醫(yī)學(xué)模擬器 第四百三十九章 刻意留白

周成趕到創(chuàng)傷外科的時候，里面的病人數(shù)量比之前已經(jīng)略有恢復(fù)，但是仍然不能回到之前的病人數(shù)量，還有不少的空床。

甚至周成在走廊處，還聽到有病人的家屬在討論，湘南大學(xué)附屬醫(yī)院這邊有沒有像二醫(yī)院那邊那么坑人。

甚至，因?yàn)橹艹傻恼掌瑳]有掛在科室里，而且進(jìn)來的時候還沒穿上白大褂，所以一個家屬還問周成，你家里花了多少錢。

周成略有尷尬：「不好意思啊，我是本院醫(yī)生，我是過來會診的，您這個問題，還是去和其他病友交流吧。」

周成客氣回應(yīng)一句之后，就直接去了醫(yī)生休息室，隨意套了一件白大褂，然后趕去了久違的醫(yī)生交班室。

交班室里，人還是之前的那些人，只是總住院由他周成換成了原來的總住院黃宗，但雖然黃宗如今頂替了總住院，因?yàn)橹艹珊蜅钸L(fēng)的出現(xiàn)，讓總住院改制了，他的面色，看起來比之前紅潤了不少。

交班室里，因蔡東凡和王云發(fā)教授的「臨時缺席」，導(dǎo)致了座位有空，周成進(jìn)來后，不管是丁長樂還是護(hù)士長，都是示意周成找固地方坐下。

湘南大學(xué)附屬醫(yī)院里，只有本院的醫(yī)師才有足夠的座位，這是不言的秘密，其實(shí)大部分的醫(yī)院都是一樣。

正好是值班醫(yī)生交班結(jié)束，然后護(hù)士長就先說：「我下面?zhèn)鬟_(dá)一下上周的院周會內(nèi)容。」

「雷院長，再一次認(rèn)真地理出了本院上半年的發(fā)展規(guī)劃，基礎(chǔ)就是要保證醫(yī)療質(zhì)量，堅守底線，認(rèn)真做好臨床工作，并且積極進(jìn)取。」

「以帶組的教授為工作單位，做好病種新術(shù)式、新診斷、新認(rèn)識的發(fā)展思路，以實(shí)驗(yàn)室分管主任為科研小組單位，做好新課題、新研究的發(fā)展路線。」

「科研科，作為輔助以及監(jiān)管的單位，要做好本院內(nèi)所有臨床課題和基礎(chǔ)課題的時效性，倫理學(xué)等諸多問題，倫理學(xué)委員會牽頭，時刻對院內(nèi)進(jìn)行的臨床課題進(jìn)行抽查。「

「但凡發(fā)現(xiàn)不符合倫理學(xué)基本的，一律叫停。但凡沒有違規(guī)的，一律繼續(xù)進(jìn)展，任何人不得打擾到臨床、科研工作的正常進(jìn)行與運(yùn)轉(zhuǎn)。」

「第三，我們要落實(shí)好接診的工作，要分析好科室里的優(yōu)勢，發(fā)揮帶頭作用。旨在提升我們的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，做好教學(xué)、科研等一體化的……」

雷仲院長說話的內(nèi)容，很多，很官方，很提蓮化。

但是有幾個關(guān)鍵點(diǎn)，那就是做課題要自由，但是要在規(guī)則內(nèi)自由，以倫理問題為最低線。

而且，科研科以及其他行政部門，不得隨意干擾到臨床和科研的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，這是一件大好事，并且，即便是醫(yī)務(wù)科的業(yè)務(wù)，也作了一定的調(diào)整。

當(dāng)然，這一切，都是從大局出發(fā)的，每個科室肯定還是有各自的要點(diǎn)的。

丁長樂很快把話接了過去：「護(hù)士長轉(zhuǎn)達(dá)的內(nèi)容，我們都要好好地體會啊，現(xiàn)在，雷院長已經(jīng)是給我們的臨床和科研工作，擴(kuò)寬了很大的道路，在這么相對自由的環(huán)境下，我們?nèi)绻€是不能跑得遠(yuǎn)的話，終究就會被甩下。」

「跟不上醫(yī)院發(fā)展的要求的，你不進(jìn)步，故步自封，那么肯定就要退步。」

「于我們整個大骨科而言，我們目前發(fā)展在前列的，是關(guān)節(jié)、運(yùn)動醫(yī)學(xué)兩大塊，我們的骨病學(xué)科、我們的創(chuàng)傷外科，我們的手外、足踝外科，還是有很大的發(fā)展空間。」

「特別是，近些年來，隨著糖尿病足的認(rèn)知深入，糖尿病足的病人數(shù)量，居高不下，我們省內(nèi)，有很多病人，都是得不到規(guī)范的診治，生活質(zhì)量堪憂。在這樣的前提下，我們必須要做好帶頭工作。」

