問(wèn)劍 第二百七十一章 診斷

“少爺，吃飯了。”

“嗯，這就來(lái)。”

金城坊書(shū)房中，一心三用、以念力持筆瘋狂趕作業(yè)的李昂，長(zhǎng)吁了一口氣，站起身來(lái)，走向客廳,

隨口問(wèn)道：“晚飯有什么？”

“少爺你要的，酸菜豬肉燉粉條，芹菜炒肉，紅燒魚(yú)...”

“呃。”

李昂臉色在聽(tīng)到“酸菜”二字的時(shí)候，莫名一僵，腦海中升起一股不好的既視感,

“酸菜是我們自己家用壇子做的吧？”

“是啊，就是今年冬天，少爺你用那什么白菜做的。”

柴柴莫名其妙道：“有什么問(wèn)題嗎？”

“沒(méi)問(wèn)題。”

李昂松了口氣,

之前他嫌棄葵菜油滑不好吃，找機(jī)會(huì)用南方菘菜和北方蕪菁試圖雜交出大白菜，現(xiàn)在算是有了點(diǎn)成果，“對(duì)了，以后也不要再買外面的酸菜了，全都家里自己做。”

“嗯。。”

柴柴不明所以，不過(guò)還是點(diǎn)了點(diǎn)頭，聽(tīng)著李昂關(guān)于“老壇酸菜、用心煙制”的奇怪抱怨，坐在了餐桌前。

二人正要吃飯，卻聽(tīng)院門被敲響。

“誰(shuí)啊？”

“我。”

邱楓的聲音。

柴柴疑惑地歪了下頭，李昂則像是知道邱楓會(huì)來(lái)一般，從椅子上站起來(lái)，穿過(guò)庭院開(kāi)門迎接。

邱楓站在門外,

眉頭微皺，手上拿著一本寫(xiě)著《第一版太醫(yī)署新式教材物理診斷學(xué)》的書(shū)，表情并不愉快。

“進(jìn)書(shū)房說(shuō)吧。”

李昂知悉邱楓來(lái)意，帶她走回屋中，邱楓勉強(qiáng)提起笑容，和柴柴打了聲招呼，跟著李昂走進(jìn)書(shū)房。

“日升，”

邱楓將那本寫(xiě)著“編著人：李昂”的太醫(yī)署教材，放在桌上，平和問(wèn)道：“這是怎么回事？”

“你是指？”

“太醫(yī)署革新。”

邱楓認(rèn)真道：“太醫(yī)署要擴(kuò)建的事情，我們都很高興。但這些教材中，為什么全無(wú)辨證論治的內(nèi)容？”

朝廷的朝會(huì)上，六部已經(jīng)同意了擴(kuò)大太醫(yī)署、招收更多醫(yī)學(xué)生的提議——為此要調(diào)用的財(cái)政撥款，在朝廷的接受范圍內(nèi)，

而提升醫(yī)師數(shù)量、質(zhì)量，對(duì)于朝廷重臣、各利益方而言，也完全沒(méi)有壞處。

邱權(quán)等太醫(yī)署醫(yī)師，早就苦于撥款不足，人手不夠。李昂能給他們要來(lái)更多的物力人力，自然很開(kāi)心。

但，邱楓卻在看到這本李昂?jiǎn)为?dú)給她的書(shū)的第一時(shí)間，察覺(jué)到了不對(duì)勁。

“日升，你編著的這本物理診斷學(xué)中寫(xiě)了，”

邱楓翻開(kāi)其中一頁(yè)，“發(fā)熱病因可能有，內(nèi)出血、巨大血腫、關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、肺梗死、肢體壞死、腦出血等等。

同為發(fā)熱，伴隨反復(fù)性寒戰(zhàn)，可能是瘧疾、敗血癥。

伴出血，可能是血液病。

伴胸痛，可能是心肌炎，肺膿腫。

伴腹痛，可能是肝膿腫...”

她抬起頭來(lái)，盯著李昂認(rèn)真道：“根據(jù)病癥表象，直接圈定病因范圍，無(wú)辯無(wú)證，日升，你想做什么？”

難怪邱楓反應(yīng)強(qiáng)烈，她在太醫(yī)署長(zhǎng)大，從小讀遍醫(yī)書(shū)，對(duì)醫(yī)理理解深刻。

李昂所編纂的物理診斷學(xué)，看似是在用望聞問(wèn)切，實(shí)則完全沒(méi)有辯證環(huán)節(jié)。沒(méi)有經(jīng)過(guò)八綱辨證。

往好了說(shuō)，李昂這是藝高膽大。

往壞了說(shuō)，李昂這是在違背醫(yī)理。

“坐下說(shuō)吧。”

李昂用念力搬來(lái)椅子，興平氣和道：“你我都是醫(yī)師家庭出身。

自張仲景起，中原醫(yī)學(xué)便確立辨證論治原則。

所謂辨證論治，

是指利用望聞問(wèn)切四診，搜集證據(jù)，根據(jù)證據(jù)分析、概括、辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位。

再根據(jù)辯證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。

具體問(wèn)題具體分析。

這一點(diǎn)，我說(shuō)的沒(méi)問(wèn)題吧。”

“嗯。”

邱楓點(diǎn)了點(diǎn)頭。

“好。那么，醫(yī)學(xué)的辯證方法，有八綱辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證等等。

