隨著時(shí)間往前發(fā)展，但錢這種東西是很難改變的。

不過有心理準(zhǔn)備和表現(xiàn)得無(wú)所謂是兩碼事，即使得不到滿意的答案，該問還是得問：“昨晚你還說一個(gè)月能給12-15克朗左右的工錢，現(xiàn)在怎么直接砍掉了一半？”

“7克朗確實(shí)少了點(diǎn)，不過你能免費(fèi)吃這里的職工午餐，也算省了些花銷。”

伊格納茨覺得有些丟面子，躲開了他的視線，回頭看了眼小男孩左腿上已經(jīng)包好的棉布，便安慰說道：“其實(shí)錢也沒差多少，在工作上我會(huì)給你一定的幫助作補(bǔ)償。剛才你說要給一次機(jī)會(huì)，我也給了......”

他很巧妙地把11床的腿送到了卡維的手里，借此機(jī)會(huì)為自己開脫。孩子死了就死了，主要責(zé)任在患者和家屬，不在自己，到時(shí)候還能觀察一下卡維適應(yīng)壓力的反應(yīng)。

一舉兩得。

話到了這個(gè)份上，基本堵死了卡維的嘴：“好吧，7克朗就7克朗，但我有一個(gè)要求。”

“什么要求？”

“我付不起房租，也不可能一直找你要錢，要不讓我住醫(yī)院算了。”

伊格納茨還以為卡維要問自己討要房租錢，本來(lái)是想答應(yīng)的，但沒想到會(huì)是這個(gè)結(jié)果：“住醫(yī)院？住哪兒？”

“這里沒有宿舍？”

“沒有。”

“那就隨便吧，只要有個(gè)睡覺的地方就行。”

“要不.......睡我辦公室。”伊格納茨倒是給了個(gè)不錯(cuò)的條件，“有時(shí)候晚上我解剖尸體的時(shí)候需要助手，你能隨叫隨到么？”

“沒問題。”

“就這么決定了。”

......

離開醫(yī)院，卡維快速上了一輛馬車，飛奔向了羅什舒亞特餐廳。

店長(zhǎng)兼廚師長(zhǎng)是個(gè)胖子，比卡維稍高一些，名字非常有法國(guó)特色，阿爾方斯·弗朗索瓦斯·羅什舒亞特。他有貴族血統(tǒng)，家族落寞后靠著精湛的廚藝擔(dān)任了法國(guó)皇室的御用主廚，兩年前來(lái)Vienna開了這家高檔法式餐廳。

以卡維的身份，沒有伊格納茨肯定進(jìn)不了正門，只能找機(jī)會(huì)從后廚用的后門溜進(jìn)去。

反正他也不是來(lái)吃飯的，哪兒都一樣。

對(duì)于廚師而言，客人就餐的主廳是菜品的展覽地，后廚則是戰(zhàn)場(chǎng)。每場(chǎng)大戰(zhàn)來(lái)臨之前，廚師尤其是廚師長(zhǎng)都需要檢視各種食材的準(zhǔn)備情況，為即將到來(lái)的午市做準(zhǔn)備。

“土豆、洋蔥、豬肉、牛排、羊排、羊脊、比目魚、蝶魚、雞、鴨、鵪鶉、鷓鴣、鴿子、蝸牛、黑菌、蘑菇、蘆筍、百合、辣椒、番茄......芭蕉葉和鼠尾草呢？沒送貨么？”

“食材倉(cāng)庫(kù)里還有不少?zèng)]用完。”

“什么時(shí)候的？”

“昨天中午送來(lái)的。”

“今晚上全扔了。”

“是。”

“龍蝦呢？我昨天特地強(qiáng)調(diào)要的龍蝦呢？”阿爾方斯翻動(dòng)著料理臺(tái)，有些急了，“你們?cè)摬粫?huì)沒進(jìn)貨吧！”

“奧地利人本來(lái)就不怎么吃海鮮，龍蝦運(yùn)輸也非常困難，今天實(shí)在到不了Vienna。”

“沒龍蝦，冷盤怎么辦？今天主打的就是巴黎式龍蝦冷盤，牌子都掛出去了！”阿爾方斯見眾人都不說話，只能自己下決定，“算了算了，雞和鵪鶉還有多，就改成葡式烤填雞和熱鵪鶉肉醬餡餅。”

“好的。”

“最后我們?cè)賮?lái)對(duì)一遍這份三皇宴菜單4，都給我聽仔細(xì)了，別出紕漏......”