「爭取建議華中的糖尿病足規(guī)范治療示范點(diǎn)，做好帶頭作用。」

「這一點(diǎn)，現(xiàn)在我們科

室就做得很好，寧陵教授帶頭，周醫(yī)生輔助的情況下，我們科室，本月就已經(jīng)有不下于四十個糖尿病足的患者，在我們科室得到了進(jìn)出周轉(zhuǎn)，這是好事。」

「這也是我們創(chuàng)傷外科科室，接下來的第一個發(fā)展方向。」

「在這里，我要做一下檢討啊，這開年的第一個月，我所在的組，并沒有任何開拓，接觸到的病種，也都是與之前一般無二。」

「然后我在回頭拆析病種結(jié)構(gòu)的時候發(fā)現(xiàn)，我就覺得，有一部分病人，是不該出現(xiàn)在我們醫(yī)院的，我們是不該接診的，這些病人的診療流程很簡單，對我們來說，接診這樣的病例和病種，就是在重復(fù)地浪費(fèi)時間。」

「其實(shí)，在地級市醫(yī)院或者是沙市的其他醫(yī)院，都能夠正常的接診。所以，我希望看到啊，在后續(xù)的過程中，我們科室在接診患者的過程中，要思考好這個患者，進(jìn)到我們科室里來的必要性。」

「我們創(chuàng)傷外科，雖然是骨科的基礎(chǔ)，但是發(fā)展的方向也還有很多，除去骨折、復(fù)雜骨折、復(fù)雜的骨缺損之外，我認(rèn)為，還有很多可以挖掘的空間。」

「比如說，重癥感染患者、肌萎縮、骨萎縮的患者，還有一些下肢畸形的患者，都是我們可以去進(jìn)一步開拓的。」

「比如說足踝外科，截骨矯形、踝關(guān)節(jié)置換、馬賽克植骨等，也都會是我們的發(fā)展方向。」

「天柱，你下去做一下分配，我們也要緊跟著寧陵教授的腳步，共同進(jìn)步才行，不能故步自封。」

秦天柱也趕緊點(diǎn)頭，把丁長樂的交待，記錄在了筆記本上，只是憂心忡忡。

「另外一點(diǎn)，我認(rèn)為我們科室的帶教，還是存在一些問題的，但是在帶教的過程中，我也還發(fā)現(xiàn)了另外一些問題。那就是我們基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的學(xué)生，他們所學(xué)習(xí)和接觸到的知識點(diǎn)，其實(shí)與我們臨床是存在著脫節(jié)的。」

「那么如何把我們臨床中應(yīng)用的專科知識，以及前沿的知識，與基礎(chǔ)知識結(jié)合起來，然后在臨床中做好帶教的作用，也是我們需要考慮到的，我們醫(yī)院的實(shí)習(xí)生都是天資不錯的，希望大家引起重視……」

「同時，我們的實(shí)習(xí)醫(yī)生，住院醫(yī)師還有碩士研究生，你們也要注意，你們要主動一些。」

「我們上級醫(yī)生的臨床工作、科研工作都很忙，所以你們必須要針對自己的學(xué)習(xí)進(jìn)度，最好是找到一個比較合適的錨點(diǎn)，拋出來，然后讓我們給你們指引方向，或者就是做好臨床病例的剖析，遇到了難點(diǎn)，通過查詢文獻(xiàn)、詢問上級老師等方法，取得進(jìn)步。」

「好了，下面就沒什么事情了，我們該查房的查房，該討論一下疑難雜癥的，就去討論一下。「

「黃宗，你去帶著查一下房，我跟一下寧陵教授組的疑難雜癥討論。「丁長樂對黃宗以及他所在組的下級醫(yī)師這么交待。

這般之后，寧陵所在組的管床醫(yī)生，才放出來了一個病例。

其實(shí)也就是糖尿病足的病人，只是，這個病人，在之前常規(guī)進(jìn)行的手術(shù)、臨床治療的過程中，全部都是按照規(guī)范和流程來的，但結(jié)果卻不太好。

管床醫(yī)生頗為保守的說：「丁教授，寧教授，還有周老師以及各位老師，我也不是訴苦，主要是現(xiàn)在病人和家屬，因?yàn)槎t(yī)院的劉教授的緣故，所以在猜測。」