就像是不同類型、同樣效果的工具。

其中，最普遍的、最基本的是八綱辨證。

谷儑 其中，陰陽(yáng)是總綱。

表里概括病變深淺、輕重。

寒熱形容疾病性質(zhì)。

虛實(shí)形容人體與疾病的斗爭(zhēng)狀態(tài)。”

李昂簡(jiǎn)短概括了一番傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辨證論治中，最重要的辯證環(huán)節(jié)，認(rèn)真說(shuō)道：“以八綱辨證為基礎(chǔ)的辯證方法，在理論上能概括、形容世間所有疾病。

只是，世間沒(méi)有兩片相同葉子，也沒(méi)有兩個(gè)完全相同的病患。

兩個(gè)同樣擁有惡寒、發(fā)熱、頭疼癥狀的感冒患者，

因?yàn)樯盍?xí)慣、身體健康狀況、生活環(huán)境等因素的不同，

感冒病因也可能不同，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕等等細(xì)分。

不同的病因，會(huì)產(chǎn)生不同的藥方。

同一個(gè)病人不同時(shí)期患的同一種病，會(huì)有不同藥方。

甚至同一個(gè)病人，兩個(gè)醫(yī)師同時(shí)給他診斷，也會(huì)開(kāi)出截然不同的藥方。

千人千方，對(duì)么？”

邱楓點(diǎn)頭：“是。”

“這就是問(wèn)題所在。”

李昂說(shuō)道：“優(yōu)秀醫(yī)師，比如太醫(yī)署、尚藥局的直長(zhǎng)、奉御們，

對(duì)醫(yī)理理解深刻，

觀察病人癥狀，能高屋建瓴，細(xì)致觀察，反復(fù)論證。

即使他們得出的結(jié)論不同，辯證過(guò)程有所出入，最終用藥都還是有效的。

但，任何領(lǐng)域，杰出之人都占少數(shù)。

辨證論治的優(yōu)秀門檻太高，不僅要飽讀醫(yī)書(shū)，長(zhǎng)久時(shí)間，積累經(jīng)驗(yàn)，

還需要極強(qiáng)的邏輯推理能力，細(xì)致入微的觀察能力，不是簡(jiǎn)單看些醫(yī)書(shū)、背誦一些藥方就能行。

許多庸醫(yī)，或是天賦不夠，或是思維不縝密，或是沒(méi)有心氣，

照本宣科，純靠經(jīng)驗(yàn)，看到什么癥狀就用什么藥。

咳嗽就化痰止咳，拉肚子就護(hù)腸止瀉，上火就養(yǎng)陰清熱，以至于誤診、錯(cuò)診，

病患稀里糊涂得病，稀里糊涂吃藥，稀里糊涂耗盡錢財(cái)死去。

更別說(shuō)還有那種滿腦子只想著怎么撈錢之輩。

以至于百姓得病了，不敢找醫(yī)師，被迫抄寫(xiě)《菩薩經(jīng)》、《勸善經(jīng)》來(lái)祈福。”

李昂搖頭道：“我曾經(jīng)聽(tīng)過(guò)一個(gè)故事。

一位病人患水腫疾病，家里好不容易找了位名醫(yī)。

那位名醫(yī)嘗試開(kāi)了許多藥，藥引千奇百怪。

一會(huì)兒要生姜兩片以及竹葉十片去尖，

一會(huì)兒要河邊挖掘的蘆根，經(jīng)霜三年的甘蔗。

兩年過(guò)去，病情毫無(wú)起色，那位拿夠了錢財(cái)?shù)尼t(yī)師就誠(chéng)懇地說(shuō)自己學(xué)問(wèn)已盡，介紹了另一位

在某地?fù)?dān)任杏林協(xié)會(huì)會(huì)首的何姓名醫(yī)。

而這位何姓名醫(yī)，開(kāi)出的藥引更加古怪，甚至要同巢的蟋蟀一對(duì)，

最后還用打破的鼓皮，制成了所謂的敗鼓皮丸。

這么吃了幾年，病患最后渾身水腫，痛苦而亡，家產(chǎn)也被敗了大半。

庸醫(yī)害人，惡至于此。”

李昂語(yǔ)氣平靜，內(nèi)心默默補(bǔ)上了后半句話。

那位病患名為周伯宜，他的兒子，名為周樹(shù)人。

“辨證論治的復(fù)雜性，整體性，以及對(duì)天賦、邏輯、觀察力的嚴(yán)格要求，

注定了醫(yī)師行列，魚(yú)龍混雜，

百姓難以分辨好醫(yī)師與壞醫(yī)師。”

在蘇州處理水毒蠱情的時(shí)候，李昂親眼見(jiàn)到過(guò)，邱儆邱權(quán)等醫(yī)師，使用針灸緩解那些服用了酒石酸銻鉀的病患的疼痛。

雖不理解他們的醫(yī)理，也對(duì)他們的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德保持尊敬——能起到效果即可。

只是，由于辨證論治沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案，像于淼水那樣的庸醫(yī)、惡醫(yī)，永遠(yuǎn)會(huì)有混飯吃的一席之地，

像邱儆、邱權(quán)這樣有天賦有能力的杰出醫(yī)師，數(shù)量稀少，大概率存在于普通人的“聽(tīng)聞”、“聽(tīng)說(shuō)”之中。

“醫(yī)師行列，永遠(yuǎn)是良醫(yī)少，庸醫(yī)多。這是概率學(xué)的事實(shí)，與我的好惡無(wú)關(guān)。”

李昂平和道：“所以，我才要進(jìn)行革新。”

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