菜單來(lái)自當(dāng)時(shí)法國(guó)巴黎世博會(huì)期間的“英國(guó)咖啡館”5，當(dāng)時(shí)技驚四座，但現(xiàn)在都已經(jīng)是自家廚師做習(xí)慣的菜品。所以阿爾方斯檢視完食材后只在幾個(gè)細(xì)節(jié)上吩咐了一遍，便鉆進(jìn)了自己的私人廚房。

他雖然是古典派法餐的忠實(shí)擁躉，但因?yàn)槿ミ^遙遠(yuǎn)的東方，嘗過不少當(dāng)?shù)啬戏降奶厣澄铮詫?duì)菜式的開發(fā)一點(diǎn)都不保守，甚至還有些怪異。

“我半個(gè)月前要你們準(zhǔn)備的干咸魚在哪兒？還有我那瓶帶回來(lái)的蜜汁叉燒醬呢？”

“就在......我靠，哪兒來(lái)的小偷！！！”

“怎么了？”

阿爾方斯循著聲音跑了出去，第一眼看到的就是昨晚那個(gè)叫卡維的年輕人。頓時(shí)伊格納茨臨走前說的話在他腦內(nèi)激蕩，和現(xiàn)在畫面形成了激烈的對(duì)比。

說好成為外科醫(yī)生再來(lái)吃飯的，怎么才隔了一天就跑后廚偷東西了？

“你不就是昨天那個(gè)窮小子么？！”

“我不是賊，我只是想找你要點(diǎn)東西。”

阿爾方斯根本沒搭理卡維，看著自己手里那些廚師死死揪著他的衣服，嘆了口氣：“你們的手是拿來(lái)做菜的，揪他衣服也不嫌臟？用腳懂不懂？給我踹出去！！！”

“唉唉唉，等等！”

“你們?cè)诘仁裁茨兀也幌朐僖姷竭@個(gè)家伙！”

“主廚大人，我就想問你借一樣?xùn)|西，救人呢。”

主廚大人的稱呼本該讓阿爾方斯心頭舒坦，但開口的人太過低賤，反而起了反效果：“就憑你？還救人？”

阿爾方斯搖了搖頭，聽著全后廚的哄堂大笑，說道：“醫(yī)生，尤其是能治病救人的醫(yī)生，無(wú)一不是飽學(xué)的紳士。別以為和伊格納茨吃上一頓飯就能當(dāng)醫(yī)生，你問問你老師能不能進(jìn)皇家醫(yī)師協(xié)會(huì)再來(lái)我面前說這些大話吧。”

他說的是事實(shí)，外科醫(yī)生確實(shí)地位低，但這和卡維要的那瓶油并沒有太大關(guān)系。

“我是不是醫(yī)生不重要，但我能肯定你的右上腹一定經(jīng)常有隱隱的抽痛，或者脹痛。”

疼痛是一個(gè)很模糊化的概念，從病人口述到醫(yī)生完成病史記錄這個(gè)過程中，需要完善的有三點(diǎn)：部位、性質(zhì)、程度。而卡維只用了半句話就把這三點(diǎn)全概括了進(jìn)去，用最簡(jiǎn)單也最直接的方法讓阿爾方斯改變了主意。

“你怎么......咳咳，你們都去做事吧，我自己來(lái)處理。”

卡維從他的眼神中已經(jīng)知道猜中了答案，心里一塊大石終于落了地。

阿爾方斯喝退了手下那些廚師，一把將他拉進(jìn)了自己的房間，關(guān)上了房門：“你怎么知道我右上腹時(shí)常抽痛脹痛？還隱隱的......我可沒和任何人提起過，你不會(huì)學(xué)了什么巫術(shù)吧。”

“這是醫(yī)學(xué)，是科學(xué)，不是什么巫術(shù)。”卡維手里有了“健康”的底牌，語(yǔ)氣也硬氣了起來(lái)，“告訴你沒問題，但我需要借一瓶油，你這里最干凈的油。”