「我們是不是特意盯上了他，才沒給他治好，想要在他身上多掙錢。」

「因?yàn)橹白≡旱哪桥颊撸鋵?shí)現(xiàn)在已經(jīng)都因?yàn)橹笆嗽旱哪桥钫撸灰F(xiàn)在口紅都出院了。」

丁長樂是一個很好的聽眾，聽完也沒有發(fā)表意見，而是看向了寧陵。

寧陵副教授其實(shí)是奔著周成而來的，只是周成半路走了，他才臨時頂起來，現(xiàn)在遇到了這么個難纏的病人

，寧陵略有不解：「周醫(yī)生，這個病人，其實(shí)整體看起來，沒有任何特殊之處。」

「血糖控制的好，用藥也是在正常用，清創(chuàng)的原則也是把握住了，但是清創(chuàng)之后，就還是存在著傷口愈合緩慢的問題。」

「而這個過程中，血糖水平一直都不高，也沒有其他方面的伴隨疾病。」

「我們也查過了一些資料和文獻(xiàn)，可都沒有找到合適的方法。你說，這個病人，是不是還是得盡早走到最后一步啊？」

最后一步，就是盡早截肢。

其實(shí)按照五十分之一，百分之二不到的截肢率，已經(jīng)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)了，估計在全球的醫(yī)院中，這樣的截肢幾率也是極為少見的。

周成不答反問：「寧教授，這個病人，當(dāng)前的癥狀，應(yīng)該還不到最后一步，截肢術(shù)的適應(yīng)征是腐肉、壞死、壞疽等多發(fā)。」

「這個病人，常規(guī)的用藥、清創(chuàng)、抗生素乃至于血管重建術(shù)，都未見療效的話，寧教授認(rèn)為，還有什么可以想的辦法嗎？」

周成聞言，心里的波動性并不強(qiáng)。

他給出來的方案，自然是最好的，能夠處理大部分的糖尿病足，完美的方案，自然是如此的。

當(dāng)然，沒有任何一個方案能夠完美地解決所有病人，周成給出的方案，肯定也是要適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行完美和修繕的。

這是他在給出方案的時候，就特意留下的空白，這也是寧陵可以進(jìn)一步去進(jìn)取的。

周成下一步要去申請的課題，就是與糖尿病足相關(guān)，這個病種的病人基數(shù)大，而且當(dāng)前的治療的確相對局限。

只是周成一個人肯定不好搞，而且周成不僅僅只想搞這一塊，他就希望與寧陵一起搞，最能拉動積極性的，就是讓寧陵自己提出來。

「清創(chuàng)、血運(yùn)、營養(yǎng)，都已經(jīng)做到了最好，抗感染也是有效，沒有感染。微循環(huán)等都是最佳因素，這樣的治療措施，都還達(dá)不到效果的話，我是真的不知道。」

「還有其他辦法了。」寧陵的眉頭緊皺。因?yàn)榘凑罩爸艹山o出來的思路，基本上糖尿病足就是無處遁形的，寧陵自己就有手外科的技術(shù)基礎(chǔ)，因此上手起來非常輕易。

剛接手這樣的病種，就能夠手到病除，寧陵是非常開心的。

他以為自己已經(jīng)非常擅長了，源于自己前期的積累，可這個病人，真的是讓他莫名其妙。

周成知道寧陵想了不少辦法，于是再提點(diǎn)道：「寧教授，既然所有的籌備，都做好了，血運(yùn)也是通的，營養(yǎng)也好，為什么傷口不能痊愈呢？」

「沒有感染，營養(yǎng)足夠。」

「你說有沒有可能是因?yàn)闋I養(yǎng)太過豐富，血運(yùn)太過豐富，所以導(dǎo)致了局部的壓力反而更高了呢？」

「其實(shí)，不管是任何治療措施，在針對糖尿病足的時候，本質(zhì)就是減輕局部壓力。「

「什么叫局部壓力過高呢？」周成稍作提點(diǎn)。寧陵聞言一愣。

糖尿病足的局部潰瘍發(fā)生，就是局部壓力過高導(dǎo)致的局部皮膚壞死，但那多是因?yàn)檠\(yùn)不通，或者是高凝狀態(tài)的栓塞。

現(xiàn)在周成這么一說，難道是局部的血運(yùn)太過于豐富，而且營養(yǎng)狀態(tài)也好，所以才導(dǎo)致了局部壓力還是增高，才是傷口不愈合的因素？

周成見寧陵和丁長樂在思索，周成就建議：「寧老師，我認(rèn)為，在找不到缺少的病癥的時候，我們可以考慮是否是超量了。」

「就好比，有些病人的高血壓，是心源性的問題，但有些病人的高血壓，卻是腎源性的問題。「

「心源性的問題，我們可以適當(dāng)降低心臟的泵出能力，而腎源性的問題，則未必就是降低心臟的泵出能力，就能夠解決的！

「結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)做好之后，我們不凡減少身體的整體流量，更加優(yōu)化一下營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，讓局部的血運(yùn)不那么充分，試試，或許也可以有奇效。「一切的治療原則，一定是要抓住核心的。寧陵聞言略有錯愕：「周醫(yī)生，你的意思是，這局部補(bǔ)得太厲害，血運(yùn)太過于豐富，才再次導(dǎo)致了局部壓力增高，因此潰瘍才不愈合？」

「不排除這樣的可能性，我認(rèn)為，這是我們可以深入研究的一個很好點(diǎn)路，特別是針對一些，本身營養(yǎng)供應(yīng)比較豐富的患者而言。」