回到2002當(dāng)醫(yī)生 1390 思想鋼印

“腫瘤呢？”郝主任喃喃的問道。

“本來就沒有。”周從文理所應(yīng)當(dāng)?shù)恼f道。

他把胃鏡取出來，問道，“老爺子，你最近吃東西不舒服的時候吃藥了么？”

“嘔”

患者被胃鏡刺激引起惡心，緩了足有30秒，才接過周從文遞來的紗布擦眼淚。

胃鏡是好東西，可以很直觀的看到百十年前的醫(yī)生夢寐以求看見的畫面，但它的刺激也比較大。

“大夫，你問我什么？”患者稍微好了一點后啞聲問道。

“最近你吃什么藥了么？”周從文又問道，“我的意思是你吃東西難受，吃不進去，有沒有什么藥能緩解。“

“我就說不來，我就說不來。”患者自己嘮叨著，“真特么遭罪。”

郝主任和周從文把患者扶起來，面對患者的嘮叨，也沒人催促。

因為后面還有其他患者，所以只能扶著老人去走廊里休息。

周從文倒也不著急，并沒有看見食管里不見腫瘤就馬上宣布沒事，跑回去做手術(shù)。

既然老人沒明白周從文聞什么，他便饒有耐心的和老人閑聊。

郝主任站在一邊默默的聽著。

周從文問的似乎和胸科有點關(guān)系，又仿佛沒有關(guān)系。

什么吃東西困難的時候有沒有其他癥狀之類的，都不是食管癌的特征。

昨天詢問病史，郝主任一聽到進行性吞咽困難這種最典型的主訴時，就主觀上判斷患者是得了食管癌，其他的癥狀被他忽略。

然而周從文關(guān)心的卻是“其他”。

幾分鐘后，郝主任聽得有些茫然。

患者自訴吃東西困難的時候都會伴有呼吸困難，氣喘，口服利尿藥可以緩解。

這些按說和食管癌根本沒有關(guān)系，但周從文問明白癥狀、病史后很是開心。

“走了，沒什么毛病，就是老年病。”周從文和患者溫和說道，“要住院治療一段時間，但不是在外科而是內(nèi)科。“

患者并沒有被迫害妄想癥，并不認為周從文說話的意思是讓自己回家想吃啥吃啥，想喝啥喝啥。

開開心心的出了內(nèi)鏡室，把患者交給患者家屬，郝主任拉住周從文去安靜的地兒問道，“周教授，什么病？”

“心衰。”

“…”郝主任被周從文這個診斷鬧的大無語。

“患者的吞咽困難不是腫瘤導(dǎo)致的，而是心房性吞咽困難。“

郝主任繼續(xù)無語。

他看著周從文，眼神有些茫然。

從既往史和周從文詢問的病史中，郝主任已經(jīng)猜到了患者為什么會有吞咽困難。

但猜測只是猜測，周從文的診斷思路老辣的讓郝主任像是吃了一鍋火紅火紅的紅油，一瞬間連肛門都有反應(yīng)。

“去做個超聲心動，應(yīng)該是左心房明顯向后突出，壓迫食管中段導(dǎo)致的進行性吞咽困難。”周從文給出最后的結(jié)論，“去一院的循環(huán)科住院調(diào)理吧，對了，

超聲心動的報告我看一眼，要是合適，也能做微創(chuàng)手術(shù)。”

郝主任對周從文凡事都能做微創(chuàng)手術(shù)的說法已經(jīng)很迷茫，但他還是有一絲神智的，馬上問道，“周教授，您多說幾句，我

“心力衰竭失代償時，液體負荷增大，左心房的容積和壓力增加，向外擴張，

壓迫臨近的食道，產(chǎn)生吞咽困難的癥狀。“

“所以患者在吞咽困難的時候出現(xiàn)氣喘等癥狀，而且利尿藥可以緩解。”

“…“郝主任干了一輩子的外科，還真就沒遇到過類似的患者。

或者說是沒注意到。

周從文一提起，郝主任腦海里無數(shù)的知識點亮了起來，串聯(lián)成星座，閃閃發(fā)光。

“左心房和食道之間的疾病可不僅僅機械壓迫這么簡單。臨床上，常遇到患者吞咽時刺激支配心臟的神經(jīng)，導(dǎo)致心動過速或暈厥的案例。”周從文又笑著說道。

“呃…”郝主任怔怔的看著周從文。

“去做檢查吧。”周從文看了一眼時間，“我去忙了，還有手術(shù)。”

“那您忙著。“郝主任的腰情不自禁的彎了下去，“周教授，真是長見識了。

“哪有，就是一個小技巧，平時容易忽略，一聽說進行性吞咽困難就想到食管癌。”周從文笑道，“食道與左下肺靜脈的距離小于食道與右下肺靜脈的距離，即食道走行偏左，這類患者比較常見解剖學(xué)或CT影像做過研究，食道與左心房后壁僅間隔著一些結(jié)締組織，二者之間的平均距離為2.3±1.2mm,最小者甚至只有看書“

郝主任繼續(xù)無語。

直到把周從文送走，郝主任依舊覺得眼前滿是金星，整個人都有些不好。

在自己最擅長的領(lǐng)域毫無懸念的碾壓自己，周從文卻并沒有得意，甚至他好像都沒注意自己，就像是代教的時候和學(xué)生磨叨了一個大家都懂的小常識，根本不值得炫耀。

郝主任又一次的感受到自己和世界第一之間的差距。

不過周從文講的很清楚，郝主任也是在臨床摔打無數(shù)年的老術(shù)者，交代病情并不成問題。

和患者家屬解釋，聯(lián)系一院的超聲心動，讓患者家屬帶著去做檢查并且叮囑患者家屬一定要把報告復(fù)印一份。

然后郝主任又提前給循環(huán)科打了電話，安排住院。

一切忙完，郝主任沒有著急上手術(shù)，而是回憶了一遍昨天、今天涉及這個患者的時候周從文的表現(xiàn)。

最后郝主任得出一個結(jié)論一一—昨天自己詢問病史的時候，周從文周教授就已經(jīng)知道自己診斷錯誤，卻沒有當(dāng)著患者家屬的面說自己哪里哪里不對。

郝主任對自己診斷失誤表示遺憾，并且對這個年輕的周教授更加感興趣。

接下來呢？郝主任心里已經(jīng)完全跪了，五體投地式的。

周從文周教授好像要做換瓣的介入手術(shù)，郝主任心思一動，給家里打電話，詢問有沒有合適的患者。

自己認為不行的術(shù)式只能說明自己做不了，周從文肯定能做！自己不理解是自己的水平不夠，郝主任給自己打上了思想鋼印。